慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)演講人慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)01醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：慢病管理的“標(biāo)尺”與“羅盤”02慢病健康素養(yǎng)：個(gè)體健康管理的核心能力03結(jié)論：回歸“以人為本”的慢病管理本質(zhì)04目錄01慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)作為在慢病管理領(lǐng)域深耕十余年的臨床工作者與研究者，我深刻體會(huì)到：慢病管理的成敗，從來不是單純依賴醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，而是取決于醫(yī)療系統(tǒng)與患者個(gè)體之間能否形成“有效對話”。而這場對話的“語言基礎(chǔ)”，正是患者的健康素養(yǎng)；對話的“質(zhì)量標(biāo)尺”，則是醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)評價(jià)。近年來，我國慢病患病率持續(xù)攀升，現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，且呈年輕化趨勢——這些數(shù)字背后，是無數(shù)患者需要面對“終身用藥”“生活方式干預(yù)”等長期管理挑戰(zhàn)。然而，在臨床工作中，我見過太多因看不懂化驗(yàn)單結(jié)果而擅自停藥的糖尿病患者，也見過因無法識(shí)別食品營養(yǎng)成分表而導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)的老人，更見過醫(yī)療機(jī)構(gòu)因忽視患者健康素養(yǎng)差異，導(dǎo)致健康教育“一刀切”而效果甚微的困境。這些問題讓我意識(shí)到：慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，絕非孤立的概念，而是慢病管理中“一體兩面”的核心命題——前者是患者參與健康管理的“能力基礎(chǔ)”，慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)后者是醫(yī)療系統(tǒng)提供“有效服務(wù)”的保障體系，二者相互依存、相互塑造，共同決定慢病管理的最終結(jié)局。本文將從概念內(nèi)涵、關(guān)聯(lián)機(jī)制、實(shí)踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)在邏輯，以期為行業(yè)實(shí)踐提供理論參考。02慢病健康素養(yǎng)：個(gè)體健康管理的核心能力健康素養(yǎng)的概念演進(jìn)與慢病語境下的特殊性健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）的概念自1974年提出以來，經(jīng)歷了從“讀寫能力”（ReadingLiteracy）到“獲取、理解、評估健康信息并做出決策的能力”（WHO,2021）的深化。其核心始終圍繞“個(gè)體如何與健康信息互動(dòng)”，但在慢病管理場景下，這一概念被賦予了更豐富的內(nèi)涵與更緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。與急性疾病不同，慢?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）具有“長期性、復(fù)雜性、需自我管理”的特點(diǎn)?；颊卟粌H是醫(yī)療服務(wù)的“接受者”，更是日常治療的“決策者”、生活方式的“管理者”。這意味著，慢病患者的健康素養(yǎng)不再局限于“讀懂藥品說明書”，而是延伸至“理解慢性病的病理進(jìn)程”“解讀長期監(jiān)測的生理指標(biāo)”“識(shí)別疾病的早期預(yù)警信號(hào)”“在復(fù)雜醫(yī)療選項(xiàng)中做出符合自身價(jià)值觀的選擇”等綜合能力。健康素養(yǎng)的概念演進(jìn)與慢病語境下的特殊性例如，一位2型糖尿病患者需要具備的素養(yǎng)包括：知道糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3個(gè)月血糖平均水平，理解“7%”的控制目標(biāo)為何比“越低越好”更科學(xué)，能根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，甚至在與醫(yī)生溝通時(shí)主動(dòng)提出“我擔(dān)心低血糖影響工作，能否選擇控糖更平穩(wěn)的藥物”。這種“從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與”的轉(zhuǎn)變，正是慢病健康素養(yǎng)區(qū)別于一般健康素養(yǎng)的核心特征。慢病健康素養(yǎng)的核心維度與構(gòu)成要素基于慢病管理的特殊需求，我將慢病健康素養(yǎng)拆解為四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的維度，每個(gè)維度均對應(yīng)患者自我管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：慢病健康素養(yǎng)的核心維度與構(gòu)成要素基礎(chǔ)信息獲取素養(yǎng)：打破“健康信息鴻溝”的能力這是健康素養(yǎng)的“入口層”，指患者通過多種渠道（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)等）獲取可靠健康信息的能力。在信息爆炸的時(shí)代，慢病患者面臨雙重困境：一是“信息不足”，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可能因缺乏健康科普資源，連“高血壓需長期服藥”的基本常識(shí)都不具備；二是“信息過載”，網(wǎng)絡(luò)上充斥著“根治糖尿病”“偏方降壓”等虛假信息，患者難以辨別真?zhèn)?。例如，我們在基層調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一位農(nóng)村高血壓患者曾因輕信“芹菜降壓可停藥”的短視頻，導(dǎo)致血壓驟升至220/120mmHg，并發(fā)腦卒中。因此，基礎(chǔ)信息獲取素養(yǎng)不僅要求患者“能接觸到信息”，更要求其“能篩選出可信信息”——這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)承擔(dān)信息“把關(guān)人”角色，同時(shí)提升患者對權(quán)威信息源（如國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、三甲醫(yī)院健康科普平臺(tái)）的識(shí)別能力。