慢病防控中的醫(yī)患共同決策模式構(gòu)建演講人04/慢病防控中醫(yī)患共同決策的核心價(jià)值03/醫(yī)患共同決策的內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)02/引言：慢病防控的時(shí)代命題與模式轉(zhuǎn)型的必然性01/慢病防控中的醫(yī)患共同決策模式構(gòu)建06/SDM模式的實(shí)施路徑與保障機(jī)制05/慢病防控中SDM模式構(gòu)建的關(guān)鍵要素08/結(jié)論與展望：走向“以患者為中心”的慢病防控新生態(tài)07/挑戰(zhàn)與對策：SDM模式落地的現(xiàn)實(shí)考量目錄01慢病防控中的醫(yī)患共同決策模式構(gòu)建02引言：慢病防控的時(shí)代命題與模式轉(zhuǎn)型的必然性引言：慢病防控的時(shí)代命題與模式轉(zhuǎn)型的必然性作為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已成為居民健康的“頭號殺手”。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億、慢性阻塞性肺疾病患者近1億，慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)持續(xù)增加、年輕化趨勢明顯、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)突出”三大特征。傳統(tǒng)慢病防控模式以“醫(yī)生主導(dǎo)、患者被動(dòng)執(zhí)行”為典型特征，盡管在疾病診斷和急性期治療中具有效率優(yōu)勢，但在長期管理中卻暴露出諸多局限：患者對疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致治療依從性僅約50%，治療方案與個(gè)體偏好脫節(jié)引發(fā)“醫(yī)患共謀”現(xiàn)象（即患者表面配合實(shí)則消極應(yīng)對），醫(yī)療資源過度集中于醫(yī)院而社區(qū)和家庭管理薄弱等。引言：慢病防控的時(shí)代命題與模式轉(zhuǎn)型的必然性在此背景下，“醫(yī)患共同決策”（SharedDecision-Making,SDM）模式應(yīng)運(yùn)而生。這一模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方基于最佳循證證據(jù)和患者個(gè)體價(jià)值觀，通過充分溝通共同制定診療方案，既尊重醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，又賦予患者的主體地位。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《慢性病全球報(bào)告》中明確提出，SDM是改善慢病管理結(jié)局的關(guān)鍵策略；我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確提出“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推廣共同決策模式”。從“家長式”醫(yī)療到“伙伴式”協(xié)作，不僅是醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，更是破解慢病防控困境的必然路徑。本文將從理論基礎(chǔ)、核心價(jià)值、構(gòu)建要素、實(shí)施路徑及挑戰(zhàn)對策五個(gè)維度，系統(tǒng)探討慢病防控中醫(yī)患共同決策模式的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐框架。03醫(yī)患共同決策的內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)概念界定與核心特征醫(yī)患共同決策（SDM）是一種醫(yī)療決策過程，其核心在于“醫(yī)學(xué)證據(jù)”與“患者價(jià)值”的雙向融合。具體而言，在慢病管理中，醫(yī)生需向患者解釋疾病的自然進(jìn)程、不同治療方案的有效性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及對生活質(zhì)量的影響；患者則需表達(dá)自身的生活目標(biāo)、治療偏好及擔(dān)憂因素；雙方通過討論達(dá)成共識，形成兼顧醫(yī)學(xué)理性與個(gè)體需求的方案。與傳統(tǒng)模式相比，SDM具備三大鮮明特征：1.決策權(quán)的動(dòng)態(tài)平衡：醫(yī)生從“決策者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶畔⑻峁┱摺焙汀皡f(xié)商者”，患者從“接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡⑴c者”，決策權(quán)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和患者意愿動(dòng)態(tài)分配。例如，在輕癥高血壓管理中，患者對生活方式干預(yù)的偏好可能主導(dǎo)決策；而在合并靶器官損害時(shí)，醫(yī)生的專業(yè)建議權(quán)重則相應(yīng)提升。