精神藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，農(nóng)民，因“反復(fù)憑空聞聲、疑人害己8年，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呶幕潭葹樾W(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，與丈夫、兒子共同居住，兒子在外地上學(xué)，日常由丈夫照料。患者無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為憑空聞聲（聽到“有人說自己是壞人，要抓自己”）、疑人害己（懷疑鄰居在飯菜里下毒），生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生需督促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“精神分裂癥”，予利培酮片（初始劑量1mg/d，逐漸加至3mg/d）治療，服藥2個(gè)月后癥狀緩解，自行停藥。此后病情反復(fù)，先后服用奧氮平（5mg/d）、喹硫平（200mg/d）等藥物，均因自行停藥或藥物副作用（如奧氮平導(dǎo)致體重明顯增加）中斷治療。1周前患者再次自行停用喹硫平，上述精神癥狀加重，夜間整夜不睡，反復(fù)檢查家中物品，稱“要找出鄰居下毒的證據(jù)”，拒絕進(jìn)食，丈夫無法照料，遂送至我院住院治療。（三）既往史與家族史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。家族史：母親曾因“精神異?！痹诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診斷不詳），現(xiàn)已故；父親、兒子無精神疾病史，無傳染病及遺傳病家族史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)查體：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg；身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）；意識(shí)清晰，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，無震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)。（五）精神狀態(tài)評(píng)估意識(shí)清晰，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）完整；接觸被動(dòng)，問答尚切題，語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)量減少；存在言語(yǔ)性幻聽，稱“白天晚上都能聽到2-3個(gè)人說話，說我是‘壞女人’，要把我關(guān)起來”，幻聽內(nèi)容固定，影響其行為（如捂耳朵、大聲呵斥“別再說了”）；存在被害妄想，堅(jiān)信丈夫、鄰居“合謀下毒害自己”，拒絕進(jìn)食丈夫送來的飯菜，要求護(hù)士“檢查飯菜有沒有毒”；情感淡漠，對(duì)家人關(guān)心、病情變化無明顯情緒反應(yīng)，與護(hù)士溝通時(shí)面部表情平淡；意志活動(dòng)減退，生活懶散，需督促才能完成洗臉、刷牙等個(gè)人衛(wèi)生；無自知力，否認(rèn)自身存在精神疾病，認(rèn)為“是別人害我才這樣”，拒絕治療；無沖動(dòng)、自傷、自殺行為及觀念。（六）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板210×10?/L，均在正常范圍；肝腎功能（入院第1天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白40g/L（正常參考值35-50g/L），指標(biāo)均正常；電解質(zhì)（入院第1天）：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），無異常；甲狀腺功能（入院第2天）：促甲狀腺激素2.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離T34.0pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離T415pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），排除甲狀腺功能異常所致精神癥狀。