局灶節(jié)段性腎小球硬化合并高血壓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，38歲，已婚，漢族，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“雙下肢水腫3月余，加重伴血壓升高1周”于2025年3月10日收入我院腎內(nèi)科?；颊呒韧w健，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＜易逯袩o(wú)類似疾病患者，無(wú)遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開(kāi)始逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后可輕度緩解，未予重視。1個(gè)月前水腫加重，波及雙側(cè)大腿，伴乏力、食欲減退，偶有腹脹，無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉。1周前自測(cè)血壓165/105mmHg，未規(guī)律服藥，水腫進(jìn)一步加重，出現(xiàn)眼瞼水腫，夜間可平臥，無(wú)胸悶氣促、呼吸困難。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診查尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（+）；血生化：白蛋白22.3g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；泌尿系超聲示：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。門(mén)診以“腎病綜合征？高血壓”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，睡眠一般，食欲減退，大小便正常，體重較前增加約8kg。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓170/110mmHg，體重75kg，身高172cm，BMI25.2kg/m2。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。3.?？魄闆r：雙下肢重度凹陷性水腫，從腳踝至大腿根部，按壓后凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒，皮膚溫度正常，無(wú)破損、潰瘍。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞5-8/HPF，尿比重1.025。24小時(shí)尿蛋白定量：6.8g/24h。血生化：白蛋白21.8g/L，球蛋白25.6g/L，白球比0.85，總膽固醇8.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，血肌酐142μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸450μmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.4mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。免疫指標(biāo)：抗核抗體譜（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（-），補(bǔ)體C30.9g/L，補(bǔ)體C40.2g/L，免疫球蛋白G7.5g/L，免疫球蛋白A2.0g/L，免疫球蛋白M1.5g/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小約10.5cm×5.0cm×4.5cm（左）、10.3cm×4.8cm×4.3cm（右），形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界尚清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)65%，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，未見(jiàn)瓣膜異常及心包積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.腎穿刺活檢：入院后第3天在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果示：局灶節(jié)段性腎小球硬化（非特殊型），累及約30%腎小球，病變腎小球可見(jiàn)節(jié)段性系膜基質(zhì)增多、毛細(xì)血管袢塌陷，足細(xì)胞腫脹、空泡變性；腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，灶狀萎縮，腎間質(zhì)少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈管壁輕度增厚。免疫熒光：IgM（+），C3（+），均沉積于腎小球節(jié)段性系膜區(qū)，其余免疫球蛋白及補(bǔ)體均為陰性。（五）入院診斷1.局灶節(jié)段性腎小球硬化（非特殊型），腎病綜合征（白蛋白21.8g/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.8g/24h，水腫，高脂血癥）2.原發(fā)性高血壓2級(jí)（很高危組）3.高尿酸血癥二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥引起膠體滲透壓降低有關(guān)。臨床表現(xiàn)為雙下肢重度凹陷性水腫，眼瞼水腫，體重較前增加8kg，血白蛋白21.8g/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.8g/24h。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高血壓導(dǎo)致頭暈、視物模糊有關(guān)。患者入院時(shí)血壓170/110mmHg，存在血壓波動(dòng)可能，易出現(xiàn)頭暈等癥狀，增加跌倒、碰撞等受傷風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)?；颊?4小時(shí)尿蛋白定量6.8g/24h，白蛋白21.8g/L，食欲減退，存在蛋白質(zhì)及能量攝入不足的問(wèn)題。（四）焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。患者為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，擔(dān)心疾病影響工作及家庭生活，表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠一般，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情的頻率較高。（五）知識(shí)缺乏與缺乏局灶節(jié)段性腎小球硬化及高血壓的疾病知識(shí)、治療用藥知識(shí)、飲食及生活方式指導(dǎo)知識(shí)有關(guān)?；颊呒韧唇佑|過(guò)此類疾病，對(duì)激素、免疫抑制劑等藥物的作用及副作用不了解，飲食上未進(jìn)行過(guò)特殊控制。