流行性感冒診療方案(2025年)試題含答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2025版《流行性感冒診療方案》將流感高危人群年齡下限調(diào)整為：A.≥50歲?B.≥55歲?C.≥60歲?D.≥65歲答案：C2.下列哪項不是新版方案中流感“重癥化預警”的臨床信號？A.呼吸頻率≥30次/分?B.氧合指數(shù)≤300mmHg?C.外周血淋巴細胞絕對值>1.0×10?/L?D.胸片48小時內(nèi)進展>50%答案：C3.2025方案推薦，對疑似流感孕婦進行抗病毒治療的最佳窗口期為：A.出現(xiàn)癥狀后2小時內(nèi)?B.出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)?C.出現(xiàn)癥狀后48小時內(nèi)?D.出現(xiàn)癥狀后72小時內(nèi)答案：B4.兒童流感合并急性壞死性腦?。ˋNE）首選的免疫調(diào)節(jié)治療藥物是：A.甲強龍20mg/kg/d?B.靜注丙球2g/kg/d×2d?C.托珠單抗8mg/kg?D.阿那白滯素2mg/kg答案：B5.新版方案將流感核酸檢測推薦標本排序為：A.鼻咽拭子>痰液>鼻咽吸取物?B.鼻咽吸取物>鼻咽拭子>痰液?C.痰液>鼻咽吸取物>鼻咽拭子?D.支氣管肺泡灌洗液>鼻咽吸取物>鼻咽拭子答案：D6.對奧司他韋耐藥且合并腎功能不全（eGFR20ml/min）的成人重癥患者，2025方案推薦的瑪巴洛沙韋劑量為：A.40mg單次口服?B.80mg單次口服?C.40mg第1、3天各一次?D.禁用答案：B7.2025方案首次提出的“流感相關(guān)肺曲霉疊加感染”實驗室確診標準是：A.血清GM試驗≥1.0且BALFGM≥0.8?B.血清GM試驗≥0.5且BALFGM≥1.0?C.血清GM試驗≥0.7且BALFGM≥0.7?D.血清GM試驗≥1.5或BALFGM≥1.0答案：A8.新版方案中，下列哪項屬于“流感恢復期”定義？A.體溫正常>12h且呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)?B.體溫正常>24h且病毒RNA載量<103copies/ml?C.體溫正常>48h且無需氧療?D.體溫正常>72h且CRP<10mg/L答案：C9.對合并慢性心衰的流感患者，2025方案限制使用的退熱藥物是：A.對乙酰氨基酚?B.布洛芬?C.阿司匹林?D.雙氯芬酸答案：C10.2025方案規(guī)定，流感流行季節(jié)發(fā)熱門診應(yīng)對疑似病例多久內(nèi)完成流感抗原初篩？A.15分鐘?B.30分鐘?C.45分鐘?D.60分鐘答案：B11.新版方案將“流感相關(guān)噬血細胞綜合征”診斷標準中的鐵蛋白閾值調(diào)整為：A.≥500μg/L?B.≥1000μg/L?C.≥2000μg/L?D.≥10000μg/L答案：D12.對接受ECMO的重癥流感患者，2025方案推薦的抗病毒療程為：A.5天?B.7天?C.10天?D.直至病毒RNA轉(zhuǎn)陰+48h答案：D13.2025方案指出，流感疫苗接種后誘導的HAI抗體保護滴度閾值為：A.≥1:8?B.≥1:16?C.≥1:32?D.≥1:64答案：C14.新版方案首次把哪類人群列為“流感疫苗絕對禁忌”？A.對雞蛋輕度過敏者?B.既往接種后出現(xiàn)GBS<6周者?C.妊娠期婦女?D.免疫抑制者答案：B15.2025方案中，兒童流感合并急性肌炎最敏感的實驗室指標是：A.CKMB?B.肌紅蛋白?C.高敏肌鈣蛋白T?D.血清CK>5000U/L答案：D16.對肥胖（BMI≥40）流感患者，奧司他韋標準劑量調(diào)整為：A.75mgbid×5d?B.150mgbid×5d?C.75mgbid×10d?D.150mgbid×10d答案：B17.2025方案規(guī)定，流感抗病毒藥物預防用藥最長不超過：A.7天?B.10天?C.14天?D.28天答案：C18.新版方案指出，流感合并中樞感染時腦脊液細胞學特征為：A.白細胞>1000×10?/L，中性為主?B.白細胞<100×10?/L，淋巴為主，糖正常?C.白細胞<50×10?/L，淋巴為主，糖降低?D.