2025年醫(yī)院消毒隔離工作制度及流程醫(yī)院消毒隔離培訓(xùn)試題(附答案)一、醫(yī)院消毒隔離工作制度（一）組織管理與職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理委員會全面負(fù)責(zé)消毒隔離工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，每季度召開專題會議，審議年度工作計(jì)劃、重大事件處置方案及制度修訂意見。2.醫(yī)院感染管理科（以下簡稱"院感科"）設(shè)專職人員5名，負(fù)責(zé)制定具體操作規(guī)范、開展日常監(jiān)督檢查、組織培訓(xùn)考核、收集分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。每月對全院20%科室進(jìn)行全覆蓋檢查，每季度進(jìn)行1次全院性抽查，檢查結(jié)果與科室績效考核直接掛鉤。3.臨床科室設(shè)立院感監(jiān)控小組（組長由科主任/護(hù)士長擔(dān)任，成員包括2名高年資醫(yī)護(hù)），負(fù)責(zé)落實(shí)本科室消毒隔離措施，每日進(jìn)行3次（晨間、午間、晚間）現(xiàn)場巡查，記錄異常情況并及時(shí)上報(bào)院感科。（二）環(huán)境清潔消毒制度1.區(qū)域分級管理：將診療區(qū)域分為清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室）、潛在污染區(qū)（如走廊、治療室）、污染區(qū)（如病房、處置室），分別制定清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)。2.日常清潔要求：-清潔區(qū)：每日濕式清掃2次（7:00、16:00），使用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面；-潛在污染區(qū)：每日清潔3次（7:00、12:00、18:00），重點(diǎn)部位（如門把手、電梯按鈕）每2小時(shí)消毒1次，使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液；-污染區(qū)：患者出院/轉(zhuǎn)科后立即進(jìn)行終末消毒，先使用1000mg/L含氯消毒液噴灑地面（作用30分鐘），再用同樣濃度消毒液擦拭床單元、床頭柜等表面（作用30分鐘），最后進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射60分鐘或空氣消毒機(jī)運(yùn)行120分鐘）。3.特殊科室要求：-手術(shù)室：每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，采用過氧化氫等離子體空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行，物體表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭；-ICU：每床配備專用清潔工具（標(biāo)識區(qū)分），儀器表面（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）每4小時(shí)消毒1次，使用75%乙醇棉片擦拭；-發(fā)熱門診：診療區(qū)域每日空氣消毒4次（每次1小時(shí)），物體表面使用1000mg/L含氯消毒液，污染時(shí)立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘后清潔。（三）物品消毒滅菌制度1.分類管理：-高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針）：必須達(dá)到滅菌水平，首選壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘），不耐熱物品使用環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時(shí)）；-中度危險(xiǎn)性物品（如喉鏡、呼吸機(jī)管道）：采用高水平消毒，使用2%戊二醛浸泡30分鐘（結(jié)核桿菌污染時(shí)浸泡60分鐘）；-低度危險(xiǎn)性物品（如血壓計(jì)袖帶、病歷夾）：采用中低水平消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周2次。2.監(jiān)測要求：-壓力蒸汽滅菌：每鍋使用化學(xué)指示卡（置于最難滅菌部位），每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽胞）；-環(huán)氧乙烷滅菌：每批次使用化學(xué)指示標(biāo)簽，每月進(jìn)行生物監(jiān)測（枯草桿菌黑色變種芽胞）；-消毒后物品：保存時(shí)間≤24小時(shí)（未包裝）或7天（密封包裝），過期重新處理。