血藥濃度監(jiān)測(cè)（入院第3天）：因患者既往服用利培酮有效且耐受性較好，入院后醫(yī)生予利培酮片2mg/d（早8:00頓服）治療，服藥48小時(shí)后（入院第3天早8:00服藥前）抽取靜脈血監(jiān)測(cè)利培酮血藥濃度，結(jié)果為3.2ng/mL（利培酮治療窗參考值5-15ng/mL），低于有效治療濃度。其他檢查：心電圖（入院第1天）：竇性心律，心率80次/分，P-R間期0.16秒，Q-T間期0.38秒，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)病理性Q波、ST-T改變，提示正常心電圖；頭顱CT（入院第2天）：腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血、梗死灶，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回?zé)o明顯增寬，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變所致精神異常；心理評(píng)估量表（入院第1天）：陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分112分（陽(yáng)性癥狀分38分，陰性癥狀分32分，一般精神病理分42分），提示中重度精神癥狀；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分18分（正常<7分），提示嚴(yán)重睡眠障礙；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（正常<50分），提示中度焦慮。二、護(hù)理問題與診斷（一）睡眠形態(tài)紊亂診斷依據(jù)：患者入院前整夜不睡，入院后訴“躺下后腦子不停想事情，聽到聲音就睡不著”，每日睡眠時(shí)間約2小時(shí)，PSQI評(píng)分18分；睡眠紊亂與精神癥狀（幻聽、被害妄想）及利培酮血藥濃度未達(dá)治療窗（3.2ng/mL）、癥狀控制不佳直接相關(guān)。相關(guān)因素：精神分裂癥急性期癥狀（言語(yǔ)性幻聽、被害妄想）；精神藥物未達(dá)到有效治療濃度，癥狀緩解不明顯；缺乏良好睡眠習(xí)慣（入院前因擔(dān)心“被下毒”反復(fù)起床檢查物品，打亂睡眠節(jié)律）。（二）焦慮診斷依據(jù)：患者入院后常坐立不安、雙手握拳，反復(fù)詢問護(hù)士“我的病能不能治好？吃藥會(huì)不會(huì)把肝吃壞？”，SAS評(píng)分65分；與病情復(fù)發(fā)、對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂及血藥濃度異常（低于治療窗）導(dǎo)致的治療不確定性相關(guān)。相關(guān)因素：精神癥狀加重，擔(dān)心疾病預(yù)后；對(duì)精神藥物副作用（如肝損傷、體重增加）存在恐懼；對(duì)血藥濃度監(jiān)測(cè)的意義不理解，因“血藥不夠”產(chǎn)生治療焦慮；缺乏家庭支持（兒子在外地上學(xué)，丈夫?qū)膊≌J(rèn)知不足，溝通時(shí)易急躁）。（三）知識(shí)缺乏：缺乏精神分裂癥治療及精神藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)：患者既往多次自行停藥（如停用利培酮、奧氮平），導(dǎo)致病情反復(fù)；入院后詢問護(hù)士“為什么要抽那么多次血？”“藥吃了就行，查濃度有什么用？”，無法說出利培酮的服用方法、治療療程及血藥濃度監(jiān)測(cè)的時(shí)間要求；家屬（丈夫）不清楚“自行停藥的危害”，認(rèn)為“癥狀好了就可以不吃藥”。相關(guān)因素：患者文化程度低（小學(xué)），獲取健康知識(shí)渠道有限；既往住院期間未接受系統(tǒng)的疾病及用藥教育；社區(qū)缺乏精神疾病康復(fù)指導(dǎo)資源，家屬未參與過疾病知識(shí)培訓(xùn)。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者目前服用利培酮（2mg/d），該藥物可能引起體位性低血壓（說明書提示發(fā)生率約10%-15%）；患者入院時(shí)血壓120/80mmHg，無頭暈、黑矇，但缺乏體位變化時(shí)的自我保護(hù)意識(shí)（如起床時(shí)突然站立）；病室環(huán)境中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（如床頭柜邊角尖銳、地面偶有水漬未及時(shí)清理）。