慢性病醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療健康教育實(shí)踐策略演講人01慢性病醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療健康教育實(shí)踐策略02構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動(dòng)的健康教育體系：夯實(shí)分級(jí)診療的“組織基石”03設(shè)計(jì)精準(zhǔn)多元的健康教育內(nèi)容：滿(mǎn)足分級(jí)診療的“差異化需求”04創(chuàng)新分層實(shí)施的健康教育路徑：提升分級(jí)診療的“服務(wù)效能”05健全長(zhǎng)效保障的健康教育機(jī)制：確保分級(jí)診療的“可持續(xù)發(fā)展”目錄01慢性病醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療健康教育實(shí)踐策略慢性病醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療健康教育實(shí)踐策略作為深耕慢性病管理領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深知在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，慢性病防控已從單一醫(yī)療干預(yù)轉(zhuǎn)向“醫(yī)防融合、全程管理”的系統(tǒng)性工程。而醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療模式，正是破解慢性病“管理碎片化、資源不均衡、患者依從性低”等痛點(diǎn)的關(guān)鍵路徑。在此過(guò)程中，健康教育絕非簡(jiǎn)單的“知識(shí)灌輸”，而是串聯(lián)起“預(yù)防-診療-康復(fù)”全周期的核心紐帶，其策略的科學(xué)性、精準(zhǔn)性直接決定分級(jí)診療的落地成效。本文結(jié)合實(shí)踐觀察與理論思考，從體系構(gòu)建、內(nèi)容設(shè)計(jì)、實(shí)施路徑到保障機(jī)制，系統(tǒng)闡述慢性病醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療健康教育的實(shí)踐策略，以期為行業(yè)同仁提供參考。02構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動(dòng)的健康教育體系：夯實(shí)分級(jí)診療的“組織基石”構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動(dòng)的健康教育體系：夯實(shí)分級(jí)診療的“組織基石”醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的核心是“資源共享、分工明確”，健康教育的開(kāi)展同樣需要打破機(jī)構(gòu)壁壘，構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)同”的立體化網(wǎng)絡(luò)。這一體系的構(gòu)建，需首先明確各層級(jí)機(jī)構(gòu)在健康教育中的功能定位，再通過(guò)機(jī)制設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。1明確三級(jí)機(jī)構(gòu)在健康教育中的差異化職責(zé)三級(jí)醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心）：應(yīng)承擔(dān)“頂層設(shè)計(jì)-技術(shù)支撐-人才培養(yǎng)”的核心功能。具體而言，需牽頭制定區(qū)域內(nèi)慢性病健康教育標(biāo)準(zhǔn)路徑與核心信息庫(kù)，針對(duì)疑難復(fù)雜病例開(kāi)展“精準(zhǔn)化、個(gè)體化”教育（如糖尿病合并腎病的飲食管理、難治性高血壓的用藥方案解讀）；同時(shí)，通過(guò)“專(zhuān)家下沉”“遠(yuǎn)程帶教”等方式，提升基層醫(yī)護(hù)人員的健康教育能力。例如，某省醫(yī)聯(lián)體由三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科組建“糖尿病教育講師團(tuán)”，每月赴社區(qū)開(kāi)展“案例教學(xué)+實(shí)操培訓(xùn)”，兩年內(nèi)使社區(qū)糖尿病教育合格率從62%提升至89%。二級(jí)醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療樞紐）：需發(fā)揮“承上啟下”的樞紐作用，重點(diǎn)承接病情穩(wěn)定期患者的“規(guī)范化教育”與“技能培訓(xùn)”。例如，針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者，系統(tǒng)開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、家庭照護(hù)技巧等教育內(nèi)容；同時(shí)，協(xié)助三級(jí)醫(yī)院將標(biāo)準(zhǔn)化教育內(nèi)容“本土化”，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用裆盍?xí)慣調(diào)整案例與傳播形式，避免“水土不服”。