2025年醫(yī)院實習(xí)生結(jié)業(yè)考試試題與答案(內(nèi)外科護(hù)理學(xué))一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴下肢水腫3天”入院，診斷為慢性心力衰竭急性發(fā)作。護(hù)士為其進(jìn)行體液過多的護(hù)理評估時，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是（）A.24小時尿量B.體重變化C.踝部水腫程度D.頸靜脈充盈度2.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素治療后，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，最可能的原因是（）A.低血糖反應(yīng)B.高滲性昏迷前驅(qū)C.低鉀血癥D.胰島素過敏3.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口紅腫、有少量滲液。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染4.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位5.肋骨骨折患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.氣胸B.血胸C.肺不張D.皮下氣腫6.患者因“上腹部刀割樣疼痛2小時”入院，查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧療的原則是（）A.高流量、高濃度持續(xù)吸氧B.低流量、低濃度持續(xù)吸氧C.高流量、高濃度間歇吸氧D.低流量、低濃度間歇吸氧8.顱內(nèi)壓增高患者使用甘露醇脫水治療時，最需監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血壓B.尿量C.血鉀D.中心靜脈壓9.乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時間是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周10.急性闌尾炎患者典型的腹痛特點是（）A.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周B.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至左下腹D.全腹疼痛固定于右上腹11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時，應(yīng)限制攝入的飲食成分是（）A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.維生素12.股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其避免的體位是（）A.屈髖小于90°B.下肢外展C.交叉雙腿D.保持患肢中立位13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.低鈣血癥C.貧血D.高磷血癥15.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺的典型表現(xiàn)是（）A.高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.呼吸困難、發(fā)紺C.嘔血、黑便D.腹脹、惡心二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的護(hù)理要點。2.列出腹部手術(shù)后腸粘連的預(yù)防措施。3.糖尿病患者胰島素注射的注意事項有哪些？4.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。5.簡述COPD患者呼吸功能鍛煉的方法及意義。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：（1）該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（3分）（2）列出急性期的護(hù)理措施。（12分）案例2（15分）患者女性，32歲，因“腹部撞擊后持續(xù)性疼痛6小時”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為著，移動性濁音（+）；血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血。診斷為“腹部閉合性損傷，脾破裂”。擬急診行脾切除術(shù)。問題：（1）患者目前存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？（5分）（2）術(shù)前護(hù)理重點有哪些？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.A6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.D15.A二、簡答題1.急性左心衰竭的護(hù)理要點：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量（2分）；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力（2分）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物（毛花苷丙），觀察療效及不良反應(yīng)（如洋地黃中毒表現(xiàn)）（2分）；④病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、意識、尿量、血氧飽和度，記錄24小時出入量（2分）。2.腹部手術(shù)后腸粘連的預(yù)防措施：①早期活動：術(shù)后6小時協(xié)助床上翻身，24小時后鼓勵下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)（2分）；②飲食管理：肛門排氣前禁食，排氣后從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、普食，避免生冷、易脹氣食物（2分）；③胃腸減壓：保持胃管通暢，減少胃腸道積氣積液（2分）；④預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，控制腹腔感染（2分）。3.糖尿病患者胰島素注射的注意事項：①注射部位輪換：選擇腹部、上臂三角肌、大腿前外側(cè)、臀部，避免同一部位重復(fù)注射（2分）；②注射時間：速效/短效胰島素在餐前15-30分鐘注射，預(yù)混胰島素按醫(yī)囑時間注射（2分）；③劑量準(zhǔn)確：使用1mL注射器或胰島素筆，確保劑量無誤（2分）；④觀察不良反應(yīng)：注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，警惕低血糖反應(yīng)（心慌、出汗、手抖），出現(xiàn)癥狀立即補(bǔ)充糖分（2分）。4.骨折患者功能鍛煉的原則：①早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉等長收縮為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮（2分）；②中期（傷后3-6周）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)主動活動，逐步增加活動范圍（2分）；③晚期（傷后6周后）：加強(qiáng)患肢負(fù)重鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量（2分）；④循序漸進(jìn)：以不引起疼痛或疲勞為度，避免暴力活動（2分）。5.COPD患者呼吸功能鍛煉的方法及意義：方法：①縮唇呼吸：用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮成吹笛狀，使氣體緩慢呼出，吸呼比1:2-1:3（2分）；②腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷，每分鐘7-8次，每次10-15分鐘（2分）。意義：提高呼吸效率，減少呼吸功耗，改善缺氧和二氧化碳潴留，延緩肺功能下降（4分）。三、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問題：疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)（3分）；潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭（答出1項即可）（3分）。（2）急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息：保持環(huán)境安靜，限制探視，減少心肌耗氧（2分）；②吸氧：持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧（2分）；③疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制情況（2分）；④用藥護(hù)理：迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用硝酸酯類（擴(kuò)張冠脈）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（低分子肝素），注意觀察出血傾向（2分）；⑤病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，警惕室顫等惡性心律失常（2分）；⑥生活護(hù)理：協(xié)助進(jìn)食、洗漱、排便，避免用力排便（可予緩瀉劑）（2分）；⑦心理護(hù)理：安慰患者，緩解緊張、恐懼情緒（2分）。案例2（1）主要護(hù)理診斷/問題：①體液不足：與脾破裂致腹腔內(nèi)出血有關(guān)（2分）；②疼痛：與腹部損傷及腹腔內(nèi)血液刺激有關(guān)（2分）；③潛在并發(fā)癥：失血性休克（1分）。（2）術(shù)前護(hù)理重點：①快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、紅細(xì)胞懸液，糾正休克（2分）；②病情