相關(guān)因素：精神藥物（利培酮）可能導(dǎo)致的體位性低血壓、頭暈副作用；患者因幻聽、妄想可能突然做出沖動(dòng)行為（如突然起身“躲避聲音”）；病室環(huán)境安全隱患未完全排除；患者及家屬對(duì)藥物副作用的防范知識(shí)不足。（五）社會(huì)功能缺陷診斷依據(jù)：患者生活懶散，個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、整理衣物）需護(hù)士督促才能完成；拒絕參與病室活動(dòng)（如集體散步、手工制作），與其他患者無交流；無法完成既往熟悉的家務(wù)（如做飯、掃地），PANSS陰性癥狀評(píng)分32分，提示社會(huì)功能明顯受損。相關(guān)因素：精神分裂癥陰性癥狀（情感淡漠、意志活動(dòng)減退）；長(zhǎng)期患病導(dǎo)致社會(huì)功能退化；缺乏社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，既往治療僅關(guān)注癥狀控制，未重視功能恢復(fù)；血藥濃度未達(dá)治療窗，癥狀緩解不明顯，影響功能改善意愿。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：有低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者入院前因被害妄想拒絕進(jìn)食，入院后仍“擔(dān)心飯菜有毒”，每日進(jìn)食量約為正常量的1/2（如早餐僅喝半碗粥，午餐吃少量米飯）；體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重），但近期因進(jìn)食減少，入院1周內(nèi)體重下降1.5kg；與被害妄想導(dǎo)致的進(jìn)食恐懼直接相關(guān)。相關(guān)因素：精神分裂癥被害妄想，堅(jiān)信“食物被下毒”，拒絕進(jìn)食；缺乏食欲（因焦慮、睡眠差導(dǎo)致胃腸功能紊亂，訴“吃不下東西”）；家屬送餐時(shí)未配合護(hù)士進(jìn)行“食物安全解釋”，進(jìn)一步加重患者進(jìn)食疑慮。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）睡眠形態(tài)紊亂：患者每日睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，PSQI評(píng)分降至12分以下；能掌握2-3種助眠方法（如深呼吸放松、溫水泡腳）；夜間覺醒次數(shù)減少至1次以內(nèi)，無因幻聽反復(fù)起床檢查物品的行為。焦慮：SAS評(píng)分降至50分以下，患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，減少“坐立不安”的頻率（每日≤2次）；能說出利培酮的2個(gè)主要作用（如“消除聲音、減輕擔(dān)心”），對(duì)血藥濃度監(jiān)測(cè)的目的有初步理解（如“查濃度是為了看藥夠不夠”）。知識(shí)缺乏：患者及家屬能說出自行停藥的3個(gè)危害（如“病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、需要更大劑量的藥”）；患者能正確說出利培酮的服用時(shí)間（“每天早上8點(diǎn)吃”），家屬能說出血藥濃度監(jiān)測(cè)的1個(gè)注意事項(xiàng)（如“抽血前要空腹12小時(shí)”）。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：患者未發(fā)生體位性低血壓（臥位與立位血壓差收縮壓<20mmHg、舒張壓<10mmHg）及跌倒、碰撞事件；能演示“起床三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），家屬能說出預(yù)防體位性低血壓的2個(gè)方法。社會(huì)功能缺陷：患者能自行完成個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭），無需護(hù)士督促；每日能參與1次病室活動(dòng)（如晨間散步15分鐘），與護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單交流（如回答“今天感覺怎么樣”）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者每日進(jìn)食量達(dá)到正常量的3/4（如早餐吃1個(gè)雞蛋+1碗粥，午餐吃1碗米飯+1份蔬菜+1份肉類），體重穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降）；能嘗試進(jìn)食家屬送來的飯菜，無“食物有毒”的強(qiáng)烈抗拒。