抗磷脂綜合征繼發(fā)性個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，42歲，漢族，中學(xué)教師，已婚，育有1子，于2025年3月10日因“雙下肢凹陷性水腫伴活動后胸痛1周，加重3天”入院。患者身高162cm，體重68kg，BMI25.9kg/m2。入院時意識清楚，精神萎靡，自述近1周日常活動（如爬樓梯、步行500米）后即出現(xiàn)胸痛，休息5-10分鐘可緩解，伴乏力、低熱（體溫波動于37.5-37.9℃），夜間偶有盜汗，食欲較前下降約1/3，睡眠質(zhì)量差（每晚入睡困難，易醒）。（二）現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，初起為踝關(guān)節(jié)周圍，逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓時凹陷深度約2mm，伴輕微脹痛；同期出現(xiàn)活動后胸痛，呈針刺樣，位于胸骨中下段，無放射痛，無咳嗽、咯血。3天前上述癥狀加重，水腫蔓延至大腿下段，胸痛發(fā)作頻率增加（每日3-4次），休息后緩解時間延長至15分鐘，遂至我院就診。門診查血常規(guī)示血小板82×10?/L，凝血功能示APTT42.3s，D-二聚體3.2mg/L，以“疑似抗磷脂綜合征”收入風(fēng)濕免疫科。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為“繼發(fā)性抗磷脂綜合征（繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、輕度肺動脈高壓、狼瘡性腎炎（Ⅰ型）、血小板減少癥”。（三）既往史患者2018年因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛”于我院確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，長期規(guī)律口服羥氯喹片（0.2g，每日2次）、醋酸潑尼松片（10mg，每日1次）維持治療，病情控制穩(wěn)定。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）身體評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（靜息狀態(tài)）96%（未吸氧）、活動后（步行300米）92%。皮膚黏膜：面部可見淡紅色蝶形紅斑（較2018年確診時明顯減輕），無破潰；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下皮膚張力增高，呈凹陷性水腫，皮膚溫度正常，無皮疹、瘀點瘀斑；口腔黏膜完整，無潰瘍；甲床無蒼白、發(fā)紺。胸部評估：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，雙肺下葉可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及干啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫；心率92次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部評估：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢與關(guān)節(jié)：雙下肢水腫如上述，無關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，四肢活動自如，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏，病理征未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞3.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白105g/L（參考值115-150g/L），血小板82×10?/L（參考值125-350×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值40-75%）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）14.5s（參考值11-13s），活化部分凝血活酶時間（APTT）42.3s（參考值25-35s），凝血酶時間（TT）16.8s（參考值12-16s），纖維蛋白原（FIB）3.8g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體3.2mg/L（參考值<0.5mg/L）。抗磷脂抗體譜：抗心磷脂抗體（ACA）-IgG45GPL（參考值<12GPL），ACA-IgM8MPL（參考值<12MPL），抗β2-糖蛋白1（抗β2-GP1）抗體-IgM32MPL（參考值<12MPL），抗β2-GP1抗體-IgG10GPL（參考值<12GPL），狼瘡抗凝物（LA）陽性（參考值陰性）。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）1:320（參考值<1:100），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體120IU/ml（參考值<100IU/ml），補體C30.78g/L（參考值0.9-1.8g/L），補體C40.15g/L（參考值0.1-0.4g/L），血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L（參考值0-10mg/L）。