概念界定與核心特征2.溝通的雙向深度：強(qiáng)調(diào)“詢問-告知-詢問”的循環(huán)溝通模式，醫(yī)生需通過開放式問題（如“您最希望通過治療達(dá)到什么目標(biāo)？”）激發(fā)患者表達(dá)，而非單向灌輸；患者則需主動(dòng)反饋對方案的理解和顧慮（如“我擔(dān)心藥物影響工作，是否可以調(diào)整服藥時(shí)間？”）。3.決策過程的透明化：所有決策依據(jù)（如臨床指南、研究數(shù)據(jù)）均向患者開放，決策過程可追溯、可復(fù)盤，避免信息不對稱導(dǎo)致的“決策黑箱”。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科視角的邏輯支撐SDM模式的構(gòu)建并非偶然，而是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科理論共同作用的結(jié)果。1.循證醫(yī)學(xué)與患者價(jià)值觀的統(tǒng)一：循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“最佳研究證據(jù)+臨床專業(yè)經(jīng)驗(yàn)+患者價(jià)值觀”的三位一體決策框架。在慢病防控中，臨床指南提供了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案（如糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)），但患者個(gè)體差異（如年齡、職業(yè)、合并癥）要求必須融入價(jià)值觀考量——例如，年輕患者可能更重視血糖控制對生育的影響，而老年患者則更關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)。SDM正是實(shí)現(xiàn)這一統(tǒng)一的實(shí)踐路徑。2.自我決定理論（Self-DeterminationTheory,SDT）：該理論提出，人類有三種基本心理需求——自主感（Autonomy）、勝任感（Competence）和歸屬感（Relatedness）。SDM通過讓患者參與決策滿足其自主感，通過健康教育提升其疾病管理能力滿足勝任感，通過醫(yī)患協(xié)作建立信任關(guān)系滿足歸屬感，從而激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，改善長期治療依從性。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科視角的邏輯支撐3.溝通博弈理論：醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種“合作博弈”而非“零和博弈”。傳統(tǒng)模式中，醫(yī)生因?qū)I(yè)優(yōu)勢占據(jù)信息高地，患者因認(rèn)知劣勢可能隱瞞真實(shí)意愿（如不愿改變飲食習(xí)慣），導(dǎo)致博弈失衡；SDM通過建立對稱的信息共享機(jī)制（如使用決策輔助工具可視化風(fēng)險(xiǎn)），將博弈從“對抗”轉(zhuǎn)向“合作”，實(shí)現(xiàn)雙方利益最大化。04慢病防控中醫(yī)患共同決策的核心價(jià)值慢病防控中醫(yī)患共同決策的核心價(jià)值在慢病長期管理中，SDM模式的價(jià)值不僅體現(xiàn)在疾病結(jié)局改善，更延伸至醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系及系統(tǒng)效率等多個(gè)維度?；颊邔用妫禾嵘晕夜芾砟芰εc健康結(jié)局SDM通過賦予患者決策權(quán)，顯著增強(qiáng)其對疾病的“主人翁意識”。一項(xiàng)針對2型糖尿病患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，采用SDM模式的患者治療依從性提高42%，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率提升18%，生活質(zhì)量評分（SF-36）增加15分。其作用機(jī)制在于：當(dāng)患者參與方案制定時(shí)，對治療的理解度和認(rèn)同感同步提升，例如一位肥胖型糖尿病患者若自主選擇了“飲食控制+餐后運(yùn)動(dòng)”的干預(yù)方案，其堅(jiān)持執(zhí)行的可能性遠(yuǎn)高于被動(dòng)接受醫(yī)生“建議”的方案。此外，SDM還能減少?zèng)Q策后悔——研究顯示，未參與決策的患者中，32%對治療結(jié)果存在“本可以選擇更好方案”的遺憾，而SDM組這一比例降至8%。醫(yī)方層面：優(yōu)化診療行為與職業(yè)滿意度對醫(yī)生而言，SDM并非增加工作負(fù)擔(dān)，而是提升診療效率的有效工具。一方面，SDM促使醫(yī)生從“經(jīng)驗(yàn)決策”轉(zhuǎn)向“循證+個(gè)體化決策”，減少“一刀切”治療方案帶來的資源浪費(fèi)（如對低風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者過度使用降壓藥）；另一方面，通過深度溝通，醫(yī)生能更準(zhǔn)確把握患者的潛在需求（如經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持），從而制定更落地的方案。