中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程指南前言中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為核心，通過辨證施護(hù)結(jié)合特色技術(shù)操作，在疾病防治、康復(fù)促進(jìn)中發(fā)揮獨(dú)特作用。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）的建立，旨在規(guī)范護(hù)理行為、保障安全有效、傳承中醫(yī)特色，提升整體護(hù)理質(zhì)量。本指南涵蓋臨床常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參考執(zhí)行。一、艾灸技術(shù)操作流程（一）操作目的溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血、扶正祛邪，適用于寒濕痹痛、脾胃虛寒、宮寒痛經(jīng)等虛寒證型患者。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與證型：判斷患者是否屬虛寒、血瘀等適宜證型，熱證（高熱、面紅目赤）、陰虛火旺者慎用。2.皮膚狀況：施灸部位有無破潰、瘢痕、過敏史，毛發(fā)濃密處需酌情處理。3.特殊禁忌：孕婦腹部、腰骶部禁用；大血管處、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位謹(jǐn)慎施灸。4.心理狀態(tài)：評(píng)估患者對(duì)艾灸的認(rèn)知及耐受程度，緩解緊張情緒。（三）用物準(zhǔn)備艾條（純艾絨或加藥艾條）、艾灸盒/懸灸架、火柴/打火機(jī)、彎盤、紗布、醫(yī)囑執(zhí)行單，必要時(shí)備燙傷膏。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息、醫(yī)囑，向患者及家屬解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位（仰臥、俯臥或坐位），暴露施灸部位，注意保暖及隱私保護(hù)。3.施灸操作：點(diǎn)燃艾條一端，置于艾灸盒或懸灸架內(nèi)（懸灸時(shí)距離皮膚2~3cm，以局部溫?zé)釤o灼痛為宜）。施灸時(shí)間每穴15~20分鐘，以皮膚紅暈、患者自覺溫?zé)崾孢m為度。4.觀察調(diào)整：過程中詢問患者感受，觀察皮膚顏色及反應(yīng)，避免燙傷；若出現(xiàn)灼熱感，及時(shí)調(diào)整距離或熄滅艾條。5.結(jié)束整理：熄滅艾條（插入小口瓶或用紗布按壓），清理艾灰，協(xié)助患者穿衣，告知避免受涼、多飲水。6.記錄評(píng)價(jià)：記錄施灸部位、時(shí)間、患者反應(yīng)及效果（如“神闕穴艾灸20分鐘，患者訴腹部溫暖，腸鳴音活躍”）。（五）注意事項(xiàng)1.防火安全：施灸時(shí)遠(yuǎn)離易燃物，結(jié)束后確認(rèn)艾條完全熄滅。2.皮膚護(hù)理：施灸后局部紅暈為正常反應(yīng)，若出現(xiàn)水皰（小水皰自然吸收，大水皰消毒后挑破、涂燙傷膏）。3.禁忌調(diào)整：熱證患者減少施灸時(shí)間或改用其他療法；過敏體質(zhì)者觀察有無瘙癢、皮疹。二、拔罐技術(shù)操作流程（一）操作目的通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒，適用于頸肩腰腿痛、感冒風(fēng)寒、痤瘡等病癥。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與證型：寒濕痹阻、氣滯血瘀證適宜；體質(zhì)虛弱、出血性疾病、皮膚破潰者禁用。2.皮膚狀況：有無瘢痕、潰瘍、過敏，骨骼隆起處（關(guān)節(jié)、脊柱棘突）、毛發(fā)過多處不宜拔罐。3.心理狀態(tài)：告知拔罐后皮膚可能出現(xiàn)罐?。ㄗ虾跒檠?，潮紅為濕熱），緩解患者疑慮。（三）用物準(zhǔn)備火罐（玻璃罐、竹罐或抽氣罐）、鑷子、95%乙醇棉球、火柴、彎盤、凡士林（或按摩油，用于走罐）、醫(yī)囑單。（四）操作流程1.核對(duì)解釋：確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑，說明拔罐方法（留罐、閃罐、走罐等）及感受。