生化檢查：總蛋白58g/L（參考值65-85g/L），白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-30g/L），肌酐88μmol/L（參考值41-73μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），尿酸360μmol/L（參考值155-357μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（參考值13-35U/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉136mmol/L（參考值137-147mmol/L）。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿比重1.020（參考值1.015-1.025），24小時尿蛋白定量1.2g（參考值<0.15g）。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺下葉少許炎癥滲出影，肺動脈輕度增寬（直徑約28mm）；心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）65%，肺動脈收縮壓（PASP）38mmHg（參考值<30mmHg），右心房、右心室輕度增大；雙下肢血管超聲示雙下肢深靜脈血流通暢，未見血栓形成；腹部超聲示肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰。（六）病情綜合評估患者為中年女性，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史7年，此次因雙下肢水腫、胸痛入院，結(jié)合抗磷脂抗體譜（ACA-IgG、抗β2-GP1-IgM升高，LA陽性）、凝血功能異常（PT、APTT延長，D-二聚體升高）、血小板減少及肺動脈高壓表現(xiàn)，符合“繼發(fā)性抗磷脂綜合征（繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）”診斷。目前存在輕度貧血、低蛋白血癥、早期腎損傷（尿蛋白陽性、肌酐輕度升高）、雙肺下葉炎癥，病情處于活動期，存在血栓形成（如肺栓塞、深靜脈血栓）、腎功能惡化、感染加重等潛在風(fēng)險，需密切監(jiān)測病情變化，實施全面護理干預(yù)。二、護理問題與診斷（一）疼痛：胸痛與肺動脈高壓致肺血管壓力增高、血管炎癥反應(yīng)相關(guān)患者入院時胸痛NRS評分4分（0-10分制），活動后加重，休息后緩解，影響日?；顒蛹八撸显撟o理診斷。（二）體液過多：雙下肢凹陷性水腫與狼瘡性腎炎致腎小球濾過功能下降、水鈉潴留及低蛋白血癥相關(guān)患者雙下肢水腫蔓延至大腿下段，按壓凹陷約2-3mm，24小時尿蛋白定量1.2g，白蛋白30g/L，符合該護理診斷。（三）有出血的風(fēng)險與血小板減少（82×10?/L）、凝血功能異常（PT、APTT延長）相關(guān)患者血小板計數(shù)低于正常范圍，凝血指標(biāo)異常，存在皮膚黏膜出血、牙齦出血甚至內(nèi)臟出血的潛在風(fēng)險，符合該護理診斷。（四）體溫過高：低熱（37.5-37.9℃）與自身免疫反應(yīng)激活、雙肺下葉炎癥相關(guān)患者入院后持續(xù)低熱，伴乏力、盜汗，ESR35mm/h，胸部CT示肺內(nèi)炎癥，符合該護理診斷。（五）焦慮與疾病慢性反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心胸痛及水腫影響生活質(zhì)量、對預(yù)后不確定相關(guān)患者自述“擔(dān)心病情加重?zé)o法正常工作”“害怕需要長期吃藥”，SAS焦慮自評量表評分65分（中度焦慮），主動溝通意愿弱，符合該護理診斷。（六）知識缺乏：缺乏抗磷脂綜合征疾病知識、用藥注意事項及自我護理要點與疾病專業(yè)性強、患者非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)患者僅知曉自身患“紅斑狼瘡”，對“抗磷脂綜合征”的病因、并發(fā)癥（如血栓）、抗凝藥物（如華法林）的監(jiān)測要求均不了解，出院后自我管理能力不足，符合該護理診斷。（七）潛在并發(fā)癥：血栓形成（肺栓塞、深靜脈血栓）、腎功能惡化、感染與抗磷脂綜合征病理機制（血管內(nèi)皮損傷）、激素及免疫抑制劑使用、機體免疫力下降相關(guān)患者抗磷脂抗體陽性（血栓形成高危因素），D-二聚體升高，長期服用潑尼松，存在上述并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，符合該護理診斷。三、護理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者胸痛NRS評分降至2分以下，活動后（步行300米）無明顯胸痛，血氧飽和度維持在95%以上。長期目標(biāo)（出院時）：患者掌握胸痛發(fā)作時的應(yīng)對方法（如休息、吸氧），日?；顒樱ㄈ绮叫?000米）無胸痛發(fā)作，能準(zhǔn)確描述胸痛加重的預(yù)警信號（如胸痛持續(xù)不緩解、伴咯血）。（二）體液過多護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：雙下肢水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下，小腿周徑（膝下10cm處）較入院時減少1-2cm，24小時尿量維持在1500-2000ml，白蛋白升至32g/L以上。