2025年精神衛(wèi)生工作人員測試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.患者反復(fù)檢查門鎖是否鎖好，明知已鎖仍無法控制，最可能的診斷是（）A.廣泛性焦慮障礙B.強迫障礙C.社交焦慮障礙D.適應(yīng)障礙答案：B解析：反復(fù)出現(xiàn)的強迫檢查行為伴自知力，是強迫障礙核心表現(xiàn)。2.對首次出現(xiàn)幻覺的18歲男性，最優(yōu)先排除的是（）A.精神分裂癥B.癲癇所致精神障礙C.心境障礙D.人格障礙答案：B解析：急性幻覺需優(yōu)先排除器質(zhì)性原因，癲癇精神性發(fā)作可首發(fā)幻覺。3.下列哪項不屬于ICD11中孤獨癥核心癥狀（）A.社交互動持續(xù)性缺陷B.刻板重復(fù)行為C.語言發(fā)育全面延遲D.限制興趣異常專注答案：C解析：語言延遲可為伴隨特征，但非診斷核心維度。4.鋰鹽中毒早期最敏感臨床指標是（）A.血鋰濃度>2.0mmol/LB.粗大震顫C.嘔吐腹瀉D.T波低平答案：B解析：粗大震顫出現(xiàn)于1.2mmol/L左右，早于胃腸道癥狀。5.對伴自殺沖動的邊緣型人格障礙，首選心理療法為（）A.精神分析B.辯證行為療法C.暴露療法D.支持性團體答案：B解析：DBT專為減少自傷自殺設(shè)計，循證證據(jù)最強。6.夜班護士發(fā)現(xiàn)患者蒙頭不語、肌張力增高、大汗，T38.9℃，最應(yīng)警惕（）A.惡性綜合征B.5HT綜合征C.惡性高熱D.驚恐發(fā)作答案：A解析：高熱、肌強直、意識障礙三聯(lián)征提示抗精神病藥所致惡性綜合征。7.下列哪項最能預(yù)測精神分裂癥患者出院后復(fù)發(fā)（）A.病前功能良好B.家庭高情感表達C.男性性別D.急性起病答案：B解析：高EE家庭環(huán)境使復(fù)發(fā)風險增加2.5倍，證據(jù)最一致。8.對產(chǎn)后6周出現(xiàn)殺嬰念頭的母親，第一步干預(yù)是（）A.立即母嬰同室觀察B.評估母嬰安全并分離C.給予苯二氮卓D.開始電休克答案：B解析：安全評估優(yōu)先，必要時臨時分離以防傷害。9.青少年每日屏幕時間超過多少小時抑郁風險顯著升高（）A.1B.2C.3D.4答案：C解析：Meta分析顯示>3h/d與抑郁呈劑量反應(yīng)關(guān)系。10.下列藥物中，對體重影響最小的是（）A.奧氮平B.喹硫平C.齊拉西酮D.氯氮平答案：C解析：齊拉西酮H1與5HT2c親和力低，體重增加均值<1kg。11.對阿爾茨海默病伴日落綜合征，首選非藥物措施為（）A.強光照射B.音樂治療C.認知訓(xùn)練D.按摩答案：A解析：晨光療法可穩(wěn)定晝夜節(jié)律，減少傍晚激越。12.下列哪項不是ADHD成人持續(xù)表現(xiàn)（）A.駕車時超速罰單多B.頻繁丟失手機C.閱讀時跳行D.持續(xù)肢體抽動答案：D解析：抽動為獨立疾病，非ADHD核心癥狀。13.患者堅信鄰居用電磁波控制其思想，該癥狀屬于（）A.思維插入B.被動體驗C.被害妄想D.影響妄想答案：D解析：影響妄想特指外界力量控制個體思想或行動。14.對神經(jīng)性厭食合并重度低鉀，首要處理為（）A.口服氯化鉀B.靜脈補鎂同時補鉀C.立即鼻飼營養(yǎng)D.靜脈脂肪乳答案：B解析：低鉀常伴低鎂，不糾正鎂則低鉀難糾正，需心電監(jiān)護。15.下列哪項最能區(qū)分驚恐發(fā)作與癲癇（）A.發(fā)作時間B.發(fā)作后疲勞C.發(fā)作時瞳孔變化D.