白細胞5001000×10?/L，淋巴為主，糖降低答案：B19.2025方案首次推薦用于流感相關(guān)ARDS的個體化通氣策略是：A.小潮氣量6ml/kg+高PEEP表?B.驅(qū)動壓<15cmH?O+跨肺壓010cmH?O?C.高頻振蕩通氣?D.氣道壓力釋放通氣答案：B20.對長期口服華法林的流感患者，2025方案建議INR監(jiān)測頻率為：A.每3天?B.每5天?C.每7天?D.無需調(diào)整答案：A21.新版方案中，下列哪項不是流感樣病例（ILI）定義？A.發(fā)熱≥38℃?B.咳嗽或咽痛?C.發(fā)病≤7d?D.肺部濕啰音答案：D22.2025方案推薦，對重癥流感孕婦進行分娩時機選擇，錯誤的是：A.病情穩(wěn)定可等待自然臨產(chǎn)?B.孕周≥34周且呼吸衰竭可積極終止?C.孕周<28周一律保胎?D.終止妊娠首選硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)答案：C23.新版方案指出，流感恢復期血清抗體滴度較急性期升高多少倍具有回顧診斷價值？A.≥2?B.≥3?C.≥4?D.≥6答案：C24.2025方案規(guī)定，流感抗病毒藥物與減毒流感疫苗接種間隔至少：A.12h?B.24h?C.48h?D.72h答案：C25.對合并慢性腎衰透析的流感患者，瑪巴洛沙韋劑量為：A.20mg?B.40mg?C.80mg?D.透析后40mg答案：D26.2025方案首次將哪項列為流感重癥化生物標志物？A.IL6≥50pg/ml?B.PCT≥0.5ng/ml?C.suPAR≥12ng/ml?D.CD64指數(shù)>2.2答案：C27.新版方案中，兒童流感合并急性腎損傷需CRRT的指征之一是：A.血肌酐≥基線2倍?B.尿量<0.5ml/kg/h×6h?C.血鉀≥5.5mmol/L?D.嚴重容量過負荷伴肺水腫答案：D28.2025方案指出，流感疫苗與新冠疫苗同時接種的推薦部位策略為：A.同一手臂不同部位?B.不同手臂三角肌?C.必須間隔14天?D.禁止同時答案：B29.對疑似流感合并侵襲性真菌感染，2025方案推薦的搶先抗真菌治療藥物是：A.氟康唑?B.伏立康唑?C.卡泊芬凈?D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：B30.2025方案規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)流感聚集性疫情上報時限為：A.2h?B.6h?C.12h?D.24h答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）男，58歲，BMI34，因“高熱、咳嗽3天”入院。既往2型糖尿病、CKD3b期。查體：T39.4℃，SpO?92%（吸空氣），雙肺濕啰音。咽拭子甲型流感核酸陽性，Ct=18。31.根據(jù)2025方案，首選抗病毒藥物及劑量為：A.奧司他韋75mgbid?B.奧司他韋30mgbid?C.瑪巴洛沙韋40mg單次?D.瑪巴洛沙韋80mg單次答案：D32.入院第2天，患者呼吸急促，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫滲出。方案推薦此時應(yīng)：A.加用頭孢曲松?B.高流量氧療+瑪巴洛沙韋第2劑?C.小潮氣量通氣+俯臥位?D.立即ECMO答案：C33.患者第5天出現(xiàn)高熱不退，WBC2.0×10?/L，鐵蛋白18000μg/L，sCD258500U/ml。最可能的并發(fā)癥及首選治療：A.細菌性膿毒癥/美羅培南?B.流感相關(guān)HLH/靜注丙球+甲強龍?C.肺曲霉/伏立康唑?D.結(jié)核/四聯(lián)抗結(jié)核答案：B（3436題共用題干）女，26歲，孕30周，發(fā)熱、肌痛2天，咽拭子乙型流感陽性。未接種流感疫苗。34.2025方案推薦抗病毒藥物及療程：A.奧司他韋75mgbid×5d?B.奧司他韋150mgbid×5d?C.瑪巴洛沙韋80mg單次?D.扎那米韋吸入10mgbid×5d答案：A35.用藥后24h仍高熱，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎心170次/分。