2025年醫(yī)院衛(wèi)生院貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”實(shí)施方案為深入貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”的通知》要求，進(jìn)一步規(guī)范我院及轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，強(qiáng)化行業(yè)自律，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，結(jié)合本院及轄區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)以“九項(xiàng)準(zhǔn)則”為核心，通過(guò)系統(tǒng)化教育、制度化約束、常態(tài)化監(jiān)督、精準(zhǔn)化考核，實(shí)現(xiàn)全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”知曉率100%、執(zhí)行覆蓋率100%、違規(guī)行為零容忍，推動(dòng)形成“知準(zhǔn)則、守底線、崇醫(yī)德、尚清廉”的行業(yè)新風(fēng)尚，切實(shí)提升患者就醫(yī)滿意度（目標(biāo)值≥95%）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感（目標(biāo)值≥90%），為轄區(qū)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、重點(diǎn)任務(wù)與具體措施（一）深化教育引導(dǎo)，筑牢思想防線1.分層分類開(kāi)展全員培訓(xùn)。2025年3月底前完成首輪全員培訓(xùn)，覆蓋臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤等所有崗位人員。針對(duì)臨床一線人員，重點(diǎn)結(jié)合診療行為規(guī)范（如合理用藥、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)）開(kāi)展案例教學(xué)；針對(duì)行政后勤人員，側(cè)重講解物資采購(gòu)、設(shè)備招標(biāo)、基建管理等環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；針對(duì)新入職人員，將“九項(xiàng)準(zhǔn)則”納入崗前培訓(xùn)必修內(nèi)容，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)形式采用“集中授課+線上學(xué)習(xí)+情景模擬”相結(jié)合，每季度組織1次“準(zhǔn)則微課堂”（每次30分鐘），通過(guò)真實(shí)案例剖析、角色扮演等方式強(qiáng)化記憶。2.創(chuàng)新文化浸潤(rùn)載體。在門診大廳、病房走廊、醫(yī)生辦公室等區(qū)域設(shè)置“九項(xiàng)準(zhǔn)則”宣傳專欄，每月更新1期內(nèi)容（含典型案例、先進(jìn)事跡）；開(kāi)發(fā)“準(zhǔn)則口袋卡”（含核心條款、監(jiān)督電話），確保醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶；利用醫(yī)院微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)“行風(fēng)建設(shè)”專欄，每周推送1篇解讀文章或基層醫(yī)務(wù)人員守責(zé)故事；每半年組織1次“醫(yī)德標(biāo)兵”評(píng)選活動(dòng)，通過(guò)事跡宣講會(huì)、海報(bào)展示等形式發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。（二）完善制度體系，強(qiáng)化行為約束1.修訂內(nèi)部管理制度。對(duì)照“九項(xiàng)準(zhǔn)則”要求，2025年4月底前完成《醫(yī)院工作人員行為規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度實(shí)施細(xì)則》《藥品/耗材/設(shè)備采購(gòu)管理辦法》等12項(xiàng)制度的修訂，明確“禁止誘導(dǎo)過(guò)度檢查”“禁止接受商業(yè)提成”“禁止泄露患者隱私”等具體行為的界定標(biāo)準(zhǔn)及處罰措施（如扣除績(jī)效、暫停執(zhí)業(yè)、解除聘用等）。特別針對(duì)基層衛(wèi)生院易發(fā)生的“重復(fù)收費(fèi)”“虛記項(xiàng)目”問(wèn)題，細(xì)化收費(fèi)目錄核對(duì)流程，要求收費(fèi)人員每日核對(duì)收費(fèi)記錄與醫(yī)囑，每月由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合抽查10%的門診及住院病歷。2.健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。建立“重點(diǎn)崗位+關(guān)鍵環(huán)節(jié)”雙清單管理模式：重點(diǎn)崗位包括藥劑科、設(shè)備科、收費(fèi)處、檢驗(yàn)科等，關(guān)鍵環(huán)節(jié)涵蓋藥品耗材采購(gòu)、檢查檢驗(yàn)開(kāi)單、手術(shù)耗材使用、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等。針對(duì)每個(gè)崗位和環(huán)節(jié)制定《廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控手冊(cè)》，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如“處方量異常增長(zhǎng)”“同一患者高頻次檢查”）、防控措施（如設(shè)置HIS系統(tǒng)預(yù)警閾值、每月分析處方/檢查單前20名醫(yī)生）及責(zé)任人。2025年5月底前完成全院風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，形成動(dòng)態(tài)更新的防控清單。（三）強(qiáng)化監(jiān)督檢查，嚴(yán)抓執(zhí)行落實(shí)1.構(gòu)建多元監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。成立由院紀(jì)委牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、患者服務(wù)中心等部門組成的“行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督小組”（下設(shè)院本部、基層衛(wèi)生院2個(gè)專項(xiàng)督查組），每月開(kāi)展1次常規(guī)檢查，每季度開(kāi)展1次交叉檢查（院本部與基層衛(wèi)生院互查）。