2025年合理使用抗生素培訓試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某3月齡男嬰因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（MIC青霉素≤0.06mg/L），下列首選藥物是A.頭孢曲松B.阿莫西林/克拉維酸C.萬古霉素D.紅霉素答案：B2.依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2025版）》，下列屬于“特殊使用級”管理的是A.頭孢唑林B.哌拉西林/他唑巴坦C.利奈唑胺D.阿奇霉素答案：C3.對耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）所致呼吸機相關(guān)肺炎，下列聯(lián)合方案循證證據(jù)等級最高的是A.高劑量替加環(huán)素+多黏菌素E霧化B.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南C.美羅培南+利福平D.舒巴坦+替加環(huán)素答案：A4.成年患者肌酐清除率15ml/min，需給予萬古霉素，推薦的初始劑量（g）與給藥間隔（h）為A.1.0q12hB.0.5q24hC.0.5q48hD.1.0q48h答案：B5.下列關(guān)于抗菌藥物“時間依賴性”與“濃度依賴性”的描述，正確的是A.時間依賴性藥物AUC/MIC越大療效越好B.濃度依賴性藥物%T>MIC決定療效C.美羅培南屬于濃度依賴性D.左氧氟沙星Cmax/MIC≥8～10可獲最佳殺菌效果答案：D6.妊娠期社區(qū)獲得性尿路感染，最安全的一線口服藥物是A.呋喃妥因B.左氧氟沙星C.復方新諾明D.多西環(huán)素答案：A7.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核系統(tǒng)的強制攔截規(guī)則A.無指征使用碳青霉烯B.門診靜脈輸注頭孢曲松>7天C.術(shù)前0.5h給予頭孢唑林D.新生兒使用四環(huán)素答案：C8.對MRSA血流感染，達托霉素推薦劑量（mg/kg）為A.4B.6C.8D.10答案：C9.下列藥物中，最易誘發(fā)抗生素相關(guān)性出血性結(jié)腸炎的是A.阿莫西林B.克林霉素C.頭孢哌酮D.哌拉西林答案：B10.依據(jù)PK/PD理論，β內(nèi)酰胺類延長輸注時間主要目的是A.提高CmaxB.延長半衰期C.增加%T>MICD.降低Vd答案：C11.下列屬于“預防用藥”Ⅰ類切口且循證不推薦的是A.甲狀腺手術(shù)B.乳腺良性腫物切除C.腹腔鏡膽囊切除D.經(jīng)尿道前列腺電切答案：B12.新生兒早發(fā)敗血癥經(jīng)驗治療應覆蓋的最重要病原是A.金黃色葡萄球菌B.B群鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B13.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（KPC2），下列藥物中敏感度最高的是A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南+西司他丁C.厄他培南D.亞胺培南答案：A14.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“限制使用級”處方權(quán)授予的必備條件A.主治醫(yī)師以上職稱B.完成省級培訓并考核合格C.近3年無抗菌藥物不合理處方記錄D.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書答案：D15.口服多西環(huán)素治療痤瘡，推薦最長療程不超過A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B16.下列藥物中，對艱難梭菌活性最佳的是A.萬古霉素口服B.甲硝唑口服C.非達霉素D.利奈唑胺口服答案：C17.對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）需要抗菌治療的Anthonisen標準是A.呼吸困難、痰量增加、膿痰三項全部具備B.兩項主要癥狀加發(fā)熱>38℃C.僅膿痰一項即可D.三項中至少兩項答案：D18.下列哪項屬于抗菌藥物處方點評“超常處方”A.無指征聯(lián)合使用三代頭孢+氟喹諾酮B.術(shù)前2h給予頭孢唑林C.青霉素皮試陽性仍用青霉素D.使用頭孢曲松未注明皮試結(jié)果答案：A19.對鼠疫（Yersiniapestis）首選藥物是A.慶大霉素B.多西環(huán)素C.環(huán)丙沙星D.磺胺答案：B20.下列關(guān)于頭孢洛扎/他唑巴坦的描述，錯誤的是A.對AmpC穩(wěn)定B.可治療VAPC.對KPC無效D.對銅綠假單胞菌活性優(yōu)于頭孢他啶答案：C21.下列哪項不是氟喹諾酮類黑框警告內(nèi)容A.主動脈瘤破裂風險B.低血糖昏迷C.永久性周圍神經(jīng)病變D.重癥肌無力加重答案：B22.對布魯菌病，WHO推薦多西環(huán)素+利福平療程至少A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C23.下列哪項不是抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）指征A.萬古霉素谷濃度>20mg/LB.氨基糖苷類每日一次給藥C.