慢性病管理中的空間資源配置優(yōu)化策略演講人CONTENTS慢性病管理中的空間資源配置優(yōu)化策略引言：慢性病管理的時代背景與空間資源配置的戰(zhàn)略意義慢性病管理空間資源配置的內(nèi)涵與現(xiàn)狀分析慢性病管理空間資源配置的優(yōu)化策略框架實踐案例與經(jīng)驗啟示結(jié)論與展望目錄01慢性病管理中的空間資源配置優(yōu)化策略02引言：慢性病管理的時代背景與空間資源配置的戰(zhàn)略意義引言：慢性病管理的時代背景與空間資源配置的戰(zhàn)略意義作為深耕醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深刻體會到慢性病管理已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的“新戰(zhàn)場”。據(jù)《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有慢性病患者超3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)持續(xù)增加、疾病負(fù)擔(dān)日益加重、服務(wù)需求不斷增長”的嚴(yán)峻態(tài)勢。在此背景下，慢性病管理的質(zhì)量直接關(guān)系到國民健康水平與醫(yī)療衛(wèi)生體系的可持續(xù)發(fā)展。然而，在長期的實踐中，我發(fā)現(xiàn)一個被長期忽視的瓶頸問題：空間資源配置的失衡。無論是三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的布局割裂，還是社區(qū)慢性病管理功能空間的短缺，亦或是數(shù)字空間與物理服務(wù)的脫節(jié)，都成為制約管理效率提升的關(guān)鍵因素。正如某縣域醫(yī)院院長曾對我坦言：“我們有先進的設(shè)備，卻沒足夠的空間讓患者從容復(fù)查；我們有優(yōu)秀的醫(yī)生，卻因診室擁擠無法開展細(xì)致的健康教育?！边@句話道出了空間資源在慢性病管理中的核心地位——它不僅是醫(yī)療服務(wù)的“物理載體”，更是連接“預(yù)防-診療-康復(fù)-管理”全流程的“服務(wù)樞紐”。引言：慢性病管理的時代背景與空間資源配置的戰(zhàn)略意義因此，本文以行業(yè)實踐者的視角，結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗與本土化探索，系統(tǒng)探討慢性病管理中空間資源配置的優(yōu)化策略。從概念界定到問題剖析，從框架構(gòu)建到實踐落地，力求為同行提供一套可復(fù)制、可推廣的思路，推動慢性病管理從“被動治療”向“主動健康管理”轉(zhuǎn)型，真正實現(xiàn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。03慢性病管理空間資源配置的內(nèi)涵與現(xiàn)狀分析核心概念界定要優(yōu)化資源配置，首先需明確“慢性病管理空間資源”的內(nèi)涵。從廣義上講，它是指在慢性病全周期管理過程中，涉及的物理空間、數(shù)字空間及服務(wù)空間的總和，具體包括三個維度：1.物理空間：指實體醫(yī)療機構(gòu)與場所，如醫(yī)院慢性病專科診室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的慢性病管理室、家庭醫(yī)生工作室、健康小屋、康復(fù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的健康活動區(qū)等。2.數(shù)字空間：指依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)構(gòu)建的虛擬管理平臺，如遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)、電子健康檔案（EHR）共享平臺、慢性病管理APP、人工智能隨訪系統(tǒng)等。3.服務(wù)空間：指在物理與數(shù)字空間基礎(chǔ)上形成的服務(wù)功能模塊，如健康評估區(qū)、教育干核心概念界定預(yù)區(qū)、隨訪管理區(qū)、心理支持區(qū)等，強調(diào)“空間-服務(wù)-人群”的精準(zhǔn)匹配。其配置目標(biāo)需同時滿足公平性（保障不同地域、人群的可及性）、可及性（減少患者獲取服務(wù)的時空成本）、效率性（資源利用最大化）和人文性（體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念），這四個維度共同構(gòu)成了慢性病管理空間資源配置的評價標(biāo)尺。當(dāng)前資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾在長期調(diào)研與實踐中，我將當(dāng)前慢性病管理空間資源配置的矛盾概括為“三失衡、一滯后”，具體表現(xiàn)為：當(dāng)前資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾區(qū)域失衡：城鄉(xiāng)與東中西部資源配置的“馬太效應(yīng)”以我2023年參與的一項西部縣域慢性病管理調(diào)研為例：某省縣域醫(yī)院慢性病科平均診室面積為12㎡，而東部三甲醫(yī)院慢性病中心單科診室面積達30㎡以上；西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理室配備率僅為38%，且多為“一室多用”，而東部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理室配備率達95%，且設(shè)有獨立的健康評估區(qū)、隨訪區(qū)。