（2025）國際共識聲明：超聲在化膿性汗腺炎中的應用解讀精準診療的超聲新視野目錄第一章第二章第三章共識概述與制定背景超聲診斷與分期應用隨訪監(jiān)測與治療評估目錄第四章第五章第六章手術相關應用指南技術規(guī)范與操作要求科研與臨床試驗整合共識概述與制定背景1.01共識由智利大學醫(yī)學院皮膚科X.Wortsman教授牽頭制定，發(fā)表于《歐洲皮膚病與性病學會雜志》，中國北京協(xié)和醫(yī)院劉潔教授參與，體現(xiàn)國際學術認可。權威期刊發(fā)布0224名專家來自14個國家，其中62.5%為皮膚科醫(yī)生，37.5%為放射科醫(yī)生，確保共識的臨床與影像學視角平衡。多學科專家團隊03參與專家覆蓋歐美、亞洲等地區(qū)，反映不同醫(yī)療體系下的實踐經(jīng)驗，增強共識的普適性。全球代表性04共識制定者均為HS診療領域權威，如Wortsman教授長期致力于皮膚超聲研究，劉潔教授在皮膚炎癥性疾病中有突出貢獻。學術影響力共識發(fā)布與專家組成德爾菲研究方法與流程通過三輪德爾菲法匿名投票，避免權威干擾，確保意見獨立性，最終達成高度一致性結論。匿名問卷調(diào)查專家需具備5年以上HS診療或超聲經(jīng)驗，且發(fā)表過相關研究，保證共識的科學嚴謹性。嚴格篩選標準每輪問卷后匯總爭議點，修訂條款直至專家支持率≥80%，最終形成21條核心推薦意見。動態(tài)修訂機制明確超聲在HS診斷、分期、隨訪中的操作規(guī)范，彌補臨床檢查的局限性，如識別亞臨床隧道樣病變。標準化診療優(yōu)化治療決策降低復發(fā)風險推動科研創(chuàng)新通過超聲量化炎癥活動度（如多普勒血流信號）和病灶范圍，指導生物制劑或手術時機選擇。術中超聲定位可精準切除病灶邊界，術后3個月后復查避免水腫干擾，減少殘留病灶導致的復發(fā)。共識推薦超高頻超聲（>50MHz）用于臨床試驗入組篩選，提升研究對象的同質(zhì)性和結果可靠性。應用目的與核心價值超聲診斷與分期應用2.假性囊腫識別超聲下表現(xiàn)為直徑<1cm的圓形無回聲區(qū)，周圍伴炎性暈環(huán)，是早期HS的特征性表現(xiàn)，需與單純性囊腫鑒別。液性聚集判定定義為≥1cm的局限性低回聲區(qū)，內(nèi)部可見碎屑回聲，提示膿腫形成，需結合彩色多普勒評估周邊血流信號。隧道樣病變特征呈線狀或不規(guī)則管狀低回聲結構，貫穿真皮深層至皮下，反映竇道形成，是疾病慢性化的標志。診斷標準與關鍵特征亞臨床病灶發(fā)現(xiàn)高頻超聲（≥15MHz）可檢出臨床不可觸及的微小膿腫（2-5mm），使Hurley分期更準確，尤其對Ⅰ期向Ⅱ期過渡的判斷至關重要。深部瘺管顯影通過三維重建技術顯示竇道的立體走行，明確其與筋膜、肌肉的關系，避免手術中病灶殘留。炎癥活動度評估彩色多普勒顯示病變周圍血流信號分級（0-3級），定量分析阻力指數(shù)（RI）與疾病活動度呈正相關。瘢痕組織鑒別混合回聲伴后方聲影的特征可區(qū)分活動性炎癥與纖維化區(qū)域，指導生物制劑使用時機。01020304隱匿病變檢測與分期優(yōu)化竇道直徑量化連續(xù)監(jiān)測瘺管內(nèi)徑變化（>2mm提示需手術干預），動態(tài)評估藥物治療效果。炎癥范圍標定通過超聲彈性成像技術繪制組織硬度圖，定量分析病變范圍（面積占比>30%需升級治療方案）。真皮層測量高頻超聲精確測量表皮厚度（正常1.5-2.5mm）及真皮水腫程度（回聲減低區(qū)），早期預測疾病進展風險。精準量化病灶深度與炎癥活動隨訪監(jiān)測與治療評估3.