利奈唑胺長程治療>7天D.氟康唑400mgqd口服答案：D24.對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱，低風險患者口服經(jīng)驗治療首選A.環(huán)丙沙星+阿莫西林/克拉維酸B.左氧氟沙星單藥C.頭孢克肟D.復方新諾明答案：A25.下列藥物中，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥的是A.替卡西林/克拉維酸B.米諾環(huán)素C.左氧氟沙星D.頭孢他啶答案：D26.下列哪項不是抗菌藥物臨床應用管理“雙十制度”內(nèi)容A.每月通報使用量排名前10品種B.每月通報使用金額前10醫(yī)師C.每月通報DDDs前10科室D.每月通報耐藥率前10菌株答案：D27.對化膿性鏈球菌所致壞死性筋膜炎，下列藥物中具有殺菌毒素抑制作用的是A.克林霉素B.青霉素C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：A28.下列哪項不是碳青霉烯類延長輸注的潛在風險A.藥物穩(wěn)定性下降B.靜脈炎增加C.耐藥突變選擇D.低鉀血癥答案：D29.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確描述A.初始廣譜治療48h后根據(jù)藥敏縮窄譜型B.初始窄譜治療失敗后再升級C.聯(lián)合治療14天后直接停藥D.口服序貫必須在退熱24h內(nèi)完成答案：A30.對淋球菌咽炎，CDC推薦一線方案為A.頭孢曲松500mgim單劑B.頭孢克肟400mgpo單劑C.阿奇霉素1gpo單劑D.環(huán)丙沙星500mgpo單劑答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【3135】A.阿奇霉素B.克拉霉素C.紅霉素D.泰利霉素E.多西環(huán)素31.可導致QT間期延長并增加心源性猝死風險的是32.對鳥分枝桿菌復合體（MAC）預防用藥首選33.與利福平合用可致亞治療濃度的是34.對社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體覆蓋率最低的是35.禁用于重癥肌無力患者的酮內(nèi)酯類是答案：31A32A33B34C35D【3640】A.頭孢哌酮/舒巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢他啶/阿維巴坦D.氨曲南E.亞胺培南/西司他丁36.對金屬酶（NDM1）穩(wěn)定的是37.可引起低凝血酶原出血傾向的是38.對AmpC誘導突變耐藥風險最高的是39.對銅綠假單胞菌單藥治療失敗率最低的是40.禁用于青霉素速發(fā)過敏患者的是答案：36D37A38B39B40E【4145】A.利奈唑胺B.達托霉素C.替加環(huán)素D.萬古霉素E.泰地唑胺41.長程治療>28天最常見骨髓抑制的是42.對肺泡表面活性物質(zhì)失活的是43.對VRE血流感染口服序貫可用的是44.屬于惡唑烷酮類且半衰期更長的是45.可引起乳酸性酸中毒的是答案：41A42B43A44E45A【4650】A.復方新諾明B.呋喃妥因C.磷霉素氨丁三醇D.頭孢克洛E.匹美西林46.妊娠期禁用且可致高膽紅素腦病的是47.對前列腺穿透力差不宜用于前列腺炎的是48.單次3g口服可用于單純性下尿路感染的是49.對MRSA尿路感染有效的是50.長期用可致肺纖維化的是答案：46A47B48C49A50B三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【5153】患者男，68歲，COPDGOLDⅣ級，因“咳膿痰、氣促加重3天”入院。體溫38.2℃，CRP87mg/L，血氣pH7.32，PaCO?58mmHg。痰涂片示G?桿菌、G?球菌混合。51.經(jīng)驗抗菌治療首選方案A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.環(huán)丙沙星單藥答案：C52.若入院后第2天痰培養(yǎng)回報銅綠假單胞菌陽性，ESBL?，碳青霉烯敏感，下一步最佳策略A.繼續(xù)原方案B.降階梯為頭孢他啶C.加用萬古霉素D.換用環(huán)丙沙星答案：A53.若患者第5天出現(xiàn)腹瀉，糞便毒素檢測陽性，最合理的處理是A.立即停用所有抗菌藥B.口服萬古霉素125mgq6hC.口服甲硝唑500mgtidD.靜脈萬古霉素答案：B【5456】患者女，26歲，孕28周，尿常規(guī)白細胞酯酶+++，亞硝酸鹽+，尿培養(yǎng)大腸埃希菌10?CFU/ml，產(chǎn)ESBL。54.首選口服藥物A.頭孢克肟B.阿莫西林/克拉維酸C.磷霉素氨丁三醇D.呋喃妥因答案：C55.若患者伴發(fā)熱38.5℃、腰痛，改靜脈方案A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.美羅培南答案：C56.療程推薦A.3天B.7天C.10天D.14天答案：B【5760】患者男，45歲，BMI42kg/m2，車禍致開放性股骨干骨折（GustiloⅢB），清創(chuàng)外固定術(shù)后第3天，創(chuàng)面分泌物惡臭，體溫39℃，PCT5.2ng/ml。培養(yǎng)示產(chǎn)氣莢膜梭菌+MRSA混合感染。57.經(jīng)驗治療應覆蓋A.青霉素+克林霉素B.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素C.