2025年生殖科常見婦科檢查操作技能考核試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分）1.患者取膀胱截石位后，陰道窺器置入前最需確認(rèn)的項目是A.窺器葉片大小B.宮頸暴露角度C.陰道口松弛度D.是否已排尿答案：D解析：膀胱充盈會抬高陰道前穹隆，導(dǎo)致窺器置入困難并增加疼痛，故必須先確認(rèn)排空膀胱。2.雙合診檢查時，右手示指、中指沿陰道后壁進(jìn)入，首要觸診結(jié)構(gòu)為A.陰道前穹隆B.宮頸陰道部C.子宮骶韌帶D.直腸子宮陷凹答案：B解析：中指、示指進(jìn)入5cm即可觸及宮頸，是雙合診的“地標(biāo)”，后續(xù)觸診均以此為中心展開。3.下列哪項不是三合診優(yōu)于雙合診的評估內(nèi)容A.子宮后壁肌瘤B.主韌帶侵犯C.卵巢表面微小病灶D.直腸黏膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)答案：C解析：卵巢表面微小病灶位于盆腔側(cè)壁高位，三合診因手指長度限制仍難觸及，需超聲輔助。4.宮頸細(xì)胞學(xué)刷取時，為減少血液干擾，刷頭旋轉(zhuǎn)最佳角度及時長是A.90°，1圈B.180°，2圈C.360°，3圈D.720°，5圈答案：C解析：360°旋轉(zhuǎn)3圈可覆蓋鱗柱交界，既保證細(xì)胞量又避免過度出血；超過3圈脫落細(xì)胞比例下降。5.陰道鏡下醋酸試驗，異常轉(zhuǎn)化區(qū)出現(xiàn)“厚白上皮”提示最可能的病理為A.慢性炎癥B.CIN1C.CIN23D.鱗癌答案：C解析：CIN23因核漿比高、糖原少，醋酸使蛋白凝固呈厚白，邊界隆起，消退慢。6.子宮探針測量宮腔深度時，探針刻度讀數(shù)應(yīng)自A.宮頸外口B.宮頸內(nèi)口C.探針彎頭起始端D.探針柄遠(yuǎn)端答案：A解析：臨床統(tǒng)一以宮頸外口為零點(diǎn)，保證不同操作者數(shù)據(jù)可比性。7.行診斷性刮宮，刮匙進(jìn)入宮腔后首刮部位是A.宮底B.右側(cè)宮角C.前壁D.后壁答案：A解析：宮底內(nèi)膜最厚且癌變率高，先刮宮底可避免后續(xù)血液污染。8.輸卵管通液術(shù)判定“通暢”的最可靠指標(biāo)是A.推注阻力Ⅰ級B.患者無腹痛C.宮頸口無回流D.超聲見液體自傘端溢出答案：D解析：超聲直視下傘端溢出為直接證據(jù)，其余指標(biāo)可受子宮角痙攣或假道影響。9.放置窺器時，葉片前端誤觸尿道口，患者突發(fā)排尿感，下一步最妥處理是A.立即撤出窺器重新置入B.將葉片下壓避開尿道C.囑患者深呼吸放松D.更換小一號窺器答案：B解析：輕壓葉片遠(yuǎn)端即可滑離尿道，無需完全撤出，減少二次刺激。10.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥觸診典型體征為A.子宮增大質(zhì)軟B.宮頸舉痛陽性C.后穹隆觸痛結(jié)節(jié)D.附件區(qū)囊性包塊答案：C解析：異位灶最常種植于子宮骶骨韌帶，三合診可及米粒至蠶豆大小觸痛結(jié)節(jié)。11.行宮腔鏡檢查，擴(kuò)張宮頸至Hegar8號時患者心率驟降50次/分，伴冷汗，首要考慮A.空氣栓塞B.迷走神經(jīng)反射C.局麻藥中毒D.子宮穿孔答案：B解析：宮頸擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)，引發(fā)心動過緩及血管迷走反應(yīng)，立即停操作、靜推阿托品。12.