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。患者后續(xù)將接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，免疫功能會(huì)受到抑制，易發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染。（七）潛在并發(fā)癥：急性腎損傷與腎小球病變進(jìn)展、腎灌注不足、藥物腎毒性等因素有關(guān)?；颊吣壳把◆?42μmol/L，已出現(xiàn)腎功能輕度異常，若病情控制不佳或出現(xiàn)誘因，可能進(jìn)一步發(fā)展為急性腎損傷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者水腫癥狀減輕，雙下肢水腫由重度轉(zhuǎn)為中度，體重下降2-3kg，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml。2.患者血壓控制在140/90mmHg以下，無(wú)頭暈、視物模糊等癥狀，未發(fā)生跌倒等受傷事件。3.患者食欲有所改善，能遵醫(yī)囑攝入適量蛋白質(zhì)及能量，白蛋白水平較入院時(shí)略有上升。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。5.患者了解疾病的基本知識(shí)、主要治療藥物及飲食注意事項(xiàng)，能配合完成各項(xiàng)檢查及治療。6.患者皮膚黏膜完整，無(wú)感染跡象，體溫維持在正常范圍。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）1.患者水腫基本消退，雙下肢水腫轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)水腫，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平，24小時(shí)尿蛋白定量降至3g以下，白蛋白水平升至30g/L以上。2.患者血壓穩(wěn)定控制在130/80mmHg以下，掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，無(wú)高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)維持在正常范圍，能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食方案。4.患者情緒穩(wěn)定，能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，恢復(fù)正常的工作及生活。5.患者能熟練掌握疾病的自我管理知識(shí)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等，能獨(dú)立完成自我護(hù)理。6.患者在激素及免疫抑制劑治療期間無(wú)感染發(fā)生，能識(shí)別感染的早期跡象并及時(shí)就醫(yī)。7.患者腎功能穩(wěn)定，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)維持在正?；蚪咏７秶瑹o(wú)急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每4小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，血壓波動(dòng)時(shí)增加測(cè)量頻率。使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量前讓患者安靜休息5-10分鐘，取坐位，袖帶松緊度以能伸入一指為宜，測(cè)量部位為右上臂。記錄每次測(cè)量結(jié)果，繪制血壓變化曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。2.水腫觀察：每日晨起空腹、穿相同衣物測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄。觀察雙下肢水腫的范圍、程度及按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間，每日拍照對(duì)比。觀察眼瞼、顏面部及全身水腫情況，注意有無(wú)胸腹水的跡象，如胸悶、氣促、腹脹加重等。記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等，保持出入量平衡。3.尿液觀察：觀察尿液的顏色、性狀、量，每日留取尿常規(guī)標(biāo)本，每周監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。指導(dǎo)患者正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本，從早7點(diǎn)排空膀胱開(kāi)始，至次日早7點(diǎn)的所有尿液全部收集于清潔容器中，記錄總量后取10ml送檢。注意觀察尿液中有無(wú)泡沫，泡沫增多提示尿蛋白可能增加。4.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注白蛋白、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血脂等變化。及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能及電解質(zhì)平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。5.腎穿刺術(shù)后觀察：腎穿刺活檢術(shù)后，患者需臥床休息24小時(shí)，平臥6小時(shí)后可適當(dāng)翻身，但避免劇烈活動(dòng)。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，定期更換敷料。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，注意有無(wú)頭暈、心慌、面色蒼白等出血跡象。觀察尿液顏色，若出現(xiàn)肉眼血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后24小時(shí)后如無(wú)異常，可逐漸增加活動(dòng)量，但1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰提重物。（二）用藥護(hù)理1.利尿劑：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgpobid，螺內(nèi)酯20mgpobid。用藥前評(píng)估患者的腎功能及電解質(zhì)情況，用藥期間監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯水平，防止電解質(zhì)紊亂。觀察利尿劑的療效，如水腫是否減輕、尿量是否增加。告知患者利尿劑可能引起的副作用，如口渴、乏力、低鉀血癥等，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者在服用利尿劑期間多飲水，避免脫水。2.降壓藥：遵醫(yī)囑給予纈沙坦80mgpoqd，氨氯地平5mgpoqd。