必須包含炎癥活動度分級（Hurley分期超聲修正版）、瘺管/竇道拓撲圖及周圍組織水腫程度描述，確保不同機構間數(shù)據(jù)可比性。結構化報告模板采用高頻探頭（≥15MHz）進行多切面掃描，重點記錄病變深度、范圍及與筋膜/腺體結構的解剖關系，基線檢查需包含病變區(qū)域三維重建數(shù)據(jù)。標準化掃描方案應用彩色多普勒或超聲造影技術量化病變內(nèi)血流信號（如阻力指數(shù)、血管密度），治療前后對比需保持相同設備參數(shù)及體位。動態(tài)血流評估基線及治療后檢查規(guī)范隨訪時間規(guī)律性：術后隨訪時間逐漸延長，從1個月到3年以上，確保及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)跡象。檢查項目全面性：每次隨訪包括體格檢查、血液化驗和影像學檢查，確保全面評估患者健康狀況。疾病適用廣泛性：表格適用于結直腸癌和乳腺癌，顯示不同癌癥術后隨訪的共通性。早期密集隨訪：術后初期隨訪頻率高，有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理問題。長期隨訪必要性：即使術后3年以上，仍需定期檢查，以監(jiān)測長期健康狀況。個性化調(diào)整：根據(jù)患者具體情況和異常情況，可靈活調(diào)整隨訪時間和項目。隨訪時間檢查項目適用疾病術后1個月傷口檢查、血液化驗、內(nèi)鏡檢查結直腸癌、乳腺癌術后3個月體格檢查、血液檢查、影像學檢查結直腸癌、乳腺癌術后6個月全面檢查（血液、影像學、內(nèi)鏡等）結直腸癌、乳腺癌術后1年全面檢查（血液、影像學、內(nèi)鏡等）結直腸癌、乳腺癌術后2-3年每6個月或每年檢查（血液、影像學、內(nèi)鏡等）結直腸癌、乳腺癌術后3年以上每年或更長時間檢查（血液、影像學、內(nèi)鏡等）結直腸癌、乳腺癌隨訪頻率推薦（6個月/3個月）VS術后3個月內(nèi)避免常規(guī)超聲檢查，因手術創(chuàng)傷導致的水腫和充血會干擾圖像解讀，可能誤判為復發(fā)或殘留病灶。緊急情況除外：若出現(xiàn)疑似感染（如紅腫熱痛加?。?、異常分泌物等并發(fā)癥，需立即行超聲檢查排除深部膿腫。水腫期影像特征術后水腫表現(xiàn)為皮下組織增厚伴低回聲區(qū)，需與活動性炎癥區(qū)分，后者通常伴有血流信號增強。建議結合臨床體征（如壓痛程度、體溫）綜合判斷，必要時延遲至術后4個月再行超聲評估。術后早期評估限制術后監(jiān)測禁忌與水腫影響手術相關應用指南4.病灶邊界確定策略采用15-20MHz探頭識別真皮層膿腫與竇道，通過回聲差異區(qū)分活動性炎癥（低回聲）與纖維化組織（高回聲）高頻超聲分層掃描檢測病灶周圍血流信號強度，血流豐富區(qū)域提示活動性病變范圍，需納入手術切除邊界多普勒血流評估通過超聲容積數(shù)據(jù)重建竇道立體結構，精確顯示病灶與腺體、筋膜層的空間關系，指導手術邊緣設計三維重建輔助定位術前規(guī)劃標準化要求對所有病灶進行三維體積測量，記錄最大徑線、深度及與關鍵解剖結構的毗鄰關系，制定個體化切除方案。術中邊緣控制技術在超聲引導下標記切除邊界外5mm安全區(qū)，對多發(fā)竇道病例采用亞甲藍染色聯(lián)合超聲驗證，確保無病灶殘留。術后病理對照機制將超聲影像與切除標本的病理結果進行匹配分析，持續(xù)優(yōu)化超聲診斷標準，提高假陰性識別率。降低術后復發(fā)率措施推薦術前7天內(nèi)完成超聲檢查，此時炎癥反應最接近真實手術狀態(tài)，可準確反映病變活動程度。需重點評估瘺管與神經(jīng)血管束的解剖關系，避免術中損傷重要結構，尤其適用于復發(fā)病例或既往手術區(qū)域。