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天，至出院）睡眠形態(tài)紊亂：患者每日睡眠時(shí)間穩(wěn)定在7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分降至7分以下；能自主維持規(guī)律睡眠節(jié)律（每晚21:30-22:00入睡，次日7:00起床），無因幻聽、妄想干擾睡眠的情況。焦慮：SAS評(píng)分降至30分以下，患者無坐立不安、雙手握拳等焦慮表現(xiàn)；能主動(dòng)向醫(yī)生、護(hù)士詢問病情，對(duì)藥物副作用（如輕微口干）能正確應(yīng)對(duì)，無“擔(dān)心肝損傷”的過度擔(dān)憂。知識(shí)缺乏：患者及家屬能完整說出精神分裂癥的治療療程（急性期4-6周，鞏固期6個(gè)月-1年，維持期2-5年）；患者能說出利培酮血藥濃度的治療窗（5-15ng/mL），家屬能說出出院后復(fù)查血藥濃度的時(shí)間（“穩(wěn)定后每3-6個(gè)月查1次”）；患者及家屬能識(shí)別3種常見藥物副作用（如體位性低血壓、口干、便秘）及應(yīng)對(duì)方法。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：患者住院期間無任何受傷事件（跌倒、碰撞、藥物副作用相關(guān)損傷）；能自主在體位變化時(shí)采用“三部曲”，家屬能協(xié)助患者在家中排查安全隱患（如固定桌椅、清理地面水漬）。社會(huì)功能缺陷：患者能獨(dú)立整理床單位、疊衣服，參與病室集體活動(dòng)（如手工制作、唱歌），每日活動(dòng)時(shí)間≥1小時(shí)；能與丈夫進(jìn)行有效溝通（如“今天我感覺很好，沒有聽到聲音”），PANSS陰性癥狀評(píng)分降至20分以下。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者每日進(jìn)食量達(dá)到正常量，體重恢復(fù)至入院前水平（62kg）；無“食物有毒”的妄想，能主動(dòng)進(jìn)食家屬送來的飯菜，掌握“少量多餐”的飲食方法，避免因食欲差導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。（三）出院目標(biāo)精神癥狀：幻聽、被害妄想完全消失，PANSS評(píng)分降至60分以下（輕度癥狀），自知力部分恢復(fù)（能承認(rèn)“自己有精神病，需要吃藥”）。血藥濃度：利培酮血藥濃度穩(wěn)定在治療窗內(nèi)（5-10ng/mL），肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。護(hù)理問題：睡眠、焦慮、營(yíng)養(yǎng)、知識(shí)缺乏及社會(huì)功能缺陷等問題均得到解決，無受傷風(fēng)險(xiǎn)。自我管理：患者及家屬能獨(dú)立完成服藥（家屬協(xié)助監(jiān)督，避免漏服、錯(cuò)服），掌握出院后應(yīng)急處理措施（如出現(xiàn)輕微頭暈時(shí)“緩慢改變體位”，癥狀加重時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生）；能按計(jì)劃復(fù)查（出院后2周復(fù)查血藥濃度，1個(gè)月復(fù)查PANSS、肝腎功能）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)癥狀控制與藥物調(diào)整配合：入院第3天，根據(jù)利培酮血藥濃度（3.2ng/mL）低于治療窗的結(jié)果，醫(yī)生將利培酮?jiǎng)┝空{(diào)整為3mg/d（早8:00頓服），護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行給藥醫(yī)囑，送藥到口，確認(rèn)患者咽下（防止藏藥），并記錄服藥時(shí)間、患者反應(yīng)（如“入院第4天，早8:00予利培酮3mg口服，患者無惡心、頭暈，服藥后30分鐘安靜臥床”）。入院第7天，復(fù)查利培酮血藥濃度為7.5ng/mL（進(jìn)入治療窗），患者幻聽頻率減少（從每日多次降至每日1-2次，且聲音模糊），被害妄想減輕（不再反復(fù)檢查物品），為睡眠改善奠定基礎(chǔ)。