精神發(fā)育遲滯伴癲癇持續(xù)狀態(tài)個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女，6歲，因“反復抽搐3小時，意識不清1小時”于2025年3月10日14:00由急診平車推入神經(jīng)科病房?；純合礕1P1，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。生后4個月仍不能豎頭，8個月不會翻身，1歲半才會獨坐，2歲時仍不能說簡單詞語，家長遂帶其至當?shù)貎和t(yī)院就診，診斷為“精神發(fā)育遲滯（中度）”，予康復訓練治療，效果欠佳。平素患兒言語表達能力差，僅能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等簡單疊詞，不能與他人正常交流，生活不能自理，需家人協(xié)助進食、穿衣、如廁。否認藥物過敏史，否認傳染病史，預防接種史隨當?shù)亍８改阜墙H結婚，家族中無癲癇及精神疾病病史。（二）現(xiàn)病史患兒于入院前3小時無明顯誘因突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強直抽動，持續(xù)約1分鐘后自行緩解。緩解后患兒意識仍模糊，煩躁不安。約30分鐘后再次出現(xiàn)上述抽搐癥狀，持續(xù)時間較前延長，約2分鐘，家屬予按壓人中后緩解。此后患兒抽搐反復發(fā)作，間隔時間逐漸縮短，最短間隔5分鐘，最長間隔15分鐘，抽搐持續(xù)時間逐漸延長，最后一次抽搐自入院前1小時開始，持續(xù)未緩解，家屬急呼120送至我院急診。急診予“地西泮注射液5mg靜脈推注”后，抽搐稍有緩解，但患兒仍意識不清，為進一步治療收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，未進食，無嘔吐，無大小便失禁，體重無明顯變化。（三）既往史患兒2歲時因“發(fā)熱伴抽搐”首次就診，當時體溫38.5℃，抽搐表現(xiàn)同本次，持續(xù)約1分鐘，予退熱、止驚治療后緩解。此后每年均有1-2次抽搐發(fā)作，多與發(fā)熱相關，體溫多在38℃以上，每次發(fā)作持續(xù)1-3分鐘，經(jīng)對癥治療后緩解。曾于2024年5月在我院行腦電圖檢查，提示“中度異常腦電圖，可見彌漫性慢波，右側額顳區(qū)可見棘慢綜合波發(fā)放”。頭顱MRI檢查示“腦白質發(fā)育稍落后于同齡兒，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張”。診斷為“癲癇（部分繼發(fā)全面性發(fā)作）”，予“丙戊酸鈉口服溶液5mlpotid”治療，家屬訴患兒服藥不規(guī)律，時常漏服。（四）體格檢查T38.2℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO292%（未吸氧狀態(tài)下）?；純撼适人癄顟B(tài)，呼之不應，壓眶有痛苦表情。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力增高，雙側巴氏征陽性，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。身高98cm，體重15kg，均低于同齡兒童第3百分位。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例15.2%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶40U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.3μmol/L，間接膽紅素6.2μmol/L，血糖5.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，鎂0.8mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L。3.腦脊液檢查：壓力120mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)5×10?/L，蛋白定量0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未找到細菌、真菌及抗酸桿菌。4.腦電圖：入院后急查腦電圖示“重度異常腦電圖，可見彌漫性高波幅慢波持續(xù)發(fā)放，右側額顳區(qū)可見持續(xù)棘慢綜合波發(fā)放”。5.頭顱CT：示“腦實質未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，腦溝、腦回稍增寬”。6.