長期目標(biāo)（出院時）：雙下肢水腫完全消退（按壓無凹陷），24小時尿蛋白定量降至0.5g以下，白蛋白恢復(fù)至35g/L（正常下限），體重較入院時下降2-3kg。（三）出血風(fēng)險護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血表現(xiàn)，血小板計數(shù)穩(wěn)定在80×10?/L以上，PT、APTT波動范圍控制在正常上限1.5倍以內(nèi)。長期目標(biāo)（出院后1個月）：血小板計數(shù)升至100×10?/L以上，凝血指標(biāo)（PT、APTT）恢復(fù)正常，患者及家屬掌握出血癥狀的識別方法。（四）體溫過高護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：體溫降至37.3℃以下，乏力、盜汗癥狀緩解，無寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。長期目標(biāo)（住院期間）：體溫維持在36.0-37.2℃，ESR降至20mm/h以下，胸部CT復(fù)查示肺內(nèi)炎癥滲出影吸收。（五）焦慮護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），能主動向護士詢問病情及治療方案，與家屬溝通頻率增加。長期目標(biāo)（出院時）：SAS評分降至40分以下（無焦慮），患者能以積極心態(tài)面對疾病，制定出院后回歸工作的計劃（如先恢復(fù)半日工作）。（六）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說出“繼發(fā)性抗磷脂綜合征”的主要病因（繼發(fā)于紅斑狼瘡）、核心并發(fā)癥（血栓、出血）及3種常用藥物（如羥氯喹、潑尼松、華法林）的名稱。長期目標(biāo)（出院時）：患者能獨立描述華法林的服用時間（固定每晚8點）、INR監(jiān)測頻率（每周1次）、出血不良反應(yīng)（如黑便、牙齦出血）的應(yīng)對措施，掌握下肢水腫自我監(jiān)測方法（每日測小腿周徑）。（七）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：無下肢腫脹加重、突發(fā)胸痛咯血（肺栓塞預(yù)警）、尿量減少（腎功能惡化）、咳嗽咳痰加重（感染）等表現(xiàn)，D-二聚體降至1.0mg/L以下，肌酐維持在90μmol/L以內(nèi)。長期目標(biāo)（出院后3個月）：無血栓、感染、腎功能惡化發(fā)生，抗磷脂抗體滴度（ACA-IgG）較入院時下降10GPL以上，定期復(fù)查依從性達100%。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)休息與體位管理：指導(dǎo)患者臥床休息時取半坐臥位（床頭抬高30°），減少肺血管壓力；限制劇烈活動，每日協(xié)助床上坐起2-3次（每次15分鐘），逐步過渡至床邊站立（每次5分鐘），避免快速改變體位誘發(fā)胸痛?；顒訒r專人陪伴，備好便攜式血氧儀，若血氧飽和度低于93%立即停止活動并吸氧。疼痛動態(tài)監(jiān)測：采用NRS評分法，每4小時評估1次胸痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、情緒激動）；若評分≥3分，立即通知醫(yī)生，聯(lián)合評估是否調(diào)整治療方案。入院第2天患者活動后胸痛評分3分，遵醫(yī)囑將鼻導(dǎo)管吸氧流量從2L/min增至3L/min，30分鐘后復(fù)測評分降至2分。藥物護理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每日2次）緩解胸痛，指導(dǎo)患者餐后服用以減少胃腸道刺激；觀察用藥后有無惡心、胃痛等不良反應(yīng)，患者用藥期間無胃腸道不適。同時，患者因肺動脈高壓遵醫(yī)囑服用貝前列素鈉片（40μg，口服，每日3次），告知患者服藥后可能出現(xiàn)面部潮紅，屬正常反應(yīng)，減輕其顧慮。氧療護理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無干燥、破損，必要時涂抹凡士林軟膏；每周監(jiān)測動脈血氣分析1次，入院第5天動脈血氣示PaO?92mmHg（吸氧3L/min），較入院時（88mmHg）改善。（二）體液過多護理干預(yù)體位與活動干預(yù)：抬高雙下肢15-30°（墊軟枕），每日3次，每次30分鐘，促進靜脈回流；指導(dǎo)患者進行踝泵運動（勾腳、伸腳），每小時10-15次，每次持續(xù)5分鐘，預(yù)防下肢靜脈血栓的同時減輕水腫。飲食護理：制定低鹽高蛋白飲食方案，每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)（提供限鹽勺，指導(dǎo)患者每餐使用），避免腌制食品（如咸菜、臘肉）；增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如雞蛋1個/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日），改善低蛋白血癥。每日記錄飲食攝入情況，入院第4天患者反饋“不知道哪些菜含鹽少”，立即補充低鹽食譜（如清蒸鱸魚、涼拌黃瓜、冬瓜湯），并聯(lián)系營養(yǎng)科醫(yī)生進行床邊飲食指導(dǎo)。出入量與體重監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時出入量（包括飲水量、進食量、尿量、輸液量），若尿量<30ml/h及時報告醫(yī)生；每日晨起空腹、穿同一件病號服測體重，記錄變化趨勢。