慢病健康素養(yǎng)的核心維度與構(gòu)成要素信息理解與整合素養(yǎng)：從“看懂”到“理解”的深化獲取信息后，患者需具備將碎片化信息轉(zhuǎn)化為“個(gè)人化知識(shí)”的能力，即信息理解與整合素養(yǎng)。這包括對醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)術(shù)語、治療方案的邏輯理解，以及對“自身健康狀況”與“通用知識(shí)”的關(guān)聯(lián)整合。例如，醫(yī)生告知患者“你的血脂低密度脂蛋白（LDL-C）為3.6mmol/L，需控制在2.6mmol/L以下”，患者不僅需理解“LDL-C是‘壞膽固醇’”“升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化”，還需結(jié)合自己“有吸煙史、父親因心肌梗死去世”的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到“我的控制標(biāo)準(zhǔn)可能需更嚴(yán)格（如1.8mmol/L）”。這一過程考驗(yàn)患者的“醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備”與“邏輯遷移能力”，而醫(yī)療系統(tǒng)的溝通方式（如是否用通俗語言解釋術(shù)語、是否結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整說明）則直接影響該素養(yǎng)的發(fā)揮。慢病健康素養(yǎng)的核心維度與構(gòu)成要素自我管理與決策素養(yǎng)：從“知道”到“做到”的轉(zhuǎn)化這是慢病健康素養(yǎng)的“核心層”，指患者將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，并在日常管理中做出合理決策的能力，涵蓋“用藥依從性”“生活方式干預(yù)”“病情監(jiān)測”“應(yīng)急處理”四大模塊。用藥依從性方面，研究顯示，我國高血壓患者服藥依從率不足50%，其中重要原因是患者不理解“為什么血壓正常了還需吃藥”（事實(shí)上，降壓藥的作用是控制血壓而非根治疾?。?；生活方式干預(yù)方面，患者需理解“低鹽飲食”不僅是“少吃鹽”，更是“少吃腌制食品、加工肉類、隱形鹽（如面包中的鈉）”；病情監(jiān)測方面，糖尿病患者需掌握“何時(shí)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)、睡前）”“如何記錄血糖值并識(shí)別波動(dòng)規(guī)律”；應(yīng)急處理方面，哮喘患者需知道“當(dāng)使用急救藥物后癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)而非等待”。這些能力的形成，既需要患者具備“自我效能感”（相信自己能管理好疾?。?，也需要醫(yī)療系統(tǒng)提供“個(gè)性化工具”（如用藥提醒APP、飲食記錄手冊）。慢病健康素養(yǎng)的核心維度與構(gòu)成要素醫(yī)療溝通協(xié)作素養(yǎng)：構(gòu)建“醫(yī)患伙伴關(guān)系”的橋梁在“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療模式下，醫(yī)患關(guān)系已從“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐瑓⑴c型”，患者的醫(yī)療溝通協(xié)作素養(yǎng)變得至關(guān)重要。這包括：清晰向醫(yī)生描述癥狀（如“我這周頭暈有3次，都在下午4點(diǎn)左右，伴隨心悸”）、理解醫(yī)生的治療意圖并主動(dòng)提問（如“這個(gè)藥物的副作用有哪些？出現(xiàn)什么情況需要停藥？”）、參與治療方案的共同制定（如“我每天需要晨練，能否將服藥時(shí)間調(diào)整到早餐后？”）、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中扮演積極角色（如接受營養(yǎng)師指導(dǎo)時(shí)主動(dòng)反饋飲食習(xí)慣）。例如，我們在開展心臟康復(fù)項(xiàng)目時(shí)發(fā)現(xiàn)，具備良好溝通素養(yǎng)的心梗患者，更能理解“運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅是‘走路’，而是需根據(jù)心功能分級制定個(gè)性化方案”，從而堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，再發(fā)率降低23%。影響慢病健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素：個(gè)體與系統(tǒng)的雙重博弈慢病健康素養(yǎng)的提升并非單純的“患者教育問題”，而是個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。從臨床實(shí)踐與研究中，我總結(jié)出三大核心影響因素：影響慢病健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素：個(gè)體與系統(tǒng)的雙重博弈個(gè)體因素：生理、心理與認(rèn)知的疊加效應(yīng)生理因素中，年齡與教育水平是基礎(chǔ)變量。老年患者常因視力退化（看不清藥品說明書）、聽力下降（記不住醫(yī)囑）、記憶力減退（忘記服藥時(shí)間）導(dǎo)致健康素養(yǎng)不足；而教育水平較低的患者，對抽象醫(yī)學(xué)概念的理解能力較弱。心理因素中，“健康信念模式”（HealthBeliefModel）至關(guān)重要——若患者認(rèn)為“慢病不會(huì)立即危及生命”，則缺乏管理動(dòng)力；若對疾病存在“恐懼心理”，可能因害怕副作用而拒絕治療。認(rèn)知因素則體現(xiàn)在“健康信息加工能力”上，例如，部分患者存在“經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)知”（“鄰居吃這個(gè)藥效果好，我也可以用”），忽視個(gè)體差異；或“非理性決策”（“寧愿相信偏方，不信西醫(yī)”），影響科學(xué)治療。影響慢病健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素：個(gè)體與系統(tǒng)的雙重博弈社會(huì)環(huán)境因素：資源可及性與文化氛圍的制約社會(huì)環(huán)境的影響往往被低估，卻直接決定健康素養(yǎng)的“土壤肥沃度”。