血液科輸血操作規(guī)范制度一、總則

血液科輸血操作規(guī)范制度旨在確保輸血過程的安全、有效，預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥，保障患者生命安全。本制度適用于血液科所有涉及血液制品的采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、核對、輸注及記錄等環(huán)節(jié)。所有參與輸血操作的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)流程及應(yīng)急處理措施。

二、輸血前評估與準(zhǔn)備

（一）輸血適應(yīng)癥評估

1.嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指征，避免不必要的輸血。

2.評估指標(biāo)包括：嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于60g/L）、失血量超過總血容量的30%、血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L伴出血傾向等。

3.優(yōu)先考慮非血液治療手段（如鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等）。

（二）血液制品選擇

1.根據(jù)患者血型、病情需求選擇合適的血液制品（如紅細(xì)胞懸液、血小板、新鮮冰凍血漿等）。

2.優(yōu)先使用同型血，緊急情況下可輸注O型血或交叉配血相容血液。

（三）輸血前檢查

1.完整核對患者信息（姓名、性別、住院號(hào)、血型等）。

2.檢查血液制品外觀：無凝塊、無溶解、無污染、在有效期內(nèi)。

3.復(fù)核血型及交叉配血結(jié)果，確保無誤。

三、血液制品儲(chǔ)存與運(yùn)輸

（一）儲(chǔ)存條件

1.紅細(xì)胞懸液：2℃～6℃冷藏保存，不超過21天。

2.血小板：22℃±2℃，相對濕度55%±20%，持續(xù)水平振蕩。

3.新鮮冰凍血漿：-18℃以下冷凍保存，有效期1年。

（二）運(yùn)輸要求

1.使用專用冷藏箱或保溫袋，避免劇烈搖晃。

2.運(yùn)輸途中定時(shí)監(jiān)測溫度，確保在規(guī)定范圍內(nèi)。

3.優(yōu)先安排專人配送，縮短取血時(shí)間。

四、輸血過程操作規(guī)范

（一）核對與準(zhǔn)備

1.輸血前再次核對患者信息及血液制品標(biāo)簽。

2.檢查輸液裝置是否完好，配制生理鹽水沖洗輸血器。

（二）輸血步驟

1.Step1：設(shè)置輸血速度，首次輸注建議10～20ml/h，逐漸調(diào)整至需求劑量。

2.Step2：緩慢滴注，觀察患者反應(yīng)，30分鐘內(nèi)無不良反應(yīng)可加快速度。

3.Step3：輸血過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

（三）不良反應(yīng)處理

1.立即減慢或停止輸血，若懷疑過敏反應(yīng)，肌注腎上腺素0.3mg（備選方案）。

2.出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)時(shí)，減慢速度并遵醫(yī)囑使用退熱藥物。

3.記錄不良反應(yīng)，并通知血庫及醫(yī)師復(fù)核。

五、輸血后管理與記錄

（一）觀察與隨訪

1.輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察30分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。

2.對高?；颊撸ㄈ缋夏?、免疫抑制者）延長監(jiān)測時(shí)間。

（二）記錄與反饋

1.完整記錄輸血量、血型、交叉配血結(jié)果及患者反應(yīng)。

2.輸血后3天內(nèi)監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及感染指標(biāo)。

（三）廢棄物處理

1.輸血器、血袋等一次性用品分類收集，按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

2.記錄送檢血液制品剩余量及原因。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）輸血反應(yīng)

1.立即停止輸血，啟動(dòng)急救流程（吸氧、建立靜脈通路、備搶救藥品）。

2.迅速采集血樣送檢，并行床旁監(jiān)護(hù)。

（二）血液制品污染

1.立即報(bào)告血庫，封存可疑制品，排查同批號(hào)血液。

2.按感染控制要求隔離患者，并行預(yù)防性治療。

七、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度組織輸血操作及應(yīng)急處理培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.新員工需完成40小時(shí)理論+實(shí)踐培訓(xùn)。

（二）質(zhì)量監(jiān)控

1.每月抽查輸血記錄，分析差錯(cuò)原因并制定改進(jìn)措施。

2.建立輸血不良事件上報(bào)系統(tǒng)，定期分析趨勢。

---

**一、總則**

血液科輸血操作規(guī)范制度旨在確保輸血過程的安全、有效，預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥，保障患者生命安全。本制度適用于血液科所有涉及血液制品的采集（在本制度范疇內(nèi)主要指接收、制備）、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、核對、輸注及記錄等環(huán)節(jié)。所有參與輸血操作的人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、輸血科（血庫）技術(shù)人員等，必須經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟悉本制度各項(xiàng)要求及應(yīng)急處理措施，并定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，確保持證上崗。

（一）基本原則

1.**安全第一：**將患者安全放在首位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、查對制度等核心醫(yī)療原則。

2.**科學(xué)合理：**基于循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格評估輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血，遵循“少輸、慢輸”原則。

3.**全程管理：**對血液制品從接收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)捷斪?、監(jiān)測實(shí)行全流程質(zhì)量控制。

4.**規(guī)范操作：**所有操作均需遵循本制度及國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（非特定國家名稱）。

（二）適用范圍

本制度涵蓋以下環(huán)節(jié)：

1.血液制品的接收與驗(yàn)收（主要指從外部機(jī)構(gòu)接收）。

2.血液制品的儲(chǔ)存與保管。

3.血液制品的發(fā)放與核對。

4.輸血前準(zhǔn)備與患者評估。

5.血液輸注過程中的監(jiān)測與觀察。

6.輸血后記錄與隨訪。

7.輸血相關(guān)廢棄物的處理。

8.輸血不良反應(yīng)的識(shí)別、處理與報(bào)告。

（三）職責(zé)分工

1.**醫(yī)師：**負(fù)責(zé)評估患者輸血需求，開具輸血申請單，制定輸血計(jì)劃，并在輸血過程中及輸血后進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。

2.**輸血科（血庫）技術(shù)人員：**負(fù)責(zé)血液制品的入庫驗(yàn)收、信息核對、儲(chǔ)存管理、制備（如需要）、發(fā)放核對、質(zhì)量監(jiān)測及記錄。

3.**護(hù)士：**負(fù)責(zé)輸血前的患者評估與準(zhǔn)備，血液制品的再次核對與取血，輸血過程中的觀察與監(jiān)護(hù)，以及輸血后的記錄與護(hù)理。

二、輸血前評估與準(zhǔn)備

（一）輸血適應(yīng)癥評估

1.**嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指征：**

***貧血糾正：**適用于急性失血性貧血（失血量>總血容量的30%或Hb<60g/L且出現(xiàn)明顯癥狀）或慢性貧血伴活動(dòng)性出血、嚴(yán)重感染、組織缺氧等情況。優(yōu)先考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。

***血小板支持：**適用于血小板計(jì)數(shù)<20×10^9/L伴出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)中、嚴(yán)重感染、血小板功能異常）或<50×10^9/L有明確出血風(fēng)險(xiǎn)（如創(chuàng)傷、手術(shù)后）。緊急情況可考慮單采血小板。