胸部X線片：示“雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在小斑片狀陰影”，考慮支氣管肺炎。（六）心理社會評估患兒父母均為農(nóng)民，文化程度較低，對疾病認知不足，因患兒長期患病及精神發(fā)育遲滯，家庭經(jīng)濟負擔較重，父母存在焦慮、自責情緒?；純浩剿赜勺娓改竻f(xié)助照顧，與外界接觸較少，社交能力差，對陌生環(huán)境及人員存在恐懼心理。二、護理問題與診斷（一）癲癇持續(xù)狀態(tài)：與癲癇發(fā)作控制不佳、藥物漏服有關患兒入院前3小時反復抽搐，最后一次抽搐持續(xù)1小時未緩解，急診予地西泮后稍有緩解，入院時仍意識不清，腦電圖示重度異常腦電圖，可見持續(xù)棘慢綜合波發(fā)放，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷。家屬訴患兒平時服藥不規(guī)律，時常漏服丙戊酸鈉，這是導致癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要誘因。（二）清理呼吸道無效：與癲癇發(fā)作時口吐白沫、意識不清導致咳嗽反射減弱，以及支氣管肺炎有關患兒癲癇發(fā)作時口吐白沫，意識不清，咳嗽反射及吞咽反射減弱，分泌物易堵塞呼吸道。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在小斑片狀陰影，提示支氣管肺炎，肺部存在炎癥分泌物，進一步加重了呼吸道堵塞的風險，目前患兒口唇輕度發(fā)紺，SpO292%，存在清理呼吸道無效的問題。（三）體溫過高：與癲癇持續(xù)狀態(tài)導致產(chǎn)熱增加及支氣管肺炎有關患兒入院時體溫38.2℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片提示支氣管肺炎，存在感染因素；同時癲癇持續(xù)狀態(tài)時肌肉持續(xù)強直抽動，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導致體溫升高。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與精神發(fā)育遲滯導致進食能力差、癲癇發(fā)作時不能進食有關患兒精神發(fā)育遲滯（中度），生活不能自理，需家人協(xié)助進食，進食速度慢，攝入量不足。本次發(fā)病后已3小時未進食，且身高、體重均低于同齡兒童第3百分位，提示長期存在營養(yǎng)攝入不足的情況，存在營養(yǎng)失調低于機體需要量的問題。（五）有受傷的風險：與癲癇發(fā)作時意識喪失、四肢強直抽動及煩躁不安有關患兒癲癇發(fā)作時意識喪失，四肢強直抽動，易發(fā)生墜床、碰撞等意外；緩解后意識模糊，煩躁不安，也可能自行拔除輸液管、導尿管等，導致受傷。（六）社交互動障礙：與精神發(fā)育遲滯導致語言溝通能力差、社交技能缺乏有關患兒僅能發(fā)出簡單疊詞，不能與他人正常交流，無法表達自己的需求和情感。平素與外界接觸少，缺乏社交機會，不會與同齡兒童玩耍，存在明顯的社交互動障礙。（七）家屬焦慮：與患兒病情危重、預后不確定及長期照顧負擔有關患兒此次病情危重，處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，家屬擔心患兒生命安全；同時患兒精神發(fā)育遲滯，需長期照顧，家庭經(jīng)濟及精神負擔較重，父母表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及預后。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）1.患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)得到控制，抽搐停止，意識逐漸轉清。2.呼吸道保持通暢，口唇發(fā)紺消失，SpO2維持在95%以上，肺部濕啰音減少或消失。3.體溫降至正常范圍（36.5-37.5℃）。4.保證患兒液體及營養(yǎng)攝入，避免發(fā)生脫水及嚴重營養(yǎng)不良。5.患兒未發(fā)生墜床、碰撞、拔管等受傷事件。6.家屬焦慮情緒有所緩解，能配合醫(yī)護人員進行治療護理。（二）長期目標（入院1-2周及出院后）1.患兒癲癇發(fā)作頻率減少，無癲癇持續(xù)狀態(tài)再次發(fā)生。2.支氣管肺炎治愈，呼吸道功能恢復正常。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增長，接近同齡兒童水平。4.患兒社交互動能力有所提高，能與家人進行簡單的溝通交流。5.家屬掌握癲癇及精神發(fā)育遲滯的相關知識和護理技能，能正確給患兒服藥、進行家庭康復訓練。四、護理過程與干預措施（一）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1.