入院第1天體重68kg，第5天降至66.5kg，水腫較前減輕。藥物護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片（20mg，口服，每日1次，晨起服用）利尿，監(jiān)測血鉀水平（每3天1次），患者血鉀維持在3.8-4.0mmol/L，未出現(xiàn)低鉀血癥；同時靜脈輸注白蛋白（20g，每周2次），輸注時控制速度（20滴/分），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)），患者輸注過程順利。水腫評估：每日用軟尺測量雙下肢小腿周徑（膝下10cm處），記錄數(shù)值變化；觀察水腫皮膚有無破損、發(fā)紅，保持皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)襪子，避免摩擦損傷。入院時左小腿周徑38cm、右小腿37.5cm，第5天分別降至36.5cm、36cm。（三）出血風(fēng)險護理干預(yù)病情監(jiān)測：每日觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，尿液顏色（有無肉眼血尿），糞便顏色（有無黑便）；每周復(fù)查血常規(guī)2次、凝血功能1次，記錄血小板計數(shù)及PT、APTT變化。住院期間患者血小板計數(shù)維持在80-85×10?/L，無出血表現(xiàn)。活動與防護指導(dǎo)：避免劇烈活動（如跑步、搬重物），防止碰撞、跌倒；協(xié)助患者修剪指甲時動作輕柔，避免劃傷皮膚；刷牙使用軟毛牙刷，避免用力漱口，防止牙齦損傷。用藥護理：禁用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），避免加重出血風(fēng)險；患者因血小板減少遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素（15000IU，皮下注射，每日1次），指導(dǎo)患者輪換注射部位（腹部、大腿外側(cè)），注射后按壓5分鐘，避免揉搓，預(yù)防局部瘀斑。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸片）及急救用品（如無菌紗布、棉簽），告知患者及家屬若出現(xiàn)鼻出血，立即用冷水冷敷鼻梁并按壓10分鐘，同時呼叫醫(yī)護人員；若出現(xiàn)黑便、嘔血，立即禁食并臥床休息。（四）體溫過高護理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，體溫≥37.5℃時每1小時復(fù)測1次，記錄體溫變化趨勢；觀察伴隨癥狀（如咳嗽、咳痰、咽痛），判斷是否存在感染加重。物理降溫：體溫<38.5℃時，采用溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15-20分鐘，避免使用酒精擦浴（防止皮膚刺激）；額頭放置冰袋（外包毛巾），每30分鐘更換1次，防止凍傷。入院當(dāng)天患者體溫37.8℃，擦浴后30分鐘降至37.2℃。藥物護理：體溫≥38.5℃時遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片（0.5g，口服，必要時），避免使用阿司匹林（加重出血風(fēng)險）；觀察用藥后體溫下降情況及有無胃腸道不適，患者住院期間未出現(xiàn)高熱，未使用退熱藥物。補液與環(huán)境護理：鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），促進散熱及炎癥代謝產(chǎn)物排出；保持病室通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，減少衣物覆蓋，促進舒適。（五）焦慮護理干預(yù)溝通與心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通1-2次（每次20分鐘），采用傾聽式溝通（如“我理解你擔(dān)心病情影響工作”），引導(dǎo)患者表達內(nèi)心顧慮；向患者講解疾病治療進展（如“目前水腫在減輕，胸痛也緩解了”），展示同類患者治療成功案例（如“去年有位和你類似的患者，出院后3個月就恢復(fù)工作了”），增強治療信心。焦慮評估與放松訓(xùn)練：入院時SAS評分65分，每周復(fù)測1次；指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日2次，每次10分鐘；播放舒緩音樂（如古典音樂），幫助患者緩解焦慮情緒。入院第3天SAS評分降至52分，第7天降至45分。家庭支持干預(yù)：聯(lián)系患者家屬（丈夫、兒子），告知其多陪伴患者，給予情感支持（如共同制定出院后家庭護理計劃）；鼓勵家屬參與護理過程（如協(xié)助患者測量小腿周徑），增強患者歸屬感。（六）知識缺乏護理干預(yù)疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合方式，分3次完成宣教（每次20分鐘）：第1次講解抗磷脂綜合征的病因（自身免疫異常導(dǎo)致血管損傷）、與紅斑狼瘡的關(guān)系（繼發(fā)于紅斑狼瘡）；第2次講解并發(fā)癥（血栓、出血）的預(yù)警癥狀（如突發(fā)下肢腫脹、胸痛咯血）；第3次講解復(fù)查項目（抗磷脂抗體譜、凝血功能、腎功能）及頻率（出院后1周首次復(fù)查，之后每月1次）。宣教后采用“提問反饋法”評估掌握情況，如“血栓發(fā)作時可能有哪些表現(xiàn)？”，患者能準(zhǔn)確回答“下肢腫、胸痛”。