睡眠環(huán)境優(yōu)化：病室保持安靜，夜間21:00關(guān)閉大燈，開地?zé)簦ü饩€柔和，避免直射），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；減少夜間干擾，護(hù)士巡視時(shí)做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕），避免在患者睡眠時(shí)段進(jìn)行非必要操作（如整理床單位、抽血）；為患者提供舒適床單位（柔軟床墊、純棉枕套），協(xié)助患者調(diào)整枕頭高度（約10-15cm），滿足睡眠體位需求。睡眠節(jié)律調(diào)整：建立規(guī)律作息表，每日7:00協(xié)助患者起床，進(jìn)行晨間活動(dòng)（如在病室走廊散步20分鐘、整理床單位）；中午12:30-13:30安排午休（避免超過1小時(shí)，防止影響夜間睡眠）；晚上20:30開始“睡眠準(zhǔn)備”，協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘（水溫38-40℃，避免過燙），泡腳后擦干雙腳，按摩足底（重點(diǎn)按摩涌泉穴，促進(jìn)放松）；21:00指導(dǎo)患者臥床，采用“深呼吸放松訓(xùn)練”（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，重復(fù)5次），同時(shí)播放輕柔背景音樂（如《月光曲》），幫助患者平復(fù)情緒、減少幻聽干擾。睡眠監(jiān)測(cè)與記錄：采用“睡眠日志”記錄患者每日睡眠情況，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、覺醒次數(shù)、夜間異常行為（如是否起床檢查物品）及次日精神狀態(tài)；每日早8:00與患者溝通睡眠感受，如“昨晚睡得怎么樣？有沒有聽到聲音讓你醒過來？”，根據(jù)記錄調(diào)整護(hù)理措施（如患者入院第5天仍因“幻聽醒1次”，增加睡前放松訓(xùn)練時(shí)間至10分鐘）；入院第10天，患者入睡時(shí)間提前至21:30，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)，覺醒次數(shù)1次，PSQI評(píng)分降至10分；入院第20天，患者幻聽消失，睡眠時(shí)長(zhǎng)穩(wěn)定在7.5小時(shí)，PSQI評(píng)分6分，睡眠問題基本解決。（二）焦慮的護(hù)理干預(yù)信任關(guān)系建立：每日固定時(shí)間（如下午15:00-15:30）與患者溝通，采用“傾聽式溝通”（身體前傾、眼神交流，不打斷患者說話），鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，如“我知道你擔(dān)心吃藥傷肝，這種擔(dān)心很正常，我們可以一起看看檢查結(jié)果”；當(dāng)患者提及“聽到聲音害怕”時(shí)，給予共情回應(yīng)（“聽到這些聲音肯定會(huì)不舒服，我們會(huì)幫你讓聲音消失的”），避免否定患者感受（如不說“你別瞎想，根本沒有聲音”）。認(rèn)知干預(yù)與信息支持：針對(duì)患者“擔(dān)心藥物傷肝”的焦慮，向患者展示入院后肝腎功能檢查報(bào)告（谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L→32U/L），解釋“利培酮對(duì)肝臟影響很小，我們會(huì)每2周查1次肝腎功能，有問題會(huì)及時(shí)處理”；針對(duì)血藥濃度異常的焦慮，用通俗語(yǔ)言解釋“之前血藥3.2ng/mL就像‘做飯鹽放少了，沒味道’，現(xiàn)在加到3mg/d，血藥7.5ng/mL，剛好夠‘入味’，病才能好”，消除患者對(duì)“血藥不夠”的擔(dān)憂；每周組織“患者座談會(huì)”，邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我之前也擔(dān)心吃藥，現(xiàn)在血藥穩(wěn)定了，感覺很好”），增強(qiáng)患者治療信心。情緒疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練：當(dāng)患者出現(xiàn)坐立不安、焦慮時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練”（從腳趾開始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，依次向上至頭部），每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次（上午10:00、下午16:00）；為患者提供“情緒宣泄工具”（如壓力球、日記本），鼓勵(lì)患者焦慮時(shí)捏壓力球或記錄感受，護(hù)士定期查看日記本，給予回應(yīng)（如在日記本上寫“你今天記錄的感受很真實(shí)，繼續(xù)加油”）；家屬參與情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者丈夫每日探視時(shí)多傾聽、少指責(zé)，避免說“你怎么又胡思亂想”，改為“你今天有沒有開心的事，跟我說說”，患者丈夫逐漸改變溝通方式，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第7天SAS評(píng)分降至45分，入院第20天降至32分。