經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，最常見原因是A.黃體破裂B.輸卵管妊娠流產(chǎn)C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.急性盆腔炎答案：B解析：異位妊娠破裂血液經(jīng)子宮直腸窩積聚，因腹膜去纖維作用不凝，抽得≥3ml即可確診內(nèi)出血。13.下列哪項不是陰道鏡下“碘試驗”陽性表現(xiàn)A.棕黑色著色B.橘黃色不著色C.斑駁狀著色D.部分區(qū)域褪色答案：A解析：棕黑著色為正常鱗狀上皮含糖原，屬陰性表現(xiàn)；不著色區(qū)才提示病變。14.宮頸管搔刮（ECC）深度應(yīng)控制在A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B解析：超過1cm易致宮底穿孔，小于0.5cm則取樣不足，1cm可涵蓋整個宮頸管柱狀上皮。15.子宮輸卵管造影（HSG）發(fā)現(xiàn)宮腔邊緣“毛刷樣”缺損，最可能診斷A.黏膜下肌瘤B.子宮內(nèi)膜息肉C.宮腔粘連D.子宮縱隔答案：C解析：粘連帶在造影中表現(xiàn)為不規(guī)則細(xì)絲或片狀缺損，呈毛刷或蜂窩狀。16.行陰道鏡檢查時，綠色濾光片主要作用是A.增強(qiáng)血管對比B.減少反光C.提高分辨率D.降低熱損傷答案：A解析：綠光吸收紅光，使毛細(xì)血管呈墨綠色，便于識別點(diǎn)狀、鑲嵌樣異常血管。17.診斷性腹腔鏡檢查首選穿刺點(diǎn)A.臍上緣B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.左側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3D.子宮底上方2cm答案：A解析：臍部腹膜與血管距離最遠(yuǎn)，穿刺安全，氣腹后視野覆蓋全盆腹腔。18.下列哪項不是人工授精（IUI）前必須檢查A.男方梅毒血清學(xué)B.女方抗心磷脂抗體C.女方陰道清潔度D.男方精液培養(yǎng)答案：B解析：抗心磷脂抗體屬復(fù)發(fā)性流產(chǎn)篩查，與IUI成功率無直接關(guān)聯(lián)，非必查。19.取卵術(shù)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，穿刺針進(jìn)入卵泡前必須確認(rèn)A.針尖斜面向上B.負(fù)壓泵壓力13kPaC.針尖穿過陰道壁中點(diǎn)D.針尖位于卵泡腔中心答案：D解析：中心定位可最大限度抽吸卵冠丘復(fù)合體，減少卵泡膜損傷出血。20.胚胎移植管進(jìn)入宮腔深度應(yīng)距宮底A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：C解析：距宮底1.5cm既避免觸碰引起宮縮，又保證胚胎位于最佳營養(yǎng)區(qū)域。21.宮頸LEEP刀切除寬度應(yīng)達(dá)病灶外A.2mmB.3mmC.5mmD.7mm答案：C解析：5mm安全邊界可覆蓋90%以上CIN病變，同時減少宮頸機(jī)能不全風(fēng)險。22.子宮內(nèi)膜活檢病理提示“分泌期改變滯后≥3天”，最可能為A.黃體功能不足B.多囊卵巢綜合征C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：A解析：內(nèi)膜滯后說明孕酮水平不足或作用時間短，符合黃體功能缺陷。23.陰道鏡下見“粗大樹枝樣”血管，走行突然中斷，提示A.慢性宮頸炎B.宮頸濕疣C.浸潤癌D.