醫(yī)院ICU藥品管理及知識(shí)手冊(cè)一、ICU藥品管理的核心意義與原則ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）患者病情危重、變化迅速，用藥的精準(zhǔn)性、時(shí)效性、安全性直接影響救治結(jié)局。規(guī)范的藥品管理需兼顧“質(zhì)量保障”與“臨床效率”——既要確保藥品效期合規(guī)、儲(chǔ)存安全，又要支持危重癥救治中“快速、精準(zhǔn)”的用藥需求。（一）管理原則1.分類分層管理：按藥品用途（急救、鎮(zhèn)靜、抗感染等）、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高警示、普通）、劑型（注射劑、凍干劑）分類存放；高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如高濃度電解質(zhì)、血管活性藥物）單獨(dú)專區(qū)管理，避免誤取誤用。2.效期優(yōu)先原則：建立“近效期預(yù)警機(jī)制”（效期＜3個(gè)月的藥品單獨(dú)標(biāo)識(shí)），遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”的發(fā)放邏輯，降低過(guò)期損耗。3.全流程追溯：從采購(gòu)入庫(kù)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、調(diào)配發(fā)放到臨床使用，每一步均需記錄（批號(hào)、效期、使用人、時(shí)間等），確保問(wèn)題可追溯、責(zé)任可厘清。4.專人責(zé)任制：設(shè)專職藥師/護(hù)士負(fù)責(zé)藥品管理，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的藥品知識(shí)與操作規(guī)范，確保管理標(biāo)準(zhǔn)落地。二、ICU常見(jiàn)藥品分類及臨床管理要點(diǎn)ICU用藥以注射劑為主，需重點(diǎn)關(guān)注劑量精準(zhǔn)、配伍禁忌、儲(chǔ)存條件。以下為核心品類管理要點(diǎn)：（一）血管活性藥物（如去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）臨床作用：調(diào)節(jié)血壓、改善循環(huán)，是休克、心功能不全等急癥的核心用藥。使用要點(diǎn)：劑量需“個(gè)體化滴定”（按體重計(jì)算μg/kg/min），通過(guò)微量泵精準(zhǔn)輸注；嚴(yán)禁與堿性藥物（如碳酸氫鈉）同通路輸注，避免化學(xué)性失效；外滲風(fēng)險(xiǎn)高（可致組織壞死），需選擇中心靜脈通路，外滲時(shí)立即用酚妥拉明局部封閉。儲(chǔ)存要求：常溫（10-30℃）、避光（用棕色注射器/避光袋），開封后24小時(shí)內(nèi)可使用（需標(biāo)注開啟時(shí)間）。（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼類）臨床作用：控制躁動(dòng)、減輕痛苦，需動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）。使用要點(diǎn)：丙泊酚需“現(xiàn)配現(xiàn)用”，稀釋后24小時(shí)內(nèi)使用，避免細(xì)菌污染；芬太尼類易致呼吸抑制，需與呼吸支持設(shè)備聯(lián)動(dòng)，停藥后需觀察呼吸恢復(fù)情況；長(zhǎng)期使用（＞7天）需警惕戒斷反應(yīng)，停藥前逐步減量。儲(chǔ)存要求：常溫避光；麻醉/精神藥品需專柜雙鎖、使用登記（如芬太尼空安瓿回收）。（三）抗感染藥物（如碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素、抗真菌藥）臨床作用：覆蓋重癥感染（如膿毒癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），需結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整。使用要點(diǎn)：時(shí)間依賴性抗生素（如β-內(nèi)酰胺類）需“分次輸注”（每8小時(shí)/12小時(shí)一次），確保血藥濃度＞MIC的時(shí)間；萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度5-15mg/L），避免腎毒性；超說(shuō)明書用藥（如肝腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整）需有循證依據(jù)，經(jīng)醫(yī)患溝通后執(zhí)行。儲(chǔ)存要求：多數(shù)常溫保存，凍干劑需防潮；部分抗真菌藥（如卡泊芬凈）需冷藏（2-8℃）。（四）急救藥物（如腎上腺素、阿托品、胺碘酮）管理核心：“定點(diǎn)、定量、班班交接”，放置于搶救車/固定急救區(qū)域，確保30秒內(nèi)可取用。使用要點(diǎn)：腎上腺素（心肺復(fù)蘇）需“快速靜推/氣管內(nèi)給藥”，注意劑量（成人1mg/次，可重復(fù)）；胺碘酮（心律失常）需稀釋后緩慢靜推，避免靜脈炎。效期管理：每周核查效期，過(guò)期藥品立即撤換，確保急救時(shí)“零失效”。三、藥品管理全流程規(guī)范（一）儲(chǔ)存管理：環(huán)境與定位溫濕度控制：常溫區(qū)（10-30℃）：存放普通注射劑、口服藥；冷藏區(qū)（2-8℃）：存放生物制劑（如白蛋白）、胰島素等；避光措施：用棕色瓶/遮光簾覆蓋，避免光照降解（如硝普鈉、硝酸甘油）。定位原則：急救藥→搶救車/墻式急救盒（醒目標(biāo)識(shí)，如紅色標(biāo)簽）；高警示藥→專區(qū)存放+雙人核對(duì)（如10%氯化鉀、25%硫酸鎂）；常用藥→按使用頻率排序（如鎮(zhèn)靜藥、抗生素靠近調(diào)配區(qū)）。