主要內(nèi)容急性口僻以足陽明胃經(jīng)病變?yōu)橹骺谄Р∫虿C(jī)診斷要點(diǎn)辨證論治治療要點(diǎn)口僻釋義病證名口——此處指口唇僻：偏僻，距離中心地帶遠(yuǎn)。歪斜曰僻。僻邪：不正之氣，邪氣。

一、《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)口僻的論述《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》口僻病變主要涉及陽明經(jīng)脈足陽明經(jīng)脈循行圖

《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽明經(jīng)脈“是主血所生病者……口喎唇胗”。喎（歪）嘴歪。胗（zhen3）：唇瘍。楊上善：“胗，唇瘍瘡，音緊”。同疹。《素問·氣交變大論》：“病寒熱喎胗癰痤”。張介賓：“胗，疹同”。通診。

《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽明之筋……陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前。其病……腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”。《靈樞·經(jīng)筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視……”。手太陽小腸經(jīng)脈循行圖

二、病因病機(jī)

（一）病因病因有內(nèi)外之分，以風(fēng)為主（二）病機(jī)口僻病在陽明，與肝脾有涉。（一）病因

病因有內(nèi)外之分，以風(fēng)為主外邪侵襲是導(dǎo)致口僻的主要原因。風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)濕諸邪氣侵襲，痹阻經(jīng)脈，氣血失和，肌肉失養(yǎng)，因而發(fā)生口僻。調(diào)攝失宜，正氣損傷，衛(wèi)外不固，是招致外邪侵襲的重要因素。

⑴外風(fēng)侵襲陽明經(jīng)脈是病因的主要方面急性口僻起病迅速，與風(fēng)性迅疾的致病特性一致；同時(shí)，患者在發(fā)病前大多有頭面部受風(fēng)受寒的病史。所以，一般認(rèn)為，風(fēng)邪外襲是本病的主要原因。

風(fēng)邪致病，常挾寒熱二氣，而以風(fēng)寒為多，風(fēng)熱間而有之。風(fēng)寒四季皆常見；風(fēng)熱多見于春夏，且與體質(zhì)密切相關(guān)。本病風(fēng)挾寒熱邪氣襲于陽明經(jīng)脈，與營衛(wèi)失和有關(guān)，但與表無涉，故雖有外邪，卻無表證。⑵內(nèi)因主要有正虛與邪滯二端?！靶爸鶞?，其氣必虛”。風(fēng)自外襲以致口僻，必然存在易感的內(nèi)因，這些因素概括起來主要包括正虛與邪滯而方面。①正虛易招風(fēng)邪。正虛特別是氣虛衛(wèi)外不固，御邪無力，是風(fēng)邪外襲的主要根據(jù)，所謂“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中”，當(dāng)包括本病在內(nèi)。

邪滯以胃腑蘊(yùn)熱與痰阻為主。胃為多氣多血之經(jīng)，飲食所傷，胃腑失和，氣滯不化，濁氣不降，郁滯化熱，常見胃腑實(shí)熱、濕熱二證。脾主運(yùn)化為生痰之源，胃司受納為儲(chǔ)痰之器，胃腑痰濁易于上泛，若與風(fēng)合，即成風(fēng)痰阻絡(luò)之候。（二）病機(jī)

1．口僻病在陽明口僻病變主在陽明，特別是與足陽明胃經(jīng)關(guān)系尤為密切。2．病涉肝脾1．口僻病在陽明⑴口僻病變主在陽明，特別是與足陽明胃經(jīng)關(guān)系更為密切。

陽明經(jīng)脈行于面。大腸手陽明之脈，“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。陽明經(jīng)脈挾口行于面，陽明受邪，經(jīng)脈失和，最易致口僻。

（2）陽明主肌肉陽明受邪，胃腑失和，氣血失調(diào)，導(dǎo)致陽明胃經(jīng)不利，面部肌肉失養(yǎng)，發(fā)生口眼歪斜。2．病涉肝脾（1）病涉于肝。①肝脈“還唇內(nèi)”。肝足厥陰之脈“連目系，上出額……其支者，從目系下頰里，還唇內(nèi)”。肝主筋膜之病，而風(fēng)氣通于肝……因此，肝之氣血不調(diào)，筋脈失和，也與急性口僻的發(fā)生有關(guān)。②“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

足厥陰肝經(jīng)脈循行圖

（2）病涉于脾。①脾主運(yùn)化，與胃相表里。飲食失節(jié)，勞倦傷脾，運(yùn)化失司，一則痰濕內(nèi)阻，成為口僻發(fā)病的病理基礎(chǔ)；二則勞傷中氣，脾虛氣弱，氣虛衛(wèi)外不固，虛易招風(fēng)；氣虛推動(dòng)無力，痰瘀內(nèi)生，痹阻陽明經(jīng)脈致病。②脾主肌肉。《金匱要略》：“邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，歪僻不遂”。