***血漿補(bǔ)充：**適用于凝血功能障礙（如肝功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血DIC、嚴(yán)重感染）、維生素K缺乏、大手術(shù)或創(chuàng)傷后的凝血因子丟失或消耗。優(yōu)先考慮新鮮冰凍血漿（FFP），緊急情況可考慮冷沉淀。

2.**綜合評估：**除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（如意識(shí)狀態(tài)、心率、血壓、呼吸、出血部位與程度）和治療目標(biāo)（如手術(shù)耐受、感染控制）進(jìn)行綜合判斷。

3.**非血液治療優(yōu)先：**在評估輸血需求時(shí)，必須優(yōu)先考慮并嘗試其他治療手段，如鐵劑補(bǔ)充（鐵蛋白<200ng/mL）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）（慢性腎衰竭等導(dǎo)致的貧血）、止血藥物、抗感染治療等。

（二）血液制品選擇

1.**紅細(xì)胞懸液：**

***普通紅細(xì)胞（含糖）：**適用于一般貧血患者，需注意高血糖風(fēng)險(xiǎn)。

***去糖紅細(xì)胞：**適用于糖尿病、嬰幼兒、需要長期輸血或腎功能不全的患者。

***少白細(xì)胞紅細(xì)胞：**適用于多次輸血后的患者（產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）或非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）高風(fēng)險(xiǎn)患者。

***輻照紅細(xì)胞：**適用于免疫功能低下或接受骨髓移植的患者，以預(yù)防移植物抗宿主病（GVHD）。

2.**血小板：**

***單采血小板：**比濃縮血小板（手工分離）含量更高，輸注效果更好，適用于血小板計(jì)數(shù)極低或需要快速提升血小板水平的情況。

***濃縮血小板：**適用于一般血小板減少伴出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.**新鮮冰凍血漿（FFP）：**含有多種凝血因子，適用于多種凝血功能障礙。注意：FFP主要補(bǔ)充凝血因子，不補(bǔ)充血容量。對于僅需要補(bǔ)充血容量的患者，應(yīng)輸注晶體液或膠體液。

4.**冷沉淀：**主要含有纖維蛋白原、因子Ⅷ等，適用于纖維蛋白原缺乏癥、因子Ⅷ缺乏癥等特定情況。輸注前需按說明書復(fù)溫。

5.**血液制品組合輸注：**如“血液成分輸注套餐”，需嚴(yán)格評估必要性，避免不必要的聯(lián)合輸注。

（三）輸血前檢查與核對

1.**患者信息核對（輸血前查對“三查七對”）：**

***“三查”：**查對患者身份（姓名、住院號(hào)/ID號(hào)、床號(hào)）、查對血液制品信息（血型、種類、劑量、有效期、批號(hào)）、查對醫(yī)囑/輸血申請單。

***“七對”：**對姓名、對性別、對住院號(hào)/ID號(hào)、對床號(hào)、對血型（ABO+RhD）、對血液種類、對劑量、對有效期、對有無凝塊或溶解、對輸注醫(yī)囑。

***方式：**至少兩人核對，使用患者腕帶和血液標(biāo)簽進(jìn)行核對。

2.**血液制品外觀檢查：**

***標(biāo)簽檢查：**清晰、無脫落、無模糊，與申請單一致。

***包裝檢查：**完整無損，無漏血。

***儲(chǔ)存條件確認(rèn)：**標(biāo)簽上的儲(chǔ)存溫度與實(shí)際儲(chǔ)存環(huán)境（使用溫度計(jì)監(jiān)控）一致。

***血液狀態(tài)：**紅細(xì)胞懸液呈紅色或淡紅色，無明顯凝塊；血小板呈淡黃色，輕輕晃動(dòng)有云霧狀移動(dòng)，無凝塊；血漿呈淡黃色，無明顯凝塊或黃疸、乳糜樣；冷沉淀為淡黃色凍干粉末。

***有效期檢查：**確保在有效期內(nèi)使用。

3.**交叉配血結(jié)果復(fù)核：**

*核對交叉配血報(bào)告單，確認(rèn)ABO+RhD血型相合，無凝集或溶血現(xiàn)象。

*特別關(guān)注不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，如有陽性，需結(jié)合臨床解釋輸血風(fēng)險(xiǎn)。

4.**醫(yī)囑與申請單確認(rèn)：**

*核對醫(yī)囑的輸血種類、劑量、頻率、輸注速度等是否合理。

*確認(rèn)申請單信息與醫(yī)囑一致。

三、血液制品儲(chǔ)存與運(yùn)輸

（一）儲(chǔ)存條件（嚴(yán)格遵守溫度要求）

1.**紅細(xì)胞懸液：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**2℃～6℃。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用血液冷藏箱，配備醫(yī)用級(jí)醫(yī)用冷藏箱溫度記錄儀，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測并記錄溫度。

***有效期：**在2℃～6℃條件下，普通紅細(xì)胞為35天，去糖紅細(xì)胞為21天。

***擺放：**紅細(xì)胞袋應(yīng)豎直放置，避免水平放置導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。

2.**血小板：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**22℃±2℃，相對濕度55%±20%。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用血小板保存箱，必須配備持續(xù)水平振蕩器，不能垂直放置。

***有效期：**在22℃±2℃條件下，普通血小板為5天，單采血小板為5天（根據(jù)國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定）。

***振蕩：**必須保持持續(xù)、輕柔的水平振蕩，模擬血液流動(dòng)，防止血小板聚集和破壞。

3.**新鮮冰凍血漿（FFP）：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**-18℃以下。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用冷凍柜，溫度穩(wěn)定。

***有效期：**在-18℃以下條件下，為1年。

***復(fù)溫：**輸注前需在37℃水浴中或使用專用復(fù)溫設(shè)備快速復(fù)溫至室溫（<30分鐘），期間輕輕搖動(dòng)防止纖維蛋白析出。復(fù)溫后應(yīng)立即輸注，不宜久置。

4.**冷沉淀：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**-18℃以下。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用冷凍柜。

***有效期：**在-18℃以下條件下，為1年。

***復(fù)溫：**輸注前需在37℃水浴中或使用專用復(fù)溫設(shè)備快速復(fù)溫至完全溶解，無明顯沉淀物，然后立即輸注。

（二）運(yùn)輸要求（確保安全、及時(shí)、溫度達(dá)標(biāo)）

1.**運(yùn)輸設(shè)備：**

***紅細(xì)胞懸液、FFP：**使用專用血液冷藏箱或保溫箱，配備足量冰排或保溫材料，確保在運(yùn)輸過程中維持在2℃～6℃。

***血小板：**使用專用血小板保存箱，確保持續(xù)水平振蕩。

2.**溫度監(jiān)控：**運(yùn)輸途中應(yīng)定時(shí)（至少每2小時(shí)）使用便攜式溫度計(jì)監(jiān)測并記錄溫度，確保始終在規(guī)定范圍內(nèi)。配備溫度報(bào)警裝置者優(yōu)先。