這種差距直接導(dǎo)致西部農(nóng)村慢性病患者“小病拖成大病”，基層首診率不足50%，而東部三甲醫(yī)院人滿為患，慢性病門診等候時間平均超過2小時。當(dāng)前資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾層級失衡：三級醫(yī)院與基層機構(gòu)的“空間割裂”我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)“倒三角”結(jié)構(gòu)，三級醫(yī)院集中了70%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但其空間設(shè)計多聚焦“急癥救治”而非“慢性病管理”。例如，某省級醫(yī)院內(nèi)分泌科日均門診量達800人次，卻僅有4間糖尿病教育診室，導(dǎo)致健康教育活動難以常態(tài)化；相反，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖具備慢性病管理空間，但因設(shè)備、人員不足，空間利用率不足40%。這種“大醫(yī)院擁擠不堪、基層空間閑置”的割裂狀態(tài)，嚴(yán)重影響了“雙向轉(zhuǎn)診”的落地。當(dāng)前資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾功能失衡：服務(wù)空間與患者需求的“錯配”慢性病患者的需求是“全周期、多維度的”，但現(xiàn)有空間設(shè)計多停留在“診療功能”單一層面。以老年慢性病患者為例，他們不僅需要疾病診療，還需要康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、社會參與等支持，但當(dāng)前社區(qū)慢性病管理室中，康復(fù)器材區(qū)占比不足15%，心理輔導(dǎo)區(qū)更是罕見。我在某社區(qū)調(diào)研時，一位患有高血壓、糖尿病的獨居老人告訴我：“想來量血壓，但這里太擠，坐著等半小時腰就疼了；想學(xué)做糖尿病餐，可連個示范廚房都沒有?！边@種功能錯配，導(dǎo)致患者依從性低下，管理效果大打折扣。當(dāng)前資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾機制滯后：動態(tài)調(diào)整與協(xié)同的“制度缺位”空間資源配置缺乏科學(xué)的動態(tài)調(diào)整機制。例如，隨著老齡化加劇，老年慢性病患者數(shù)量激增，但社區(qū)適老化健康空間改造仍停留在“試點階段”；數(shù)字空間建設(shè)多由醫(yī)療機構(gòu)“單打獨斗”，與家庭醫(yī)生、社區(qū)工作者、志愿者等主體的協(xié)同不足，導(dǎo)致“線上數(shù)據(jù)豐富、線下服務(wù)脫節(jié)”。某市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人曾坦言：“我們每年新增慢性病管理經(jīng)費，但60%用于設(shè)備采購，僅有10%用于空間優(yōu)化，這種‘重硬件、輕空間’的思維，導(dǎo)致資源投入與實際需求脫節(jié)?！?4慢性病管理空間資源配置的優(yōu)化策略框架慢性病管理空間資源配置的優(yōu)化策略框架面對上述矛盾，我認(rèn)為慢性病管理空間資源配置優(yōu)化需跳出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化思維，構(gòu)建“需求識別-協(xié)同布局-技術(shù)賦能-機制保障”的系統(tǒng)性框架。以下從四個維度展開具體策略：策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局空間資源配置的起點是“需求”，而非“供給”。需通過大數(shù)據(jù)分析、實地調(diào)研等方式，精準(zhǔn)識別不同人群、不同區(qū)域的慢性病管理需求，實現(xiàn)“空間-需求”的精準(zhǔn)匹配。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局基于大數(shù)據(jù)的空間需求識別利用GIS地理信息系統(tǒng)、電子健康檔案（EHR）、慢性病監(jiān)測系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，繪制“慢性病空間需求熱力圖”。例如，通過分析某市近5年高血壓患者的就診數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)老年人口密集區(qū)域的社區(qū)“健康小屋”需求缺口達40%；通過糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分布數(shù)據(jù)，可優(yōu)先在基層配置眼底攝影檢查設(shè)備與專用診室。