宮頸息肉答案：C解析：異型粗大血管為腫瘤新生血管，缺乏平滑肌易破裂，走行中斷提示癌巢浸潤。24.子宮托用于治療盆腔器官脫垂，放置后囑患者屏氣用力，托柄應(yīng)A.完全脫出陰道口B.位于陰道中段C.緊貼宮頸后唇D.距處女膜緣≤1cm答案：D解析：≤1cm說明托大小合適，既支撐脫垂組織又避免壓迫壞死。25.下列哪項不是取卵術(shù)后急腹癥鑒別要點(diǎn)A.血紅蛋白下降>20g/LB.腹圍增加>5cmC.尿HCG陽性D.陰道流血大于月經(jīng)量答案：C解析：尿HCG在取卵后7天內(nèi)仍可能陽性，與急腹癥無直接關(guān)聯(lián)。26.胚胎移植時超聲引導(dǎo)主要觀察A.子宮內(nèi)膜厚度B.子宮收縮波C.移植管尖端位置D.卵巢血流答案：C解析：實時超聲可顯示管尖距宮底距離，防止觸碰宮底或誤入輸卵管。27.宮頸錐切標(biāo)本12點(diǎn)處見切緣陽性，下一步處理首選A.觀察3個月后復(fù)查TCTB.再次LEEP擴(kuò)大切除C.行全子宮切除D.行宮頸管ECC答案：B解析：局限切緣陽性可二次錐切保留生育功能，全切僅用于無生育要求者。28.陰道鏡下醋酸白上皮出現(xiàn)“袖口狀”腺體開口，提示A.原位腺癌B.鱗癌C.柱狀上皮外翻D.慢性炎答案：A解析：袖口狀開口為腺癌特征，因腫瘤阻塞腺體開口形成黏液潴留。29.宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉，膨?qū)m壓力應(yīng)設(shè)為A.40mmHgB.80mmHgC.120mmHgD.160mmHg答案：B解析：80mmHg可擴(kuò)張宮腔又低于輸卵管開放壓，減少液體逆流及水中毒。30.下列哪項不是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高危因素A.多囊卵巢B.瘦小體型C.既往OHSS史D.基礎(chǔ)FSH>15IU/L答案：D解析：高FSH提示卵巢儲備低，反而獲卵少，OHSS風(fēng)險低。二、多選題（每題2分，共20分）31.關(guān)于陰道鏡活檢，正確的有A.碘試驗陰性區(qū)必須取B.多點(diǎn)活檢應(yīng)跨越鱗柱交界C.活檢鉗與宮頸面垂直D.術(shù)后宮頸壓迫明膠海綿E.妊娠期禁用任何活檢答案：ABCD解析：妊娠并非絕對禁忌，高度懷疑浸潤癌時仍可行點(diǎn)活檢，故E錯誤。32.診斷性刮宮并發(fā)癥包括A.子宮穿孔B.人流綜合征C.宮腔粘連D.脂肪栓塞E.繼發(fā)不孕答案：ABCE解析：脂肪栓塞極為罕見，多見于長骨骨折，刮宮幾乎不發(fā)生。33.輸卵管通液術(shù)禁忌證A.急性盆腔炎B.妊娠期C.月經(jīng)干凈4天D.嚴(yán)重宮頸糜爛E.近期子宮穿孔史答案：ABE解析：月經(jīng)干凈37天為最佳時間，宮頸糜爛非禁忌，除非急性膿性分泌物。34.取卵術(shù)預(yù)防出血措施A.穿刺避開陰道壁血管B.超聲彩色多普勒引導(dǎo)C.穿刺針內(nèi)徑越小越好D.術(shù)后陰道填塞紗條E.術(shù)前停用阿司匹林答案：ABDE解析：針徑過細(xì)易折斷且抽吸慢，反而增加穿刺次數(shù)，故C錯誤。35.胚胎移植日超聲評估內(nèi)容A.子宮內(nèi)膜分型B.子宮動脈搏動指數(shù)C.子宮內(nèi)膜蠕動波D.宮頸管長度E.卵巢體積答案：ACD解析：子宮動脈PI與妊娠結(jié)局相關(guān)性差，卵巢體積對移植無指導(dǎo)價值。36.宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣陰性但ECC陽性，處理包括A.再次錐切B.宮頸管電灼C.