1明確三級(jí)機(jī)構(gòu)在健康教育中的差異化職責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)健康守門(mén)人）：是健康教育的“最后一公里”，需聚焦“常態(tài)化、個(gè)性化、連續(xù)化”服務(wù)。一方面，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為慢性病患者建立“健康檔案-教育計(jì)劃-效果反饋”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；另一方面，利用“健康小屋”“社區(qū)義診”等場(chǎng)景，開(kāi)展群體性健康教育活動(dòng)（如高血壓患者“低鹽飲食烹飪班”、哮喘患者“吸入裝置使用工作坊”）。我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)通過(guò)“每周健康沙龍”形式，讓患者輪流分享控糖經(jīng)驗(yàn)，使該社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前提高18個(gè)百分點(diǎn)，印證了基層持續(xù)教育的價(jià)值。2建立跨部門(mén)協(xié)同的健康教育聯(lián)盟慢性病管理涉及衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、教育等多部門(mén)，需推動(dòng)“醫(yī)防教”深度融合。例如，聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)將“參加慢性病健康教育”納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)或慢病續(xù)藥前置條件（如某市規(guī)定高血壓患者每年參加≥4次社區(qū)教育可享受免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)），通過(guò)政策激勵(lì)提升患者參與度；聯(lián)合民政部門(mén)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展“老年人慢性病自我管理課程”，解決“一老一小”重點(diǎn)人群的健康教育需求；與教育合作開(kāi)發(fā)“校園慢性病預(yù)防科普課程”，從源頭培養(yǎng)健康生活方式。3搭建全域覆蓋的信息化健康教育平臺(tái)依托醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，構(gòu)建“線上+線下”融合的健康教育矩陣。線上方面，開(kāi)發(fā)集“課程學(xué)習(xí)、咨詢(xún)互動(dòng)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)”于一體的APP或小程序，例如為高血壓患者推送“每日鹽攝入量計(jì)算工具”“血壓自測(cè)視頻教程”，并通過(guò)智能穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，異常時(shí)自動(dòng)觸發(fā)醫(yī)護(hù)干預(yù)；線下方面，在社區(qū)、醫(yī)院設(shè)置“健康教育體驗(yàn)區(qū)”，通過(guò)VR技術(shù)模擬“糖尿病足病變發(fā)展過(guò)程”、用互動(dòng)模型演示“心臟支架術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)”，提升教育的直觀性與吸引力。某醫(yī)聯(lián)體通過(guò)該平臺(tái)，使患者健康教育覆蓋率從53%提升至91%，平均知識(shí)知曉率提高40%。03設(shè)計(jì)精準(zhǔn)多元的健康教育內(nèi)容：滿(mǎn)足分級(jí)診療的“差異化需求”設(shè)計(jì)精準(zhǔn)多元的健康教育內(nèi)容：滿(mǎn)足分級(jí)診療的“差異化需求”慢性病健康教育的“有效性”，取決于內(nèi)容是否與患者需求精準(zhǔn)匹配。需基于“疾病類(lèi)型-人群特征-疾病階段”三維框架，構(gòu)建“標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)性化”的內(nèi)容體系，避免“一刀切”式的教育模式。1基于疾病類(lèi)型的“核心內(nèi)容包”與“延伸模塊”針對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等主要慢性病，需制定包含“基礎(chǔ)知識(shí)、自我管理、并發(fā)癥預(yù)防”三大模塊的“核心內(nèi)容包”。例如，糖尿病教育核心包應(yīng)涵蓋：疾病機(jī)制（胰島素抵抗與胰島功能減退）、治療“五駕馬車(chē)”（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育）、低血糖識(shí)別與處理、糖尿病足早期篩查等。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)合并癥或并發(fā)癥患者設(shè)計(jì)“延伸模塊”，如合并腎病患者增加“蛋白質(zhì)攝入計(jì)算方法”，合并冠心病患者增加“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)技巧”。