我們在長三角某城市的實踐表明，基于大數(shù)據(jù)需求規(guī)劃后，社區(qū)慢性病管理室的使用率從35%提升至68%，患者滿意度提高52%。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局全生命周期服務(wù)空間適配針對不同年齡段、不同病種的慢性病患者，設(shè)計差異化的服務(wù)空間。例如：-兒童青少年慢性?。ㄈ绶逝?、哮喘）：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置“兒童健康樂園”，將健康教育與游戲結(jié)合，配備體脂秤、肺功能檢測儀等專用設(shè)備，墻面采用卡通設(shè)計，減少兒童對醫(yī)療空間的恐懼；-老年慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、骨關(guān)節(jié)?。捍蛟臁袄夏暧押眯徒】悼臻g”，配備無障礙通道、防滑地面、適老化座椅，設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練區(qū)（如助行器訓(xùn)練、太極教學(xué)區(qū)）、記憶障礙干預(yù)室（如懷舊療法空間）；-孕產(chǎn)婦慢性?。ㄈ缛焉锲谔悄虿　⒏哐獕海涸趮D幼保健院設(shè)立“孕健康管理空間”，提供營養(yǎng)指導(dǎo)廚房、運動指導(dǎo)區(qū)、心理疏導(dǎo)室，實現(xiàn)“孕期-產(chǎn)后”慢性病管理的空間閉環(huán)。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局弱勢群體的空間可及性保障針對偏遠(yuǎn)地區(qū)、行動不便人群（如殘疾人、獨居老人），通過“流動+固定”結(jié)合的模式提升空間可及性。例如，在西部山區(qū)推廣“慢性病管理流動車”，配備B超、心電圖、快速血糖檢測等設(shè)備，每月定期到村服務(wù)；在城市社區(qū)推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，包含便攜式檢測設(shè)備（如家用血壓計、血糖儀），并通過“社區(qū)健康驛站”作為固定服務(wù)節(jié)點，實現(xiàn)“流動服務(wù)到門口、固定服務(wù)有依托”。（二）策略二：多層級空間協(xié)同——構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)”一體化網(wǎng)絡(luò)慢性病管理需打破“機構(gòu)壁壘”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的空間網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源互補與功能整合。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局醫(yī)聯(lián)體空間資源共享：從“各自為戰(zhàn)”到“錯位發(fā)展”1以三級醫(yī)院為“技術(shù)中樞”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為“服務(wù)樞紐”，基層醫(yī)療機構(gòu)為“網(wǎng)底節(jié)點”，推動空間資源分層配置。例如：2-三級醫(yī)院：重點打造“慢性病診療中心”與“科研教育中心”，設(shè)置疑難病例會診室、遠(yuǎn)程教學(xué)中心、新技術(shù)推廣室，為基層提供技術(shù)支撐；3-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：建設(shè)“慢性病綜合管理區(qū)”，整合健康評估、隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等功能，與三級醫(yī)院建立“空間預(yù)約”機制（如通過轉(zhuǎn)診系統(tǒng)預(yù)約三級醫(yī)院專家診室）；4-基層醫(yī)療機構(gòu)：設(shè)立“慢性病隨訪點”，配備簡易檢測設(shè)備與遠(yuǎn)程終端，負(fù)責(zé)患者日常監(jiān)測與數(shù)據(jù)上傳。5我們在京津冀某醫(yī)聯(lián)體的試點顯示，通過空間資源共享，三級醫(yī)院慢性病門診量下降28%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理量提升65%，雙向轉(zhuǎn)診效率提升50%。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局社區(qū)-家庭空間聯(lián)動：從“被動就醫(yī)”到“主動管理”推動慢性病管理從“醫(yī)療機構(gòu)”向“社區(qū)-家庭”延伸，構(gòu)建“社區(qū)健康驛站-家庭健康角”的二級空間網(wǎng)絡(luò)。例如：-社區(qū)健康驛站：在社區(qū)黨群服務(wù)中心、老年活動中心等場所設(shè)立，配備自助檢測設(shè)備（如智能血壓計、體脂秤）、健康宣教屏、線上問診終端，由社區(qū)醫(yī)生或志愿者提供定期服務(wù)；-家庭健康角：為慢性病患者配備“家庭健康管理包”，包括智能藥盒、健康監(jiān)測手環(huán)、膳食秤等設(shè)備，通過手機APP與家庭醫(yī)生、社區(qū)驛站聯(lián)動，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)自動上傳-異常預(yù)警-醫(yī)生干預(yù)”的閉環(huán)管理。