資源可及性方面，城鄉(xiāng)差異顯著：城市患者可通過三甲醫(yī)院APP、微信公眾號(hào)獲取科普資源，而農(nóng)村患者可能因“村里沒有衛(wèi)生室”“不懂使用智能手機(jī)”而信息閉塞；經(jīng)濟(jì)條件方面，貧困患者可能因“買不起血糖儀”“支付不起營養(yǎng)師咨詢費(fèi)”而無法實(shí)施自我管理。文化氛圍方面，“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念仍普遍存在，許多患者認(rèn)為“沒癥狀就不用看病”，導(dǎo)致疾病在晚期才被發(fā)現(xiàn)；此外，部分地區(qū)的“民間療法”文化（如“糖尿病靠控糖就能根治”）也會(huì)干擾患者對科學(xué)治療的認(rèn)知。影響慢病健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素：個(gè)體與系統(tǒng)的雙重博弈醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)設(shè)計(jì)與人員能力的現(xiàn)實(shí)短板醫(yī)療系統(tǒng)作為健康素養(yǎng)培育的“主陣地”，其服務(wù)模式與人員能力直接影響素養(yǎng)提升效果。當(dāng)前存在三大突出問題：一是“健康教育同質(zhì)化”，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“發(fā)手冊、講大課”的方式，未根據(jù)患者年齡、文化程度、疾病類型調(diào)整內(nèi)容（如給老年糖尿病患者發(fā)純文字的《飲食指南》，卻未考慮他們可能看不懂“碳水化合物”等術(shù)語）；二是“醫(yī)患溝通時(shí)間不足”，三級醫(yī)院門診平均接診時(shí)間不足10分鐘，醫(yī)生難以詳細(xì)解釋治療方案，患者只能“被動(dòng)聽、記不住”；三是“健康素養(yǎng)評估缺失”，很少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)系統(tǒng)評估患者的健康素養(yǎng)水平（如使用中文版健康素養(yǎng)快速評估量表），導(dǎo)致“健康教育內(nèi)容”與“患者實(shí)際需求”脫節(jié)。03醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：慢病管理的“標(biāo)尺”與“羅盤”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：慢病管理的“標(biāo)尺”與“羅盤”（一）醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的概念框架：從“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”到“以人為中心”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)（MedicalQualityEvaluation）是對醫(yī)療服務(wù)“安全性、有效性、及時(shí)性、以人為中心性”等維度進(jìn)行系統(tǒng)測量與評估的過程。其理論框架經(jīng)歷了從“Donabedian模型”（結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果）到“以患者為中心”的現(xiàn)代評價(jià)體系的演進(jìn)，這一演進(jìn)與慢病管理的需求變化高度契合。經(jīng)典Donabedian模型：醫(yī)療質(zhì)量的“鐵三角”20世紀(jì)60年代，美國學(xué)者AvedisDonabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模型，仍是醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的基礎(chǔ)框架。結(jié)構(gòu)質(zhì)量（StructureQuality）指提供醫(yī)療服務(wù)的“基礎(chǔ)條件”，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、設(shè)備配置、人員資質(zhì)、規(guī)章制度等；過程質(zhì)量（ProcessQuality）指服務(wù)提供的“操作規(guī)范”，如診療流程是否遵循指南、醫(yī)患溝通是否充分、健康教育是否到位等；結(jié)果質(zhì)量（OutcomeQuality）指服務(wù)產(chǎn)生的“最終效果”，如生理指標(biāo)控制率（血壓、血糖達(dá)標(biāo)率）、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、患者滿意度等。在慢病管理中，這一模型的應(yīng)用表現(xiàn)為：結(jié)構(gòu)質(zhì)量上，評估醫(yī)院是否設(shè)有“慢病管理中心”、是否有專職的慢病管理護(hù)士；過程質(zhì)量上，檢查醫(yī)生是否為患者制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃、是否指導(dǎo)患者使用血糖儀；結(jié)果質(zhì)量上，統(tǒng)計(jì)患者1年后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、心血管事件發(fā)生率。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：從“疾病中心”到“人中心”的轉(zhuǎn)向隨著慢病成為主要健康問題，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的焦點(diǎn)從“疾病的治療效果”轉(zhuǎn)向“患者的整體健康結(jié)局”，形成“以人為中心”的評價(jià)框架。這一框架新增兩大維度：一是“體驗(yàn)性質(zhì)量”（ExperiencedQuality），關(guān)注患者在就醫(yī)過程中的主觀感受，如“醫(yī)生是否尊重我的意見”“健康教育內(nèi)容是否易于理解”“就醫(yī)流程是否便捷”；二是“可持續(xù)性質(zhì)量”（SustainableQuality），關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的長期效果與成本效益，如“患者自我管理能力是否提升”“再入院率是否降低”“醫(yī)療資源利用是否合理”。例如，評價(jià)糖尿病管理質(zhì)量時(shí)，不僅看“血糖達(dá)標(biāo)率”（結(jié)果質(zhì)量），還需看“患者對疾病知識(shí)的掌握程度”（過程質(zhì)量）、“患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度”（體驗(yàn)性質(zhì)量）、“1年內(nèi)因急性并發(fā)癥住院的次數(shù)”（可持續(xù)性質(zhì)量）。