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有降低血壓、減少尿蛋白的作用，用藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，避免血壓過(guò)低。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，常見(jiàn)副作用為面部潮紅、頭痛、腳踝水腫等，告知患者相關(guān)副作用，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.糖皮質(zhì)激素：腎穿刺活檢術(shù)后明確診斷后，遵醫(yī)囑給予潑尼松60mgpoqd（晨起頓服）。向患者解釋激素治療的重要性、作用機(jī)制及可能的副作用，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染等。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，定期檢查大便潛血，預(yù)防消化道出血。指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道刺激。告知患者不可自行停藥或減量，需遵醫(yī)囑逐漸減量，防止病情反跳。4.免疫抑制劑：因患者24小時(shí)尿蛋白定量較高，激素治療效果可能不佳，遵醫(yī)囑加用環(huán)磷酰胺0.8givgttq4w。用藥前評(píng)估患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能及感染情況，用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)，每周2次，注意有無(wú)白細(xì)胞減少。觀察環(huán)磷酰胺的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以稀釋尿液，防止膀胱損傷。告知患者脫發(fā)為暫時(shí)性，停藥后可逐漸恢復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。5.降尿酸藥：遵醫(yī)囑給予非布司他40mgpoqd。用藥期間監(jiān)測(cè)血尿酸水平，觀察有無(wú)皮疹、肝功能異常等副作用。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)尿酸排泄。6.降脂藥：遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀20mgpoqn。用藥期間監(jiān)測(cè)血脂水平及肝功能，注意有無(wú)肌肉疼痛、乏力等副作用，定期檢查肌酸激酶。7.營(yíng)養(yǎng)支持藥物：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸膠囊1粒potid，碳酸鈣D3片600mgpoqd，骨化三醇0.25μgpoqd。復(fù)方氨基酸膠囊用于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；碳酸鈣D3片和骨化三醇用于預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用及注意事項(xiàng)。（三）飲食護(hù)理1.蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)患者的腎功能情況及24小時(shí)尿蛋白定量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。目前患者血肌酐142μmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.8g/24h，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等。避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類及豆制品，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。告知患者每日蛋白質(zhì)的具體攝入量，如患者體重75kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約為60-75g，可分配到三餐中，早餐1個(gè)雞蛋（約6g蛋白質(zhì)）、250ml牛奶（約8g蛋白質(zhì)），午餐瘦肉50g（約10g蛋白質(zhì)），晚餐魚(yú)肉50g（約10g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)從主食及其他食物中獲取。2.鹽攝入：給予低鹽飲食，每日鹽攝入量控制在2-3g以下。避免食用腌制食品、咸菜、醬菜、臘肉、香腸等含鹽量高的食物。指導(dǎo)患者使用無(wú)鹽醬油、醋、蔥、姜、蒜等調(diào)味品增加食物風(fēng)味。告知患者低鹽飲食對(duì)控制血壓及水腫的重要性，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。3.水?dāng)z入：根據(jù)患者的尿量、水腫情況及血壓水平控制飲水量。目前患者雙下肢重度水腫，24小時(shí)尿量約1000ml，飲水量控制在每日1000ml左右，包括飲食中的水分。指導(dǎo)患者記錄飲水量，避免一次性大量飲水，可少量多次飲用。如患者水腫減輕，尿量增加，可適當(dāng)放寬飲水量。4.脂肪攝入：給予低脂飲食，減少飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等。增加不飽和脂肪酸的攝入，如植物油、魚(yú)油等。每日脂肪攝入量控制在總能量的20%-30%。5.熱量攝入：保證患者每日充足的熱量攝入，以維持機(jī)體正常代謝，減少蛋白質(zhì)的分解。熱量攝入量約為30-35kcal/（kg·d），患者體重75kg，每日熱量約為2250-2625kcal。主食以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，適當(dāng)增加薯類、雜豆等粗糧的攝入。6.維生素及礦物質(zhì)攝入：鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。但應(yīng)避免食用高鉀水果，如香蕉、橙子、柚子、獼猴桃等，以免引起高鉀血癥。根據(jù)患者的電解質(zhì)情況調(diào)整水果的種類及量，如患者血鉀正常，可適量食用蘋(píng)果、梨、葡萄等低鉀水果。7.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食方案，制定具體的飲食計(jì)劃，包括食物的選擇、烹飪方法及每日攝入量。定期評(píng)估患者的飲食執(zhí)行情況，根據(jù)患者的病情變化及檢查結(jié)果調(diào)整飲食方案。鼓勵(lì)患者家屬參與飲食管理，為患者準(zhǔn)備符合要求的食物。（四）生活護(hù)理1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。臥床期間可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，防止下肢深靜脈血栓形成。水腫減輕后，可逐漸增加活動(dòng)量，如床邊站立、緩慢行走等，但避免過(guò)度勞累。