上海市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的實(shí)踐表明，推行SDM后，醫(yī)生平均問診時(shí)長雖增加3分鐘，但患者復(fù)診率提升25%，醫(yī)療投訴率下降40%，醫(yī)生職業(yè)成就感顯著增強(qiáng)。系統(tǒng)層面：促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用與分級診療落地慢病防控的核心在于“以健康為中心”而非“以疾病為中心”，SDM模式正是這一轉(zhuǎn)變的催化劑。通過社區(qū)層面的SDM實(shí)踐（如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的共同決策），可將輕癥患者留在基層，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療目標(biāo)。例如，北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行高血壓SDM管理后，社區(qū)首診率提升至68%，三級醫(yī)院高血壓門診量下降22%，醫(yī)療總費(fèi)用降低15%。此外，SDM還能減少不必要的檢查和治療——美國GroupHealthResearchInstitute研究顯示，SDM使前列腺癌患者過度治療率降低30%，醫(yī)療資源利用效率顯著提升。05慢病防控中SDM模式構(gòu)建的關(guān)鍵要素慢病防控中SDM模式構(gòu)建的關(guān)鍵要素SDM模式的構(gòu)建并非簡單的“溝通技巧培訓(xùn)”，而是涉及理念轉(zhuǎn)變、流程設(shè)計(jì)、工具支持、能力建設(shè)的系統(tǒng)工程?；趪鴥?nèi)外實(shí)踐，其核心要素可概括為“一個(gè)中心、四大支柱”。一個(gè)中心：以患者價(jià)值觀為核心的目標(biāo)共識所有決策必須圍繞“患者最在意什么”展開。例如，對于合并冠心病的老糖尿病患者，患者可能更關(guān)注“避免低血糖引發(fā)心梗”而非“血糖嚴(yán)格控制”；對于年輕備孕女性患者，“避免致畸藥物”則可能成為首要考量。建立目標(biāo)共識的關(guān)鍵步驟包括：1.運(yùn)用動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)：通過“開放式提問-肯定-反射性傾聽-總結(jié)”（OARS技巧）挖掘患者真實(shí)需求。例如：“您覺得糖尿病對您目前生活最大的影響是什么？”“如果有一種方法能幫您控制血糖又不影響正常工作，您愿意嘗試嗎？”2.明確優(yōu)先級排序：使用“卡片分類法”讓患者對不同治療目標(biāo)的重視程度打分（如“延長壽命”“避免并發(fā)癥”“減少服藥次數(shù)”“不影響日常生活”），幫助醫(yī)生和患者聚焦核心訴求。123四大支柱：構(gòu)建SDM模式的支撐體系醫(yī)患溝通機(jī)制：從“信息傳遞”到“意義共建”溝通是SDM的“生命線”，但有效的溝通需依托標(biāo)準(zhǔn)化流程和技巧。-結(jié)構(gòu)化溝通流程：采用“五步溝通法”（①明確決策點(diǎn)；②分享醫(yī)學(xué)證據(jù)；③了解患者偏好；④討論方案利弊；⑤達(dá)成共識）。例如，在啟動(dòng)降壓治療時(shí)，醫(yī)生需告知：“您的血壓160/100mmHg，根據(jù)指南需要藥物治療（步驟①）；目前有三種方案：A藥便宜但可能引起干咳，B藥效果好但價(jià)格高，C藥每日一次但需空腹（步驟②）；您更在意費(fèi)用還是副作用？（步驟③）”；-非語言溝通技巧：眼神交流、身體前傾、點(diǎn)頭示意等肢體語言能傳遞關(guān)注，避免使用“你應(yīng)該”“你必須”等命令式用語，代之以“我們可以考慮”“您覺得如何”等協(xié)商式表達(dá)。四大支柱：構(gòu)建SDM模式的支撐體系決策支持工具：彌合信息鴻溝的“可視化橋梁”患者對醫(yī)學(xué)信息的理解能力有限，決策支持工具（DecisionAids,DAs）可將復(fù)雜證據(jù)轉(zhuǎn)化為通俗化、可視化的內(nèi)容，幫助患者理性參與決策。常見的DAs包括：-決策輔助手冊：以圖文形式對比不同治療方案的有效性、風(fēng)險(xiǎn)、成本（如“控制血糖vs避免低血糖：您更看重哪個(gè)？”）；-交互式電子工具：通過APP或小程序輸入患者基本信息（年齡、合并癥、生活習(xí)慣），生成個(gè)性化方案推薦及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（如“采用方案A，未來10年心梗風(fēng)險(xiǎn)15%；方案B，風(fēng)險(xiǎn)10%但費(fèi)用增加20%”）；-患者故事集：收集相似病情患者的真實(shí)經(jīng)歷（如“老王選擇飲食控制后，3年未用藥血糖達(dá)標(biāo)”），通過“同伴經(jīng)驗(yàn)”增強(qiáng)患者信心。四大支柱：構(gòu)建SDM模式的支撐體系患者賦能策略：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”SDM的可持續(xù)性取決于患者自我管理能力的提升。