感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略演講人感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略總結(jié)與展望特殊人群的個(gè)體化預(yù)防策略感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略感染性心內(nèi)膜炎腎損害的病理生理機(jī)制與高危因素目錄01感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略引言作為一名長(zhǎng)期從事心血管與腎臟交叉領(lǐng)域臨床實(shí)踐的工作者，我深刻體會(huì)到感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）腎損害的復(fù)雜性與危害性。IE作為由微生物感染心內(nèi)膜或心臟瓣膜引起的嚴(yán)重疾病，其腎損害發(fā)生率高達(dá)30%-50%，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，我曾接診過(guò)一位28歲靜脈藥癮者，因未規(guī)范處理皮膚感染導(dǎo)致金黃色葡萄球菌IE，入院時(shí)已出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）、少尿及肺部感染，雖經(jīng)積極抗感染和腎臟替代治療，仍進(jìn)展為慢性腎臟病（CKD）。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：IE腎損害的預(yù)防不僅是“治未病”的臨床策略，更是改善患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略本文將從IE腎損害的病理生理機(jī)制與高危因素出發(fā)，結(jié)合最新臨床指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述預(yù)防策略的構(gòu)建邏輯與實(shí)施要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供一套“精準(zhǔn)識(shí)別、早期干預(yù)、全程管理”的預(yù)防框架，最終降低IE腎損害的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。02感染性心內(nèi)膜炎腎損害的病理生理機(jī)制與高危因素腎損害的核心病理生理機(jī)制IE腎損害并非單一病理過(guò)程，而是病原體、宿主免疫、血流動(dòng)力學(xué)異常等多因素共同作用的結(jié)果，其機(jī)制可分為以下四類(lèi)：腎損害的核心病理生理機(jī)制菌栓栓塞與缺血性損傷心瓣膜上的贅生物（vegetations）脫落形成的菌栓，可隨血流栓塞腎動(dòng)脈分支或腎小球毛細(xì)血管。其中，較大的菌栓可引起腎梗死（表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎功能急劇下降），而微栓塞則導(dǎo)致皮質(zhì)缺血、腎小管上皮細(xì)胞壞死。病理檢查可見(jiàn)腎組織內(nèi)多發(fā)梗死灶，周?chē)檠装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。腎損害的核心病理生理機(jī)制免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎以鏈球菌（尤其是草綠色鏈球菌）、葡萄球菌等為代表的病原體，其抗原成分可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）。CIC沉積于腎小球基底膜（GBM）或系膜區(qū)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥）或腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、高血壓），病理類(lèi)型以系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎多見(jiàn)。腎損害的核心病理生理機(jī)制感染直接侵襲腎組織少數(shù)情況下，病原體可經(jīng)血流直接侵犯腎實(shí)質(zhì)，形成腎膿腫或腎盂腎炎。多見(jiàn)于毒力較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌感染，患者常伴有高熱、腰痛、尿路刺激征，尿液培養(yǎng)可檢出相同病原體。腎損害的核心病理生理機(jī)制藥物性腎損傷IE治療中，長(zhǎng)期、大劑量使用腎毒性藥物（如萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B）是腎損害的重要誘因。萬(wàn)古霉素的腎毒性呈劑量依賴性，血藥濃度＞15μg/mL時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；氨基糖苷類(lèi)可通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)蓄積，導(dǎo)致急性小管壞死（ATN）。此外，利尿劑（如呋塞米）引起的電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）也可加重腎損傷。