發(fā)作時腦電圖答案：D解析：EEG是鑒別金標準，驚恐發(fā)作無癲癇樣放電。16.對慢性失眠≥3月，首選認知行為治療模塊為（）A.睡眠限制B.放松訓(xùn)練C.認知重構(gòu)D.刺激控制答案：D解析：刺激控制為CBTI核心，可最快減少臥床覺醒時間。17.下列哪項屬于第二代抗抑郁藥（）A.阿米替林B.文拉法辛C.嗎氯貝胺D.瑞波西汀答案：B解析：文拉法辛為SNRI，屬第二代；阿米替林為第一代TCA。18.對氯氮平治療者，血常規(guī)監(jiān)測頻率應(yīng)為（）A.每周×6月→每2周×6月→每月B.每月×1年→每季度C.每2周×1年→每半年D.每周終身答案：A解析：指南要求密集監(jiān)測粒細胞，防止致死性粒缺。19.下列哪項最能提示分離性身份障礙（）A.發(fā)作性神游B.存在兩個以上獨立人格狀態(tài)C.發(fā)作性遺忘D.附體體驗答案：B解析：獨立人格狀態(tài)并控制行為是診斷關(guān)鍵。20.對青少年非自殺性自傷，最無效干預(yù)為（）A.家長單獨心理教育B.團體DBTC.家庭治療D.心理急救答案：A解析：單純家長教育無顯著減傷效應(yīng)，需多模式。21.下列哪項藥物可致5HT綜合征與MAOIs合用（）A.右美沙芬B.勞拉西泮C.普萘洛爾D.佐匹克隆答案：A解析：右美沙芬為5HT能藥物，與MAOIs合用可致嚴重綜合征。22.對雙相抑郁急性期，喹硫平劑量范圍應(yīng)為（）A.50–150mg/dB.300–600mg/dC.750–1000mg/dD.>1200mg/d答案：B解析：注冊適應(yīng)癥劑量300–600mg/d，循證證據(jù)充分。23.下列哪項不是遲發(fā)性運動障礙危險因素（）A.高齡女性B.高劑量抗精神病藥C.吸煙D.糖尿病答案：C解析：吸煙為可能保護因素，機制未明。24.對廣場恐懼癥伴驚恐，首選暴露方式為（）A.想象暴露B.虛擬現(xiàn)實暴露C.現(xiàn)場暴露D.內(nèi)感受暴露答案：C解析：現(xiàn)場暴露療效最強，CBT指南一線推薦。25.下列哪項最能預(yù)測抗抑郁藥治療反應(yīng)（）A.基線HAMD>24B.早醒C.焦慮痛苦特征D.基線炎癥標志物升高答案：D解析：C反應(yīng)蛋白升高預(yù)測對艾司西酞普蘭反應(yīng)差，對丁螺環(huán)酮佳。26.對青少年雙相障礙，F(xiàn)DA批準的一線藥物為（）A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.奧卡西平答案：A解析：鋰鹽唯一獲FDA批準用于12歲以上雙相青少年。27.下列哪項屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的再體驗癥狀（）A.過度警覺B.閃回C.情感麻木D.選擇性遺忘答案：B解析：閃回為典型再體驗，診斷標準B組。28.對酒精戒斷伴癲癇史，首選預(yù)防藥物為（）A.苯巴比妥B.地西泮C.加巴噴丁D.卡馬西平答案：B解析：地西泮可防戒斷癲癇，起效快，循證充分。29.下列哪項最能提示軀體變形障礙（）A.反復(fù)照鏡子B.認為鼻子畸形要求整形C.社交退縮D.抑郁情緒答案：B解析：外貌缺陷先占觀念且客觀無顯著畸形是核心。30.對長期注射帕利哌酮者，最長給藥間隔可延長至（）A.1周B.1月C.3月D.6月答案：C解析：PP3M劑型每3月一次，維持期已獲指南推薦。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于抗精神病藥所致代謝綜合征組分（）A.