同時(shí)，開(kāi)通“線上+線下”雙渠道投訴平臺(tái)：線上通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)“一鍵投訴”功能、HIS系統(tǒng)內(nèi)嵌評(píng)價(jià)模塊收集反饋；線下在各科室設(shè)置意見(jiàn)箱，安排專人每日收集。對(duì)投訴事項(xiàng)實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，一般問(wèn)題3個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果，復(fù)雜問(wèn)題7個(gè)工作日內(nèi)形成調(diào)查報(bào)告。2.運(yùn)用信息化手段監(jiān)測(cè)。依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建立行風(fēng)監(jiān)管模塊，設(shè)置“四大監(jiān)測(cè)指標(biāo)”：一是醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)（如次均門診/住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、藥占比、耗占比）；二是診療行為指標(biāo)（如門診處方合格率、檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性率、抗菌藥物使用強(qiáng)度）；三是收費(fèi)規(guī)范指標(biāo)（如重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)發(fā)生率）；四是患者評(píng)價(jià)指標(biāo)（如滿意度評(píng)分、投訴率）。系統(tǒng)自動(dòng)抓取異常數(shù)據(jù)并推送至監(jiān)督小組，由小組對(duì)相關(guān)科室/個(gè)人開(kāi)展約談，情節(jié)嚴(yán)重的啟動(dòng)調(diào)查程序。2025年6月底前完成系統(tǒng)調(diào)試，7月起正式運(yùn)行。（四）嚴(yán)格考核評(píng)價(jià)，壓實(shí)主體責(zé)任1.推行“雙考核”機(jī)制。將行風(fēng)建設(shè)納入科室綜合目標(biāo)考核（占比20%）和個(gè)人績(jī)效考核（占比15%）?？剖铱己藘?nèi)容包括制度落實(shí)情況、監(jiān)督檢查結(jié)果、患者投訴數(shù)量等；個(gè)人考核內(nèi)容包括培訓(xùn)參與度、診療行為規(guī)范度、廉潔從業(yè)記錄等。對(duì)年度考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升、崗位聘任中優(yōu)先考慮；對(duì)考核不合格的科室，扣減年度績(jī)效總額的5%-10%，科主任年度考核不得評(píng)為“優(yōu)秀”；對(duì)個(gè)人考核不合格的，扣減當(dāng)月績(jī)效的20%，暫停6個(gè)月的處方權(quán)或檢查開(kāi)單權(quán)。2.落實(shí)“一案雙查”制度。對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為，除追究直接責(zé)任人責(zé)任外，同步追究科室負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任。例如，若某醫(yī)生因“接受患者紅包”被處理，其所在科室主任需作出書(shū)面檢討，科室年度考核扣3分；若同一科室年內(nèi)累計(jì)發(fā)生2起及以上違規(guī)事件，科主任需向院黨委作整改報(bào)告，院紀(jì)委對(duì)其進(jìn)行誡勉談話。三、實(shí)施步驟-動(dòng)員部署階段（2025年1-2月）：召開(kāi)全院行風(fēng)建設(shè)動(dòng)員大會(huì)，解讀“九項(xiàng)準(zhǔn)則”及實(shí)施方案；成立院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組（由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員），明確職責(zé)分工；完成基層衛(wèi)生院的政策傳達(dá)與動(dòng)員，確保全體人員知悉工作要求。-制度完善階段（2025年3-4月）：修訂內(nèi)部管理制度及風(fēng)險(xiǎn)防控清單；完成HIS系統(tǒng)行風(fēng)監(jiān)管模塊的需求調(diào)研與開(kāi)發(fā)招標(biāo)；制定培訓(xùn)計(jì)劃、宣傳方案及考核細(xì)則。-全面實(shí)施階段（2025年5-11月）：開(kāi)展全員培訓(xùn)及宣傳教育；啟動(dòng)常規(guī)監(jiān)督檢查與信息化監(jiān)測(cè)；按月匯總分析考核數(shù)據(jù)，及時(shí)整改突出問(wèn)題；每季度召開(kāi)行風(fēng)建設(shè)專題會(huì)議，總結(jié)進(jìn)展、部署下一步工作。-總結(jié)評(píng)估階段（2025年12月）：對(duì)全年工作進(jìn)行全面總結(jié)，重點(diǎn)評(píng)估患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)率、制度執(zhí)行效果等核心指標(biāo)；評(píng)選“行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)科室”“醫(yī)德標(biāo)兵”；針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定2026年改進(jìn)計(jì)劃，形成長(zhǎng)效機(jī)制。四、保障措施1.組織保障：領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開(kāi)1次工作會(huì)議，研究解決重大問(wèn)題；各科室明確1名行風(fēng)建設(shè)聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)本科室政策落實(shí)、信息報(bào)送及問(wèn)題反饋。2.經(jīng)費(fèi)保障：設(shè)立行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（年度預(yù)算不低于業(yè)務(wù)總收入的0.5%），用于培訓(xùn)、宣傳、信息化建設(shè)及考核獎(jiǎng)勵(lì)等，確保各項(xiàng)措施落地。3.文化保障：將