高危因素分層管理IE腎損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在顯著個(gè)體差異，需基于臨床特征進(jìn)行分層，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防：高危因素分層管理宿主因素No.3-基礎(chǔ)心臟病：先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥）、人工心臟瓣膜（尤其機(jī)械瓣）、風(fēng)濕性心臟瓣膜病是IE的高?；A(chǔ)。人工瓣膜IE的腎損害發(fā)生率高達(dá)40%-60%，可能與瓣膜周?chē)M織炎癥、菌栓脫落風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。-免疫狀態(tài)：糖尿病、慢性腎病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如腫瘤壞死因子-α拮抗劑）的患者，免疫功能低下，易發(fā)生難治性IE，且腎損害進(jìn)展更快。-行為因素：靜脈藥癮者（IDUs）因反復(fù)使用污染注射器，金黃色葡萄球菌感染率高，贅生物大而脆，栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其腎損害發(fā)生率較非IDUs高3-5倍。No.2No.1高危因素分層管理病原體因素-毒力菌株：金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA）、腸球菌、革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）的毒力強(qiáng)，易侵襲腎組織或形成大贅生物；鏈球菌（如草綠色鏈球菌）雖毒力較低，但易誘發(fā)免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎炎。-耐藥性：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染的治療需使用替加環(huán)素、利奈唑胺等藥物，這些藥物雖腎毒性較低，但長(zhǎng)期使用可能影響肝腎功能，需密切監(jiān)測(cè)。高危因素分層管理治療相關(guān)因素-抗生素療程與劑量：標(biāo)準(zhǔn)IE抗生素療程為4-6周，療程越長(zhǎng)，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)越高；氨基糖苷類(lèi)“每日單劑”方案雖可降低腎毒性，但在腎功能不全患者中仍需調(diào)整劑量。-侵入性操作：心導(dǎo)管檢查、起搏器植入、血液透析等操作可能導(dǎo)致醫(yī)源性IE，若無(wú)菌操作不規(guī)范，病原體直接接種于受損心內(nèi)膜，增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。03感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略感染性心內(nèi)膜炎腎損害的預(yù)防策略基于上述病理生理機(jī)制與高危因素，IE腎損害的預(yù)防需構(gòu)建“源頭控制-早期干預(yù)-全程管理”的三級(jí)預(yù)防體系，重點(diǎn)聚焦高危人群的精準(zhǔn)識(shí)別與分層管理。一級(jí)預(yù)防：高危人群的源頭控制一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少I(mǎi)E的發(fā)生，從而從源頭上避免腎損害。核心措施包括基礎(chǔ)心臟病的規(guī)范化管理、侵入性操作的防控及高危人群的抗生素預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：高危人群的源頭控制基礎(chǔ)心臟病的規(guī)范化管理-先天性心臟病：對(duì)于未手術(shù)修補(bǔ)的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、手術(shù)修補(bǔ)后殘留缺損或補(bǔ)片/人工材料（6個(gè)月內(nèi)）的患者，需定期隨訪心臟超聲，評(píng)估缺損修復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)殘余分流或瓣膜反流，應(yīng)盡早干預(yù)，避免血流沖擊心內(nèi)膜形成損傷。-人工心臟瓣膜：機(jī)械瓣膜患者需終身抗凝，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)范圍（2.0-3.5），防止血栓形成；生物瓣膜患者需定期評(píng)估瓣膜功能，術(shù)后5年以上若出現(xiàn)瓣膜退化，及時(shí)行瓣膜置換術(shù)。-風(fēng)濕性心臟瓣膜?。夯顒?dòng)性風(fēng)濕熱患者需規(guī)范使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染，避免瓣膜損害進(jìn)展。一級(jí)預(yù)防：高危人群的源頭控制侵入性操作的防控-口腔操作：口腔感染（如齲齒、牙周炎）是草綠色鏈球菌IE的重要誘因。對(duì)于高危人群（人工瓣膜、既往IE史、復(fù)雜先天性心臟?。谶M(jìn)行口腔操作（如拔牙、牙周刮治）前，需預(yù)防性使用抗生素（如阿莫西林2g口服，或青霉素過(guò)敏者使用克林霉素600mg）。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生維護(hù)，每6個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)潔牙，減少口腔細(xì)菌定植。