這種轉(zhuǎn)向，本質(zhì)上是將“患者的健康素養(yǎng)”與“醫(yī)療服務(wù)的有效性”緊密關(guān)聯(lián)——只有提升患者健康素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改善?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：從“疾病中心”到“人中心”的轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的局限：忽視“患者能動(dòng)性”的視角盡管醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系不斷優(yōu)化，但在慢病管理實(shí)踐中，傳統(tǒng)評價(jià)仍存在顯著局限，核心在于“忽視患者的能動(dòng)性”，將患者視為“被動(dòng)的醫(yī)療對象”而非“主動(dòng)的健康管理者”。具體表現(xiàn)為三個(gè)方面：過度依賴“客觀指標(biāo)”，忽視“患者主觀體驗(yàn)”傳統(tǒng)評價(jià)多關(guān)注生理指標(biāo)（如血壓、血糖）、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如血脂、肝功能）等“硬指標(biāo)”，而對患者的主觀感受重視不足。例如，某醫(yī)院為提高“高血壓控制率”，要求醫(yī)生將患者血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下，卻未考慮部分老年患者可能因血壓過低而出現(xiàn)頭暈、乏力，影響生活質(zhì)量。這種“唯指標(biāo)論”導(dǎo)致醫(yī)療行為偏離“以患者為中心”的初衷，甚至因過度治療引發(fā)新的健康問題。此外，“患者滿意度”等主觀指標(biāo)常被簡化為“對醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的評價(jià)”，卻未深入探究“患者是否理解治療方案”“是否具備自我管理能力”等與健康素養(yǎng)直接相關(guān)的問題。評價(jià)維度“碎片化”，缺乏“慢病全程管理”視角慢病管理是“從預(yù)防、診斷、治療到康復(fù)、臨終關(guān)懷”的連續(xù)過程，但傳統(tǒng)評價(jià)多聚焦于“院內(nèi)診療環(huán)節(jié)”，對“院外自我管理”“長期隨訪”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏有效評估。例如，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)中，“門診處方合格率”“住院患者死亡率”占比較高，而“患者出院后1個(gè)月隨訪率”“自我管理技能掌握率”等指標(biāo)權(quán)重較低。這導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視“住院期間的治療”，卻忽視“出院后的指導(dǎo)”，患者回歸家庭后因缺乏支持，健康行為難以維持，醫(yī)療質(zhì)量“院內(nèi)達(dá)標(biāo)、院外滑坡”的現(xiàn)象普遍存在。忽視“健康素養(yǎng)”對醫(yī)療質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用傳統(tǒng)評價(jià)未將“健康素養(yǎng)”作為醫(yī)療質(zhì)量的影響因素納入評估體系，導(dǎo)致“同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)”對不同素養(yǎng)患者的效果差異被掩蓋。例如，為所有糖尿病患者提供相同的“飲食指導(dǎo)手冊”，但健康素養(yǎng)高的患者能理解“食物交換份法”，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，而素養(yǎng)低的患者可能因看不懂手冊而放棄改變，最終導(dǎo)致兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率差異顯著，但評價(jià)體系卻將這種差異歸因于“患者依從性差”，而非“醫(yī)療服務(wù)未匹配患者素養(yǎng)水平”。這種“歸因偏差”，使得醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)難以找到“精準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)”。（三）健康素養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)：構(gòu)建“全要素、全周期”新體系針對傳統(tǒng)評價(jià)的局限，近年來，“健康素養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)”成為國際慢病管理領(lǐng)域的前沿方向。其核心邏輯是：將健康素養(yǎng)作為“輸入變量”，納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)框架，通過評估“醫(yī)療服務(wù)是否匹配患者健康素養(yǎng)水平”，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)從“提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)”向“提供個(gè)性化服務(wù)”轉(zhuǎn)變。這一新體系的構(gòu)建需包含以下關(guān)鍵要素：納入健康素養(yǎng)評估指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)匹配”在醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)中，需增加“健康素養(yǎng)評估”作為前置指標(biāo)，即在患者入院或首診時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如中文版健康素養(yǎng)量表HLS-EU-Q16、慢性病健康素養(yǎng)量表-6）評估其健康素養(yǎng)水平，并將評估結(jié)果納入電子健康檔案（EHR）。例如，對健康素養(yǎng)低的患者，在評價(jià)“健康教育有效性”時(shí)，不應(yīng)采用“是否閱讀完手冊”的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)采用“是否能復(fù)述2個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)”“是否能演示正確使用血糖儀”等更貼近其能力的標(biāo)準(zhǔn)。