2025年精神障礙考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.患者，男，28歲，主訴“近3個月來總覺得同事在背后議論自己，內(nèi)容多為貶低與陷害”。查體未見明顯陽性體征，腦影像學(xué)與實驗室檢查無異常。最可能的診斷是A.妄想性障礙B.偏執(zhí)型人格障礙C.精神分裂癥偏執(zhí)型D.雙相障礙躁狂發(fā)作答案：C解析：持續(xù)3個月的被害妄想，無幻覺、無情感高漲或活動增多，排除雙相；人格障礙起病早且非發(fā)作性，故選C。2.關(guān)于氯氮平所致粒細(xì)胞缺乏，下列說法正確的是A.多發(fā)生在用藥后48小時內(nèi)B.白細(xì)胞計數(shù)<2.0×10?/L時必須永久停藥C.重啟氯氮平后復(fù)發(fā)風(fēng)險<5%D.需每周監(jiān)測血象至少4周答案：B解析：指南規(guī)定白細(xì)胞<2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L即永久停藥；復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)30%以上；監(jiān)測需持續(xù)至少18周。3.下列哪項不是DSM5診斷孤獨癥譜系障礙的核心癥狀A(yù).社交互動缺陷B.刻板重復(fù)行為C.語言發(fā)育延遲D.感覺異常答案：C解析：DSM5已將語言延遲并入社交溝通障礙，不再單列核心癥狀。4.患者，女，19歲，體重指數(shù)16.5kg/m2，近8個月閉經(jīng)，拒絕進(jìn)食，但每夜偷吃大量零食后自行催吐。最可能的診斷是A.神經(jīng)性厭食限制型B.神經(jīng)性厭食暴食清除型C.神經(jīng)性貪食D.回避限制性進(jìn)食障礙答案：B解析：BMI低、閉經(jīng)提示厭食；規(guī)律暴食+清除行為，符合暴食清除型。5.關(guān)于電休克治療（ECT）的禁忌證，絕對禁忌是A.顱內(nèi)占位伴顱壓升高B.近期心肌梗死C.青光眼D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松答案：A解析：顱壓升高可在ECT誘發(fā)腦疝，為絕對禁忌；其余為相對禁忌。6.患者，男，45歲，慢性酒精依賴，停飲48小時后出現(xiàn)視幻覺，看到“墻上爬滿蜘蛛”，定向力完整，生命體征平穩(wěn)。首選治療藥物為A.奧氮平B.地西泮C.氟哌啶醇D.卡馬西平答案：B解析：典型酒精戒斷性幻覺癥，首選苯二氮?類控制戒斷，抗精神病藥僅輔助。7.下列關(guān)于強迫障礙的描述，錯誤的是A.強迫思維常導(dǎo)致顯著焦慮B.強迫行為旨在減少焦慮或防止可怕事件C.患者通常把癥狀視為合理D.癥狀耗時每日常>1小時答案：C解析：強迫障礙患者多具有病識力，認(rèn)為癥狀不合理，與精神病性障礙不同。8.患者，女，32歲，產(chǎn)后第5天情緒不穩(wěn)，夜間說“聽到上帝命令我掐死孩子”，查體無發(fā)熱，無震顫。最可能的診斷是A.產(chǎn)后憂郁B.產(chǎn)后抑郁發(fā)作C.產(chǎn)后精神病D.分裂情感障礙答案：C解析：產(chǎn)后1月內(nèi)出現(xiàn)幻覺、妄想，伴情緒不穩(wěn)，符合產(chǎn)后精神病。9.關(guān)于邊緣型人格障礙的治療，循證證據(jù)最高的是A.認(rèn)知行為治療B.辯證行為治療C.精神動力學(xué)治療D.支持性心理治療答案：B解析：辯證行為治療（DBT）對減少自傷、自殺行為具有Ⅰ級證據(jù)。10.患者服用帕羅西汀40mg/d共6周，抑郁癥狀緩解，但出現(xiàn)持續(xù)勃起4小時且疼痛。下一步最合理的處理是A.減量至20mg觀察B.