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)教育：采用“分階段、通俗化”教育方式，入院1-3天講解“精神分裂癥的癥狀與治療”（用圖片展示“幻聽、妄想”的表現(xiàn)，說明“這是大腦生病了，就像感冒發(fā)燒一樣，吃藥能好”）；入院4-7天講解“治療療程”（用“爬山”比喻：急性期是“爬山起步，需要4-6周”，鞏固期是“爬到半山腰，需要6個(gè)月-1年”，維持期是“山頂觀景，需要2-5年”，避免自行停藥導(dǎo)致“滑下山”）；入院8-14天講解“復(fù)發(fā)征兆”（如“再次聽到聲音、擔(dān)心別人害自己、睡眠不好”，出現(xiàn)這些情況要及時(shí)告訴醫(yī)生）。教育后采用“提問反饋”方式鞏固（如問患者“急性期治療需要多久？”，患者回答“4-6周”視為掌握）。血藥濃度監(jiān)測(cè)知識(shí)教育：制作“血藥濃度監(jiān)測(cè)手冊(cè)”（圖文結(jié)合），內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)目的（判斷藥物是否在有效范圍，避免過量或不足）、監(jiān)測(cè)時(shí)間（利培酮需在服藥后12小時(shí)抽血，即次日服藥前）、注意事項(xiàng)（抽血前空腹12小時(shí)，可少量喝溫水，避免進(jìn)食、飲酒、喝咖啡）；抽血前1天再次告知患者及家屬“明天早上7:30抽血，今天晚上7:30后不能吃東西，只能喝少量水”，避免因飲食影響血藥濃度結(jié)果；向家屬講解“血藥濃度穩(wěn)定的重要性”（如“血藥穩(wěn)定就像‘家里電壓穩(wěn)定，電器才能正常工作’，血藥波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)”），指導(dǎo)家屬出院后協(xié)助患者按時(shí)復(fù)查血藥濃度。用藥知識(shí)教育：采用“手把手教學(xué)”方式，教會(huì)患者及家屬識(shí)別利培酮片（展示藥物外觀：白色圓形藥片，刻有“RIS1mg”或“RIS2mg”），掌握服用劑量（3mg/d，即1片2mg+1片1mg）、時(shí)間（每日早8:00）；講解藥物副作用及應(yīng)對(duì)方法（如“頭暈時(shí)慢慢起床，口干時(shí)多喝溫水，便秘時(shí)多吃蔬菜、散步”），制作“副作用應(yīng)對(duì)卡”（正面寫副作用，背面寫應(yīng)對(duì)方法），患者隨身攜帶；教育家屬“協(xié)助服藥”方法（如“每天早8:00把藥和水遞給患者，看著咽下，檢查口腔有沒有藏藥”），避免漏服、錯(cuò)服。入院第14天，患者能正確說出“利培酮3mg/d，早8點(diǎn)吃，血藥治療窗5-15ng/mL”，家屬能說出“抽血前空腹12小時(shí)，漏服后想起就補(bǔ)，快到下一次服藥時(shí)間就跳過，不用雙倍吃”，知識(shí)掌握良好。（四）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)藥物副作用監(jiān)測(cè)與防范：服藥后1周內(nèi)（利培酮?jiǎng)┝空{(diào)整為3mg/d后），每日測(cè)量患者臥位、立位血壓（服藥后1小時(shí)），記錄血壓變化（如“入院第4天，臥位血壓118/78mmHg，立位血壓105/70mmHg，無頭暈；入院第6天，臥位血壓115/75mmHg，立位血壓108/72mmHg，無不適”），排除體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)；觀察藥物其他副作用（如震顫、肌張力增高），每日檢查患者雙手是否有震顫（讓患者伸直雙手，觀察有無抖動(dòng)），觸摸四肢肌肉張力（如前臂肌肉，判斷是否僵硬），患者住院期間未出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)；告知患者及家屬“出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)要立即坐下或躺下”，避免突然起身，護(hù)士在患者起床、如廁時(shí)主動(dòng)協(xié)助，防止跌倒。