這種“因材施教”的評價(jià)方式，能推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“供給導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“需求導(dǎo)向”。構(gòu)建“過程-結(jié)果-體驗(yàn)”三維評價(jià)指標(biāo)體系在傳統(tǒng)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”基礎(chǔ)上，融入“健康素養(yǎng)”與“患者體驗(yàn)”維度，形成更全面的評價(jià)指標(biāo)：-過程指標(biāo)：包括“健康素養(yǎng)匹配的服務(wù)提供率”（如對低素養(yǎng)患者是否采用圖文、視頻等通俗教育方式）、“醫(yī)患溝通時(shí)間”“患者參與決策的比例”等；-結(jié)果指標(biāo)：除生理指標(biāo)外，增加“健康素養(yǎng)提升率”（如6個(gè)月后患者健康素養(yǎng)評分提高比例）、“自我管理行為達(dá)標(biāo)率”（如規(guī)律服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者比例）；-體驗(yàn)指標(biāo)：聚焦“患者對健康教育的理解程度”“對醫(yī)療服務(wù)的信任度”“健康獲得感”等，采用深度訪談、焦點(diǎn)小組等定性方法評估。例如，美國KaiserPermanente醫(yī)療集團(tuán)將“健康素養(yǎng)納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)”后，通過為低素養(yǎng)患者提供“彩色用藥卡片”“電話隨訪提醒”等服務(wù)，使高血壓患者服藥依從率從62%提升至78%，再住院率下降19%，驗(yàn)證了新體系的有效性。建立“多維度數(shù)據(jù)采集”與“動(dòng)態(tài)反饋”機(jī)制健康素養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)需打破“單一數(shù)據(jù)源”局限，整合電子健康檔案（EHR）、患者自我報(bào)告、隨訪數(shù)據(jù)、社區(qū)健康檔案等多維度數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“靜態(tài)評估”與“動(dòng)態(tài)監(jiān)測”結(jié)合。例如，通過EHR提取患者的“健康素養(yǎng)評估結(jié)果”“診療過程數(shù)據(jù)”，通過社區(qū)隨訪獲取“患者自我管理行為數(shù)據(jù)”，通過手機(jī)APP收集“日常監(jiān)測數(shù)據(jù)”（如血糖記錄、飲食照片），再通過大數(shù)據(jù)分析不同健康素養(yǎng)水平患者的醫(yī)療質(zhì)量差異，形成“評價(jià)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)。這種動(dòng)態(tài)機(jī)制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的“素養(yǎng)盲點(diǎn)”，推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立“多維度數(shù)據(jù)采集”與“動(dòng)態(tài)反饋”機(jī)制三、慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的關(guān)聯(lián)機(jī)制：從“單向影響”到“雙向塑造”慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)并非孤立存在，而是通過“患者行為”與“系統(tǒng)響應(yīng)”兩大路徑形成“雙向互動(dòng)關(guān)系”：一方面，健康素養(yǎng)水平直接影響醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果與體驗(yàn)；另一方面，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，反過來引導(dǎo)醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)注并提升患者健康素養(yǎng)。理解這一關(guān)聯(lián)機(jī)制，是破解慢病管理困境的關(guān)鍵。（一）健康素養(yǎng)對醫(yī)療質(zhì)量的“正向驅(qū)動(dòng)”路徑：提升服務(wù)效率與效果健康素養(yǎng)作為患者參與健康管理的“能力基礎(chǔ)”，通過影響患者的“服務(wù)利用行為”“自我管理行為”與“醫(yī)患互動(dòng)質(zhì)量”，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提升。這一路徑可拆解為三個(gè)具體機(jī)制：優(yōu)化服務(wù)利用效率，減少“無效醫(yī)療”健康素養(yǎng)高的患者更懂得“何時(shí)就醫(yī)、如何就醫(yī)”，能避免“盲目就醫(yī)”或“延誤就醫(yī)”，從而提高醫(yī)療資源的利用效率。例如，一位具備較高健康素養(yǎng)的冠心病患者，能識(shí)別“胸痛持續(xù)20分鐘、伴大汗”是急性心梗的典型癥狀，會(huì)立即撥打120而非“自行含服硝酸甘油觀察”；同時(shí)，他能提前整理好既往病歷、用藥清單，向醫(yī)生清晰描述病情，縮短診斷時(shí)間。相反，健康素養(yǎng)低的患者可能因“不知道心梗的癥狀”而延誤就醫(yī)，或因“說不清病史”導(dǎo)致醫(yī)生重復(fù)檢查，增加醫(yī)療成本。研究顯示，健康素養(yǎng)水平每提升1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，患者的“非必要急診率”降低15%，“重復(fù)檢查率”降低22%，直接提升醫(yī)療服務(wù)的“及時(shí)性”與“經(jīng)濟(jì)性”。增強(qiáng)自我管理能力，改善“長期結(jié)局”慢病的長期管理效果，70%取決于患者的自我管理行為，而健康素養(yǎng)是自我管理的“前提條件”。健康素養(yǎng)高的患者能更好地執(zhí)行“醫(yī)囑要求”（如按時(shí)服藥、定期監(jiān)測）、調(diào)整“生活方式”（如低鹽飲食、戒煙限酒）、應(yīng)對“病情變化”（如識(shí)別低血糖癥狀并及時(shí)補(bǔ)充糖分）。例如，我們在“社區(qū)糖尿病自我管理項(xiàng)目”中發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)評分≥12分（滿分16分）的患者，其“血糖監(jiān)測頻率”是評分＜12分患者的2.3倍，“飲食控制達(dá)標(biāo)率”高18個(gè)百分點(diǎn)，“糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率”高15個(gè)百分點(diǎn)。