換用米氮平C.立即泌尿外科急診處理D.加用曲唑酮答案：C解析：持續(xù)4小時痛性勃起為陰莖異常勃起（priapism），需泌尿外科急診處理，否則可致組織壞死。11.下列哪項不是SSRIs類藥的共同副作用A.性功能障礙B.低鈉血癥C.體重增加D.癲癇閾值降低答案：D解析：SSRIs整體提高癲癇閾值，過量亦罕見抽搐；TCAs與安非他酮更易降低閾值。12.關(guān)于阿爾茨海默病性癡呆的病理標(biāo)志，下列組合正確的是A.神經(jīng)纖維纏結(jié)+路易小體B.神經(jīng)纖維纏結(jié)+淀粉樣斑塊C.淀粉樣斑塊+Pick小體D.路易小體+血管淀粉樣沉積答案：B解析：AD核心病理為神經(jīng)纖維纏結(jié)（tau蛋白）與細(xì)胞外淀粉樣斑塊（Aβ）。13.患者，男，60歲，PD病史8年，出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”，最適調(diào)整策略為A.增加左旋多巴劑量B.加用司來吉蘭C.加用恩他卡朋D.分次減小單次左旋多巴劑量，增加給藥頻次答案：D解析：開關(guān)現(xiàn)象與血藥濃度波動相關(guān)，減少單次劑量、縮短間隔可平穩(wěn)濃度。14.關(guān)于注意缺陷多動障礙（ADHD）成人期的表現(xiàn)，錯誤的是A.多動癥狀常完全消失B.注意缺陷持續(xù)存在C.情緒不穩(wěn)常見D.物質(zhì)濫用風(fēng)險增加答案：A解析：成人期多動可轉(zhuǎn)化為內(nèi)在“坐立不安”，并非完全消失。15.患者，女，26歲，診斷為雙相Ⅰ型，目前躁狂發(fā)作，既往鋰鹽致腎功能不全。首選維持治療藥物為A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.喹硫平D.卡馬西平答案：C解析：喹硫平對躁狂、抑郁均有效，且對腎功能影響小，為一線維持選擇。16.關(guān)于短暫精神病性障礙，診斷要求癥狀持續(xù)時間A.≥1天但<1月B.≥1月但<3月C.≥1周但<1月D.≥1天但<3月答案：A解析：DSM5規(guī)定持續(xù)≥1天、<1月，最終完全緩解。17.患者，男，35歲，因“擔(dān)心走路撞到別人而反復(fù)檢查鞋底”就診，自知不必要但無法控制。最可能的診斷是A.社交焦慮障礙B.強迫障礙C.軀體變形障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：B解析：以“害怕污染/傷害他人”為內(nèi)容的強迫檢查，典型OCD。18.下列藥物中，誘發(fā)5HT綜合征風(fēng)險最低的是A.曲馬多B.利奈唑胺C.右美沙芬D.米氮平答案：D解析：米氮平為NaSSA，不直接升高5HT，風(fēng)險最低。19.患者，女，24歲，服用文拉法辛225mg/d，突發(fā)血壓升高至180/110mmHg，心率120次/分，最可能機(jī)制為A.5HT2A激動B.NE再攝取抑制C.抗膽堿作用D.H1組胺拮抗答案：B解析：文拉法辛高劑量顯著抑制去甲腎上腺素再攝取，可致劑量依賴性高血壓。20.關(guān)于自殺風(fēng)險評估，下列哪項保護(hù)因素最強A.宗教信仰B.子女撫養(yǎng)責(zé)任C.老年男性D.慢性疼痛答案：B解析：對未成年子女的責(zé)任感是循證保護(hù)因素；老年男性、慢性疼痛為風(fēng)險因素。21.患者，男，50歲，因“堅信自己已死、內(nèi)臟腐爛”就診，該癥狀稱為A.Cotard綜合征B.Capgras綜合征C.Fregoli綜合征D.Ekbom綜合征答案：A解析：Cotard綜合征以虛無妄想、死亡妄想為核心。22.關(guān)于苯二氮?