病情監(jiān)測：予患兒持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，尤其是心率、呼吸、SpO2及血壓。每15-30分鐘記錄一次意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、抽搐情況（發(fā)作頻率、持續(xù)時間、部位、性質）。遵醫(yī)囑急查腦電圖，之后根據(jù)病情變化復查腦電圖，觀察腦電活動恢復情況。監(jiān)測血藥濃度，及時調整抗癲癇藥物劑量，確保藥物在有效治療濃度范圍內。2.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。入院后立即予地西泮注射液5mg靜脈推注（速度＜2mg/min），推注過程中密切觀察患兒呼吸、心率變化，防止呼吸抑制。隨后予苯巴比妥鈉注射液100mg肌內注射，每8小時一次。同時予丙戊酸鈉注射液200mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，24小時持續(xù)泵入，根據(jù)血藥濃度調整泵速。用藥后密切觀察患兒抽搐是否停止，意識是否轉清，以及有無藥物不良反應，如嗜睡、頭暈、皮疹、肝功能損害等。3.發(fā)作時護理：當患兒再次出現(xiàn)抽搐時，立即將其平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口腔分泌物，防止窒息。用壓舌板包裹紗布墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷。抽搐時不可強行按壓肢體，以免發(fā)生骨折或關節(jié)脫位。保持環(huán)境安靜，避免強光、噪音刺激，減少癲癇發(fā)作誘因。（二）清理呼吸道無效的護理1.體位護理：予患兒抬高床頭30°，頭偏向一側，定時翻身拍背（每2小時一次），拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打，力度適中，促進痰液排出。2.吸痰護理：當患兒口腔及氣道分泌物較多時，及時予吸痰。吸痰前調節(jié)好吸痰負壓（兒童一般為80-120mmHg），吸痰管選擇合適型號（4-6號），吸痰過程中動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道導致喉痙攣或加重缺氧。吸痰前后予高濃度吸氧30秒，防止吸痰過程中缺氧。3.氧氣吸入：予患兒鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測SpO2變化，根據(jù)SpO2調整氧流量，維持SpO2在95%以上。當患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重時，及時報告醫(yī)生，必要時行氣管插管或氣管切開術。4.肺部感染護理：遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉0.5g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日一次）抗感染治療，以及氨溴索注射液15mg加入生理鹽水20ml中霧化吸入，每日兩次，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后及時拍背、吸痰，觀察肺部濕啰音變化情況。（三）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次，密切觀察體溫變化趨勢。2.物理降溫：當體溫在38.5℃以下時，予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘。也可予冰袋冷敷額頭，注意避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5ml口服或對乙酰氨基酚栓0.15g直腸塞入。用藥后觀察體溫下降情況及有無出汗過多導致虛脫等不良反應。4.環(huán)境調節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患兒包裹過厚，以利于散熱。鼓勵患兒多飲水，促進代謝產(chǎn)物及毒素排出。（四）營養(yǎng)失調的護理1.營養(yǎng)評估：每日評估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮膚彈性、精神狀態(tài)等。根據(jù)患兒年齡、體重及病情，計算每日所需熱量（6歲兒童每日所需熱量約為1000-1200kcal），制定合理的營養(yǎng)支持方案。2.