3.**運(yùn)輸過程：**

*避免劇烈搖晃，特別是紅細(xì)胞懸液和血小板，以防紅細(xì)胞破壞或血小板聚集。

*優(yōu)先安排專人、專車或?qū)Ｓ门渌颓?，縮短運(yùn)輸時(shí)間，減少溫度波動(dòng)。

*確保運(yùn)輸車輛或容器清潔、干燥、無異味。

4.**交接核對：**

*發(fā)血與收血雙方必須核對患者信息、血液制品信息、數(shù)量、儲(chǔ)存溫度及運(yùn)輸過程溫度記錄。

*確認(rèn)無誤后雙方簽字確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)溫度異常或其他問題，應(yīng)立即停止發(fā)收，并報(bào)告相關(guān)科室。

四、輸血過程操作規(guī)范

（一）輸血前準(zhǔn)備與患者評估

1.**再次核對：**輸血前15-30分鐘，由兩名醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑和輸血申請單，再次嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”核對患者身份和血液制品信息。核對內(nèi)容包括：患者信息（對照腕帶）、血液標(biāo)簽（血型、種類、劑量、有效期）、交叉配血報(bào)告單。

2.**患者評估：**

***生命體征：**測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

***過敏史：**詢問患者近期有無過敏史，特別是輸血相關(guān)的過敏史。

***出血情況：**觀察出血部位、程度及變化。

***基礎(chǔ)狀況：**評估患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等輸血反應(yīng)前兆。

***輸液通路：**檢查靜脈通路是否通暢，選擇合適的穿刺部位和靜脈。

3.**備齊物品：**

*血液制品（核對無誤）。

*專用輸血器（建議使用帶過濾網(wǎng)的輸血器，濾網(wǎng)孔徑<170μm）。

*生理鹽水（用于沖管和輸血前測試）。

*輸血觀察記錄單或電子系統(tǒng)。

*急救藥品和設(shè)備（如腎上腺素、抗過敏藥物、吸氧裝置、急救車等）。

4.**輸血前測試（必要時(shí)）：**

***皮試：**對于有輸血史、多次妊娠或懷疑有輸血反應(yīng)的患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行血液制品皮膚過敏試驗(yàn)（通常使用生理鹽水稀釋后皮內(nèi)注射0.1ml，觀察15分鐘）。結(jié)果陽性者，需謹(jǐn)慎輸注，可減慢速度、預(yù)輸抗過敏藥物或選用O型血。

***交叉配血復(fù)核：**在輸注首次血液或非同型血液前，再次復(fù)核交叉配血報(bào)告單。

（二）輸血步驟（標(biāo)準(zhǔn)化操作流程）

1.**沖管：**

*Step1：連接輸血器，用生理鹽水沖凈輸血器管道。

*Step2：將血液制品與生理鹽水一起從血袋上方的加藥口加入，輕輕晃動(dòng)血袋使血液充分混勻，避免劇烈搖晃。嚴(yán)禁通過加藥口直接推注其他藥物。

*Step3：用生理鹽水再次沖管，確保血液制品進(jìn)入輸血器管道。

2.**開始輸注（首次輸注需特別小心）：**

*Step1：將輸血器連接患者靜脈通路。首次輸注時(shí)，建議初始速度為10滴/分鐘（約6-8ml/h），成人一般不超過50ml/h，兒童根據(jù)體重調(diào)整（<2ml/kg/h）。

*Step2：輸注過程中，持續(xù)觀察患者反應(yīng)。

3.**監(jiān)測與調(diào)整：**

*Step1：輸血開始后30分鐘內(nèi)，每15分鐘密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、胸痛、腰背痛、血壓變化等不良反應(yīng)。

*Step2：30分鐘后，可延長觀察間隔至30分鐘，但需保持警惕。

*Step3：根據(jù)患者耐受情況，若無不良反應(yīng)，可在30分鐘后逐漸增加輸注速度至所需劑量或遵醫(yī)囑設(shè)定速度，但需注意心臟負(fù)荷，對老年、嬰幼兒或心功能不全患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度。

4.**全程觀察：**

*輸血過程中及輸血結(jié)束后至少30分鐘內(nèi)，必須有人在旁觀察患者情況。

*密切監(jiān)測生命體征變化，必要時(shí)調(diào)整監(jiān)測頻率。

*記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注總量、患者反應(yīng)等。

（三）不良反應(yīng)處理（分級(jí)應(yīng)對策略）

1.**發(fā)熱反應(yīng)（最常見）：**

***識(shí)別：**輸血開始后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫>38℃）。

***處理：**

*Step1：立即減慢或暫停輸血。

*Step2：監(jiān)測生命體征。

*Step3：給予物理降溫（如溫水擦浴）。

*Step4：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如苯海拉明）或解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）。

*Step5：查明原因，必要時(shí)重新交叉配血或停用可疑血液制品。

*Step6：輸注過程中可輸注生理鹽水沖洗管道，可能有助于清除致熱原。

2.**過敏反應(yīng)（輕、中、重）：**

***輕度：**皮膚瘙癢、蕁麻疹。

***中度：**皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、喉頭水腫（少見）、血管性水腫。

***重度：**呼吸困難、循環(huán)衰竭、過敏性休克。

***處理：**

***輕度：**減慢輸血速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注抗組胺藥（如腎上腺素、苯海拉明）。

***中度/重度：**

*Step1：立即停止輸血！

*Step2：保持患者平臥位，抬高雙腿，必要時(shí)吸氧。

*Step3：遵醫(yī)囑緊急處理（如腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)充血容量藥物等）。

*Step4：建立靜脈通路，給予補(bǔ)液。

*Step5：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和尿量。

*Step6：報(bào)告醫(yī)師和輸血科，記錄詳細(xì)過程。

*Step7：查找并避免再次使用同類血液制品。

3.**非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）：**

***識(shí)別：**輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)，常伴頭痛、肌痛，無寒戰(zhàn)或蕁麻疹。

***處理：**

*Step1：減慢輸血速度。

*Step2：監(jiān)測生命體征。

*Step3：給予物理降溫。

*Step4：遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

*Step5：若癥狀持續(xù)，考慮停用該單位血液，后續(xù)可嘗試輸注洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞紅細(xì)胞。

4.**溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重，需立即搶救）：**

***識(shí)別：**輸血早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、心前區(qū)壓迫感、呼吸困難、血壓下降、血紅蛋白尿（尿呈醬油色或葡萄酒色）、黃疸、意識(shí)障礙等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血（如外周血涂片見大量裂紅細(xì)胞、血清游離血紅蛋白升高、乳酸脫氫酶升高等）。

***處理（立即執(zhí)行）：**

*Step1：**立即停止輸血！**

*Step2：**通知醫(yī)師！**立即報(bào)告并準(zhǔn)備搶救。

*Step3：**維持生命體征：**給氧，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液、膠體液），必要時(shí)使用升壓藥。