類藥物耐受機(jī)制，主要涉及A.GABA_A受體α1亞單位下調(diào)B.GABA_B受體上調(diào)C.NMDA受體下調(diào)D.5HT1A受體下調(diào)答案：A解析：長期應(yīng)用致α1亞單位內(nèi)化減少，受體功能下降，產(chǎn)生耐受。23.患者，男，30歲，首次精神分裂癥發(fā)作，PANSS總分96分，首選藥物劑量折算為奧氮平等效劑量約為A.5mg/dB.10mg/dC.15mg/dD.20mg/d答案：B解析：急性期奧氮平10mg/d為等效標(biāo)準(zhǔn)起點，高劑量未增加療效反增副作用。24.關(guān)于兒童選擇性緘默癥，錯誤的是A.多發(fā)生于入學(xué)后B.僅在特定社交場合緘默C.常伴社交焦慮D.語言理解能力通常受損答案：D解析：語言理解正常，表達(dá)受限；區(qū)別于發(fā)育性語言障礙。25.患者，男，70歲，夜間睡眠中大喊大叫、揮拳踢打，醒后不能回憶，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示REM期肌張力增高。最可能診斷A.快速眼動睡眠行為障礙B.夜驚癥C.睡行癥D.阻塞性睡眠呼吸暫停答案：A解析：REM期失張力缺失伴夢境演繹行為，為RBD特征，常預(yù)示α突觸核蛋白病。26.關(guān)于大麻戒斷癥狀，最常見的是A.震顫譫妄B.癲癇大發(fā)作C.失眠、易激惹D.幻覺妄想答案：C解析：大麻戒斷癥狀輕，常見失眠、焦慮、食欲下降，持續(xù)12周。27.患者，女，22歲，診斷為邊緣型人格障礙，反復(fù)自傷，下列藥物對減少沖動攻擊最有效的是A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.奧氮平D.氯硝西泮答案：B解析：丙戊酸鈉對沖動、情緒不穩(wěn)具有Ⅱ級證據(jù)，優(yōu)于鋰鹽。28.關(guān)于遲發(fā)性運動障礙（TD），下列說法正確的是A.多發(fā)生于用藥1周內(nèi)B.老年人風(fēng)險低C.停用抗精神病藥后癥狀可逆D.VMAT2抑制劑為一線治療答案：D解析：氘丁苯那嗪、纈苯那嗪為FDA批準(zhǔn)治療TD的VMAT2抑制劑；TD常不可逆。29.患者，男，40歲，因“反復(fù)擔(dān)心未鎖門，每天檢查30次”就診，YBOCS評分26分，既往無躁狂史。首選治療為A.氟西汀+暴露反應(yīng)預(yù)防B.喹硫平單藥C.氯丙咪嗪單藥D.認(rèn)知行為治療單用答案：A解析：中重度OCD需SSRIs聯(lián)合ERP，循證證據(jù)最高。30.關(guān)于精神藥物在哺乳期的安全性，下列藥物乳汁相對劑量（RID）最低的是A.鋰鹽B.奧氮平C.舍曲林D.氯硝西泮答案：C解析：舍曲林RID<1%，為SSRI中最低；鋰鹽RID達(dá)50%，禁用。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于DSM5定義的神經(jīng)認(rèn)知障礙的有A.重度神經(jīng)認(rèn)知障礙B.輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙C.譫妄D.特定學(xué)習(xí)障礙答案：A、B、C解析：特定學(xué)習(xí)障礙屬神經(jīng)發(fā)育障礙，不在神經(jīng)認(rèn)知障礙章節(jié)。32.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的藥物治療，循證有效的包括A.帕羅西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.加巴噴丁答案：A、B、C解析：SSRIs及文拉法辛為FDA批準(zhǔn)；加巴噴丁證據(jù)不足。33.可引起藥源性帕金森綜合征的藥物有A.