病室環(huán)境安全管理：每日晨間、午后進(jìn)行病室安全排查，移除尖銳物品（如剪刀、水果刀由護(hù)士統(tǒng)一保管，患者需要時(shí)由護(hù)士協(xié)助使用），將床頭柜邊角用軟泡沫包裹，防止碰撞；保持地面干燥，拖地后及時(shí)放置“小心地滑”警示牌，避免水漬導(dǎo)致跌倒；病室物品擺放固定（如水杯放在床頭柜右側(cè)，衣服放在衣柜上層），避免患者因?qū)ふ椅锲钒l(fā)生碰撞；夜間開啟病室走廊地?zé)?，亮度以“能看清路面”為宜，方便患者夜間如廁（如患者夜間需如廁，護(hù)士陪同前往，避免單獨(dú)行動(dòng)）。沖動(dòng)行為防范：密切觀察患者精神狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)“大聲呵斥、表情憤怒”（可能因幻聽誘發(fā)沖動(dòng)）時(shí)，護(hù)士立即上前安撫，轉(zhuǎn)移注意力（如“我們?nèi)セ顒?dòng)室看看電視，那里有你喜歡的節(jié)目”），避免與患者爭(zhēng)執(zhí)；病室配備“應(yīng)急物品”（如約束帶、鎮(zhèn)靜藥物），但患者住院期間無沖動(dòng)行為，未啟用；告知家屬探視時(shí)避免提及敏感話題（如“你之前停藥不對(duì)”），避免刺激患者情緒，家屬配合良好，未引發(fā)患者情緒波動(dòng)。（五）社會(huì)功能缺陷的護(hù)理干預(yù)個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：入院1-3天，護(hù)士協(xié)助患者完成個(gè)人衛(wèi)生（如“早上協(xié)助患者洗臉，用溫水濕潤(rùn)毛巾，涂抹洗面奶，指導(dǎo)患者輕輕揉搓面部后沖洗干凈”）；入院4-7天，指導(dǎo)患者自行完成（如“現(xiàn)在你試試自己刷牙，擠黃豆大小牙膏，上下刷牙齒，每次2分鐘”），護(hù)士在旁觀察，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如患者刷牙只刷外側(cè)，護(hù)士示范“內(nèi)側(cè)也要刷”）；入院8-14天，患者能獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭，護(hù)士每日檢查個(gè)人衛(wèi)生情況（如“頭發(fā)是否梳理整齊，衣服是否干凈”），給予鼓勵(lì)（如“你今天頭發(fā)梳得很好，繼續(xù)保持”）。生活技能訓(xùn)練：根據(jù)患者既往職業(yè)（農(nóng)民，擅長(zhǎng)種菜），在病室陽(yáng)臺(tái)設(shè)置“小菜園”（種植小蔥、生菜），指導(dǎo)患者參與種植（如“今天我們給小蔥澆水，每次澆到土壤濕潤(rùn)就行，不要太多”），患者興趣濃厚，每日主動(dòng)澆水、松土；安排患者參與病室“日常勞動(dòng)”（如疊衣服、掃地），每日下午14:00-14:30組織患者疊衣服，護(hù)士示范“疊襯衫步驟”（先疊袖子，再疊下擺），患者逐漸掌握，能獨(dú)立疊好自己的衣服；每周安排“生活技能比賽”（如“疊衣服速度賽”），患者積極參與，社會(huì)功能逐漸恢復(fù)。社交技能訓(xùn)練：每日組織“集體活動(dòng)”（如上午10:00-10:30唱歌、下午15:00-15:30手工制作），鼓勵(lì)患者參與，初期患者拒絕，護(hù)士采用“陪伴參與”方式（如“我陪你一起唱歌，你想唱哪首？”），患者逐漸愿意參與；活動(dòng)中指導(dǎo)患者與其他患者溝通（如“你看她做的手工很好，你可以問她‘這個(gè)怎么做的’”），患者開始與病友簡(jiǎn)單交流（如“你的花折得真好看”）；家屬參與社交訓(xùn)練，指導(dǎo)患者丈夫探視時(shí)與患者一起做手工（如“你們一起折千紙鶴，互相幫忙”），患者與丈夫溝通增多，出院前能主動(dòng)與丈夫分享“今天做了什么活動(dòng)，很開心”。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)食恐懼干預(yù)：針對(duì)患者“食物有毒”的被害妄想，護(hù)士采用“透明化進(jìn)食”方式（如家屬送餐時(shí)，護(hù)士當(dāng)著患者的面打開飯盒，用筷子夾起食物嘗一口，說“你看，我吃了沒事，很安全”），消除患者疑慮；為患者提供“自主選擇食物”的機(jī)會(huì)（如讓患者從食堂菜單中選擇喜歡的飯菜，“今天有魚、雞肉、青菜，你想吃哪個(gè)？”），提高進(jìn)食意愿；采用“少量多餐”方式，每日除三餐外，上午10:00、下午16:00提供加餐（如牛奶、面包、水果），避免因單次進(jìn)食量少導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。