*Step4：**實(shí)驗(yàn)室檢查：**立即采集血樣（全血、血漿）送檢（血常規(guī)、乳酸脫氫酶、游離血紅蛋白、尿常規(guī)、尿潛血等）。

*Step5：**光療：**對新生兒溶血病，立即進(jìn)行藍(lán)光照射。

*Step6：**必要時(shí)進(jìn)行換血療法。**

*Step7：**保護(hù)腎臟：**遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解排出。

*Step8：**查明原因：**重新核對血液制品與患者血型，檢查有無操作失誤，通知輸血科進(jìn)行血液檢測。

5.**出血傾向加重：**

***識(shí)別：**輸血后出血未止或加重。

***處理：**

*Step1：評估出血原因（是否繼續(xù)失血、凝血功能是否改善、血小板是否有效輸入）。

*Step2：檢查生命體征和血容量。

*Step3：復(fù)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能。

*Step4：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整輸血方案（如增加血小板或血漿輸注）或查找其他原因（如感染、肝功能等）。

*Step5：控制活動(dòng)，必要時(shí)使用止血藥物（需謹(jǐn)慎評估）。

五、輸血后管理與記錄

（一）觀察與隨訪

1.**輸血結(jié)束觀察：**輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察至少30分鐘，期間若無不良反應(yīng)方可離開。

2.**重點(diǎn)人群延長監(jiān)測：**對老年患者、嬰幼兒、免疫抑制狀態(tài)患者、有輸血史或嚴(yán)重過敏史患者，建議延長觀察時(shí)間至1小時(shí)或遵醫(yī)囑。

3.**輸血后反應(yīng)：**部分輸血反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、FNTR）可能在輸血結(jié)束后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，需告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并安排短期隨訪。

4.**臨床癥狀監(jiān)測：**醫(yī)師需根據(jù)輸血目的，監(jiān)測輸血后相關(guān)臨床癥狀的改善情況（如貧血糾正、出血停止、感染控制等）。

（二）記錄與反饋

1.**輸血記錄：**

***電子系統(tǒng)：**在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電子病歷（EMR）中完整記錄輸血過程，包括：患者基本信息、輸血醫(yī)囑、申請單信息、核對過程、血制品信息（血型、種類、批號(hào)、有效期）、輸注時(shí)間、輸注總量、輸注速度、患者生命體征及反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及處理措施、醫(yī)師及操作人員簽名等。

***紙質(zhì)記錄：**如使用紙質(zhì)記錄單，需字跡工整、清晰，信息完整。

2.**實(shí)驗(yàn)室結(jié)果反饋：**及時(shí)獲取并記錄輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等），評估輸血效果及潛在影響。

3.**輸血后效果評估：**醫(yī)師需在輸血后適時(shí)評估輸血效果，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并據(jù)此調(diào)整后續(xù)治療方案。

4.**不良事件報(bào)告：**所有輸血不良反應(yīng)（無論輕重）均需按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行記錄和上報(bào)，填寫不良事件報(bào)告表，分析原因，參與改進(jìn)。輸血科需定期匯總分析輸血安全數(shù)據(jù)。

（三）廢棄物處理

1.**一次性物品：**輸血器、血袋（含血液）、采血針、敷料等所有一次性醫(yī)療廢棄物，必須按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（非特定條例名稱）相關(guān)要求，分類收集在符合標(biāo)準(zhǔn)的黃色銳器盒或醫(yī)療廢物袋中。

2.**處理流程：**

***分類收集：**按照感染性廢物、損傷性廢物等分類收集。

***封存：**滿足封存條件后，及時(shí)封口，貼上標(biāo)簽，注明廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等。

***交接：**與醫(yī)療廢物集中處置單位按規(guī)定交接，并做好記錄。

3.**剩余血液處理：**輸血后未使用的血液制品，必須由醫(yī)護(hù)人員和輸血科人員共同核對無誤后，按規(guī)定報(bào)廢處理。通常采用物理化方法滅活（如化學(xué)消毒、焚燒等），確保無害化，防止血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。處理過程需詳細(xì)記錄并簽字。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）輸血反應(yīng)（特別是嚴(yán)重反應(yīng)）

1.**啟動(dòng)預(yù)案：**一旦懷疑或發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏性休克），立即啟動(dòng)科室及醫(yī)院級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。

2.**核心措施（同步執(zhí)行）：**

***停止輸血：**立即阻斷血液來源。

***生命支持：**按需吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度）、維持循環(huán)與呼吸。

***緊急藥品：**準(zhǔn)備并使用腎上腺素、抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、抗凝藥物等急救藥品。

***實(shí)驗(yàn)室支持：**立即采血送檢，明確診斷依據(jù)。

***通知人員：**立即通知上級(jí)醫(yī)師、輸血科、血庫、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、呼吸科等相關(guān)科室人員。

***記錄與報(bào)告：**詳細(xì)記錄搶救過程，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)不良事件。

3.**后續(xù)處理：**根據(jù)反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度，采取針對性治療（如換血、透析、光療等），并查找原因，暫?；蚯逋丝梢裳?，評估后續(xù)輸血風(fēng)險(xiǎn)。

（二）血液制品污染

1.**識(shí)別跡象：**患者在輸注某批號(hào)血液制品后，短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、出血加重、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，且排除其他常見輸血反應(yīng)可能。

2.**立即措施：**

***停止輸血：**立即停止輸注可疑血液。

***隔離患者：**根據(jù)污染可能（如細(xì)菌污染），考慮對患者進(jìn)行隔離，并通知感染管理科。

***報(bào)告與追溯：**立即報(bào)告科室主任、輸血科、醫(yī)院感染管理科。輸血科需迅速追溯同批號(hào)血液的來源、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用情況。

***實(shí)驗(yàn)室檢測：**將剩余可疑血液及患者血樣送輸血科和檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測等。

***評估與處理：**評估患者病情，采取相應(yīng)治療措施（如抗感染、換血等）。

***召回與銷毀：**若確認(rèn)污染，立即通知相關(guān)使用科室，收回所有同批號(hào)血液制品，并按規(guī)定銷毀。

3.**調(diào)查與改進(jìn)：**對污染事件進(jìn)行調(diào)查，分析污染環(huán)節(jié)，改進(jìn)操作流程，防止類似事件再次發(fā)生。

（三）輸血相關(guān)感染（如經(jīng)血液傳播疾?。?/p>

1.**預(yù)防為主：**嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者篩查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)血液制品檢測（傳染病標(biāo)志物），是預(yù)防輸血相關(guān)感染的關(guān)鍵。

2.**監(jiān)測與報(bào)告：**輸血后若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝功能異常、出血傾向等疑似感染癥狀，應(yīng)高度警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測（如HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體、瘧原蟲等）。

3.**應(yīng)急處理：**

***隔離與檢測：**對疑似感染患者進(jìn)行相應(yīng)隔離（如需要），并立即采集血樣送檢。

***聯(lián)系輸血科：**及時(shí)通知輸血科，提供患者輸血史和臨床信息，輸血科協(xié)助追蹤血液來源及檢測結(jié)果。

***臨床處置：**根據(jù)檢測結(jié)果和臨床診斷，采取相應(yīng)治療措施（如抗病毒治療、抗瘧治療等）。

***心理支持：**對患者及家屬進(jìn)行溝通和必要的心理疏導(dǎo)。

***調(diào)查與隨訪：**對確認(rèn)的輸血相關(guān)感染事件進(jìn)行調(diào)查，分析原因，改進(jìn)篩查和檢測流程。對患者進(jìn)行長期隨訪。

七、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)