全子宮切除D.密切隨訪E.盆腔MRI答案：ADE解析：ECC陽性提示腺上皮病變殘留，需影像評估范圍，再次錐切或全切視生育要求。37.陰道后穹隆穿刺注意事項A.穿刺針與宮頸平行B.進(jìn)針深度≤2cmC.抽吸前回抽針芯D.術(shù)后抗生素預(yù)防E.穿刺液行HCG測定答案：BCE解析：針與宮頸應(yīng)呈30°夾角指向骶骨，常規(guī)無需抗生素，除非污染。38.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切適應(yīng)證A.異常子宮出血藥物治療失敗B.子宮內(nèi)膜息肉>2cmC.子宮黏膜下肌瘤0型D.子宮內(nèi)膜不典型增生E.子宮縱隔答案：ACD解析：息肉首選冷刀剪除，縱隔用剪刀或電切環(huán)分開，非電切內(nèi)膜。39.人工授精精液處理目的A.去除精漿前列腺素B.優(yōu)選活力精子C.降低細(xì)菌負(fù)荷D.提高精子DNA完整率E.減少抗精子抗體答案：ABCE解析：密度梯度離心對DNA碎片改善有限，主要篩選活力精子。40.卵巢儲備評估指標(biāo)A.基礎(chǔ)FSHB.基礎(chǔ)E2C.AMHD.竇卵泡計數(shù)E.宮頸黏液評分答案：ABCD解析：宮頸黏液評分反映雌激素水平，與儲備無直接量化關(guān)系。三、判斷題（每題1分，共10分）41.陰道鏡下碘試驗陽性區(qū)即最需要活檢的部位。答案：錯解析：碘試驗陽性為正常含糖原上皮，陰性區(qū)才需活檢。42.子宮探針遇阻力時，可稍用力突破繼續(xù)推進(jìn)。答案：錯解析：強(qiáng)行推進(jìn)易致穿孔，應(yīng)退出探針更換小號或超聲引導(dǎo)。43.取卵術(shù)麻醉首選全身靜脈麻醉，避免呼吸抑制。答案：對解析：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼起效快、蘇醒迅速，30分鐘內(nèi)可離院。44.胚胎移植后臥床休息24小時可顯著提高臨床妊娠率。答案：錯解析：多項RCT證實立即活動與臥床妊娠率無差異，長期臥床增加血栓風(fēng)險。45.宮頸LEEP刀切除標(biāo)本必須標(biāo)記方位送病理。答案：對解析：方位標(biāo)記可精準(zhǔn)定位切緣陽性，指導(dǎo)二次手術(shù)范圍。46.宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m介質(zhì)選用5%葡萄糖時，需警惕低鈉血癥。答案：對解析：葡萄糖被代謝后純水吸收，導(dǎo)致稀釋性低鈉，需監(jiān)測出入量。47.輸卵管通液術(shù)推注阻力大時，可加快推注速度沖開粘連。答案：錯解析：快速高壓可致輸卵管破裂或內(nèi)膜異位，應(yīng)緩慢加壓至最大40mmHg。48.陰道后穹隆穿刺陰性即可排除異位妊娠。答案：錯解析：出血量<50ml或粘連包裹時，可抽不出血液，需結(jié)合血HCG及超聲。49.子宮內(nèi)膜活檢病理示“增殖期改變”提示無排卵。答案：對解析：持續(xù)增殖期說明無孕酮分泌，即無排卵周期。50.卵巢AMH水平隨月經(jīng)周期波動明顯，需固定時間抽血。答案：錯解析：AMH由竇前卵泡分泌，周期內(nèi)波動極小，任意時間可采血。四、填空題（每空1分，共20分）51.陰道鏡下正常轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱交界呈________形，其內(nèi)側(cè)為________上皮，外側(cè)為________上皮。答案：鋸齒、柱狀、鱗狀52.