飲食指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者選擇“清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡”的食物（如多吃蔬菜、水果、瘦肉，避免辛辣、油膩食物），解釋“這些食物能幫助身體恢復(fù)，讓藥更好地發(fā)揮作用”；每日記錄患者進(jìn)食量（如“早餐：粥1碗（約200mL）、雞蛋1個(gè)；午餐：米飯1碗（約150g）、雞肉50g、青菜100g；晚餐：面條1碗（約250g）、豆腐50g”），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況；每周測(cè)量體重1次，入院第7天體重60.5kg（較入院時(shí)下降1.5kg），通過增加加餐量（如上午加1個(gè)蘋果，下午加1杯酸奶），入院第14天體重恢復(fù)至61.5kg，入院第21天恢復(fù)至62kg，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定。家屬飲食配合指導(dǎo)：告知家屬送餐時(shí)選擇患者既往喜歡的食物（如患者喜歡吃餃子，家屬每周送2次餃子），避免送辛辣、刺激性食物（如辣椒、大蒜）；指導(dǎo)家屬送餐時(shí)與患者一起進(jìn)食（如“你陪她一起吃，她會(huì)更愿意吃”），患者丈夫逐漸配合，患者進(jìn)食量明顯增加，出院前已無“食物有毒”的妄想，能主動(dòng)進(jìn)食家屬送來的飯菜。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)病情與癥狀改善：患者住院30天，精神癥狀明顯緩解，入院第21天復(fù)查PANSS評(píng)分60分（陽(yáng)性癥狀分18分，陰性癥狀分16分，一般精神病理分26分），幻聽、被害妄想完全消失，自知力部分恢復(fù)（能說“我之前聽到的聲音是病引起的，現(xiàn)在吃藥好了，需要繼續(xù)吃”）；利培酮血藥濃度穩(wěn)定在治療窗內(nèi)（入院第10天7.5ng/mL，入院第20天8.2ng/mL，出院前1天7.8ng/mL），肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐76μmol/L）；睡眠、焦慮、營(yíng)養(yǎng)問題均解決（PSQI評(píng)分6分，SAS評(píng)分32分，體重62kg），無受傷事件發(fā)生，社會(huì)功能恢復(fù)良好（能獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)，參與集體活動(dòng)，與家屬有效溝通）?；颊吲c家屬滿意度：出院時(shí)采用“護(hù)理滿意度量表”評(píng)估，患者滿意度98分（滿分100分），家屬滿意度96分；患者表示“護(hù)士教會(huì)我怎么吃藥、查濃度，現(xiàn)在我不擔(dān)心了，回家會(huì)好好吃藥”，家屬表示“之前不知道怎么跟她溝通，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了，會(huì)幫她按時(shí)復(fù)查”。護(hù)理質(zhì)量提升：通過該個(gè)案護(hù)理，護(hù)士對(duì)“精神藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)”（如監(jiān)測(cè)時(shí)間、結(jié)果解讀、護(hù)理措施調(diào)整）有了更深入的理解，形成了“血藥濃度監(jiān)測(cè)護(hù)理流程”（如抽血前宣教→抽血中安撫→抽血后結(jié)果反饋→根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理），為后續(xù)類似患者的護(hù)理提供了參考。（二）護(hù)理不足之處血藥濃度監(jiān)測(cè)的個(gè)體化宣教不足：初期采用“統(tǒng)一手冊(cè)”教育，未考慮患者文化程度（小學(xué)）的局限性，手冊(cè)中部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”）患者無法理解，導(dǎo)致患者初期對(duì)“血藥濃度監(jiān)測(cè)”的意義仍有疑問，直至護(hù)士用“做飯放鹽”比喻后才理解；對(duì)家屬的宣教側(cè)重“怎么做”（如抽血時(shí)間），未深入講解“為什么”（如血藥濃度異常的危害），家屬初期存在“查不查都行”的想法，后期通過案例分享才重視。社會(huì)功能康復(fù)的個(gè)性化不足：