術后3個月內(nèi)禁止常規(guī)超聲復查，因手術創(chuàng)傷導致的水腫、肉芽組織增生會干擾影像判斷，易產(chǎn)生假陽性結果。特殊情況（如疑似血腫、感染）需采用低頻探頭（7-12MHz）進行有限評估，并優(yōu)先結合臨床體征綜合判斷。術后3-6個月進行基線超聲檢查，建立瘢痕組織的影像學基準，后續(xù)每6個月復查對比。超高頻探頭（>50MHz）用于監(jiān)測微小復發(fā)灶，可識別直徑<2mm的亞臨床隧道，實現(xiàn)早期干預。術前評估關鍵期術后監(jiān)測禁忌期長期隨訪方案手術前后超聲檢查時機技術規(guī)范與操作要求5.高頻線性探頭選擇推薦使用12-18MHz高頻探頭，確保淺表病灶（如毛囊、汗腺）的高分辨率成像，精準識別膿腫范圍及竇道形成。多普勒血流評估結合彩色/能量多普勒技術，動態(tài)監(jiān)測病變區(qū)域血流信號，輔助鑒別活動性炎癥（高血流）與纖維化瘢痕（低血流）。諧波成像優(yōu)化啟用組織諧波成像（THI）模式，減少淺表偽影干擾，提升膿腫壁與周圍組織的對比度，增強診斷準確性。010203設備頻率與多普勒應用需完整覆蓋大汗腺分布區(qū)域（腋窩/腹股溝/會陰），采用橫向縱向雙切面掃描，重點觀察真皮層瘺管與筋膜層關系。標準化掃描流程接觸完整皮膚的低風險探頭采用中水平消毒（如含氯消毒劑），腔內(nèi)探頭需滅菌處理，消毒前需徹底清除耦合劑殘留。消毒分級管理檢查后立即用無酒精消毒劑清潔探頭，高度危險性操作需配合無菌保護套，杜絕交叉感染風險。感染控制措施對新冠病毒等傳染病污染探頭，需按WS/T367規(guī)范進行終末消毒，優(yōu)先選擇過氧化氫低溫等離子滅菌。特殊病原體處置掃描方法與探頭消毒需完成至少100例化膿性汗腺炎超聲檢查的監(jiān)督培訓，掌握病灶分級（Ⅰ-Ⅲ期）與特征性聲像圖識別?；A技能要求包含8小時理論（含解剖學/病理學基礎）及實踐操作（含模擬病例分析），由國際超聲學會認證考核。課程體系設計強制要求在?？浦行耐瓿?0小時病例輪轉(zhuǎn)，重點學習復雜竇道三維重建及治療療效評估。臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)范010203培訓標準與認證流程科研與臨床試驗整合6.藥物試驗中的超聲評估超聲作為客觀影像學手段，可量化化膿性汗腺炎（HS）病灶的炎癥活動度（如彩色多普勒血流信號）、假性囊腫體積及隧道樣病變長度，為藥物療效提供可重復的生物學指標。標準化評估工具通過基線及治療后的超聲對比，可識別生物制劑等靶向藥物對深層瘺管的閉合效果，區(qū)分真性愈合與表面癥狀緩解，避免臨床評估的假陰性結果。動態(tài)監(jiān)測治療反應國際共識推薦將超聲特征（如隧道數(shù)量減少≥50%、液性聚集消失）納入HS藥物試驗的次要終點，彌補傳統(tǒng)Hurley分期的主觀局限性。終點指標優(yōu)化早期病變識別超高頻探頭（>50MHz）可檢出直徑<1mm的微隧道及表皮增厚，在HurleyⅠ期患者中發(fā)現(xiàn)亞臨床活動性病變，實現(xiàn)疾病超早期干預。三維立體成像通過雙向掃描及三維重建技術，精準顯示竇道的分支結構及與筋膜層的空間關系，避免手術中病灶殘留。炎癥活動度分級能量多普勒可量化血流信號強度，區(qū)分急性炎癥期（高血流）與纖維化期（低血流），指導抗炎藥物與手術的時機選擇。鑒別診斷價值超高頻特征（如毛囊角栓伴皮下蜂窩樣改變）有助于與藏毛竇、皮膚結核等疾病鑒別，提高臨床試驗入組純度。超高頻超聲優(yōu)勢（亞臨床隧道檢測）分層隨機化依據(jù)超聲分型（以