2適配人群特征的“分層分類(lèi)”內(nèi)容設(shè)計(jì)年齡維度：老年人需采用“圖文+口述”的通俗化表達(dá)，重點(diǎn)突出“簡(jiǎn)單易行”的技能（如“如何看懂食品標(biāo)簽上的鈉含量”“家庭自測(cè)血壓的正確步驟”）；中青年患者則側(cè)重“疾病對(duì)生活/工作的影響”，如“糖尿病與生育能力”“高血壓與職場(chǎng)壓力管理”，通過(guò)場(chǎng)景化案例提升代入感；兒童青少年慢性病患者（如肥胖、1型糖尿?。┬杞Y(jié)合“游戲化教育”，如設(shè)計(jì)“糖分配對(duì)卡”“食物金字塔拼圖”，在互動(dòng)中傳遞健康知識(shí)。文化程度：對(duì)低文化水平患者，以“示范教學(xué)”為主，如通過(guò)視頻演示“胰島素注射部位輪換法”，并發(fā)放“操作流程圖卡”；對(duì)高文化水平患者，可提供“循證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)”，引導(dǎo)其主動(dòng)查閱指南與最新研究，參與治療決策。2適配人群特征的“分層分類(lèi)”內(nèi)容設(shè)計(jì)地域與生活習(xí)慣：針對(duì)農(nóng)村居民，需結(jié)合“農(nóng)事活動(dòng)”設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如“高血壓患者如何根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量”）；針對(duì)城市居民，則強(qiáng)調(diào)“職場(chǎng)碎片化運(yùn)動(dòng)”“外賣(mài)低鹽選擇技巧”等實(shí)用內(nèi)容。我曾參與一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村高血壓患者的教育項(xiàng)目，將“低鹽飲食”與當(dāng)?shù)靥厣恕半绮恕苯Y(jié)合，開(kāi)發(fā)“減鹽腌菜配方”，使患者鹽攝入量平均減少3.2g/日，效果顯著優(yōu)于單純說(shuō)教。3貫穿疾病全周期的“階段化”內(nèi)容遞進(jìn)預(yù)防階段：針對(duì)高危人群（如糖尿病前期、高血壓家族史），以“一級(jí)預(yù)防”為核心，重點(diǎn)傳播“危險(xiǎn)因素控制”知識(shí)，如“如何通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)逆轉(zhuǎn)糖耐量異?！薄懊咳?0分鐘快走對(duì)血壓的影響”。治療階段：針對(duì)新診斷患者，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療”的重要性，糾正“無(wú)癥狀即停藥”“偏方根治”等誤區(qū)；針對(duì)長(zhǎng)期治療患者，側(cè)重“自我管理能力提升”，如“血糖波動(dòng)時(shí)的飲食調(diào)整方案”“旅行期間的胰島素?cái)y帶技巧”?？祻?fù)階段：針對(duì)并發(fā)癥患者（如腦卒中、糖尿病足），聚焦“功能康復(fù)與生活質(zhì)量維護(hù)”，如“偏癱患者的家庭康復(fù)訓(xùn)練”“糖尿病足潰瘍換藥居家護(hù)理”。某醫(yī)聯(lián)體通過(guò)“階段化教育路徑”，使腦卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率降低25%，再住院率減少30%。1234創(chuàng)新傳播形式的“多元化”內(nèi)容呈現(xiàn)除傳統(tǒng)的講座、手冊(cè)外，需探索“沉浸式、互動(dòng)式”傳播形式：-情景劇/短視頻：將“拒絕偽科學(xué)”“規(guī)范用藥”等知識(shí)點(diǎn)改編為患者身邊的故事，如某醫(yī)聯(lián)體拍攝“張大爺?shù)摹袼帯葳濉毕盗卸虅?，用方言演繹“購(gòu)買(mǎi)‘降糖神藥’導(dǎo)致低血糖”的真實(shí)案例，單播放量超50萬(wàn)，患者對(duì)“偽科學(xué)危害”的知曉率提升67%。-同伴支持小組：組織“慢性病自我管理能手”分享經(jīng)驗(yàn)，如“糖友互助小組”通過(guò)“飲食日記互評(píng)”“運(yùn)動(dòng)打卡競(jìng)賽”等形式，形成“朋輩激勵(lì)”氛圍。研究顯示，參與同伴支持的患者用藥依從性比單純教育組高35%。-藝術(shù)化表達(dá)：組織患者創(chuàng)作“健康漫畫(huà)”“控糖歌曲”，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于傳播的藝術(shù)作品。某社區(qū)舉辦的“我的抗糖故事”漫畫(huà)展，不僅增強(qiáng)了患者的參與感，還讓更多居民理解了慢性病管理的長(zhǎng)期性與艱巨性。04創(chuàng)新分層實(shí)施的健康教育路徑：提升分級(jí)診療的“服務(wù)效能”創(chuàng)新分層實(shí)施的健康教育路徑：提升分級(jí)診療的“服務(wù)效能”健康教育的“落地效果”，關(guān)鍵在于實(shí)施路徑是否與分級(jí)診療的“功能定位”相匹配。需通過(guò)“網(wǎng)格化覆蓋、個(gè)性化干預(yù)、醫(yī)防融合”等策略，確保教育服務(wù)精準(zhǔn)觸達(dá)目標(biāo)人群。