用藥知識宣教：制作“用藥卡”，列出所有藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)：如羥氯喹（0.2g，每日2次，調(diào)節(jié)免疫，可能致眼底病變，需每6個月查眼底）、潑尼松（30mg，每日1次，晨起頓服，抗炎，可能致血糖升高，需監(jiān)測血糖）、華法林（初始2.5mg，每日1次，抗凝，需每周查INR，目標(biāo)值2.0-3.0）。指導(dǎo)患者每日固定時間服藥（如華法林每晚8點），避免漏服，若漏服需咨詢醫(yī)生，不可自行補服雙倍劑量。自我護理宣教：指導(dǎo)患者出院后自我監(jiān)測要點：①水腫監(jiān)測：每日晨起測小腿周徑，記錄數(shù)值，若較前增加1cm及時就醫(yī)；②出血監(jiān)測：觀察皮膚、牙齦有無出血，尿便顏色變化；③胸痛監(jiān)測：記錄胸痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間，若休息后不緩解立即就醫(yī)。同時，告知患者避免久坐久站（預(yù)防血栓），避免服用含雌激素的藥物（如避孕藥，可能加重血栓風(fēng)險）。（七）潛在并發(fā)癥護理干預(yù)血栓預(yù)防與監(jiān)測：①藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣（4000IU，皮下注射，每12小時1次）抗凝，注射時避開水腫部位，輪換注射點（腹部按左上、右上、左下、右下象限輪換），注射后按壓5-10分鐘，預(yù)防局部瘀斑；入院第7天改為華法林口服，重疊使用低分子肝素3天（過渡抗凝），每日監(jiān)測INR，根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量（第7天INR1.5，華法林增至3mg/日；第9天INR2.2，維持劑量）。②物理預(yù)防：除踝泵運動外，病情允許時協(xié)助患者下床活動（每日2次，每次10分鐘），避免久坐（每小時起身活動5分鐘）；穿醫(yī)用彈力襪（小腿型，壓力20-30mmHg），每日穿戴8小時，夜間脫下，觀察腿部有無勒痕。③血栓監(jiān)測：每日觀察雙下肢有無腫脹加重、皮膚溫度升高、疼痛加?。ㄉ铎o脈血栓預(yù)警）；觀察有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難（肺栓塞預(yù)警），若出現(xiàn)上述癥狀，立即行下肢血管超聲或胸部CTA檢查。住院期間患者D-二聚體從3.2mg/L降至0.8mg/L，無血栓表現(xiàn)。腎功能保護干預(yù)：①病情監(jiān)測：記錄24小時尿量，每周復(fù)查腎功能（肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量；觀察有無尿量減少（<400ml/24h）、水腫加重，若肌酐較前升高10μmol/L及時報告醫(yī)生。②用藥護理：避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、非甾體抗炎藥）；遵醫(yī)囑給予百令膠囊（1.0g，口服，每日3次）保護腎功能，指導(dǎo)患者用溫水送服，避免與咖啡、濃茶同服。③飲食護理：限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮），避免尿酸升高加重腎損傷；每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整（如尿量1500ml，飲水1500ml），保持出入量平衡。感染預(yù)防干預(yù)：①環(huán)境管理：病室每日紫外線消毒1次（每次60分鐘），地面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次；限制探視人員（每次不超過2人），避免感冒者探視。②皮膚黏膜護理：每日協(xié)助患者擦浴1次，保持皮膚清潔；口腔護理每日2次（早晚用復(fù)方氯己定含漱液漱口），預(yù)防口腔感染；水腫部位避免受壓，防止皮膚破損引發(fā)感染。③病情監(jiān)測：觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、發(fā)熱等感染癥狀，每周復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)），若白細(xì)胞<4×10?/L及時報告醫(yī)生。患者因病情需要服用潑尼松（30mg/日），告知其激素可能降低免疫力，需注意保暖，避免去人群密集場所。五、護理反思與改進（一）護理工作優(yōu)點護理措施針對性強：圍繞患者“胸痛、水腫、出血風(fēng)險”等核心問題，制定了“體位管理+藥物護理+病情監(jiān)測”的綜合干預(yù)方案，如通過半坐臥位減輕肺血管壓力、踝泵運動促進靜脈回流，有效緩解了胸痛與水腫癥狀，患者入院1周后胸痛消失，水腫消退至踝關(guān)節(jié)以下。病情監(jiān)測精細(xì)化：建立了“疼痛-NRS評分、焦慮-SAS評分、水腫-小腿周徑、凝血-INR”的多維監(jiān)測體系，每日記錄數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整護理方案，如患者入院第2天活動后血氧下降，立即增加吸氧流量，避免了病情加重。健康宣教多元化：采用“圖文手冊+用藥卡+提問反饋”的方式，結(jié)合患者教師職業(yè)的學(xué)習(xí)能力，分階段完成宣教，出院時患者對疾病知識、用藥注意事項的掌握率達90%以上，為出院后自我管理奠定基礎(chǔ)。（二）護理工作不足抗凝藥物護理細(xì)節(jié)欠缺：患者初期