（一）培訓(xùn)體系

1.**新員工培訓(xùn)：**

***內(nèi)容：**輸血基礎(chǔ)知識(shí)、血液制品種類與作用、輸血適應(yīng)癥與禁忌癥、輸血前評估流程、輸血操作規(guī)范（包括采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、核對、輸注）、輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理、輸血相關(guān)感染預(yù)防、廢棄物處理、相關(guān)法律法規(guī)（非特定法律名稱）要求等。

***形式：**理論授課、模擬操作、床邊帶教、考核評估。

***時(shí)長：**新入職醫(yī)護(hù)人員需完成至少40小時(shí)（理論+實(shí)踐）的輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。

2.**在崗人員復(fù)訓(xùn)：**

***頻率：**每年至少進(jìn)行一次全員輸血知識(shí)復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)更新進(jìn)展和技能強(qiáng)化。

***內(nèi)容：**結(jié)合新指南、新進(jìn)展、常見問題進(jìn)行針對性培訓(xùn)。

***形式：**專題講座、病例討論、操作演練、技能競賽等。

3.**專項(xiàng)培訓(xùn)：**

***對象：**針對特定崗位（如輸血科技術(shù)人員、責(zé)任護(hù)士、輸血醫(yī)師）或特定操作（如特殊血液制品輸注、緊急輸血、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

***形式：**工作坊、技能操作考核、模擬場景演練。

（二）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)

1.**日常監(jiān)控：**

***病歷抽查：**護(hù)士長、科主任或質(zhì)控小組定期抽查輸血病歷，評估記錄的規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性。

***操作檢查：**對輸血操作過程進(jìn)行隨機(jī)抽查，評估是否符合規(guī)范。

***設(shè)備檢查：**定期檢查血液儲(chǔ)存設(shè)備（冷藏箱、冷凍柜）的溫度記錄、報(bào)警功能等是否正常。

2.**數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：**

***不良事件統(tǒng)計(jì)：**輸血科每月統(tǒng)計(jì)并分析輸血不良事件報(bào)告，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和趨勢。

***輸血效率分析：**分析輸血種類、劑量、時(shí)機(jī)等是否合理，評估輸血經(jīng)濟(jì)性。

***質(zhì)量指標(biāo)：**跟蹤關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，如輸血相關(guān)感染發(fā)生率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、輸血流程符合率等。

3.**持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：**

***PDCA循環(huán)：**運(yùn)用計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）循環(huán)管理方法，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定改進(jìn)措施，并評估效果。

***反饋機(jī)制：**建立多部門（臨床科室、輸血科、檢驗(yàn)科、血站等）溝通反饋機(jī)制，共同改進(jìn)輸血服務(wù)。

***知識(shí)更新：**定期組織學(xué)習(xí)國內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)最新指南和研究成果，更新本制度和技術(shù)規(guī)范。

***案例分享：**定期組織輸血相關(guān)病例討論會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升整體水平。

---

一、總則

血液科輸血操作規(guī)范制度旨在確保輸血過程的安全、有效，預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥，保障患者生命安全。本制度適用于血液科所有涉及血液制品的采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、核對、輸注及記錄等環(huán)節(jié)。所有參與輸血操作的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)流程及應(yīng)急處理措施。

二、輸血前評估與準(zhǔn)備

（一）輸血適應(yīng)癥評估

1.嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指征，避免不必要的輸血。

2.評估指標(biāo)包括：嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于60g/L）、失血量超過總血容量的30%、血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L伴出血傾向等。

3.優(yōu)先考慮非血液治療手段（如鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等）。

（二）血液制品選擇

1.根據(jù)患者血型、病情需求選擇合適的血液制品（如紅細(xì)胞懸液、血小板、新鮮冰凍血漿等）。

2.優(yōu)先使用同型血，緊急情況下可輸注O型血或交叉配血相容血液。

（三）輸血前檢查

1.完整核對患者信息（姓名、性別、住院號(hào)、血型等）。

2.檢查血液制品外觀：無凝塊、無溶解、無污染、在有效期內(nèi)。

3.復(fù)核血型及交叉配血結(jié)果，確保無誤。

三、血液制品儲(chǔ)存與運(yùn)輸

（一）儲(chǔ)存條件

1.紅細(xì)胞懸液：2℃～6℃冷藏保存，不超過21天。

2.血小板：22℃±2℃，相對濕度55%±20%，持續(xù)水平振蕩。

3.新鮮冰凍血漿：-18℃以下冷凍保存，有效期1年。

（二）運(yùn)輸要求

1.使用專用冷藏箱或保溫袋，避免劇烈搖晃。

2.運(yùn)輸途中定時(shí)監(jiān)測溫度，確保在規(guī)定范圍內(nèi)。

3.優(yōu)先安排專人配送，縮短取血時(shí)間。

四、輸血過程操作規(guī)范

（一）核對與準(zhǔn)備

1.輸血前再次核對患者信息及血液制品標(biāo)簽。

2.檢查輸液裝置是否完好，配制生理鹽水沖洗輸血器。

（二）輸血步驟

1.Step1：設(shè)置輸血速度，首次輸注建議10～20ml/h，逐漸調(diào)整至需求劑量。

2.Step2：緩慢滴注，觀察患者反應(yīng)，30分鐘內(nèi)無不良反應(yīng)可加快速度。

3.Step3：輸血過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

（三）不良反應(yīng)處理

1.立即減慢或停止輸血，若懷疑過敏反應(yīng)，肌注腎上腺素0.3mg（備選方案）。

2.出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)時(shí)，減慢速度并遵醫(yī)囑使用退熱藥物。

3.記錄不良反應(yīng)，并通知血庫及醫(yī)師復(fù)核。

五、輸血后管理與記錄

（一）觀察與隨訪

1.輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察30分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。

2.對高危患者（如老年、免疫抑制者）延長監(jiān)測時(shí)間。

（二）記錄與反饋

1.完整記錄輸血量、血型、交叉配血結(jié)果及患者反應(yīng)。

2.輸血后3天內(nèi)監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及感染指標(biāo)。

（三）廢棄物處理

1.輸血器、血袋等一次性用品分類收集，按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

2.記錄送檢血液制品剩余量及原因。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）輸血反應(yīng)

1.立即停止輸血，啟動(dòng)急救流程（吸氧、建立靜脈通路、備搶救藥品）。

2.迅速采集血樣送檢，并行床旁監(jiān)護(hù)。

（二）血液制品污染

1.立即報(bào)告血庫，封存可疑制品，排查同批號(hào)血液。

2.按感染控制要求隔離患者，并行預(yù)防性治療。

七、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度組織輸血操作及應(yīng)急處理培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.新員工需完成40小時(shí)理論+實(shí)踐培訓(xùn)。