頭孢曲松+甲硝唑D.美羅培南+利奈唑胺答案：B58.若患者肌酐清除率25ml/min，萬古霉素谷濃度目標應為A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：B59.關(guān)于氣性壞疽處理，錯誤的是A.緊急外科清創(chuàng)B.高壓氧輔助治療C.青霉素G大劑量D.禁用克林霉素答案：D60.若患者對萬古霉素出現(xiàn)紅人綜合征，可換用A.替考拉寧B.利奈唑胺C.達托霉素D.頭孢洛林答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于“抗生素時間窗”理念核心要素的是A.確診后1h內(nèi)給藥B.每日評估停藥標準C.根據(jù)PK/PD優(yōu)化輸注D.聯(lián)合用藥>72h必須降階梯答案：ABC62.對碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）主動篩查的適宜標本包括A.直腸拭子B.咽拭子C.創(chuàng)面拭子D.尿培養(yǎng)答案：ACD63.下列藥物中，可安全用于青霉素交叉過敏患者的有A.氨曲南B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：ACD64.下列屬于抗菌藥物管理（AMS）核心策略的是A.處方前置審核B.耐藥數(shù)據(jù)實時反饋C.抗菌藥物輪替D.臨床藥師床旁干預答案：ABD65.下列關(guān)于新生兒抗菌藥物劑量調(diào)整，正確的有A.慶大霉素需監(jiān)測血藥濃度B.頭孢曲松可替代頭孢噻肟用于GBSC.萬古霉素需按孕周修正D.美羅培南在早產(chǎn)兒半衰期延長答案：ACD66.下列屬于氟喹諾酮類禁忌人群的有A.妊娠婦女B.癲癇病史C.18歲以下青少年D.QT間期延長綜合征答案：ABD67.下列藥物中，對艱難梭菌芽孢有殺滅作用的有A.次氯酸鈉B.過氧化氫C.葡萄糖酸氯己定D.紫外線C波段答案：ABD68.下列屬于抗菌藥物相關(guān)DRESS綜合征特征的有A.發(fā)熱B.嗜酸粒細胞增多C.肝腎損傷D.迅速出現(xiàn)休克答案：ABC69.下列屬于“抗生素鎖”技術(shù)適用指征的有A.長期CVC合并CRBSIB.出口感染C.隧道感染D.真菌性CRBSI答案：AD70.下列關(guān)于頭孢他啶/阿維巴坦的描述，正確的有A.可被金屬酶水解B.對KPC2具高活性C.推薦延長輸注3hD.可單藥用于CRE血流感染答案：BCD五、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合病史與藥理學知識，給出診斷要點、抗菌方案、藥學監(jiān)測及理由）71.患者男，59歲，糖尿病足Wagner4級，截趾術(shù)后持續(xù)滲液，體溫38.8℃，WBC18×10?/L，PCT3.5ng/ml。分泌物培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA，MIC萬古霉素1mg/L），銅綠假單胞菌（ESBL?，MIC哌拉西林/他唑巴坦8mg/L），厭氧培養(yǎng)示脆弱擬桿菌?；颊吣I功能正常，體重75kg。要求：（1）經(jīng)驗/目標治療方案（藥物、劑量、療程）；（2）PK/PD參數(shù)與給藥方式優(yōu)化；（3）藥學監(jiān)測指標與頻率；（4）停藥標準。參考答案：（1）目標治療：萬古霉素1gq12hiv+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8hiv延長3h輸注+甲硝唑0.5gq8hiv；療程軟組織感染710天，骨髓炎46周。（2）萬古霉素目標谷濃度1015mg/L，AUC/MIC≥400；哌拉西林%T>MIC≥50%，延長輸注提高達標率。（3）TDM：萬古霉素第3次給藥前測谷濃度，隨后每周1次；監(jiān)測Scr、尿量；血常規(guī)2次/周；PCT每日。（4）停藥：體溫正常>48h、WBC<10×10?/L、PCT<0.5ng/ml、創(chuàng)面干凈無滲液、可口服序貫。72.患者女，35歲，孕32周，急性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)示產(chǎn)ESBL大腸埃希菌，MIC頭孢曲松>64mg/L，厄他培南0.06mg/L。患者Cr110μmol/L，估算Ccr60ml/min。要求：（1）藥物選擇及劑量調(diào)整；（2）對胎兒潛在風險分析；（3）療程與口服序貫時機；（4）出院后隨訪要點。參考答案：（1）厄他培南1gq24hiv，無需調(diào)整劑量；或頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8hiv延長輸注。（2）厄他培南B類，胎盤穿透低，動物實驗無致畸；頭孢他啶/阿維巴坦數(shù)據(jù)有限，權(quán)衡獲益優(yōu)先。（3）靜脈療程至少48h退熱+癥狀緩解，續(xù)口服頭孢克肟400mgq12h至總療程1014天。（4）出院1周復查尿常規(guī)+培養(yǎng)，分娩后6周再次評估；教育癥狀再發(fā)立即就診。73.患者男，16歲，45kg，確診囊性纖維化，綠膿定植，F(xiàn)EV?42%，此次因“咳膿痰加重”入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，黏液型，MIC妥布霉素1mg/L，頭