上海某街道的實踐證明，通過社區(qū)-家庭空間聯(lián)動，老年慢性病患者用藥依從性從62%提升至85%，急診率下降30%。策略一：需求驅(qū)動的精準(zhǔn)規(guī)劃——以患者為中心的空間布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的空間融合：從“疾病治療”到“健康促進”1針對老年慢性病患者，推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的空間融合，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康空間”。例如：2-養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室：在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立“慢性病管理室”，配備全科醫(yī)生、康復(fù)師，提供日常診療、康復(fù)訓(xùn)練、健康評估服務(wù)；3-醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型康復(fù)中心：將部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“慢性病康復(fù)中心”，設(shè)置“運動康復(fù)區(qū)”“中醫(yī)理療區(qū)”“心理疏導(dǎo)區(qū)”，與養(yǎng)老機構(gòu)建立“綠色轉(zhuǎn)診通道”；4-社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站：在社區(qū)設(shè)立“日間照料中心+慢性病管理室”融合空間，為半失能老人提供日間托管、康復(fù)訓(xùn)練、慢病管理“一站式”服務(wù)。策略三：數(shù)字技術(shù)賦能——打造虛實融合的智慧空間數(shù)字技術(shù)是打破空間限制、提升管理效率的關(guān)鍵。需通過“數(shù)字空間”與“物理空間”的深度融合，構(gòu)建“線上+線下”一體化的慢性病管理新模式。策略三：數(shù)字技術(shù)賦能——打造虛實融合的智慧空間慢性病管理數(shù)字平臺的空間延伸0504020301整合電子健康檔案、遠(yuǎn)程監(jiān)測、慢病隨訪等功能，構(gòu)建區(qū)域統(tǒng)一的“慢性病智慧管理平臺”。例如：-遠(yuǎn)程監(jiān)測空間：通過可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、動態(tài)血糖儀）實時采集患者數(shù)據(jù)，平臺自動分析異常指標(biāo)并預(yù)警，家庭醫(yī)生通過平臺遠(yuǎn)程指導(dǎo)調(diào)整用藥；-線上復(fù)診空間：開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢性病復(fù)診模塊”，患者可在線預(yù)約醫(yī)生、圖文/視頻問診、處方流轉(zhuǎn)，線下到社區(qū)藥房取藥，減少往返醫(yī)院的時間成本；-健康教育空間：在平臺開設(shè)“慢性病學(xué)院”，提供個性化課程（如糖尿病飲食管理、高血壓運動指導(dǎo)），患者可在線學(xué)習(xí)并參與互動問答。我們在廣東某市的實踐表明，通過數(shù)字平臺賦能，慢性病患者年均往返醫(yī)院次數(shù)從12次降至4次，管理成本降低40%。策略三：數(shù)字技術(shù)賦能——打造虛實融合的智慧空間物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的智能空間配置在物理空間中部署物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，實現(xiàn)資源動態(tài)調(diào)配與患者行為引導(dǎo)。例如：-智能導(dǎo)診系統(tǒng)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大廳安裝智能導(dǎo)診機器人，根據(jù)患者癥狀引導(dǎo)至對應(yīng)診區(qū)，減少盲目排隊；-智能設(shè)備管理系統(tǒng)：在慢性病管理室安裝設(shè)備使用監(jiān)測終端，實時顯示設(shè)備狀態(tài)（如使用中、空閑、維護中），患者可通過APP預(yù)約使用，避免設(shè)備閑置或擁擠；-環(huán)境智能調(diào)節(jié)系統(tǒng)：在老年慢性病管理區(qū)配備智能照明、溫控、空氣凈化設(shè)備，根據(jù)患者需求自動調(diào)節(jié)環(huán)境參數(shù)，提升就醫(yī)體驗。策略三：數(shù)字技術(shù)賦能——打造虛實融合的智慧空間元宇宙技術(shù)在慢性病教育空間的應(yīng)用STEP4STEP3STEP2STEP1探索元宇宙技術(shù)在慢性病健康教育中的創(chuàng)新應(yīng)用，打造沉浸式學(xué)習(xí)空間。