1推行“網(wǎng)格化+家庭醫(yī)生”的健康教育服務(wù)模式以社區(qū)為單位劃分健康網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格配備“1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名公衛(wèi)人員”的教育服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立“網(wǎng)格員摸排-團(tuán)隊(duì)評(píng)估-個(gè)性化干預(yù)-效果反饋”的閉環(huán)機(jī)制。例如，針對(duì)網(wǎng)格內(nèi)高血壓患者，先通過(guò)電子健康檔案篩查出“血壓控制不佳”“用藥不規(guī)范”的高危人群，由家庭醫(yī)生上門(mén)評(píng)估（如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率、心理狀態(tài)），制定“一對(duì)一”教育計(jì)劃（如“每周1次家庭訪視指導(dǎo)低鹽烹飪”“每月1次血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析”）。某市通過(guò)該模式，使社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率從68%提升至85%。2實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)性化”的精準(zhǔn)干預(yù)策略依托醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，構(gòu)建“患者畫(huà)像-需求分析-內(nèi)容推送-效果追蹤”的智能教育系統(tǒng)。例如，通過(guò)分析患者的電子病歷（病程、并發(fā)癥、用藥記錄）、穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)（運(yùn)動(dòng)量、睡眠質(zhì)量）、線上咨詢(xún)記錄，生成“個(gè)性化教育處方”：為“老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松”患者推送“鈣與維生素D補(bǔ)充指南”“防跌倒訓(xùn)練視頻”；為“年輕高血壓合并肥胖”患者推送“減重食譜”“HIIT運(yùn)動(dòng)教程”。同時(shí)，通過(guò)AI聊天機(jī)器人提供7×24小時(shí)答疑，解決患者“臨時(shí)咨詢(xún)需求”。某醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用該系統(tǒng)后，患者對(duì)教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度達(dá)92%，自我管理行為評(píng)分提高28分。3深化“醫(yī)防融合”的健康教育服務(wù)內(nèi)涵推動(dòng)“醫(yī)療”與“公衛(wèi)”人員協(xié)同參與健康教育，打破“醫(yī)生看病、公衛(wèi)宣教”的割裂狀態(tài)。具體而言，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中需同步開(kāi)展“短平快”的個(gè)體化教育（如問(wèn)診時(shí)詢(xún)問(wèn)“您最近監(jiān)測(cè)過(guò)血壓?jiǎn)?？”“有沒(méi)有忘記吃藥？”），公衛(wèi)人員則負(fù)責(zé)群體性健康管理與環(huán)境干預(yù)（如組織社區(qū)“無(wú)鹽日”活動(dòng)、推動(dòng)學(xué)校開(kāi)設(shè)健康課程）。例如，在糖尿病門(mén)診，醫(yī)生開(kāi)具“降糖藥處方”的同時(shí)，公衛(wèi)人員同步發(fā)放“飲食運(yùn)動(dòng)處方”，并預(yù)約下周的“糖尿病教育小組”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“診療-教育”無(wú)縫銜接。4開(kāi)展“院內(nèi)-院外-居家”的全流程教育銜接院內(nèi)階段：患者在住院期間接受“系統(tǒng)化教育”，如冠心病患者術(shù)后參加“心臟康復(fù)教育課程”，學(xué)習(xí)“藥物服用”“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”“心理調(diào)適”等知識(shí)；出院時(shí)發(fā)放“出院教育手冊(cè)”（含復(fù)診時(shí)間、居家護(hù)理要點(diǎn)、緊急情況處理流程）及“教育隨訪卡”。院外階段：通過(guò)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診平臺(tái)，將患者信息同步至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由家庭醫(yī)生在7日內(nèi)完成首次“出院后隨訪”，評(píng)估教育效果并調(diào)整計(jì)劃；同時(shí)，患者可通過(guò)醫(yī)聯(lián)體APP訪問(wèn)“出院后教育專(zhuān)欄”，觀看“康復(fù)訓(xùn)練視頻”“答疑直播”。