飲食護理：患兒意識不清時，遵醫(yī)囑予鼻飼喂養(yǎng)，選擇小兒專用腸內營養(yǎng)制劑（如雀巢小百肽），初始劑量為50ml/次，每3小時一次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加劑量至100-150ml/次。鼻飼前檢查胃管在位情況，回抽胃液，觀察胃液顏色、性質及量，如無異常再進行鼻飼。鼻飼速度不宜過快，以免引起嘔吐、腹脹。意識轉清后，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜泥等，少量多餐，耐心喂養(yǎng)，避免強迫進食。3.靜脈營養(yǎng)支持：當患兒鼻飼或經(jīng)口進食量不足時，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保證患兒每日所需能量及營養(yǎng)物質的攝入。（五）有受傷風險的護理1.安全防護：將患兒安置在單人病房，病房內避免放置尖銳、易碎物品，床欄拉起并包裹軟布，防止患兒墜床或碰撞受傷。輸液管、導尿管等妥善固定，避免患兒自行拔除。2.專人守護：癲癇發(fā)作期間及意識模糊時，安排專人守護，密切觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.約束護理：當患兒煩躁不安明顯，有拔管或自傷傾向時，遵醫(yī)囑予適當約束，約束帶選擇柔軟透氣的材質，約束部位墊軟布，松緊度以能伸入一指為宜，避免約束過緊影響血液循環(huán)。每15-30分鐘檢查一次約束部位的皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況，每2小時放松約束帶一次，每次15-20分鐘。（六）社交互動障礙的護理1.語言訓練：根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平，制定個性化的語言訓練計劃。從簡單的發(fā)音開始，如教患兒發(fā)“a”“o”“e”等元音，逐漸過渡到音節(jié)、詞語、句子。利用圖片、玩具等直觀教具，激發(fā)患兒的語言興趣。每天安排2-3次語言訓練，每次15-20分鐘，訓練過程中耐心引導，及時給予表揚和鼓勵，增強患兒的自信心。2.社交技能訓練：創(chuàng)造社交機會，鼓勵患兒與病房內其他患兒接觸、玩耍。護士主動與患兒交流，通過做游戲、講故事等方式，引導患兒學習與人相處的技巧。教患兒認識常見的表情符號，如高興、生氣、難過等，幫助患兒理解他人的情感，提高社交互動能力。3.心理護理：尊重患兒的人格，避免歧視和嘲笑。多給予患兒關愛和呵護，用溫和的語言和親切的態(tài)度與患兒溝通，建立良好的護患關系。當患兒取得進步時，及時給予肯定和獎勵，增強患兒的自我認同感。（七）家屬焦慮的護理1.溝通交流：主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的訴求和擔憂，及時向家屬反饋患兒的病情變化及治療護理進展。用通俗易懂的語言向家屬解釋疾病的病因、治療方案、預后及護理要點，提高家屬對疾病的認知水平，減輕其焦慮情緒。2.心理支持：鼓勵家屬表達內心的感受，給予情感上的支持和安慰。向家屬介紹成功的病例，增強其對患兒治療的信心。指導家屬采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。3.健康教育：制定詳細的健康教育計劃，向家屬傳授癲癇及精神發(fā)育遲滯的相關知識，包括癲癇發(fā)作時的急救方法、抗癲癇藥物的服用方法及注意事項、精神發(fā)育遲滯的家庭康復訓練方法等。發(fā)放健康教育手冊，便于家屬隨時查閱。定期組織家屬座談會，邀請康復專家進行講座，解答家屬的疑問。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救及時：患兒入院后，醫(yī)護人員迅速采取搶救措施，及時給予抗癲癇藥物治療，密切監(jiān)測病情變化，有效控制了癲癇持續(xù)狀態(tài)，避免了病情進一步惡化。2.呼吸道管理到位：通過體位護理、吸痰、氧氣吸入、霧化吸入等措施，保持了患兒呼吸道通暢，促進了肺部感染的恢復，患兒SpO2維持在正常范圍，未發(fā)生窒息等嚴重并發(fā)癥。3.營養(yǎng)支持合理：根據(jù)患兒的病情及營養(yǎng)狀況，及時給予鼻飼喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)支持，保證了患兒每日所需能量及營養(yǎng)物質的攝入，為患兒的康復提供了有力保障。4.家庭參與護理：重視家屬的健康教育和心理支持，鼓勵家屬參與患兒的護理過程，提高了家屬的護理技能和應對能力，為患兒出院后的家庭護理奠定了基礎。（二）護理不足1.康復訓練介入較晚：患兒精神發(fā)育遲滯，需要早期、持續(xù)的康復訓練。本次住院期間，因患兒病情危重，康復訓練介入較晚，影響了患兒康復的進