-非口腔侵入性操作：消化道、泌尿道、呼吸道操作（如內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、支氣管鏡）若存在黏膜破損，可能導(dǎo)致腸球菌、葡萄球菌進(jìn)入血流。對(duì)于高危患者，操作前需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如消化道操作使用氨芐西林+氨基糖苷類(lèi)，泌尿道操作使用阿莫西林）。一級(jí)預(yù)防：高危人群的源頭控制高危人群的抗生素預(yù)防-預(yù)防指征：根據(jù)2020年AHAIE預(yù)防指南，抗生素預(yù)防僅適用于以下高危人群：①人工心臟瓣膜（包括生物瓣和機(jī)械瓣）；②既往IE史；③未手術(shù)修補(bǔ)的cyanotic先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）、術(shù)后殘留缺損或補(bǔ)片/人工材料（6個(gè)月內(nèi)）；④心臟移植后瓣膜病變。-藥物選擇與方案：口腔操作：阿莫西林2g術(shù)前1小時(shí)口服（青霉素過(guò)敏者：克林霉素600mg或頭孢氨芐2g）；泌尿道/消化道操作：氨芐西林2g+氨基糖苷類(lèi)1mg/kg術(shù)前30分鐘靜脈滴注（青霉素過(guò)敏者：萬(wàn)古霉素1g靜脈滴注）。需注意，抗生素預(yù)防不能替代無(wú)菌操作，僅作為額外保護(hù)措施。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是對(duì)于已發(fā)生IE的患者，早期識(shí)別腎損害風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免腎功能進(jìn)一步惡化。核心措施包括早期病原學(xué)診斷、腎損害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)體化抗感染治療及腎毒性藥物規(guī)避。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展早期病原學(xué)診斷與針對(duì)性治療-血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)：IE的早期診斷依賴血培養(yǎng)，應(yīng)在未使用抗生素前，在不同部位（如雙側(cè)肘靜脈）抽取3套血培養(yǎng)（每套需氧+厭氧），每套血量≥10mL（兒童1-3mL/kg）。若血培養(yǎng)陰性，需考慮培養(yǎng)陰性的IE（如培養(yǎng)前已使用抗生素、Q熱、巴爾通體感染），可通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)（如抗立克次體抗體）、PCR檢測(cè)（如16SrRNA基因）明確病原體。-經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：在未獲得藥敏結(jié)果前，根據(jù)高危因素選擇方案：①自身瓣膜IE：社區(qū)獲得者（無(wú)危險(xiǎn)因素）用青霉素G+慶大霉素；醫(yī)療相關(guān)者（如透析、留置導(dǎo)管）用萬(wàn)古霉素+慶大霉素；IDUs用耐酶青霉素（如苯唑西林）+氨基糖苷類(lèi)。②人工瓣膜IE：早期（術(shù)后≤1年）用萬(wàn)古霉素+慶大霉素+利福平；晚期用青霉素G+慶大霉素。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展早期病原學(xué)診斷與針對(duì)性治療-目標(biāo)性治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物，如MRSA感染用萬(wàn)古霉素（目標(biāo)谷濃度15-20μg/mL）、利奈唑胺（600mgq12h，療程≤14天）；腸球菌感染用氨芐西林+慶大霉素（慶大霉素監(jiān)測(cè)血藥峰濃度，≤12μg/mL）。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展腎損害的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：所有IE患者需每日監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)（蛋白尿、血尿、管型）、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），計(jì)算eGFR（CKD-EPI公式）。對(duì)于高危人群（如基線eGFR＜60mL/min/1.73m2、使用腎毒性藥物），需每2-3日監(jiān)測(cè)腎功能。-預(yù)警信號(hào)：若出現(xiàn)尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上、血肌酐較基線升高≥26.5μmol/L、尿蛋白/肌酐比值＞300mg/g，需警惕AKI，立即評(píng)估腎損害原因（如栓塞、藥物毒性、免疫復(fù)合物腎炎）。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展腎毒性藥物的規(guī)避與劑量調(diào)整-抗生素選擇：優(yōu)先選擇腎毒性低的抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（非腎毒性代）、克林霉素。萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免谷濃度＞15μg/mL；氨基糖苷類(lèi)采用“每日單劑”或“隔日給藥”，療程不超過(guò)2周，并監(jiān)測(cè)肌酐、尿β2-微球蛋白。-其他藥物：避免同時(shí)使用多種腎毒性藥物（如萬(wàn)古霉素+利尿劑+NSAIDs）；若必須使用（如兩性霉素B抗真菌治療），需水化（靜脈補(bǔ)液0.9%氯化鈉500mL+5%葡萄糖500mL，使用前1小時(shí)及使用中持續(xù)輸注），并密切監(jiān)測(cè)尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等早期腎損傷標(biāo)志物。二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別與干預(yù)，阻斷腎損害進(jìn)展并發(fā)癥的及時(shí)處理-腎栓塞：對(duì)于贅生物≥10mm、活動(dòng)性感染（如血培養(yǎng)陽(yáng)性、發(fā)熱）或栓塞史（如腦、腎梗死）的患者，若藥物治療無(wú)效（體溫未控制、贅生物增大），需盡早手術(shù)切除贅生物，避免反復(fù)栓塞。-免疫復(fù)合物腎炎：若出現(xiàn)大量蛋白尿（＞3.5g/24h）或腎功能快速下降，在抗感染基礎(chǔ)上，可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5mg/kg/d，療程4-6周），抑制免疫炎癥反應(yīng)。三級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作，降低慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是對(duì)于已發(fā)生腎損害（AKI或CKD）的IE患者，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪與管理，延緩腎功能進(jìn)展，減少終末期腎病（ESRD）的發(fā)生。核心措施包括多學(xué)科協(xié)作、生活方式干預(yù)及腎臟保護(hù)策略。三級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作，降低慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建IE腎損害的管理需心內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染科、藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃：-心內(nèi)科：定期復(fù)查心臟超聲（術(shù)后1、3、6個(gè)月，之后每年1次），評(píng)估瓣膜功能、贅生物殘留情況，調(diào)整抗凝方案（如機(jī)械瓣患者INR目標(biāo)值）。-腎內(nèi)科：監(jiān)測(cè)腎功能（每3-6個(gè)月）、尿蛋白定量（每6個(gè)月），評(píng)估CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如eGFR下降速率、蛋白尿程度）；對(duì)于eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者，評(píng)估腎臟替代治療（透析或腎移植）時(shí)機(jī)。-感染科：監(jiān)測(cè)感染復(fù)發(fā)跡象（如發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性），必要時(shí)延長(zhǎng)抗生素療程或調(diào)整方案。三級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作，降低慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建-藥學(xué)部：評(píng)估藥物相互作用（如華法林與抗生素合用時(shí)INR波動(dòng)），調(diào)整藥物劑量（如eGFR＜30mL/min時(shí)，萬(wàn)古霉素給藥間隔延長(zhǎng)至48小時(shí)）。-營(yíng)養(yǎng)科：制定低鹽（＜3g/d）、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（CKD1-3期：0.8g/kg/d；CKD4-5期：0.6g/kg/d），保證熱量攝入（30-35kcal/kg/d），避免營(yíng)養(yǎng)不良。三級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作，降低慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)-戒煙限酒：吸煙可加速動(dòng)脈硬化，加重腎臟缺血；飲酒可影響藥物代謝，增加肝毒性。需指導(dǎo)患者完全戒煙，戒酒或嚴(yán)格限制飲酒（男性＜25g/d酒精，女性＜15g/d）。-控制血壓與血糖：目標(biāo)血壓＜130/80mmHg（CKD患者可放寬至＜140/90mmHg），首選ACEI/ARB類(lèi)藥物（如依那普利10mg/d，氯沙坦50mg/d），既降壓又減少蛋白尿；血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。-避免腎毒性物質(zhì)：避免服用NSAIDs（如布洛芬）、含馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通、廣防己）、重金屬（如鉛、汞）等，減少腎臟額外損傷。