總之，急性口僻病屬外感，病因以風(fēng)為主，常見風(fēng)寒、風(fēng)熱兩端，病在手足陽明經(jīng)，而以胃經(jīng)為主，其病屬實(shí)者居多；但病程久者則可出現(xiàn)氣虛見證，其病當(dāng)責(zé)脾虛。此即實(shí)則陽明，虛則太陰之謂。

病因及發(fā)病機(jī)理誘因：面部受涼血管痙攣缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻痹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征：又稱膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹、Hunt綜合征。

臨床特點(diǎn)為外耳部和口腔黏膜皰疹、外耳道和耳廓周圍劇痛、患側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。

病因：帶狀皰疹病毒感染臨床表現(xiàn)11.見于任何年齡2.無性別差異3.多為單側(cè)4.病前常有面部受涼史5.病初常有患側(cè)的外耳道、耳后或下頜角區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)2面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)1.周圍性面癱的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)32.其它表現(xiàn)（1）舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞）（2）同側(cè)聽覺過敏（蹬骨肌支）（3）同側(cè)淚腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)）（4）外耳道及耳廓帶狀皰疹（膝狀神經(jīng)節(jié)—Ramsay-Huntsyndrome）1．臨床表現(xiàn)，以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，前額皺紋消失，瞼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)為特征。絕大多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者極少見。2．急性起病，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。3．任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最多見；男性多于女性。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。三、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)1.受涼史2.急性一側(cè)性周圍性面癱3.無其它神經(jīng)系統(tǒng)體征4.必要時(shí)腦CT或MRI檢查四、鑒別診斷1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎2.橋腦病變3.橋腦小腦角病變4.面神經(jīng)管的鄰近病變（中耳炎、乳突炎、術(shù)后、骨折等）5.莖乳孔以外的病變（手術(shù)、外傷、腮腺病變、淋巴結(jié)病變）6.重癥肌無力五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)（二）治療原則（三）分證論治（一）辨證要點(diǎn)

1．辨新久口僻病有新久，新病病程短，病情雖重，但大多易治；久病邪氣入絡(luò)，正氣不足，其病難治。2．辨寒熱口僻多為外邪所致，以風(fēng)為主，但有寒熱之分。風(fēng)寒較多，風(fēng)熱亦不少見，也常見里熱證。（一）辨證要點(diǎn)3．辨虛實(shí)新病多實(shí)，病久則往往虛中夾實(shí)。其虛以氣虛最為常見，其實(shí)則以風(fēng)寒熱邪、痰熱蘊(yùn)結(jié)為多。（二）治療原則

治從陽明，以疏風(fēng)通絡(luò)為大法。口僻病因以風(fēng)為主，病在陽明之經(jīng)，故其治必從陽明入手，疏風(fēng)散邪，宣通陽明脈絡(luò)為基本方法。

1．風(fēng)寒證癥狀：口眼歪斜，患側(cè)耳后疼痛、面部發(fā)緊，舌質(zhì)正?；蚱?，舌苔薄白，脈浮。治法：疏風(fēng)散邪，宣通經(jīng)脈。方藥：葛根湯。（三）分證論治2．風(fēng)熱證癥狀：除口眼歪斜外，尚可見口干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮中見數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣痹通絡(luò)。方藥：葛根湯去麻黃、桂枝加桑葉、菊花，或升麻葛根湯（《太平惠民合劑局方》）加味。

3．濕熱證癥狀：口眼歪斜，面色紅赤，口氣穢濁，口干口苦，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕，和胃通絡(luò)。方藥：濕熱兼表者用麻黃連翹赤小豆湯加減，胃腸濕熱者用葛根芩連湯加味。

4．實(shí)熱證癥狀：患者素嗜辛熱厚味，內(nèi)蘊(yùn)積熱，形豐體肥，病則口眼歪斜，面紅目赤，面部油垢，大便干結(jié)，口氣穢臭，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉熱，散結(jié)通絡(luò)。方藥：葛根芩連湯合清胃散加減。5．瘀血證癥狀：卒病口眼歪斜，面暗不華，腹脹便秘，舌質(zhì)暗或紫，苔白，脈沉澀。治法：逐瘀瀉濁，活血通絡(luò)。方藥：桃核承氣湯6．氣虛證癥狀：素體氣虛，卒病口眼歪斜，面色不華，精神不振，體倦食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯或清陽湯（《脾胃論》紅花、酒黃柏、桂枝、生甘草、蘇木、炙甘草、葛根、當(dāng)歸身、升麻、黃芪）。六、證治體會(huì)

口僻以陽明經(jīng)脈受病，面部筋脈失養(yǎng)，肌肉松弛為主要病機(jī)。因此，其證治必須從陽明著眼，祛陽明之邪，通陽明之絡(luò)，補(bǔ)陽明之虛。處方用藥也以陽明經(jīng)藥物為重點(diǎn)。（一）著眼于陽明

急性口僻病因以風(fēng)為主，因此，治療以祛風(fēng)為首務(wù)，重用葛根為主藥。葛根為陽明經(jīng)要藥，輕清透達(dá)，既能疏風(fēng)散邪；又能舒筋脈，緩攣急，合于陽明經(jīng)脈受邪，氣血失和，筋脈失柔的病機(jī)特點(diǎn)。（二）著手于祛風(fēng)