這表明，健康素養(yǎng)通過提升患者的“自我管理效能”，直接改善醫(yī)療質(zhì)量的“結(jié)果維度”。促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，提升“服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程的核心環(huán)節(jié)，而健康素養(yǎng)決定了患者能否“準(zhǔn)確傳遞信息”與“充分理解醫(yī)囑”。健康素養(yǎng)高的患者能主動(dòng)向醫(yī)生提問（如“這個(gè)藥物對我的肝功能有影響嗎？”），能復(fù)述醫(yī)生的核心建議（如“我每天要走30分鐘，每周至少5天”），并反饋治療過程中的問題（如“最近總是頭暈，可能是血壓低了”）。這種“雙向溝通”使醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整治療方案，避免“信息不對稱”導(dǎo)致的治療偏差。例如，一項(xiàng)針對高血壓患者的研究顯示，醫(yī)患溝通質(zhì)量與患者健康素養(yǎng)呈正相關(guān)（r=0.67,P＜0.01），而高質(zhì)量的溝通能使血壓控制率提升25%。這說明，健康素養(yǎng)通過改善醫(yī)患互動(dòng)，提升醫(yī)療服務(wù)的“以人為中心性”。促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，提升“服務(wù)質(zhì)量”（二）醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)對健康素養(yǎng)的“反向塑造”作用：引導(dǎo)系統(tǒng)改進(jìn)與患者賦能醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)療系統(tǒng)的“指揮棒”，其評價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)、考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，進(jìn)而塑造患者的健康素養(yǎng)水平。這種“反向塑造”主要通過兩大機(jī)制實(shí)現(xiàn)：指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)設(shè)計(jì)，提升“健康素養(yǎng)支持能力”當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)納入“健康素養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)”時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)調(diào)整服務(wù)模式，以提升患者健康素養(yǎng)。例如，若“患者健康教育知識(shí)掌握率”成為科室考核指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)改變“單純發(fā)手冊”的方式，采用“一對一演示”“同伴教育”“短視頻推送”等更易接受的形式；若“低素養(yǎng)患者服務(wù)比例”納入醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院會(huì)設(shè)立“健康素養(yǎng)門診”，為老年、低教育水平患者提供“慢讀、細(xì)講、反復(fù)確認(rèn)”的溝通服務(wù)。這種“以評促改”的機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)從“忽視患者素養(yǎng)差異”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)匹配素養(yǎng)需求”，為健康素養(yǎng)提升創(chuàng)造“支持性環(huán)境”。激勵(lì)患者主動(dòng)參與健康管理，增強(qiáng)“健康素養(yǎng)提升動(dòng)力”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果（如患者滿意度、健康知識(shí)掌握率）會(huì)向患者反饋，形成“正向激勵(lì)”。當(dāng)患者看到“自己的健康知識(shí)掌握率高”與“對醫(yī)療服務(wù)滿意度高”相關(guān)聯(lián)時(shí)，會(huì)更主動(dòng)地學(xué)習(xí)健康知識(shí)、參與自我管理。例如，某社區(qū)醫(yī)院將“健康素養(yǎng)提升率”納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核，并向居民公示結(jié)果，居民為支持家庭醫(yī)生考核，會(huì)積極參加醫(yī)院組織的“糖尿病講座”“血壓測量培訓(xùn)”，這種“參與-反饋-再參與”的循環(huán)，持續(xù)推動(dòng)患者健康素養(yǎng)提升。激勵(lì)患者主動(dòng)參與健康管理，增強(qiáng)“健康素養(yǎng)提升動(dòng)力”協(xié)同困境：當(dāng)前健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的“脫節(jié)”表現(xiàn)盡管存在雙向關(guān)聯(lián)機(jī)制，但在實(shí)踐中，慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)仍面臨“脫節(jié)”困境，制約了慢病管理效果的提升。主要表現(xiàn)為：評價(jià)體系“滯后性”：未及時(shí)納入健康素養(yǎng)指標(biāo)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有質(zhì)量評價(jià)體系仍以傳統(tǒng)指標(biāo)為主，健康素養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)缺失或權(quán)重過低。例如，某三甲醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法》中，“處方合格率”“平均住院日”等指標(biāo)占比達(dá)60%，而“患者健康素養(yǎng)評估率”“健康教育有效性”等指標(biāo)占比不足5%。這種“重技術(shù)、輕素養(yǎng)”的評價(jià)導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏提升患者健康素養(yǎng)的動(dòng)力，健康素養(yǎng)水平長期停滯。