雙合診檢查子宮位置分________、________、________三種，其中________位最易發(fā)生脫垂。答案：前位、中位、后位、后位53.子宮輸卵管造影時，若宮腔呈“三角形”缺損，提示________畸形；若見“雙宮體雙宮頸”，為________子宮。答案：子宮縱隔、雙角54.取卵術(shù)穿刺針經(jīng)陰道壁進(jìn)入卵泡，依次穿過________、________、________三層組織。答案：陰道黏膜、陰道壁肌層、卵巢皮質(zhì)55.胚胎移植管外鞘進(jìn)入宮頸管前，先用________液沖洗，目的是________。答案：培養(yǎng)、去除宮頸黏液及細(xì)菌56.宮頸錐切術(shù)后病理報告“切緣陰性、病灶距切緣2mm”，安全邊界標(biāo)準(zhǔn)為≥________mm；若<________mm，需結(jié)合ECC評估。答案：1、157.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切，電極功率一般設(shè)為________W，模式選擇________。答案：80100、混合切割58.診斷性刮宮獲取內(nèi)膜組織約________g，即可滿足病理診斷；若懷疑內(nèi)膜癌，需行________刮宮。答案：1、分段59.輸卵管通液術(shù)判定“通而不暢”的標(biāo)準(zhǔn)為：推注壓力________mmHg，液體量________ml，速度________ml/min。答案：2040、2030、51060.陰道后穹隆穿刺抽得膿性液體，應(yīng)送________培養(yǎng)及________染色，以指導(dǎo)________用藥。答案：厭氧+需菌、革蘭、敏感抗生素五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述陰道鏡下異常轉(zhuǎn)化區(qū)的五點(diǎn)活檢策略。答案：1.以鱗柱交界為中心，取12°、3°、6°、9°四點(diǎn)；2.碘試驗陰性或醋酸白厚區(qū)域加取；3.病變延伸至宮頸管時，追加ECC；4.若見異常血管，直接在血管密集處活檢；5.活檢深度達(dá)間質(zhì)23mm，避免擠壓組織。解析：五點(diǎn)法覆蓋高危區(qū)，減少漏診；ECC彌補(bǔ)宮頸管盲區(qū)，提高腺癌檢出率。62.試述取卵術(shù)中預(yù)防盆腔感染的綜合措施。答案：1.術(shù)前陰道準(zhǔn)備：碘伏擦洗+生理鹽水沖洗，降低菌落；2.術(shù)中無菌操作：一次性穿刺架、手套更換；3.抗生素預(yù)防：頭孢曲松1g靜推，覆蓋常見革蘭陰性菌；4.減少穿刺次數(shù)：超聲引導(dǎo)一針多卵泡，降低通道損傷；5.術(shù)后監(jiān)測：體溫、血象、C反應(yīng)蛋白，48小時內(nèi)發(fā)熱即刻行陰道超聲及培養(yǎng)。解析：陰道與卵巢直通，穿刺引入細(xì)菌風(fēng)險高，綜合措施可將感染率控制在0.5%以下。63.胚胎移植后發(fā)生重度OHSS的識別與處理原則。答案：識別：1.移植后57天腹脹加劇，腹圍>10cm；2.超聲示腹水>5cm，卵巢>10cm；3.血液濃縮：Hct>45%，白細(xì)胞>15×10?/L；4.尿少、肝功異常、呼吸困難。處理：1.擴(kuò)容：白蛋白2040g/日，維持尿量>30ml/h；2.穿刺放液：超聲引導(dǎo)，一次≤2000ml；3.抗凝：低分子肝素預(yù)防血栓；4.取消新鮮移植，全胚冷凍；5.監(jiān)測電解質(zhì)，糾正低鈉、高鉀。解析：重度OHSS為醫(yī)源性急癥，早期