風(fēng)挾濕熱、痰熱、胃熱是急性口僻常見的致病因素，因此，祛風(fēng)尚須適當(dāng)兼顧所夾之邪。濕熱加茵陳、赤小豆、黃芩；熱盛用黃連、梔子、生石膏、白鮮皮等；便秘加生大黃、芒硝，佐以羌活，其效更佳；挾痰配制南星、白附子、僵蠶、遠(yuǎn)志

（三）重視祛除兼夾邪氣

邪自外受，阻于陽明經(jīng)脈必然影響營血的運(yùn)行，以致肌肉失養(yǎng)。祛風(fēng)兼以和營養(yǎng)血，既能榮養(yǎng)肌肉筋脈，又能加速風(fēng)邪的盡快消散，是為“治風(fēng)先治血”。處方中常配用當(dāng)歸、生白芍、生地黃，日久則再加雞血藤、枸杞子；陰傷有熱，則用生熟地黃、枸杞子、女貞子、玄參、菊花等。（四）祛風(fēng)為主當(dāng)兼和營養(yǎng)血

急性口僻治不及時(shí)，日久不愈，一則正氣漸虛，一則病入絡(luò)脈，治療當(dāng)以補(bǔ)虛活絡(luò)為主，清陽湯頗為對證，臨證可酌加蟲類藥。（五）經(jīng)久不愈，當(dāng)補(bǔ)虛活絡(luò)七、典型案例王某，男，45歲，濟(jì)南市人。因六七日前面部受涼致口角左歪，右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，口角漏水，右面部活動(dòng)不靈活。納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)寒外襲，經(jīng)絡(luò)閉阻。治以疏風(fēng)散寒、宣通經(jīng)脈。葛根湯加減。七、典型案例處方：葛根30g，白芍15g，桂枝９g，炙甘草９g，天南星６g，天麻１５g，豨薟草30g，白僵蠶15g，秦艽12g。水煎服6劑。二診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)額紋稍有恢復(fù)，右眼瞼瞼裂縮小，閉合較前有力，口角未變。舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。上方加防風(fēng)６g，芥穗６g，6劑。三診：諸癥好轉(zhuǎn)，右瞼已能閉合，惟感無力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g，生黃芪24g，雙花30g，當(dāng)歸15g。繼服６劑。愈。七、典型案例何某，男，45歲，濟(jì)南長淸人?？谘弁嵝?0余天。診見：口角左歪，右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，右口角漏水，大便干結(jié)，舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃少，脈沉略滑。既往有糖尿病腎病、高血壓病史，就診前因腎功能損害正在服通腑瀉濁中藥治療，發(fā)病后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外治效果不佳，前醫(yī)改方牽正散加減，病情變化不明顯。證屬瘀熱內(nèi)阻陽明，風(fēng)邪滯于陽明之脈。治以通腑化瘀泄熱，疏風(fēng)活血通絡(luò)。方用桃核承氣湯加味。七、典型案例處方：桂枝12g，桃仁15g，炙甘草９g，芒硝６g，生大黃10g（后入），葛根30g，天麻15g，赤芍18g，川升麻15g。水煎服6劑。二診：面癱漸改善，額紋接近正常，口角歪斜減輕，胃納漸佳，眠差。大便通暢，每日2次稀便。舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃少，脈沉細(xì)澀。上方去升麻，加夜交藤30g，雙花30g，生黃芪30g，６劑。三診：諸癥明顯減輕，納眠俱佳，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄黃少，脈細(xì)澀較前有力。上方繼服６劑以資鞏固。七、典型案例楊某，女，24歲，教師，濟(jì)南市人。初診日期：2004-10-18。主訴：口眼歪斜5天。診見：口眼右歪，初期右耳道疼痛。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)沉。左側(cè)不完全性周圍性面癱，額紋淺，左眼瞼閉合不全，示齒不能。西醫(yī)診斷：急性面神經(jīng)炎。風(fēng)邪侵襲陽明經(jīng)脈。治以疏風(fēng)散邪，通利陽明經(jīng)脈。七、典型案例處方：葛根30g，荊芥穗12g，生白芍15g，炙甘草9g，蟬衣15g，僵蠶15g，天南星6g，天麻15g，豨薟草30g，桑葉24g。6劑。二診：2004年11月1日。面癱好轉(zhuǎn)，左額紋恢復(fù)，閉合有力，面部肌肉左松右緊，右耳鳴，晨起口干，飲水不多，納可二便調(diào)。舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。處方：生黃芪30g，當(dāng)歸12g，葛根30g，夜交藤30g，紅花3g，蘇木12g，天麻12g，僵蠶15g，桂枝6g，炙甘草9g，麥冬24g，天南星6g。6劑。

七、典型案例三診：2004年11月8日。面癱基本痊愈，額紋對稱，眼睛閉合有力，鼻唇