甲氧氯普胺B.氟桂利嗪C.利血平D.阿立哌唑答案：A、B、C解析：阿立哌唑為D2部分激動劑，EP風(fēng)險低；其余均可阻斷D2。34.下列屬于第二代抗精神病藥長效針劑的有A.帕利哌酮棕櫚酸酯B.阿立哌唑月桂酰C.氟奮乃靜癸酸酯D.利培酮微球答案：A、B、D解析：氟奮乃靜為第一代長效針劑。35.關(guān)于雙相抑郁的藥物治療，可單藥維持的有A.喹硫平B.拉莫三嗪C.鋰鹽D.奧氮平答案：A、C、D解析：拉莫三嗪僅預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，不防躁狂，需聯(lián)合。36.下列屬于認(rèn)知行為治療基本技術(shù)的有A.認(rèn)知重建B.暴露C.放松訓(xùn)練D.自由聯(lián)想答案：A、B、C解析：自由聯(lián)想為精神動力學(xué)技術(shù)。37.可引起QT間期延長的抗精神病藥有A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.魯拉西酮答案：A、B、C解析：魯拉西酮對QT影響極小。38.關(guān)于兒童青少年抗抑郁藥相關(guān)自殺風(fēng)險，正確的有A.黑框警告適用于18歲以下B.氟西汀被批準(zhǔn)用于8歲以上兒童抑郁C.風(fēng)險主要出現(xiàn)在治療前12周D.風(fēng)險與劑量無關(guān)答案：A、B、C解析：劑量越高，自殺自傷風(fēng)險越高，需低劑量起始。39.下列屬于DSM5人格障礙集群B的有A.反社會人格障礙B.邊緣型人格障礙C.回避型人格障礙D.表演型人格障礙答案：A、B、D解析：回避型屬集群C。40.關(guān)于精神藥物基因組學(xué)，下列說法正確的有A.CYP2D6超快代謝者需增加利培酮劑量B.HLAB1502等位基因陽性者慎用卡馬西平C.CYP2C19慢代謝者西酞普蘭血藥濃度升高D.ANKK1基因與抗精神病藥療效相關(guān)答案：B、C、D解析：CYP2D6超快代謝者血藥濃度低，需換藥而非加量。三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分。先給出共同題干，隨后每題一個提問）【共同題干】患者，男，34歲，工程師，未婚。近4個月漸起孤僻，工作效率下降，訴“同事通過電腦電波控制我思想”，近1個月出現(xiàn)夜間耳邊聽到“去死”的聲音，情緒低落，食欲下降。無重大軀體病。家族史：姑姑患“精神分裂癥”。查體：無陽性體征。實驗室及影像未見異常。41.最可能的診斷是A.妄想性障礙B.精神分裂癥C.抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀D.分裂情感障礙答案：B解析：持續(xù)幻覺、妄想、社會功能下降，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。42.若予奧氮平10mg/d治療，第3周出現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，體重增加4kg，下一步最合理的是A.直接停藥B.減量至5mgC.換用阿立哌唑D.加用二甲雙胍并飲食干預(yù)答案：D解析：輕度血糖升高，可先生活方式+二甲雙胍；驟停易復(fù)發(fā)。43.患者服藥6周后幻覺消失，但仍堅信“被控制”，PANSS陽性子量表18分，下一步A.增加奧氮平至20mgB.聯(lián)合認(rèn)知行為治療針對妄想C.換用氯氮平D.加用鋰鹽答案：B解析：殘留妄想可聯(lián)合CBTp，提高緩解率；高劑量奧氮平未顯優(yōu)勢。44.患者病情穩(wěn)定1年后自行停藥，2個月后復(fù)發(fā)，癥狀同前，此次治療首選A.恢復(fù)原奧氮平劑量B.換用氯氮平