2.體位與暴露：協(xié)助患者取合適體位（如俯臥位拔背部），暴露拔罐部位，注意保暖。3.拔罐方法（以玻璃罐閃火法為例）：夾取乙醇棉球，點(diǎn)燃后迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈（勿燒罐口），立即抽出，將罐扣于皮膚上。留罐時(shí)間10~15分鐘，走罐時(shí)涂凡士林，在肌肉豐厚處往返推動(dòng)至皮膚潮紅。4.起罐操作：一手扶住罐體，另一手按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐體自然脫落（避免暴力牽拉）。5.觀察處理：查看罐印及皮膚情況，若出現(xiàn)水皰（小水皰無需處理，大水皰按艾灸水皰處理）；若患者頭暈、心悸，立即平臥、飲溫水。6.整理記錄：協(xié)助穿衣，告知罐印消退時(shí)間（1~2周），記錄拔罐部位、方法、患者反應(yīng)。（五）注意事項(xiàng)1.乙醇安全：棉球不可過濕，避免乙醇滴落燙傷皮膚；拔罐過程中遠(yuǎn)離明火。2.部位選擇：關(guān)節(jié)活動(dòng)處、皮膚薄弱處（乳房、會(huì)陰部）禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用。3.特殊情況：體質(zhì)虛弱者宜選用小罐、短時(shí)間；過敏體質(zhì)者觀察有無瘙癢、紅腫。三、穴位按摩技術(shù)操作流程（一）操作目的調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、緩解疼痛不適，適用于失眠、便秘、術(shù)后胃腸功能紊亂等。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與穴位：如失眠選神門、內(nèi)關(guān)，便秘選天樞、支溝；骨折、關(guān)節(jié)脫位者禁用相應(yīng)部位按摩。2.皮膚狀況：有無破損、感染、皮疹，必要時(shí)避開瘢痕、痣疣處。3.體質(zhì)禁忌：孕婦合谷、三陰交、昆侖等穴禁用；腫瘤患者需遵醫(yī)囑，避免刺激腫瘤部位。（三）用物準(zhǔn)備按摩油（凡士林、冬青油）、治療巾、醫(yī)囑單，必要時(shí)備穴位圖。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋按摩目的（如“按揉天樞穴可促進(jìn)排便”），取得配合。2.體位與暴露：協(xié)助患者取放松體位（仰臥位按腹部，俯臥位按背部），暴露穴位區(qū)域，鋪治療巾。3.穴位定位：根據(jù)解剖標(biāo)志或骨度分寸法定位（如天樞穴在臍旁2寸，以患者拇指指間關(guān)節(jié)寬度為1寸）。4.按摩操作：涂按摩油，以拇指或掌根為著力點(diǎn)，采用揉、按、推、拿等手法，力度由輕到重，頻率適中（60~100次/分鐘）。每個(gè)穴位操作3~5分鐘，或根據(jù)病情調(diào)整（如便秘按天樞穴可增加至5~10分鐘）。5.觀察反饋：詢問患者感受（如“力度合適嗎？有無酸脹感？”），調(diào)整手法；若出現(xiàn)疼痛加劇，立即停止。6.結(jié)束整理：擦凈按摩油，協(xié)助患者穿衣，告知按摩后避免受涼、適量飲水。7.記錄評(píng)價(jià)：記錄穴位、手法、時(shí)間及患者反應(yīng)（如“按揉天樞、支溝穴10分鐘，患者訴腹部輕松，有便意”）。（五）注意事項(xiàng)1.手法規(guī)范：避免暴力按壓，防止關(guān)節(jié)脫位或軟組織損傷；骨折患者需固定后再行按摩。2.穴位準(zhǔn)確：熟悉經(jīng)絡(luò)循行及穴位定位，避免誤按非穴位區(qū)域。3.特殊人群：老人、兒童力度宜輕；糖尿病患者皮膚感覺遲鈍，避免燙傷或損傷。四、中藥保留灌腸技術(shù)操作流程（一）操作目的清熱解毒、潤(rùn)腸通便、活血化瘀，適用于慢性盆腔炎、腸梗阻、腎功能衰竭（中藥結(jié)腸透析）等。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、肛門狹窄者禁用；評(píng)估患者肛門括約肌功能（失禁者慎行）。2.中藥液情況：溫度38~40℃（過熱燙傷腸道，過涼引起痙攣），藥液量100~200ml（根據(jù)病情調(diào)整）。3.心理狀態(tài)：解釋灌腸目的（如“藥液保留腸道可直接作用于盆腔，副作用小”），緩解患者緊張情緒。