三級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)期隨訪與多學(xué)科協(xié)作，降低慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)腎臟保護(hù)策略-RAAS系統(tǒng)阻滯劑的應(yīng)用：對(duì)于合并蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h）的IE后CKD患者，長(zhǎng)期使用ACEI/ARB可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展。需注意監(jiān)測(cè)血鉀（＜5.5mmol/L）和血肌酐（較基線升高≤30%）。-SGLT2抑制劑：對(duì)于合并糖尿病或CKD的IE患者，SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mg/d）可降低腎小球高濾過(guò)，減少腎小管重吸收，延緩eGFR下降。需注意監(jiān)測(cè)尿糖、體液平衡，避免尿路感染加重。-疫苗接種：IE患者免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，建議接種流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌疫苗（23價(jià)多糖疫苗，每5年1次），減少感染誘發(fā)的腎損害加重。04特殊人群的個(gè)體化預(yù)防策略特殊人群的個(gè)體化預(yù)防策略IE腎損害的預(yù)防需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等因素，實(shí)施個(gè)體化策略。以下是幾類(lèi)特殊人群的預(yù)防要點(diǎn)：兒童與青少年兒童IE多見(jiàn)于先天性心臟病（如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥），腎損害以免疫復(fù)合物腎炎和栓塞為主。預(yù)防重點(diǎn)包括：-先天性心臟病術(shù)后管理：術(shù)后定期復(fù)查心臟超聲，評(píng)估殘余分流，若分流＞2mm，需再次手術(shù)；-抗生素預(yù)防：口腔操作前使用阿莫西林（兒童劑量：50mg/kg，最大劑量2g），青霉素過(guò)敏者使用克林霉素（兒童劑量：20mg/kg，最大劑量600mg）；-生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（如慶大霉素）可能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，需監(jiān)測(cè)身高、體重、骨齡，必要時(shí)調(diào)整藥物。3214老年人老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、CKD），免疫功能低下，IE易漏診且腎損害進(jìn)展快。預(yù)防要點(diǎn)：-感染源篩查：對(duì)不明原因發(fā)熱的老年患者，常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)、心臟超聲檢查，避免IE漏診；-基礎(chǔ)疾病控制：嚴(yán)格控制血壓、血糖，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、非甾體抗炎藥）；-腎功能評(píng)估：老年人eGFR生理性下降，需使用CKD-EPI公式計(jì)算eGFR，避免過(guò)度診斷AKI。孕婦孕婦IE罕見(jiàn)，但易并發(fā)心衰、腎損害，母嬰風(fēng)險(xiǎn)高。預(yù)防要點(diǎn)：-侵入性操作防控：孕期盡量避免非必要的侵入性操作，若必須進(jìn)行，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性使用抗生素；0103-抗生素選擇：避免使用致畸藥物（如四環(huán)類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)），首選青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)；萬(wàn)古霉素需謹(jǐn)慎，監(jiān)測(cè)血藥濃度；02-腎功能監(jiān)測(cè)：孕期血容量增加，腎血流灌注增多，需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、血肌酐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期急性腎損傷（AKI）。04腎功能不全患者腎功能不全患者（eGFR＜60mL/min/1.73m2）藥物代謝減慢，腎毒性藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)高。預(yù)防要點(diǎn)：-抗生素劑量調(diào)整：萬(wàn)古霉素給藥間隔延長(zhǎng)至（谷濃度/給藥間隔）=（血肌酐×10）/體重（kg），氨基糖苷類(lèi)采用“隔日給藥”，監(jiān)測(cè)血藥峰濃度（＜12μg/mL）；-避免造影劑腎病：若必須進(jìn)行造影檢查，使用等滲造影劑（如碘克沙醇），術(shù)前術(shù)后水化（0.9%氯化鈉1mL/kg/h，持續(xù)12小時(shí)），N-乙酰半胱氨酸（NAC）口服（600mg，術(shù)前1天及當(dāng)天）；-腎臟替代治療