賦能策略需覆蓋“知識-技能-心理”三個(gè)維度：-分層健康教育：根據(jù)患者健康素養(yǎng)水平（如使用REALM量表評估）提供差異化教育內(nèi)容，低素養(yǎng)者側(cè)重“糖尿病是什么”“血糖怎么測”，高素養(yǎng)者則講解“藥物作用機(jī)制”“并發(fā)癥預(yù)防機(jī)制”；-自我管理技能培訓(xùn)：通過“工作坊+情景模擬”教授血糖監(jiān)測、胰島素注射、足部護(hù)理等實(shí)操技能，例如讓患者使用模擬人練習(xí)注射，當(dāng)場糾正操作錯(cuò)誤；-心理支持系統(tǒng)：建立“醫(yī)護(hù)+心理咨詢師+同伴支持者”的團(tuán)隊(duì)，針對患者的疾病焦慮、治療倦怠提供干預(yù)，如組織糖友互助小組，分享管理經(jīng)驗(yàn)。四大支柱：構(gòu)建SDM模式的支撐體系多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)：整合資源的專業(yè)支撐慢病常合并多種健康問題（如高血壓合并糖尿病、腎病），僅靠醫(yī)生難以全面滿足患者需求。MDT團(tuán)隊(duì)通過整合醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)力量，為SDM提供多維度支持：-藥師：評估藥物相互作用（如降糖藥與降壓藥的協(xié)同效應(yīng)），解答患者服藥疑問；-營養(yǎng)師：根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜（如兼顧血糖控制和民族飲食禁忌）；-康復(fù)師：設(shè)計(jì)適合患者身體狀況的運(yùn)動(dòng)方案（如關(guān)節(jié)病患者推薦游泳而非跑步）。06SDM模式的實(shí)施路徑與保障機(jī)制實(shí)施路徑：分階段推進(jìn)的實(shí)踐策略SDM模式的構(gòu)建需遵循“試點(diǎn)先行-逐步推廣-持續(xù)優(yōu)化”的路徑，避免“一刀切”式的推行。實(shí)施路徑：分階段推進(jìn)的實(shí)踐策略試點(diǎn)階段：探索適合本地的SDM模式04030102-選擇試點(diǎn)機(jī)構(gòu)：優(yōu)先在綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等慢病管理主陣地開展，這些機(jī)構(gòu)患者基數(shù)大、隨訪體系完善；-組建核心團(tuán)隊(duì)：由科室主任牽頭，選拔溝通能力強(qiáng)的醫(yī)生、護(hù)士，邀請DAs設(shè)計(jì)師、患者代表共同參與；-制定實(shí)施方案：明確SDM適用病種（如高血壓、2型糖尿病、COPD）、流程規(guī)范、人員職責(zé)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；-開展基線調(diào)研：通過問卷調(diào)查了解醫(yī)患對SDM的認(rèn)知現(xiàn)狀、溝通需求及障礙因素。實(shí)施路徑：分階段推進(jìn)的實(shí)踐策略推廣階段：從“點(diǎn)”到“面”的輻射-分層培訓(xùn)：對醫(yī)生開展SDM理論、溝通技巧、DAs使用培訓(xùn)（采用“理論講授+角色扮演+反饋督導(dǎo)”模式）；對護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)患者隨訪、健康教育技能；對行政人員培訓(xùn)SDM質(zhì)量管理方法；01-優(yōu)化資源配置：在門診設(shè)置SDM專用診室（配備電腦、DAs材料），增加醫(yī)患溝通時(shí)間（單次問診不少于15分鐘），將SDM納入電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)，自動(dòng)提示決策點(diǎn)；02-建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)輕癥患者的SDM管理，醫(yī)院負(fù)責(zé)重癥患者的會(huì)診支持，確保決策連續(xù)性。03實(shí)施路徑：分階段推進(jìn)的實(shí)踐策略持續(xù)優(yōu)化階段：基于數(shù)據(jù)的迭代改進(jìn)010203-過程監(jiān)測：通過EHR系統(tǒng)記錄SDM實(shí)施率（如采用OPTION量表評估溝通質(zhì)量）、患者決策滿意度、方案執(zhí)行率等指標(biāo)；-效果評估：比較SDM實(shí)施前后患者的疾病控制指標(biāo)（血壓、血糖、血脂）、生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用變化；-動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測和評估結(jié)果，優(yōu)化DAs內(nèi)容、溝通流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，例如若發(fā)現(xiàn)患者對藥物風(fēng)險(xiǎn)理解不足，則增加“風(fēng)險(xiǎn)可視化”模塊。