（二）質(zhì)量監(jiān)控

1.每月抽查輸血記錄，分析差錯(cuò)原因并制定改進(jìn)措施。

2.建立輸血不良事件上報(bào)系統(tǒng)，定期分析趨勢。

---

**一、總則**

血液科輸血操作規(guī)范制度旨在確保輸血過程的安全、有效，預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥，保障患者生命安全。本制度適用于血液科所有涉及血液制品的采集（在本制度范疇內(nèi)主要指接收、制備）、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、核對、輸注及記錄等環(huán)節(jié)。所有參與輸血操作的人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、輸血科（血庫）技術(shù)人員等，必須經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟悉本制度各項(xiàng)要求及應(yīng)急處理措施，并定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，確保持證上崗。

（一）基本原則

1.**安全第一：**將患者安全放在首位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、查對制度等核心醫(yī)療原則。

2.**科學(xué)合理：**基于循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格評估輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血，遵循“少輸、慢輸”原則。

3.**全程管理：**對血液制品從接收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)捷斪?、監(jiān)測實(shí)行全流程質(zhì)量控制。

4.**規(guī)范操作：**所有操作均需遵循本制度及國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（非特定國家名稱）。

（二）適用范圍

本制度涵蓋以下環(huán)節(jié)：

1.血液制品的接收與驗(yàn)收（主要指從外部機(jī)構(gòu)接收）。

2.血液制品的儲(chǔ)存與保管。

3.血液制品的發(fā)放與核對。

4.輸血前準(zhǔn)備與患者評估。

5.血液輸注過程中的監(jiān)測與觀察。

6.輸血后記錄與隨訪。

7.輸血相關(guān)廢棄物的處理。

8.輸血不良反應(yīng)的識(shí)別、處理與報(bào)告。

（三）職責(zé)分工

1.**醫(yī)師：**負(fù)責(zé)評估患者輸血需求，開具輸血申請單，制定輸血計(jì)劃，并在輸血過程中及輸血后進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。

2.**輸血科（血庫）技術(shù)人員：**負(fù)責(zé)血液制品的入庫驗(yàn)收、信息核對、儲(chǔ)存管理、制備（如需要）、發(fā)放核對、質(zhì)量監(jiān)測及記錄。

3.**護(hù)士：**負(fù)責(zé)輸血前的患者評估與準(zhǔn)備，血液制品的再次核對與取血，輸血過程中的觀察與監(jiān)護(hù)，以及輸血后的記錄與護(hù)理。

二、輸血前評估與準(zhǔn)備

（一）輸血適應(yīng)癥評估

1.**嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指征：**

***貧血糾正：**適用于急性失血性貧血（失血量>總血容量的30%或Hb<60g/L且出現(xiàn)明顯癥狀）或慢性貧血伴活動(dòng)性出血、嚴(yán)重感染、組織缺氧等情況。優(yōu)先考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。

***血小板支持：**適用于血小板計(jì)數(shù)<20×10^9/L伴出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)中、嚴(yán)重感染、血小板功能異常）或<50×10^9/L有明確出血風(fēng)險(xiǎn)（如創(chuàng)傷、手術(shù)后）。緊急情況可考慮單采血小板。

***血漿補(bǔ)充：**適用于凝血功能障礙（如肝功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血DIC、嚴(yán)重感染）、維生素K缺乏、大手術(shù)或創(chuàng)傷后的凝血因子丟失或消耗。優(yōu)先考慮新鮮冰凍血漿（FFP），緊急情況可考慮冷沉淀。

2.**綜合評估：**除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（如意識(shí)狀態(tài)、心率、血壓、呼吸、出血部位與程度）和治療目標(biāo)（如手術(shù)耐受、感染控制）進(jìn)行綜合判斷。

3.**非血液治療優(yōu)先：**在評估輸血需求時(shí)，必須優(yōu)先考慮并嘗試其他治療手段，如鐵劑補(bǔ)充（鐵蛋白<200ng/mL）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）（慢性腎衰竭等導(dǎo)致的貧血）、止血藥物、抗感染治療等。

（二）血液制品選擇

1.**紅細(xì)胞懸液：**

***普通紅細(xì)胞（含糖）：**適用于一般貧血患者，需注意高血糖風(fēng)險(xiǎn)。

***去糖紅細(xì)胞：**適用于糖尿病、嬰幼兒、需要長期輸血或腎功能不全的患者。

***少白細(xì)胞紅細(xì)胞：**適用于多次輸血后的患者（產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）或非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）高風(fēng)險(xiǎn)患者。

***輻照紅細(xì)胞：**適用于免疫功能低下或接受骨髓移植的患者，以預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）。

2.**血小板：**

***單采血小板：**比濃縮血小板（手工分離）含量更高，輸注效果更好，適用于血小板計(jì)數(shù)極低或需要快速提升血小板水平的情況。

***濃縮血小板：**適用于一般血小板減少伴出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.**新鮮冰凍血漿（FFP）：**含有多種凝血因子，適用于多種凝血功能障礙。注意：FFP主要補(bǔ)充凝血因子，不補(bǔ)充血容量。對于僅需要補(bǔ)充血容量的患者，應(yīng)輸注晶體液或膠體液。

4.**冷沉淀：**主要含有纖維蛋白原、因子Ⅷ等，適用于纖維蛋白原缺乏癥、因子Ⅷ缺乏癥等特定情況。輸注前需按說明書復(fù)溫。

5.**血液制品組合輸注：**如“血液成分輸注套餐”，需嚴(yán)格評估必要性，避免不必要的聯(lián)合輸注。

（三）輸血前檢查與核對

1.**患者信息核對（輸血前查對“三查七對”）：**

***“三查”：**查對患者身份（姓名、住院號(hào)/ID號(hào)、床號(hào)）、查對血液制品信息（血型、種類、劑量、有效期、批號(hào)）、查對醫(yī)囑/輸血申請單。

***“七對”：**對姓名、對性別、對住院號(hào)/ID號(hào)、對床號(hào)、對血型（ABO+RhD）、對血液種類、對劑量、對有效期、對有無凝塊或溶解、對輸注醫(yī)囑。

***方式：**至少兩人核對，使用患者腕帶和血液標(biāo)簽進(jìn)行核對。

2.**血液制品外觀檢查：**

***標(biāo)簽檢查：**清晰、無脫落、無模糊，與申請單一致。

***包裝檢查：**完整無損，無漏血。

***儲(chǔ)存條件確認(rèn)：**標(biāo)簽上的儲(chǔ)存溫度與實(shí)際儲(chǔ)存環(huán)境（使用溫度計(jì)監(jiān)控）一致。

***血液狀態(tài)：**紅細(xì)胞懸液呈紅色或淡紅色，無明顯凝塊；血小板呈淡黃色，輕輕晃動(dòng)有云霧狀移動(dòng)，無凝塊；血漿呈淡黃色，無明顯凝塊或黃疸、乳糜樣；冷沉淀為淡黃色凍干粉末。

***有效期檢查：**確保在有效期內(nèi)使用。

3.**交叉配血結(jié)果復(fù)核：**

*核對交叉配血報(bào)告單，確認(rèn)ABO+RhD血型相合，無凝集或溶血現(xiàn)象。

*特別關(guān)注不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，如有陽性，需結(jié)合臨床解釋輸血風(fēng)險(xiǎn)。