（四）人員防護(hù)制度1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有人員必須執(zhí)行，包括手衛(wèi)生（接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）、正確使用防護(hù)用品（接觸血液體液時(shí)戴手套，可能噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡/面罩）、安全注射（一人一針一管一用）。2.分級防護(hù)：-一級防護(hù)（普通門急診）：穿工作服、戴外科口罩、工作帽，接觸污染物時(shí)加戴手套；-二級防護(hù)（發(fā)熱門診、留觀病房）：穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套，每4小時(shí)更換口罩，污染時(shí)立即更換；-三級防護(hù)（隔離病房、氣管插管等操作）：加戴全面型呼吸防護(hù)器（如正壓頭罩）、雙層手套，防護(hù)服需防滲透，操作結(jié)束后進(jìn)行全身消毒（75%乙醇噴灑）。3.穿脫規(guī)范：穿戴順序?yàn)槭中l(wèi)生→戴帽子→戴口罩→穿防護(hù)服→戴手套→穿鞋套→戴護(hù)目鏡；脫卸順序?yàn)槭中l(wèi)生→摘護(hù)目鏡→脫鞋套→脫手套→脫防護(hù)服→摘帽子→摘口罩→手衛(wèi)生，每一步驟后均需進(jìn)行手消毒（使用速干手消毒劑）。（五）醫(yī)療廢物管理制度1.分類收集：-感染性廢物（使用過的棉簽、紗布）：裝入黃色醫(yī)療廢物袋（3/4滿時(shí)封口）；-病理性廢物（手術(shù)切除組織）：裝入專用紅色塑料袋，低溫暫存（4℃以下）；-損傷性廢物（針頭、刀片）：放入防刺漏銳器盒（3/4滿時(shí)封閉）；-藥物性廢物（過期藥品）：單獨(dú)存放于帶鎖專柜，由有資質(zhì)單位回收；-化學(xué)性廢物（消毒劑原液）：標(biāo)注成分，交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)要求：每日10:00、16:00由專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)，使用專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車（每日清潔消毒），與暫存點(diǎn)交接時(shí)填寫四聯(lián)單（科室、轉(zhuǎn)運(yùn)人、暫存點(diǎn)、回收單位各執(zhí)一聯(lián)），記錄重量、種類、時(shí)間。3.暫存管理：暫存點(diǎn)面積≥15㎡，有通風(fēng)、防鼠、防蚊設(shè)施，地面每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，廢物存放時(shí)間≤48小時(shí)。（六）感染監(jiān)測與報(bào)告制度1.日常監(jiān)測：-消毒效果：每月對50個(gè)物體表面（重點(diǎn)科室≥10個(gè)）、10個(gè)空氣采樣點(diǎn)進(jìn)行微生物檢測（細(xì)菌菌落總數(shù)：清潔區(qū)≤4cfu/皿，污染區(qū)≤8cfu/皿）；-手衛(wèi)生：每月通過錄像抽查（覆蓋所有科室），計(jì)算依從性（應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際執(zhí)行次數(shù)），目標(biāo)值≥95%；-醫(yī)療廢物：每月統(tǒng)計(jì)分類錯(cuò)誤率（錯(cuò)誤分類次數(shù)/總分類次數(shù)），目標(biāo)值≤1%。2.暴發(fā)發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例時(shí)，科室應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科，6小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告，院感科12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)啟動應(yīng)急處置預(yù)案（隔離患者、環(huán)境終末消毒、人員排查）。（七）培訓(xùn)與考核制度1.新入職人員：上崗前完成40學(xué)時(shí)培訓(xùn)（含20學(xué)時(shí)實(shí)操），考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生規(guī)范（正確率≥90%）、防護(hù)用品穿脫（流程正確率100%）、醫(yī)療廢物分類（錯(cuò)誤率≤5%），考核不合格者延長培訓(xùn)1周。2.在職人員：每季度進(jìn)行1次專題培訓(xùn)（每次≥2學(xué)時(shí)），內(nèi)容涵蓋最新規(guī)范（如2025年版《醫(yī)院感染管理辦法》）、典型案例分析；每年進(jìn)行1次技能考核（現(xiàn)場操作），考核結(jié)果納入個(gè)人職稱晉升評價(jià)。二、醫(yī)院消毒隔離操作流程（一）空氣消毒操作流程1.自然通風(fēng)：適用于普通病房、門診候診區(qū)，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘（氣溫≥20℃時(shí)），通風(fēng)時(shí)關(guān)閉相鄰房間門防止氣流倒灌。2.