腰圍男≥90cmB.空腹血糖≥5.6mmol/LC.HDLC男<1.0mmol/LD.TG≥1.7mmol/LE.血壓≥130/85mmHg答案：BCDE解析：國人腰圍男≥90cm為切點，但代謝綜合征需≥3項。32.對青少年抑郁，下列哪些屬循證一線心理治療（）A.認知行為治療B.人際關(guān)系治療C.家庭聚焦治療D.精神動力治療E.接納承諾療法答案：AB解析：CBT與IPT在青少年抑郁RCT證據(jù)最充分。33.下列哪些藥物可升高氯氮平血濃度（）A.氟伏沙明B.環(huán)丙沙星C.苯妥英D.口服避孕藥E.紅霉素答案：ABE解析：CYP1A2與3A4抑制劑升高濃度，苯妥英為誘導(dǎo)劑。34.下列哪些屬ICD11人格障礙特異特質(zhì)域（）A.負性情感B.脫抑制C.敵意D.去中心化E.強迫性答案：ABE解析：ICD11確定5域：負性情感、脫抑制、強迫性、社交回避、分離。35.對雙相障礙維持期，下列哪些干預(yù)可降低復(fù)發(fā)（）A.家庭聚焦治療B.節(jié)律社交療法C.認知補救治療D.團體心理教育E.正念認知療法答案：ABD解析：FFT、IPSRT、團體心理教育循證可降低復(fù)發(fā)率。36.下列哪些屬5HT綜合征臨床表現(xiàn)（）A.肌陣攣B.腱反射亢進C.高熱D.震顫E.齒輪樣強直答案：ABCD解析：齒輪樣強直為帕金森病表現(xiàn)，非5HT綜合征特征。37.下列哪些屬阿爾茨海默病可逆性危險因素（）A.中年高血壓B.聽力下降C.吸煙D.社交孤立E.創(chuàng)傷性腦損傷答案：ABCDE解析：2020年柳葉刀報告12項可逆因素，以上均在內(nèi)。38.下列哪些情況需立即停用抗精神病藥（）A.粒細胞<0.5×10?/LB.QTc>500msC.肌酸激酶>1000U/L無癥狀D.膽紅素升高2倍E.惡性綜合征答案：ABE解析：粒缺、QTc顯著延長、惡性綜合征為立即停藥指征。39.下列哪些屬創(chuàng)傷焦點認知行為治療要素（）A.暴露B.認知重構(gòu)C.眼動脫敏D.呼吸訓(xùn)練E.安全計劃答案：ABDE解析：EMDR為獨立療法，非CBT要素。40.下列哪些藥物可用于雙相急性躁狂注射治療（）A.氟哌啶醇B.齊拉西酮C.奧氮平D.丙戊酸鈉E.洛沙平答案：ABCE解析：丙戊酸鈉僅有口服劑型，無速釋注射。三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，回答后續(xù)問題，答案需結(jié)合指南與循證）41.案例：女性，28歲，未婚，設(shè)計師。因“情緒低落伴食欲增加5月，體重增加8kg”就診。5月前因工作失誤被批評，漸出現(xiàn)晨重夜輕情緒、興趣減退、睡眠增多，每周哭3–4次。近1月出現(xiàn)怕冷、便秘、月經(jīng)延遲。既往體健。家族史：母親抑郁。體檢：BP110/70mmHg，BMI29kg/m2，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌。實驗室：TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T49pmol/L，HAMD1722分。問題：（1）最可能的診斷（2分）（2）需完善的下一步檢查（2分）（3）首選治療藥物及理由（3分）（4）若患者計劃半年后妊娠，如何調(diào)整方案（3分）答案與解析：（1）診斷：重度抑郁發(fā)作伴甲狀腺功能減退（ICD11）。解析：HAMD>20，病程>2周，伴甲減體征與激素異常。