告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的體力情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。對(duì)于水腫部位，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損。觀察水腫部位的皮膚情況，有無(wú)發(fā)紅、破損、感染等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。使用軟毛牙刷，避免損傷牙齦。觀察口腔黏膜情況，有無(wú)潰瘍、感染等跡象，如出現(xiàn)口腔不適，及時(shí)給予口腔護(hù)理液漱口。4.排便護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、粗糧等，保持大便通暢。避免用力排便，防止血壓升高及腎臟負(fù)擔(dān)加重。如患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液等。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理需求及焦慮的原因。對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，給予患者關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解局灶節(jié)段性腎小球硬化及高血壓的疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮情緒。使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，必要時(shí)配合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解。3.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者擔(dān)心疾病影響工作及家庭生活的問(wèn)題，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)。引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，告知患者只要積極配合治療，病情可以得到有效控制，提高患者的治療信心。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。（六）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，講解局灶節(jié)段性腎小球硬化的病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。講解高血壓的危害、危險(xiǎn)因素及控制目標(biāo)，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程及可能的并發(fā)癥。2.用藥知識(shí)教育：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能的副作用，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物的服用時(shí)間，如潑尼松需晨起頓服，阿托伐他汀需睡前服用等。指導(dǎo)患者觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.飲食知識(shí)教育：再次強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，向患者及家屬重復(fù)飲食方案的具體內(nèi)容，包括蛋白質(zhì)、鹽、水、脂肪、熱量的攝入要求。指導(dǎo)患者如何選擇食物、如何烹飪食物，避免食用禁忌食物。告知患者定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整飲食方案。4.自我監(jiān)測(cè)教育：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，使用家用電子血壓計(jì)，每日測(cè)量2-3次，記錄測(cè)量結(jié)果。指導(dǎo)患者觀察水腫情況，每日測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量。指導(dǎo)患者觀察尿液情況，注意尿液顏色、性狀及泡沫變化。告知患者出現(xiàn)血壓異常、水腫加重、尿量減少、尿液泡沫增多等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。5.生活方式教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，如勤洗手、避免去人群密集的場(chǎng)所、注意保暖等。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，制定復(fù)查計(jì)劃，如出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量等指標(biāo)，半年復(fù)查一次泌尿系超聲。指導(dǎo)患者提前預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)復(fù)查，攜帶好既往病歷資料，以便醫(yī)生對(duì)比病情變化。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行病情觀察，特別是對(duì)血壓、水腫、尿液及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。如在腎穿刺術(shù)后，密切觀察患者的穿刺部位及尿液顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一例輕微肉眼血尿，報(bào)告醫(yī)生后給予對(duì)癥處理，避免了病情進(jìn)一步發(fā)展。2.用藥護(hù)理規(guī)范：對(duì)于患者使用的多種藥物，特別是激素和免疫抑制劑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，并密切觀察藥物的療效及副作用。向患者詳細(xì)講解藥物知識(shí)，提高了患者的用藥依從性。如在使用環(huán)磷酰胺期間，鼓勵(lì)患者多飲水，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，未發(fā)生出血性膀胱炎及白細(xì)胞減少等嚴(yán)重副作用。3.飲食護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者的具體病情及檢查結(jié)果，制定了個(gè)體化的飲食方案，并向患者及家屬詳細(xì)講解飲食要求，定期評(píng)估飲食執(zhí)行情況?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，白蛋白水平從入院時(shí)的21.8g/L上升至出院時(shí)的28.5g/L。4.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立了治療信心?；颊叩慕箲]情緒得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度