例如：-虛擬糖尿病廚房：通過VR技術(shù)構(gòu)建虛擬廚房，患者可“親手操作”虛擬食材，學(xué)習(xí)低糖飲食搭配，系統(tǒng)實時反饋營養(yǎng)成分與熱量；-虛擬康復(fù)訓(xùn)練室：通過AR技術(shù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中后的肢體康復(fù)），系統(tǒng)實時糾正動作，并記錄訓(xùn)練數(shù)據(jù)；-慢性病病友社區(qū)：構(gòu)建虛擬社交空間，患者可化身虛擬形象參與健康講座、經(jīng)驗分享，緩解心理壓力。策略四：政策與機制保障——優(yōu)化資源配置的制度環(huán)境空間資源配置優(yōu)化需政策引導(dǎo)與機制創(chuàng)新，確保資源投入精準(zhǔn)、可持續(xù)。策略四：政策與機制保障——優(yōu)化資源配置的制度環(huán)境差異化的財政投入機制建立“按需分配、動態(tài)調(diào)整”的財政投入機制，避免“撒胡椒面”式投入。例如：-按服務(wù)人口與病種配置空間資源：對基層慢性病管理室，按服務(wù)人口數(shù)量（如每萬人口配置200㎡）、慢性病患病率（如每增加1%患病率增加10%經(jīng)費）核定財政補助；-設(shè)立空間改造專項基金：對社區(qū)適老化健康空間、數(shù)字空間建設(shè)給予一次性補貼，對運營效果良好的機構(gòu)給予獎勵；-鼓勵社會資本參與：通過PPP模式、政府購買服務(wù)等方式，引導(dǎo)社會資本參與慢性病管理空間建設(shè)與運營，如引入健康管理公司運營社區(qū)健康驛站。策略四：政策與機制保障——優(yōu)化資源配置的制度環(huán)境動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整機制建立空間資源配置效率評價指標(biāo)體系，定期評估與動態(tài)調(diào)整。例如：-評價指標(biāo)：包括空間利用率（如慢性病管理室日均使用時長）、患者可及性（如患者到最近管理空間的平均時間）、管理效果（如慢性病控制率、患者滿意度）等；-監(jiān)測方式：通過物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、電子健康檔案、患者滿意度調(diào)查等方式收集數(shù)據(jù)，每季度形成評估報告；-調(diào)整機制：對連續(xù)兩個季度空間利用率低于50%的機構(gòu)，要求優(yōu)化功能布局；對可及性不達標(biāo)的區(qū)域，新增流動服務(wù)點或固定服務(wù)空間。策略四：政策與機制保障——優(yōu)化資源配置的制度環(huán)境多方參與的社會協(xié)同機制構(gòu)建政府、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)、患者“五位一體”的協(xié)同機制，形成資源配置合力。例如：01-政府：負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃布局、資金保障；02-醫(yī)療機構(gòu)：負(fù)責(zé)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、空間運營；03-社區(qū)：負(fù)責(zé)場地協(xié)調(diào)、居民動員、志愿者組織；04-企業(yè)：負(fù)責(zé)設(shè)備供應(yīng)、技術(shù)支持、平臺開發(fā)；05-患者：通過患者代表參與空間設(shè)計需求調(diào)研，反饋服務(wù)體驗。0605實踐案例與經(jīng)驗啟示國內(nèi)案例：上?！?5分鐘慢性病管理圈”實踐上海市自2018年起推進“15分鐘慢性病管理圈”建設(shè)，核心經(jīng)驗在于“空間協(xié)同+數(shù)字賦能”：-空間布局：在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“慢性病綜合管理區(qū)”，整合基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理等功能，平均面積達300㎡；在居民區(qū)設(shè)立“健康小屋”500余個，配備自助檢測設(shè)備與遠(yuǎn)程終端；-數(shù)字支撐：開發(fā)“上海健康云”慢性病管理平臺，實現(xiàn)電子健康檔案共享、遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線復(fù)診等功能，患者可通過手機APP查詢附近的慢性病管理空間并預(yù)約服務(wù)；-效果：截至2023年，全市慢性病患者社區(qū)管理率達85%，基層首診率提升至60%，患者滿意度達92%。國際經(jīng)驗：新加坡慢性病管理“三級空間網(wǎng)絡(luò)”新加坡的慢性病管理以“預(yù)防為先、社區(qū)為本”，構(gòu)建了“家庭-基層-醫(yī)院”三級空間網(wǎng)絡(luò)：-家庭層面：推廣“慢性病管理伙伴計劃”，家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)，配備便攜式檢測設(shè)備，數(shù)據(jù)實時上傳至國家健康信息系統(tǒng)；-基層層面：在社區(qū)設(shè)立“綜合診療中心”（Polyclinic），配備全科醫(yī)生、專科護士、營養(yǎng)師，提供