4.**醫(yī)囑與申請單確認(rèn)：**

*核對醫(yī)囑的輸血種類、劑量、頻率、輸注速度等是否合理。

*確認(rèn)申請單信息與醫(yī)囑一致。

三、血液制品儲(chǔ)存與運(yùn)輸

（一）儲(chǔ)存條件（嚴(yán)格遵守溫度要求）

1.**紅細(xì)胞懸液：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**2℃～6℃。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用血液冷藏箱，配備醫(yī)用級(jí)醫(yī)用冷藏箱溫度記錄儀，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測并記錄溫度。

***有效期：**在2℃～6℃條件下，普通紅細(xì)胞為35天，去糖紅細(xì)胞為21天。

***擺放：**紅細(xì)胞袋應(yīng)豎直放置，避免水平放置導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。

2.**血小板：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**22℃±2℃，相對濕度55%±20%。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用血小板保存箱，必須配備持續(xù)水平振蕩器，不能垂直放置。

***有效期：**在22℃±2℃條件下，普通血小板為5天，單采血小板為5天（根據(jù)國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定）。

***振蕩：**必須保持持續(xù)、輕柔的水平振蕩，模擬血液流動(dòng)，防止血小板聚集和破壞。

3.**新鮮冰凍血漿（FFP）：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**-18℃以下。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用冷凍柜，溫度穩(wěn)定。

***有效期：**在-18℃以下條件下，為1年。

***復(fù)溫：**輸注前需在37℃水浴中或使用專用復(fù)溫設(shè)備快速復(fù)溫至室溫（<30分鐘），期間輕輕搖動(dòng)防止纖維蛋白析出。復(fù)溫后應(yīng)立即輸注，不宜久置。

4.**冷沉淀：**

***標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存溫度：**-18℃以下。

***儲(chǔ)存設(shè)備：**使用專用冷凍柜。

***有效期：**在-18℃以下條件下，為1年。

***復(fù)溫：**輸注前需在37℃水浴中或使用專用復(fù)溫設(shè)備快速復(fù)溫至完全溶解，無明顯沉淀物，然后立即輸注。

（二）運(yùn)輸要求（確保安全、及時(shí)、溫度達(dá)標(biāo)）

1.**運(yùn)輸設(shè)備：**

***紅細(xì)胞懸液、FFP：**使用專用血液冷藏箱或保溫箱，配備足量冰排或保溫材料，確保在運(yùn)輸過程中維持在2℃～6℃。

***血小板：**使用專用血小板保存箱，確保持續(xù)水平振蕩。

2.**溫度監(jiān)控：**運(yùn)輸途中應(yīng)定時(shí)（至少每2小時(shí)）使用便攜式溫度計(jì)監(jiān)測并記錄溫度，確保始終在規(guī)定范圍內(nèi)。配備溫度報(bào)警裝置者優(yōu)先。

3.**運(yùn)輸過程：**

*避免劇烈搖晃，特別是紅細(xì)胞懸液和血小板，以防紅細(xì)胞破壞或血小板聚集。

*優(yōu)先安排專人、專車或?qū)Ｓ门渌颓?，縮短運(yùn)輸時(shí)間，減少溫度波動(dòng)。

*確保運(yùn)輸車輛或容器清潔、干燥、無異味。

4.**交接核對：**

*發(fā)血與收血雙方必須核對患者信息、血液制品信息、數(shù)量、儲(chǔ)存溫度及運(yùn)輸過程溫度記錄。

*確認(rèn)無誤后雙方簽字確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)溫度異常或其他問題，應(yīng)立即停止發(fā)收，并報(bào)告相關(guān)科室。

四、輸血過程操作規(guī)范

（一）輸血前準(zhǔn)備與患者評估

1.**再次核對：**輸血前15-30分鐘，由兩名醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑和輸血申請單，再次嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”核對患者身份和血液制品信息。核對內(nèi)容包括：患者信息（對照腕帶）、血液標(biāo)簽（血型、種類、劑量、有效期）、交叉配血報(bào)告單。

2.**患者評估：**

***生命體征：**測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

***過敏史：**詢問患者近期有無過敏史，特別是輸血相關(guān)的過敏史。

***出血情況：**觀察出血部位、程度及變化。

***基礎(chǔ)狀況：**評估患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等輸血反應(yīng)前兆。

***輸液通路：**檢查靜脈通路是否通暢，選擇合適的穿刺部位和靜脈。

3.**備齊物品：**

*血液制品（核對無誤）。

*專用輸血器（建議使用帶過濾網(wǎng)的輸血器，濾網(wǎng)孔徑<170μm）。

*生理鹽水（用于沖管和輸血前測試）。

*輸血觀察記錄單或電子系統(tǒng)。

*急救藥品和設(shè)備（如腎上腺素、抗過敏藥物、吸氧裝置、急救車等）。

4.**輸血前測試（必要時(shí)）：**

***皮試：**對于有輸血史、多次妊娠或懷疑有輸血反應(yīng)的患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行血液制品皮膚過敏試驗(yàn)（通常使用生理鹽水稀釋后皮內(nèi)注射0.1ml，觀察15分鐘）。結(jié)果陽性者，需謹(jǐn)慎輸注，可減慢速度、預(yù)輸抗過敏藥物或選用O型血。

***交叉配血復(fù)核：**在輸注首次血液或非同型血液前，再次復(fù)核交叉配血報(bào)告單。

（二）輸血步驟（標(biāo)準(zhǔn)化操作流程）

1.**沖管：**

*Step1：連接輸血器，用生理鹽水沖凈輸血器管道。

*Step2：將血液制品與生理鹽水一起從血袋上方的加藥口加入，輕輕晃動(dòng)血袋使血液充分混勻，避免劇烈搖晃。嚴(yán)禁通過加藥口直接推注其他藥物。

*Step3：用生理鹽水再次沖管，確保血液制品進(jìn)入輸血器管道。

2.**開始輸注（首次輸注需特別小心）：**

*Step1：將輸血器連接患者靜脈通路。首次輸注時(shí)，建議初始速度為10滴/分鐘（約6-8ml/h），成人一般不超過50ml/h，兒童根據(jù)體重調(diào)整（<2ml/kg/h）。

*Step2：輸注過程中，持續(xù)觀察患者反應(yīng)。

3.**監(jiān)測與調(diào)整：**

*Step1：輸血開始后30分鐘內(nèi)，每15分鐘密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、胸痛、腰背痛、血壓變化等不良反應(yīng)。

*Step2：30分鐘后，可延長觀察間隔至30分鐘，但需保持警惕。

*Step3：根據(jù)患者耐受情況，若無不良反應(yīng)，可在30分鐘后逐漸增加輸注速度至所需劑量或遵醫(yī)囑設(shè)定速度，但需注意心臟負(fù)荷，對老年、嬰幼兒或心功能不全患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度。