數(shù)據(jù)采集“碎片化”：難以支撐關(guān)聯(lián)分析健康素養(yǎng)評估與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)分屬不同系統(tǒng)，數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。例如，醫(yī)院的電子健康檔案（EHR）中記錄了患者的診療數(shù)據(jù)，但未存儲(chǔ)健康素養(yǎng)評估結(jié)果；而社區(qū)健康檔案中雖有居民健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)，卻未關(guān)聯(lián)其醫(yī)療質(zhì)量outcomes（如再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率）。這種“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，使得研究者無法分析“健康素養(yǎng)水平與醫(yī)療質(zhì)量結(jié)局的相關(guān)性”，評價(jià)體系難以精準(zhǔn)識(shí)別“哪些患者需要健康素養(yǎng)干預(yù)”。改進(jìn)措施“表面化”：未能實(shí)現(xiàn)“素養(yǎng)-質(zhì)量”協(xié)同提升部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖意識(shí)到健康素養(yǎng)的重要性，但改進(jìn)措施停留在“形式化”層面。例如，開展“健康講座”卻未評估患者是否聽懂，發(fā)放“科普手冊”卻未考慮患者閱讀能力，這種“為教育而教育”的模式，難以真正提升患者健康素養(yǎng)，更無法轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量的改善。究其原因，仍是缺乏“健康素養(yǎng)導(dǎo)向”的評價(jià)思維——沒有將健康素養(yǎng)提升視為“醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的有機(jī)組成部分”，而是將其視為“獨(dú)立于核心業(yè)務(wù)之外的工作”。四、協(xié)同優(yōu)化路徑：構(gòu)建“健康素養(yǎng)-醫(yī)療質(zhì)量”良性循環(huán)的實(shí)踐框架破解慢病管理困境，需推動(dòng)慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)從“脫節(jié)”走向“協(xié)同”，構(gòu)建“以健康素養(yǎng)為基礎(chǔ)、以醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)為抓手、以患者結(jié)局改善為目標(biāo)”的良性循環(huán)?；谇拔姆治?，我提出“患者賦能-系統(tǒng)優(yōu)化-政策支持”三維協(xié)同優(yōu)化路徑，供行業(yè)實(shí)踐參考。改進(jìn)措施“表面化”：未能實(shí)現(xiàn)“素養(yǎng)-質(zhì)量”協(xié)同提升患者賦能：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”的能力建設(shè)患者是健康素養(yǎng)的主體，也是醫(yī)療質(zhì)量的最終受益者，賦能患者需從“知識(shí)傳遞”轉(zhuǎn)向“能力培養(yǎng)”，構(gòu)建“評估-教育-支持”的全周期干預(yù)體系。開展“精準(zhǔn)化”健康素養(yǎng)評估，識(shí)別需求差異在患者首次接觸醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)（如社區(qū)建檔、門診首診），采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行健康素養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果將患者分為“高素養(yǎng)組”“中等素養(yǎng)組”“低素養(yǎng)組”，實(shí)施分類干預(yù)。例如，對低素養(yǎng)組患者（多為老年人、低教育水平者），重點(diǎn)評估其“閱讀能力”“理解能力”“操作能力”（如能否看懂藥品說明書、能否正確使用血壓計(jì)）；對中等素養(yǎng)組患者，評估其“信息整合能力”“決策能力”（如能否理解治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與收益）；對高素養(yǎng)組患者，評估其“健康信息批判能力”“自我管理創(chuàng)新能力”（如能否辨別網(wǎng)絡(luò)健康謠言、能否根據(jù)病情變化調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）。這種“精準(zhǔn)評估”為后續(xù)干預(yù)提供“靶向目標(biāo)”。實(shí)施“分層化”健康教育，提升干預(yù)有效性基于健康素養(yǎng)評估結(jié)果，設(shè)計(jì)分層分類的健康教育內(nèi)容與形式：-低素養(yǎng)組：采用“視覺化、口語化、操作化”方式，如制作“圖文并茂”的用藥手冊（用紅框標(biāo)注“每日1次，早餐后服用”）、通過“一對一演示”教患者使用血糖儀、組織“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”讓康復(fù)患者講述“我是如何記住服藥時(shí)間的”；-中等素養(yǎng)組：采用“互動(dòng)式、案例式”方式，如開展“糖尿病飲食情景模擬”（讓患者現(xiàn)場搭配一日三餐，營養(yǎng)師現(xiàn)場點(diǎn)評）、組織“治療方案選擇工作坊”（醫(yī)生講解不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，患者結(jié)合自身情況選擇）；-高素養(yǎng)組：采用“探究式、協(xié)作式”方式，如邀請患者參與“健康科普內(nèi)容創(chuàng)作”（讓其撰寫“我的控糖經(jīng)驗(yàn)”分享給其他患者）、組建“患者自我管理小組”（由患者自主制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期分享執(zhí)行效果）。提供“持續(xù)性”健康支持，鞏固干預(yù)效果健康素養(yǎng)的提升非一蹴而就，需建立“院內(nèi)-院外-家庭”聯(lián)動(dòng)的持續(xù)支持體系。院內(nèi)，由慢病管理護(hù)士在患者出院前制定“個(gè)性化自我管理計(jì)劃”（包括用藥提醒、飲食建議、運(yùn)動(dòng)方案），并通過“出院指導(dǎo)手冊”“二維碼視頻”等形式傳遞給患者；院外，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期電話隨訪、微信推送健康提示（如“明天降溫，注意保暖，避免血壓波動(dòng)”）；家庭層面，邀請家屬參與“家屬健康課堂”，指導(dǎo)其協(xié)助患者管理（如提醒服藥、監(jiān)督飲食），形成“患者-家屬-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”的支持網(wǎng)絡(luò)。