機(jī)械通風(fēng)：適用于手術(shù)室、ICU，使用層流凈化系統(tǒng)，術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)后持續(xù)運(yùn)行60分鐘，每日監(jiān)測風(fēng)速（手術(shù)室≥0.25m/s，ICU≥0.15m/s）。3.紫外線消毒：適用于治療室、換藥室，使用懸掛式紫外線燈（強(qiáng)度≥70μW/cm2），照射時(shí)間≥60分鐘（燈距地面1.8-2.2米），消毒時(shí)人員離開，消毒后通風(fēng)15分鐘。4.空氣消毒機(jī)：適用于發(fā)熱門診、隔離病房，選擇動態(tài)消毒機(jī)型（循環(huán)風(fēng)量≥房間體積8倍），持續(xù)運(yùn)行，每2小時(shí)記錄運(yùn)行狀態(tài)（溫度、濕度、消毒模式）。（二）物體表面消毒操作流程1.清潔前準(zhǔn)備：穿戴手套、口罩，配置消毒液（含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前檢測濃度）。2.清潔步驟：用清水濕潤的清潔布擦拭表面（去除可見污染物），從清潔區(qū)域到污染區(qū)域（如先桌面后地面），每塊布使用面積≤0.5㎡。3.消毒步驟：更換清潔布，蘸取消毒液（500mg/L含氯消毒液或75%乙醇），以螺旋式擦拭表面（作用時(shí)間≥30分鐘），重點(diǎn)部位（如開關(guān)、遙控器）重復(fù)擦拭2次。4.清潔后處理：使用清水擦拭去除消毒液殘留，清潔布用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干，每日更換。（三）診療器械消毒滅菌流程1.回收：使用后立即放入專用密閉回收箱（標(biāo)注"待消毒"），2小時(shí)內(nèi)送消毒供應(yīng)中心（CSSD）。2.清洗：采用機(jī)械清洗（多酶清洗液，水溫40-50℃），關(guān)節(jié)、齒槽等部位用軟毛刷刷洗，超聲清洗時(shí)間≥5分鐘。3.消毒/滅菌：-耐高溫器械：壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘），滅菌包體積≤30cm×30cm×50cm；-不耐熱器械：低溫等離子滅菌（過氧化氫濃度6mg/L，時(shí)間45分鐘），滅菌前徹底干燥（水分殘留≤0.1ml）。4.發(fā)放：滅菌后物品標(biāo)注滅菌日期、失效期（7天）、責(zé)任人，檢查包裝完整性（無潮濕、無破損），不合格品重新處理。（四）醫(yī)療廢物處理流程1.分類收集：在產(chǎn)生點(diǎn)完成分類（禁止混裝），感染性廢物袋雙層包裝（鵝頸結(jié)封口），銳器盒放置于治療車側(cè)面（高度1.2-1.5米）。2.暫存管理：科室暫存點(diǎn)設(shè)置于清潔區(qū)外，與診療區(qū)域有物理隔斷，廢物袋/銳器盒標(biāo)注科室名稱、日期，避免擠壓導(dǎo)致泄漏。3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴防護(hù)服、手套、口罩，使用轉(zhuǎn)運(yùn)車時(shí)先鋪一次性墊單，轉(zhuǎn)運(yùn)后用1000mg/L含氯消毒液擦拭車表面，交接時(shí)雙方核對數(shù)量（稱重）、種類，簽字確認(rèn)。（五）穿脫防護(hù)用品流程1.穿戴（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)）：-手衛(wèi)生（流動水洗手2分鐘或速干手消毒劑作用1分鐘）；-戴圓帽（完全覆蓋頭發(fā)）；-戴醫(yī)用防護(hù)口罩（金屬條按壓貼合鼻梁，做氣密性測試）；-穿防護(hù)服（拉鎖至頂部，袖口緊束）；-戴手套（覆蓋防護(hù)服袖口）；-穿鞋套（覆蓋防護(hù)服褲腳）；-戴護(hù)目鏡（調(diào)整位置至無視野盲區(qū)）。2.脫卸（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)）：-進(jìn)入脫卸區(qū)，手衛(wèi)生（噴灑75%乙醇）；-摘護(hù)目鏡（手不觸碰面部，放入專用回收箱）；-脫鞋套（從腳腕處向外翻卷，避免接觸皮膚）；-脫手套（一只手捏住另一只手套外部翻轉(zhuǎn)脫下，放入醫(yī)療廢物袋）；-脫防護(hù)服（拉開拉鎖，從肩部向兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，污染面向內(nèi)包裹，放入醫(yī)療廢物袋）；-摘圓帽（手不觸碰帽外表面，放入醫(yī)療廢物袋）；-摘口罩（手不觸碰口罩外表面，從耳后摘下，放入醫(yī)療廢物袋）；-手衛(wèi)生（流動水洗手5分鐘，使用皂液）。三、醫(yī)院消毒隔離培訓(xùn)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.普通病房物體表面日常消毒應(yīng)選擇的含氯消毒液濃度是（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L2.壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測應(yīng)使用的指示菌是（）A.枯草桿菌黑色變種芽胞B.