（二）調(diào)配與發(fā)放：精準(zhǔn)與合規(guī)醫(yī)囑審核：藥師需審核“劑量合理性”（如兒童血管活性藥物劑量）、“配伍禁忌”（如頭孢曲松與鈣劑不能同用）、“超說(shuō)明書用藥”（需有科室共識(shí)或指南依據(jù)）。靜脈調(diào)配：無(wú)菌操作：調(diào)配前洗手、消毒臺(tái)面；多劑量藥品（如胰島素）開啟后標(biāo)注“開啟時(shí)間+失效時(shí)間”；配伍禁忌表：張貼于調(diào)配區(qū)（如脂肪乳與左氧氟沙星混合可致渾濁，需單獨(dú)通路）。發(fā)放流程：常規(guī)藥品→雙人核對(duì)（批號(hào)、效期、劑量）后發(fā)放；急診藥品→“先發(fā)放、后補(bǔ)記錄”，確保3分鐘內(nèi)送達(dá)床旁。（三）使用管理：監(jiān)測(cè)與追溯給藥核對(duì)：執(zhí)行“三查七對(duì)”（查藥品質(zhì)量、效期、配伍；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）；高風(fēng)險(xiǎn)用藥（如血管活性藥物）需雙人核對(duì)泵速設(shè)置。輸液管理：通路標(biāo)識(shí)：多通路時(shí)標(biāo)注“藥物名稱+劑量+通路”（如“去甲腎0.1μg/kg/min右頸內(nèi)”）；時(shí)間精準(zhǔn)：時(shí)間依賴性抗生素嚴(yán)格按“每8小時(shí)/12小時(shí)”輸注，避免延誤。用藥監(jiān)測(cè)：血管活性藥物→每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，調(diào)整泵速；鎮(zhèn)靜藥→每小時(shí)評(píng)估RASS/SAS評(píng)分，調(diào)整劑量；抗生素→監(jiān)測(cè)體溫、炎癥指標(biāo)（PCT、CRP），評(píng)估療效。（四）效期與剩余藥品管理效期預(yù)警：建立“藥品效期臺(tái)賬”，每月導(dǎo)出近效期藥品清單，優(yōu)先使用＜3個(gè)月效期的藥品。剩余藥品處理：未開啟藥品→效期內(nèi)可退回藥房，近效期藥品“降級(jí)使用”（如從ICU調(diào)劑至普通病房）；開啟后藥品→多劑量抗生素開啟后24小時(shí)內(nèi)可使用（需冷藏），胰島素開啟后常溫保存≤30天。四、特殊藥品與高警示藥品管理（一）麻醉/精神藥品（如芬太尼、咪達(dá)唑侖）管理要求：“專人、專柜、雙鎖、專冊(cè)”，使用時(shí)需醫(yī)生處方（精二處方），空安瓿回收登記，每班交接數(shù)量。應(yīng)急使用：搶救時(shí)可“先使用、后補(bǔ)處方”，但需在6小時(shí)內(nèi)完善手續(xù)。（二）高警示藥品（如10%氯化鉀、50%葡萄糖、肝素鈉）管理措施：專區(qū)存放（如紅色標(biāo)識(shí)的“高警示藥柜”）；使用前雙人核對(duì)（如氯化鉀輸注前核對(duì)“是否稀釋、濃度是否≤0.3%”）；劑量復(fù)核：血管活性藥物泵注前，藥師需復(fù)核“劑量換算是否正確”（如體重60kg，去甲腎劑量=60×0.3=18mg，配至50ml，泵速1ml/h=0.1μg/kg/min）。五、用藥安全與質(zhì)量控制（一）風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)敏反應(yīng)：用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，β-內(nèi)酰胺類抗生素需皮試，使用后觀察30分鐘。配伍禁忌：建立“ICU常見(jiàn)配伍禁忌表”（如氨茶堿與呋塞米混合可致沉淀），輸液前核查。劑量錯(cuò)誤：血管活性藥物泵注時(shí)，需雙人核對(duì)“體重、劑量、泵速”，確?！唉蘥/kg/min”換算正確。（二）質(zhì)量監(jiān)控定期盤點(diǎn)：每月全面盤點(diǎn)，每季度抽查高警示藥品，確?！百~物相符”。藥品質(zhì)量檢查：每周檢查藥品外觀（如是否變色、沉淀）、包裝完整性，過(guò)期/變質(zhì)藥品立即報(bào)廢。不良事件上報(bào)：用藥錯(cuò)誤（如劑量錯(cuò)誤、配伍錯(cuò)誤）、嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，分析根因并改進(jìn)。（三）培訓(xùn)與考核定期組織“藥品知識(shí)培訓(xùn)”（如新藥說(shuō)明書解讀、特殊藥品使用規(guī)范）；每半年考核“高警示藥品使用、急救藥品調(diào)配”等操作，不合格者復(fù)訓(xùn)。六、應(yīng)急與知識(shí)速記（一）應(yīng)急備藥管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件/批量傷員時(shí)，啟動(dòng)“ICU應(yīng)急藥品清單”（如腎上腺素、抗生素、止血藥），確保儲(chǔ)備量≥3天，專人每日核查。（二）用藥知識(shí)速記血管活性藥物換算：體重（kg）×0.3（或0.6）=藥物劑量（mg），配至50ml，泵速（ml/h）=μg/kg/min（如60kg患者，去甲腎劑量=60×0.3=18mg，泵速1ml/h=0.1μg/kg/min）。鎮(zhèn)靜評(píng)分：RASS評(píng)分（-5~+4），目標(biāo)鎮(zhèn)靜（如機(jī)械通氣患者RASS-2~0）；SAS評(píng)分（1~6分），目標(biāo)≤3分。抗生素時(shí)機(jī)：感染性休克患者需1小時(shí)內(nèi)使用有效抗生素。（三）常見(jiàn)問(wèn)題處理藥品外滲：血管活性藥物外滲→立即停止輸注，酚妥拉明（5-10mg）加生理鹽水10ml局部封閉。