提供“持續(xù)性”健康支持，鞏固干預(yù)效果系統(tǒng)優(yōu)化：從“單一評價(jià)”到“綜合協(xié)同”的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康素養(yǎng)培育與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的主體，需通過“服務(wù)模式創(chuàng)新”“評價(jià)體系重構(gòu)”“人員能力提升”，推動(dòng)“健康素養(yǎng)-醫(yī)療質(zhì)量”協(xié)同改進(jìn)。創(chuàng)新“健康素養(yǎng)友好型”服務(wù)模式將健康素養(yǎng)理念融入醫(yī)療服務(wù)的全流程，打造“從就診到康復(fù)”的素養(yǎng)支持環(huán)境：-就診環(huán)節(jié)：在門診設(shè)置“健康素養(yǎng)咨詢崗”，由護(hù)士或藥師為患者解答健康疑問；在候診區(qū)播放“通俗易懂”的疾病科普視頻（如用動(dòng)畫解釋“高血壓如何損害血管”）；在處方上增加“圖文標(biāo)識(shí)”（如用時(shí)鐘圖標(biāo)標(biāo)注“每日3次，餐后服用”）；-住院環(huán)節(jié)：為患者提供“個(gè)性化健康教育包”（含大字版手冊、演示視頻、操作模型），責(zé)任護(hù)士每日15分鐘“一對一指導(dǎo)”；對低素養(yǎng)患者，邀請家屬參與“健康教育課堂”，確保家屬掌握關(guān)鍵護(hù)理技能；-出院環(huán)節(jié)：實(shí)施“出院計(jì)劃-隨訪管理”一體化，出院前1天由慢病管理師與患者共同制定“出院后3個(gè)月隨訪計(jì)劃”，明確隨訪時(shí)間、內(nèi)容、目標(biāo)（如“第1周電話隨訪，了解服藥情況；第1個(gè)月門診隨訪，評估血糖控制”）。重構(gòu)“健康素養(yǎng)導(dǎo)向型”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系1在現(xiàn)有評價(jià)體系中融入健康素養(yǎng)維度，構(gòu)建“素養(yǎng)-過程-結(jié)果-體驗(yàn)”四維指標(biāo)體系，并明確各指標(biāo)的考核權(quán)重與數(shù)據(jù)采集方式：2-素養(yǎng)維度：包括“健康素養(yǎng)評估率”（≥90%）、“低素養(yǎng)患者干預(yù)覆蓋率”（100%）、“健康素養(yǎng)提升率”（6個(gè)月后提升≥20%）；3-過程維度：包括“健康素養(yǎng)匹配的服務(wù)提供率”（如對低素養(yǎng)患者采用圖文教育的比例≥80%）、“醫(yī)患溝通時(shí)間”（門診≥15分鐘/人次）、“患者參與決策比例”（≥70%）；4-結(jié)果維度：包括“生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”（如血壓、血糖達(dá)標(biāo)率≥75%）、“自我管理行為達(dá)標(biāo)率”（如規(guī)律服藥率≥80%）、“再住院率”（較上年下降≥10%）；重構(gòu)“健康素養(yǎng)導(dǎo)向型”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系-體驗(yàn)維度：包括“患者對健康教育理解程度滿意度”（≥90%）、“醫(yī)療服務(wù)信任度”（≥85%）、“健康獲得感”（≥80%）。通過定期采集這些數(shù)據(jù)，形成“醫(yī)療質(zhì)量素養(yǎng)報(bào)告”，分析不同健康素養(yǎng)水平患者的質(zhì)量差異，識(shí)別改進(jìn)優(yōu)先領(lǐng)域（如“低素養(yǎng)患者的血糖達(dá)標(biāo)率偏低，需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的通俗化”）。提升“健康素養(yǎng)培育型”人員能力醫(yī)護(hù)人員是健康素養(yǎng)培育的直接執(zhí)行者，需通過“系統(tǒng)化培訓(xùn)”，提升其“健康素養(yǎng)評估能力”“溝通能力”“教育能力”：-培訓(xùn)內(nèi)容：包括健康素養(yǎng)的概念與評估工具（如如何使用HLS-EU-Q16量表）、通俗化溝通技巧（如“用‘水管堵塞’比喻動(dòng)脈粥樣硬化”）、個(gè)性化教育方法（如如何根據(jù)患者年齡、文化程度調(diào)整教育內(nèi)容）；-培訓(xùn)方式：采用“理論授課+情景模擬+案例研討”，例如，通過“角色扮演”模擬與低素養(yǎng)患者的溝通場景，讓醫(yī)護(hù)人員練習(xí)“如何用3句話解釋清楚‘糖尿病需終身服藥’”；-考核激勵(lì)：將“健康素養(yǎng)培育能力”納入醫(yī)護(hù)人員績效考核，如“健康教育有效性得分”“患者健康素養(yǎng)提升率”作為職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員提升能力的主動(dòng)性。提升“健康素養(yǎng)培育型”人員能力政策支持：從“局部探索”到“系統(tǒng)推進(jìn)”的制度保障政策是推動(dòng)慢病健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)協(xié)同發(fā)展的“助推器”，需通過“頂層設(shè)計(jì)”“資源投入”“跨部門協(xié)作”，為實(shí)踐優(yōu)化提供制度保障。完善健康素養(yǎng)與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的政策標(biāo)準(zhǔn)國家衛(wèi)生健康部門應(yīng)將“健康素養(yǎng)”納入《醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例》《慢病防治規(guī)劃》等政策文件，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康素養(yǎng)培育中的責(zé)任；制定《健康素養(yǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指南》，統(tǒng)一健康素養(yǎng)評估工具、評價(jià)指標(biāo)、數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“可操作、可考核”的規(guī)范。例如，可借鑒美國“健康素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃”（HHSAction