嗜熱脂肪桿菌芽胞C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌3.發(fā)熱門診空氣消毒應(yīng)首選（）A.自然通風(fēng)B.紫外線照射C.空氣消毒機(jī)D.化學(xué)熏蒸4.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間最長不超過（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)5.穿脫防護(hù)用品時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)在（）步驟進(jìn)行A.僅穿戴前B.僅脫卸后C.穿戴前和脫卸后D.穿戴前、脫卸過程中及脫卸后6.中度危險(xiǎn)性物品消毒應(yīng)達(dá)到（）A.滅菌水平B.高水平消毒C.中水平消毒D.低水平消毒7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施是（）A.手衛(wèi)生B.戴口罩C.穿隔離衣D.醫(yī)療廢物分類8.銳器盒使用時(shí)應(yīng)在（）時(shí)封閉A.1/2滿B.2/3滿C.3/4滿D.完全裝滿9.手術(shù)室空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤（）cfu/皿A.4B.8C.10D.1510.環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測應(yīng)（）進(jìn)行1次A.每日B.每周C.每月D.每季度（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于高度危險(xiǎn)性物品的有（）A.手術(shù)刀片B.體溫表C.腹腔鏡D.壓舌板2.手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)包括（）A.接觸患者前B.無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后3.醫(yī)療廢物分類包括（）A.感染性B.病理性C.損傷性D.藥物性4.二級防護(hù)需要穿戴的物品有（）A.防護(hù)服B.N95口罩C.護(hù)目鏡D.鞋套5.紫外線消毒效果監(jiān)測包括（）A.輻照強(qiáng)度監(jiān)測B.化學(xué)指示卡監(jiān)測C.生物監(jiān)測D.風(fēng)速監(jiān)測（三）判斷題（每題2分，共10分）1.普通病房空氣消毒可采用每日通風(fēng)3次，每次30分鐘（）2.復(fù)用診療器械可先消毒后清洗（）3.護(hù)目鏡可重復(fù)使用，用后用75%乙醇擦拭即可（）4.醫(yī)療廢物袋裝滿后應(yīng)立即封口，避免泄漏（）5.手衛(wèi)生依從性計(jì)算時(shí)，應(yīng)包括所有可能接觸患者的操作（）（四）簡答題（每題10分，共30分）1.簡述物體表面消毒的"清潔-消毒-再清潔"三步驟及注意事項(xiàng)。2.說明穿脫防護(hù)用品時(shí)"避免污染內(nèi)層"的具體操作要點(diǎn)。3.列舉醫(yī)療廢物交接記錄應(yīng)包含的5項(xiàng)內(nèi)容。（五）案例分析題（25分）某急診科接診1例發(fā)熱患者（體溫39.5℃，有武漢旅行史），初步診斷為疑似新冠病毒感染。請結(jié)合消毒隔離制度，闡述：（1）患者安置的具體要求；（2）診療環(huán)境的消毒流程；（3）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施；（4）醫(yī)療廢物的處理方法。四、培訓(xùn)試題答案（一）單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.A8.C9.A10.C（二）多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC（三）判斷題1.√2.×（應(yīng)先清洗后消毒）3.×（需先消毒后清洗再滅菌）4.×（3/4滿時(shí)封口）5.√（四）簡答題1.步驟：①清潔：用清水去除可見污染物（從清潔區(qū)到污染區(qū)）；②消毒：使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）；③再清潔：用清水去除消毒液殘留。注意事項(xiàng)：每塊清潔布使用面積≤0.5㎡，污染區(qū)域使用后清潔布需單獨(dú)處理，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。2.穿戴時(shí)：手套覆蓋防護(hù)服袖口，鞋套覆蓋褲腳，避免內(nèi)層暴露；脫卸時(shí)：手不觸碰防護(hù)用品外表面（如摘口罩時(shí)捏耳帶），防護(hù)服污染面向內(nèi)包裹，脫卸過程中不觸碰面部、頸部等暴露部位。3.交接記錄應(yīng)包含：醫(yī)療廢物種類（感染性/損傷性等）、重量（精確到0.1kg）、產(chǎn)生科室、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（具體到分鐘）、交接雙方簽名（科室負(fù)責(zé)人和轉(zhuǎn)運(yùn)人員）。（五）案例