居家階段：通過(guò)智能設(shè)備（如智能藥盒、血壓計(jì)）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者行為，如“漏服藥提醒”“血壓異常預(yù)警”，并結(jié)合數(shù)據(jù)推送“個(gè)性化教育內(nèi)容”。例如，若患者連續(xù)3天未測(cè)量血壓，系統(tǒng)自動(dòng)推送“血壓監(jiān)測(cè)的重要性”微課及“自測(cè)操作指南”。某醫(yī)院通過(guò)該模式，使心衰患者30天再入院率降低22%。01030205健全長(zhǎng)效保障的健康教育機(jī)制：確保分級(jí)診療的“可持續(xù)發(fā)展”健全長(zhǎng)效保障的健康教育機(jī)制：確保分級(jí)診療的“可持續(xù)發(fā)展”慢性病健康教育的持續(xù)推進(jìn)，需依賴(lài)“政策支持、人才培養(yǎng)、效果評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化”四位一體的保障機(jī)制，避免“一陣風(fēng)”式的運(yùn)動(dòng)化管理。1強(qiáng)化政策引導(dǎo)與資源保障政策層面：推動(dòng)將慢性病健康教育納入醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核體系，明確“健康教育覆蓋率”“患者知識(shí)知曉率”“行為改變率”等量化指標(biāo)，與醫(yī)保支付、院長(zhǎng)年薪掛鉤；同時(shí)，建議醫(yī)保部門(mén)對(duì)“參加規(guī)范教育的慢性病患者”提高報(bào)銷(xiāo)比例或增加慢病用藥目錄，形成“教育-激勵(lì)-健康改善”的正向循環(huán)。資源層面：設(shè)立“慢性病健康教育專(zhuān)項(xiàng)基金”，用于教材開(kāi)發(fā)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)；鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，如與企業(yè)合作開(kāi)發(fā)“健康科普產(chǎn)品”，與公益組織共同開(kāi)展“貧困患者教育幫扶”。例如，某醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合藥企設(shè)立“糖尿病教育專(zhuān)項(xiàng)基金”，為貧困患者免費(fèi)提供“血糖儀、試紙”，并開(kāi)展“一對(duì)一”教育指導(dǎo)，兩年內(nèi)覆蓋5000余名患者。2構(gòu)建分層分類(lèi)的人才培養(yǎng)體系專(zhuān)業(yè)人才：在三級(jí)醫(yī)院設(shè)立“慢性病健康教育專(zhuān)科護(hù)士”，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)使其掌握“教育需求評(píng)估、課程設(shè)計(jì)、效果評(píng)價(jià)”等專(zhuān)業(yè)技能；在基層培養(yǎng)“家庭健康指導(dǎo)師”，重點(diǎn)提升其“溝通技巧、慢性病管理知識(shí)、新媒體應(yīng)用能力”。非專(zhuān)業(yè)人才：對(duì)社區(qū)工作者、志愿者開(kāi)展“慢性病基礎(chǔ)知識(shí)+教育方法”培訓(xùn)，使其成為健康教育的“輔助力量”；鼓勵(lì)患者中的“自我管理能手”成為“peereducator”（同伴教育者），通過(guò)“現(xiàn)身說(shuō)法”影響更多患者。例如，某社區(qū)培訓(xùn)的“糖友志愿者”每月組織2次經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，使患者參與率提高40%，教育成本降低30%。3建立科學(xué)多元的效果評(píng)價(jià)體系短期效果評(píng)價(jià)：通過(guò)“知識(shí)問(wèn)卷”“行為量表”評(píng)估患者教育后知識(shí)掌握程度（如“糖尿病飲食原則”知曉率）、行為改變情況（如“每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘”比例）。中期效果評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)生物學(xué)指標(biāo)變化，如血壓、血糖、血脂控制率，體重指數(shù)（BMI）改善情況，再住院率等。長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)：評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）、醫(yī)療費(fèi)用支出、慢性病并發(fā)癥發(fā)生率等綜合指標(biāo)。例如，某醫(yī)聯(lián)體通過(guò)5年追蹤發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持參加健康教育的糖尿病患者，并發(fā)癥發(fā)生率比未參與者降低45%，年均醫(yī)療費(fèi)用減少3800元。4推行基于反饋的動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制建立“患者反饋-數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-策略調(diào)整”的持續(xù)改進(jìn)流程：通過(guò)線上問(wèn)卷、座談會(huì)、家訪等方式收