保障機(jī)制：為SDM構(gòu)建提供系統(tǒng)支持政策支持：將SDM納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系03-法律保障：通過《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確患者的決策權(quán)，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供SDM條件，避免因“未充分告知”引發(fā)的醫(yī)療糾紛。02-激勵(lì)機(jī)制：在醫(yī)保支付中向SDM傾斜，例如對開展SDM管理的病例給予10%-15%的付費(fèi)系數(shù)調(diào)整，將SDM指標(biāo)納入醫(yī)院等級評審、科室績效考核；01-頂層設(shè)計(jì)：在國家層面將SDM列為慢病防控重點(diǎn)工作，出臺《醫(yī)患共同決策技術(shù)規(guī)范》，明確適應(yīng)癥、流程標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)；保障機(jī)制：為SDM構(gòu)建提供系統(tǒng)支持技術(shù)支撐：構(gòu)建數(shù)字化SDM平臺-電子決策輔助系統(tǒng)：開發(fā)集成于HIS系統(tǒng)的SDM模塊，醫(yī)生可一鍵調(diào)用患者數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成個(gè)性化方案推薦，并記錄溝通過程；-遠(yuǎn)程SDM服務(wù)：通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展線上SDM，方便行動(dòng)不便或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者參與，例如視頻問診時(shí)共享屏幕展示DAs內(nèi)容，實(shí)時(shí)同步?jīng)Q策結(jié)果；-大數(shù)據(jù)分析：利用AI分析海量患者決策數(shù)據(jù)，識別影響SDM效果的關(guān)鍵因素（如年齡、文化程度、疾病類型），為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。保障機(jī)制：為SDM構(gòu)建提供系統(tǒng)支持文化培育：營造“尊重患者”的就醫(yī)環(huán)境-公眾宣傳：通過媒體、社區(qū)講座、短視頻等形式普及SDM理念，讓患者了解“參與決策是我的權(quán)利”；01-典型引領(lǐng)：評選“SDM示范科室”“最佳溝通醫(yī)生”，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，形成“比學(xué)趕超”的良好氛圍。03-醫(yī)患共學(xué)：組織醫(yī)患共同參與的SDM工作坊，例如讓患者扮演“醫(yī)生”模擬溝通場景，增進(jìn)相互理解；0201020307挑戰(zhàn)與對策：SDM模式落地的現(xiàn)實(shí)考量挑戰(zhàn)與對策：SDM模式落地的現(xiàn)實(shí)考量盡管SDM模式具有顯著價(jià)值，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需針對性破解。挑戰(zhàn)：理念認(rèn)知與能力不足的“雙重壁壘”-醫(yī)方認(rèn)知偏差：部分醫(yī)生認(rèn)為“患者不懂醫(yī)學(xué)，參與決策會(huì)影響效率”，仍停留在“醫(yī)生說了算”的傳統(tǒng)思維；1-患者能力局限：老年患者、低文化程度患者對疾病信息的理解能力不足，難以有效參與決策；2-時(shí)間壓力：門診量大的情況下，醫(yī)生難以在有限時(shí)間內(nèi)完成深度溝通。3對策：分層突破與系統(tǒng)優(yōu)化21-強(qiáng)化醫(yī)方培訓(xùn)：將SDM納入繼續(xù)教育必修課，采用“情景模擬+案例復(fù)盤”方式提升溝通能力，例如通過“患者拒絕胰島素治療”的案例，訓(xùn)練醫(yī)生運(yùn)用動(dòng)機(jī)訪談化解抵觸情緒；-優(yōu)化流程設(shè)計(jì)：推行“預(yù)問診-SDM溝通-隨訪管理”的全程模式，由護(hù)士或健康管理師在預(yù)問診階段收集患者基本信息、偏好，為醫(yī)生溝通提供“預(yù)熱”，節(jié)省門診時(shí)間。-簡化決策工具：開發(fā)“極簡版”DAs（如單頁紙圖文、短視頻），重點(diǎn)突出核心信息，避免信息過載；3挑戰(zhàn)：資源分配與系統(tǒng)銜接的“結(jié)構(gòu)性障礙”-區(qū)域發(fā)展不平衡：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏DAs工具、專業(yè)人才，難以開展SDM；-信息孤島現(xiàn)象：醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的健康數(shù)據(jù)不互通，影響SDM的連續(xù)性；-激勵(lì)機(jī)制缺失：現(xiàn)有醫(yī)療付費(fèi)體系以“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”為核心，未體現(xiàn)SDM的“決策價(jià)值”，醫(yī)生缺乏推行動(dòng)力。020103對策：政策傾斜與技術(shù)賦能-加大對基層的投入：為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備標(biāo)準(zhǔn)