下列處理錯誤的是：A.繼續(xù)奧司他韋?B.加用對乙酰氨基酚退熱?C.立即剖宮產(chǎn)?D.地塞米松促胎肺答案：C36.分娩后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU，氧合指數(shù)140，方案推薦哺乳策略：A.暫停母乳?B.擠出丟棄7天?C.奧司他韋期間可母乳?D.瑪巴洛沙韋期間可母乳答案：C（3740題共用題干）男，7歲，20kg，因“嗜睡、嘔吐1天”入院。查體：T40℃，頸抵抗，ALT1800U/L，CK8000U/L。腦脊液：白細胞60×10?/L，淋巴為主，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L。血清流感甲型RNA陽性。37.最可能診斷：A.急性化膿性腦膜炎?B.流感相關(guān)急性壞死性腦病?C.單純皰疹腦炎?D.中毒性菌痢答案：B38.2025方案推薦首選影像檢查：A.頭顱CT平掃?B.頭顱MRI+DWI+SWI?C.腦電圖?D.經(jīng)顱多普勒答案：B39.治療方面，方案推薦首選：A.阿昔洛韋?B.奧司他韋60mgbid+甲強龍20mg/kg/d+丙球2g/kg?C.頭孢曲松+萬古霉素?D.甘露醇答案：B40.患兒第3天出現(xiàn)瞳孔不等大，顱壓35mmHg，方案推薦：A.過度通氣?B.甘露醇0.5g/kg+頭高30°+甲強龍沖擊?C.立即去骨瓣減壓?D.低溫32℃答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.2025方案中，下列哪些屬于流感“極高危人群”：A.造血干細胞移植后<12個月?B.長期使用口服糖皮質(zhì)激素≥20mg/d潑尼松等效?C.孕早期?D.病態(tài)肥胖BMI≥40?E.慢性肝病ChildPughC答案：ABDE42.新版方案指出，奧司他韋耐藥突變包括：A.H275Y?B.S247N?C.I223V?D.E119A?E.R292K答案：ACDE43.2025方案推薦，重癥流感ECMO運行期間抗病毒策略：A.延長奧司他韋至病毒轉(zhuǎn)陰+48h?B.監(jiān)測呼吸道病毒載量q48h?C.耐藥時換瑪巴洛沙韋?D.聯(lián)合霧化扎那米韋?E.監(jiān)測神經(jīng)氨酸酶抑制劑血藥濃度答案：ABC44.下列哪些情況需考慮流感合并真菌感染：A.糖皮質(zhì)激素>7天?B.中性粒細胞<0.5×10?/L?C.入院48h內(nèi)β葡聚糖>200pg/ml?D.支氣管鏡下氣道壞死樣病變?E.抗生素無效再發(fā)熱答案：ABCD45.2025方案中，流感疫苗接種禁忌包括：A.對雞蛋嚴重過敏?B.既往接種后7天內(nèi)出現(xiàn)GBS?C.急性中重度疾病伴發(fā)熱?D.免疫抑制者?E.既往對疫苗組分過敏答案：ABCE46.新版方案指出，兒童流感使用阿司匹林的并發(fā)癥：A.Reye綜合征?B.肝衰竭?C.腦水腫?D.急性腎損傷?E.消化道出血答案：ABCE47.2025方案推薦，下列哪些藥物與瑪巴洛沙韋存在相互作用：A.多價陽離子制劑?B.丙磺舒?C.瑞舒伐他汀?D.奧美拉唑?E.鈣片答案：AE48.流感恢復期隨訪項目包括：A.肺功能?B.心臟超聲?C.認知功能量表?D.肝腎功?E.抗體滴度答案：ABCDE49.2025方案中，流感相關(guān)ARDS機械通氣目標：A.平臺壓≤30cmH?O?B.驅(qū)動壓≤15cmH?O?C.PaCO?4050mmHg可允許?D.SpO?9094%?E.保守液體策略答案：ABDE50.下列哪些實驗室指標提示流感預后不良：A.LDH>2倍正常?B.淋巴細胞<0.5×10?/L?C.鐵蛋白>1500μg/L?D.D二聚體>2mg/L?E.白蛋白<30g/L答案：ABCDE四、判斷題（每題1分，共10分）51.2025方案推薦，所有流感住院患者均需行心電圖篩查肌炎相關(guān)心律失常。答案：對52.新版方案指出，瑪巴洛沙韋可用于新生兒（<28d）流感治療。答案：錯53.2025方案首次提出，對肥胖患者奧司他韋劑量加倍。答案：對54.流感疫苗接種后2周內(nèi)禁用瑪巴洛沙韋。答案：錯55.2025方案規(guī)定，流感抗原檢測陰性即可排除流感。答案：錯56.