4.**全程觀察：**

*輸血過程中及輸血結(jié)束后至少30分鐘內(nèi)，必須有人在旁觀察患者情況。

*密切監(jiān)測生命體征變化，必要時(shí)調(diào)整監(jiān)測頻率。

*記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注總量、患者反應(yīng)等。

（三）不良反應(yīng)處理（分級(jí)應(yīng)對策略）

1.**發(fā)熱反應(yīng)（最常見）：**

***識(shí)別：**輸血開始后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫>38℃）。

***處理：**

*Step1：立即減慢或暫停輸血。

*Step2：監(jiān)測生命體征。

*Step3：給予物理降溫（如溫水擦?。?。

*Step4：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如苯海拉明）或解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）。

*Step5：查明原因，必要時(shí)重新交叉配血或停用可疑血液制品。

*Step6：輸注過程中可輸注生理鹽水沖洗管道，可能有助于清除致熱原。

2.**過敏反應(yīng)（輕、中、重）：**

***輕度：**皮膚瘙癢、蕁麻疹。

***中度：**皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、喉頭水腫（少見）、血管性水腫。

***重度：**呼吸困難、循環(huán)衰竭、過敏性休克。

***處理：**

***輕度：**減慢輸血速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注抗組胺藥（如腎上腺素、苯海拉明）。

***中度/重度：**

*Step1：立即停止輸血！

*Step2：保持患者平臥位，抬高雙腿，必要時(shí)吸氧。

*Step3：遵醫(yī)囑緊急處理（如腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)充血容量藥物等）。

*Step4：建立靜脈通路，給予補(bǔ)液。

*Step5：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和尿量。

*Step6：報(bào)告醫(yī)師和輸血科，記錄詳細(xì)過程。

*Step7：查找并避免再次使用同類血液制品。

3.**非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）：**

***識(shí)別：**輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)，常伴頭痛、肌痛，無寒戰(zhàn)或蕁麻疹。

***處理：**

*Step1：減慢輸血速度。

*Step2：監(jiān)測生命體征。

*Step3：給予物理降溫。

*Step4：遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

*Step5：若癥狀持續(xù)，考慮停用該單位血液，后續(xù)可嘗試輸注洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞紅細(xì)胞。

4.**溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重，需立即搶救）：**

***識(shí)別：**輸血早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、心前區(qū)壓迫感、呼吸困難、血壓下降、血紅蛋白尿（尿呈醬油色或葡萄酒色）、黃疸、意識(shí)障礙等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血（如外周血涂片見大量裂紅細(xì)胞、血清游離血紅蛋白升高、乳酸脫氫酶升高等）。

***處理（立即執(zhí)行）：**

*Step1：**立即停止輸血！**

*Step2：**通知醫(yī)師！**立即報(bào)告并準(zhǔn)備搶救。

*Step3：**維持生命體征：**給氧，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液、膠體液），必要時(shí)使用升壓藥。

*Step4：**實(shí)驗(yàn)室檢查：**立即采集血樣（全血、血漿）送檢（血常規(guī)、乳酸脫氫酶、游離血紅蛋白、尿常規(guī)、尿潛血等）。

*Step5：**光療：**對新生兒溶血病，立即進(jìn)行藍(lán)光照射。

*Step6：**必要時(shí)進(jìn)行換血療法。**

*Step7：**保護(hù)腎臟：**遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解排出。

*Step8：**查明原因：**重新核對血液制品與患者血型，檢查有無操作失誤，通知輸血科進(jìn)行血液檢測。

5.**出血傾向加重：**

***識(shí)別：**輸血后出血未止或加重。

***處理：**

*Step1：評估出血原因（是否繼續(xù)失血、凝血功能是否改善、血小板是否有效輸入）。

*Step2：檢查生命體征和血容量。

*Step3：復(fù)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能。

*Step4：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整輸血方案（如增加血小板或血漿輸注）或查找其他原因（如感染、肝功能等）。

*Step5：控制活動(dòng)，必要時(shí)使用止血藥物（需謹(jǐn)慎評估）。

五、輸血后管理與記錄

（一）觀察與隨訪

1.**輸血結(jié)束觀察：**輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察至少30分鐘，期間若無不良反應(yīng)方可離開。

2.**重點(diǎn)人群延長監(jiān)測：**對老年患者、嬰幼兒、免疫抑制狀態(tài)患者、有輸血史或嚴(yán)重過敏史患者，建議延長觀察時(shí)間至1小時(shí)或遵醫(yī)囑。

3.**輸血后反應(yīng)：**部分輸血反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、FNTR）可能在輸血結(jié)束后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，需告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并安排短期隨訪。

4.**臨床癥狀監(jiān)測：**醫(yī)師需根據(jù)輸血目的，監(jiān)測輸血后相關(guān)臨床癥狀的改善情況（如貧血糾正、出血停止、感染控制等）。

（二）記錄與反饋

1.**輸血記錄：**

***電子系統(tǒng)：**在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電子病歷（EMR）中完整記錄輸血過程，包括：患者基本信息、輸血醫(yī)囑、申請單信息、核對過程、血制品信息（血型、種類、批號(hào)、有效期）、輸注時(shí)間、輸注總量、輸注速度、患者生命體征及反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及處理措施、醫(yī)師及操作人員簽名等。

***紙質(zhì)記錄：**如使用紙質(zhì)記錄單，需字跡工整、清晰，信息完整。

2.**實(shí)驗(yàn)室結(jié)果反饋：**及時(shí)獲取并記錄輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等），評估輸血效果及潛在影響。

3.**輸血后效果評估：**醫(yī)師需在輸血后適時(shí)評估輸血效果，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并據(jù)此調(diào)整后續(xù)治療方案。

4.**不良事件報(bào)告：**所有輸血不良反應(yīng)（無論輕重）均需按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行記錄和上報(bào)，填寫不良事件報(bào)告表，分析原因，參與改進(jìn)。輸血科需定期匯總分析輸血安全數(shù)據(jù)。

（三）廢棄物處理

1.**一次性物品：**輸血器、血袋（含血液）、采血針、敷料等所有一次性醫(yī)療廢棄物，必須按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（非特定條例名稱）相關(guān)要求，分類收集在符合標(biāo)準(zhǔn)的黃色銳器盒或醫(yī)療廢物袋中。

2.**處理流程：**

***分類收集：**按照感染性廢物、損傷性廢物等分類收集。

***封存：**滿足封存條件后，及時(shí)封口，貼上標(biāo)簽，注明廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等。

***交接：**與醫(yī)療廢物集中處置單位按規(guī)定交接，并做好記錄。

3.**剩余血液處理：**輸血后未使用的血液制品，必須由醫(yī)護(hù)人員和輸血科人員共同核對無誤后，按規(guī)定報(bào)廢處理。通常采用物理化方法滅活（如化學(xué)消毒、焚燒等），確保無害化，防止血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。處理過程需詳細(xì)記錄并簽字。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）輸血反應(yīng)（特別是嚴(yán)重反應(yīng)）

1.**啟動(dòng)預(yù)案：**一旦懷疑或發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏性休克），立即啟動(dòng)科室及醫(yī)院級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。

2.**核心措施（同步執(zhí)行）：**

*