（2）檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體、血脂、心電圖、垂體MRI（排除繼發(fā)性甲減）。（3）首選：左甲狀腺素鈉50μg/d起始，同時舍曲林50mg/d。理由：甲減可致抑郁，糾正甲狀腺激素可提高抗抑郁藥反應(yīng)；舍曲林對體重影響小，哺乳安全。（4）妊娠計劃：①孕前左甲狀腺素調(diào)整至TSH<2.5mIU/L；②舍曲林維持，無需換；③妊娠期每4周監(jiān)測TSH；④產(chǎn)后監(jiān)測抑郁復(fù)發(fā)，必要時CBT加強。42.案例：男性，45歲，工人。因“憑空聞?wù)Z、疑人害己20天”入院?；颊?0天前出現(xiàn)夜間聽見鄰居議論自己，內(nèi)容貶損，隨后認為鄰居在飯里下毒，拒食，曾報警。近3天出現(xiàn)自語自笑，夜間不眠。既往：高血壓5年，未規(guī)律服藥。家族史：堂兄精神分裂癥。體檢：BP160/100mmHg，余無特殊。實驗室：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)正常，尿常規(guī)：蛋白+，頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)腔梗。問題：（1）最可能的診斷及鑒別（2分）（2）需補充的急查項目（2分）（3）抗精神病藥選擇及監(jiān)測要點（3分）（4）若出現(xiàn)肌酸激酶>5000U/L、T39.5℃，處理流程（3分）答案與解析：（1）診斷：急性精神分裂癥樣精神病性障礙（ICD11），需鑒別腦血管病所致精神障礙。CT見腔梗，但無局灶神經(jīng)體征，仍需排除。（2）急查：腦MRI+DWI、腦電圖、TCD、甲功、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體。（3）選藥：齊拉西酮針劑10mg肌注，后換口服80mg/d。理由：對體重、血壓影響小，急性激越可肌注。監(jiān)測：每日血壓、心電圖QTc、肌酸激酶。（4）處理：①立即停用抗精神病藥；②轉(zhuǎn)入ICU，物理降溫+溴隱亭1mgtid；③補液、堿化尿液防腎衰；④丹曲林1mg/kg靜推，必要時重復(fù)；⑤每6小時測CK、肌紅蛋白、血氣。43.案例：女性，17歲，高二學(xué)生。因“暴食后催吐半年”由母親陪同就診?；颊呓肽暌?qū)W業(yè)壓力出現(xiàn)每周2–3次暴食，每次攝入>3000kcal，隨后用手指催吐，間用瀉藥。月經(jīng)稀發(fā)，體重下降4kg，BMI18.5kg/m2。牙科檢查：雙側(cè)腮腺腫大，釉質(zhì)腐蝕。實驗室：低鉀3.0mmol/L，低氯，代謝性堿中毒。問題：（1）最可能的診斷（2分）（2）需警惕的急危重癥（2分）（3）第一階段治療目標及團隊組成（3分）（4）家庭干預(yù)核心要素（3分）答案與解析：（1）診斷：神經(jīng)性貪食癥（ICD11），低體重邊緣。（2）急危：低鉀致心律失常、QT延長、猝死；胃破裂、食管撕裂。（3）目標：①停暴食清除循環(huán)；②糾正電解質(zhì)；③建立規(guī)律飲食；④心理教育。團隊：精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師、兒科/內(nèi)科、CBT治療師、學(xué)校心理老師。（4）家庭干預(yù)：①父母共同制定餐后監(jiān)督，移除催吐誘因；②減少高情緒表達，避免體重議論；③家庭行為鏈分析，識別觸發(fā)點；