對青霉素過敏的流感合并肺炎鏈球菌肺炎患者，方案推薦頭孢曲松替代。答案：錯57.2025方案推薦，流感恢復期患者可捐獻血漿用于免疫治療。答案：對58.新版方案指出，奧司他韋可降低流感相關(guān)心肌梗死風險。答案：對59.2025方案中，流感患者出院標準之一是病毒RNA轉(zhuǎn)陰。答案：錯60.方案推薦，流感合并癲癇患者禁用金剛烷胺。答案：對五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述2025版方案中“流感相關(guān)急性壞死性腦?。ˋNE）”的診斷標準及治療原則。答案：診斷標準：1.急性發(fā)熱伴流感實驗室證據(jù)；2.意識障礙或癲癇；3.MRI示多灶性對稱性壞死，累及雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、腦干被蓋；4.排除其他腦病。治療原則：1.早期足量奧司他韋；2.免疫調(diào)節(jié)：甲強龍2030mg/kg/d×35d+靜注丙球2g/kg×2d；3.控制顱壓：甘露醇0.51g/kgq6h、頭高30°、低溫3536℃；4.抗凝：低分子肝素預防血栓；5.呼吸支持：必要時機械通氣；6.神經(jīng)營養(yǎng)與康復。62.結(jié)合2025方案，闡述重癥流感合并侵襲性肺曲霉疊加感染的“搶先治療”策略。答案：1.高危識別：糖皮質(zhì)激素>7d、中性粒細胞<0.5×10?/L、入院48h內(nèi)β葡聚糖>200pg/ml或GM>1.0、CT示結(jié)節(jié)伴暈輪或空洞；2.搶先藥物：伏立康唑首劑6mg/kgq12h×2次→4mg/kgq12h，口服維持200mgbid；3.療效監(jiān)測：BALFGMq7d、血清GMq34d、CT復查≤7d；4.療程：≥612周，至免疫恢復、影像吸收、GM持續(xù)<0.5；5.藥物濃度：伏立康唑谷濃度15.5mg/L；6.不良反應(yīng)：肝功能、視覺、皮膚；7.替代：兩性霉素B脂質(zhì)體35mg/kg/d或艾沙康唑200mgtid×2d→200mgqd；8.聯(lián)合：必要時加棘白菌素；9.手術(shù)：單發(fā)大咯血病灶可切除。六、案例分析題（每題20分，共20分）63.患者，男，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。既往乙肝肝硬化ChildPughB。入院查：T39.2℃，P120次/分，RR32次/分，BP90/60mmHg，SpO?85%（儲氧面罩10L/min）。實驗室：WBC3.2×10?/L，L0.3×10?/L，PLT60×10?/L，ALT220U/L，TBil68μmol/L，Cr120μmol/L，LDH1200U/L，CK800U/L，鐵蛋白5800μg/L，D二聚體4.5mg/L，CKMB28U/L，cTnI0.8ng/ml。咽拭子甲型流感RNA陽性，Ct=16。胸片：雙肺彌漫磨玻璃影，右上肺局部實變。血氣：PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，pH7.48，HCO??22mmol/L。問題：（1）給出2025版診斷及分層；（2）列出初始抗病毒及綜合救治方案；（3）入院第3天出現(xiàn)血壓下降需去甲腎上腺素0.5μg/kg/min，乳酸4mmol/L，尿量<0.5ml/kg/h，如何調(diào)整；（4）若第5天痰培養(yǎng)生長煙曲霉，GM1.8，CT示右上肺空洞，如何修正抗感染；（5）出院標準及隨訪計劃。答案：（1）診斷：①重癥甲型流感（極高危人群，ChildPughB）；②流感相關(guān)ARDS（氧合指數(shù)120）；③休克早期；④急性腎損傷RIFLEI；⑤急性心肌損傷；⑥肝硬化失代償。分層：極高危+重癥+多器官衰竭早期。（2）初始救治：①抗病毒：奧司他韋150mgbid×10d（體重<80kg但極高危）；②呼吸：高流量氧療→SpO?9294%，若PaO?/FiO?<150則小潮氣量6ml/kg+PEEP1012cmH?O，驅(qū)動壓<15；③循環(huán)：保守液體，MAP≥65mmHg，首選去甲腎上腺素；④免疫：甲強龍1mg/kgq12h+靜注丙球0.4g/