（三）用物準(zhǔn)備治療盤、灌腸包（肛管、鑷子、彎盤）、中藥液（保溫瓶盛裝）、潤(rùn)滑油、橡膠單、治療巾、衛(wèi)生紙、便盆。（四）操作流程1.核對(duì)解釋：確認(rèn)患者信息、醫(yī)囑及中藥液（如“蒲公英、敗醬草灌腸液，用于盆腔炎”），說明操作方法及體位（左側(cè)臥位，屈膝）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：拉床簾，調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)隱私。3.體位安置：患者左側(cè)臥位，臀部抬高10cm（墊橡膠單、治療巾），暴露肛門。4.肛管準(zhǔn)備：潤(rùn)滑肛管前端（20~30cm），連接注射器或輸液器（去除針頭），抽吸中藥液。5.插管操作：左手分開臀部，右手持肛管，輕輕插入肛門15~20cm（小兒10~15cm），緩慢注入藥液（速度60~80滴/分鐘，或推注時(shí)間5~10分鐘）。6.保留指導(dǎo)：注畢，夾緊肛管，緩慢拔出，協(xié)助患者平臥，抬高臀部，指導(dǎo)保留藥液≥1小時(shí)（慢性盆腔炎宜保留2小時(shí)以上）。7.觀察處理：觀察患者有無腹痛、腹脹、便意，若出現(xiàn)劇烈腹痛或便意強(qiáng)烈，適當(dāng)調(diào)整體位或遵醫(yī)囑處理。8.整理記錄：清理用物，協(xié)助患者清潔肛門，記錄灌腸時(shí)間、藥液量、患者反應(yīng)及保留效果（如“中藥灌腸后患者訴下腹部溫?zé)?，無便意，保留2小時(shí)”）。（五）注意事項(xiàng)1.藥液管理：現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；溫度適宜，冬季可適當(dāng)加溫（勿直接加熱藥液）。2.插管要點(diǎn)：動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜；若遇阻力，調(diào)整角度或更換方向，不可強(qiáng)行插入。3.保留效果：指導(dǎo)患者放松，可配合深呼吸；保留時(shí)間不足者，分析原因（藥液溫度、體位不當(dāng)）并改進(jìn)。五、耳穴壓豆技術(shù)操作流程（一）操作目的調(diào)節(jié)臟腑功能、診斷治療疾病，適用于失眠、高血壓、肥胖癥、痛經(jīng)等。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與穴位：如失眠選神門、心、脾；高血壓選肝、腎、降壓溝；評(píng)估耳部皮膚（有無凍瘡、破潰、瘢痕）。2.過敏史：詢問對(duì)膠布、王不留行籽的過敏情況，過敏者改用磁珠或其他介質(zhì)。3.心理狀態(tài)：告知按壓方法（如“每日按壓3~5次，每次1~2分鐘，有酸麻脹感為宜”），提高依從性。（三）用物準(zhǔn)備王不留行籽、膠布（0.6cm×0.6cm）、探穴筆（或火柴頭）、75%乙醇棉球、鑷子、醫(yī)囑單。（四）操作流程1.核對(duì)解釋：確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑，說明耳穴壓豆的作用（如“按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神”），取得配合。2.耳部準(zhǔn)備：患者取坐位或臥位，暴露耳部，用乙醇棉球消毒耳廓（重點(diǎn)是穴位區(qū)域），待干。3.探穴定位：用探穴筆或火柴頭在穴位區(qū)域按壓，找到敏感點(diǎn)（患者訴酸麻脹處），做好標(biāo)記。4.貼壓操作：鑷子夾取王不留行籽貼于膠布中央，對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓，按壓膠布使籽貼牢，告知患者按壓方法（如“用食指和拇指捏住耳郭，按壓籽粒”）。5.雙側(cè)處理：若為雙側(cè)耳穴，同法處理對(duì)側(cè)；如需多穴位，依次貼壓。6.注意事項(xiàng)告知：告知患者避免揉搓耳部，洗澡時(shí)防止水濕；過敏者及時(shí)告知護(hù)士。7.記錄評(píng)價(jià)：記錄耳穴名稱、貼壓時(shí)間、患者反應(yīng)（如“神門、心穴貼壓后，患者訴耳部有酸脹感，睡眠改善”）。（五）注意事項(xiàng)1.貼壓牢固：膠布需緊貼皮膚，防止籽粒脫落；夏季或出汗多者，2~3天更換一次。2.按壓力度：避免過