(2025年)兒科類用藥試題及答案大全一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.3月齡男嬰因“皮膚黃染2周”就診，血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），肝功能正常，無貧血及肝脾腫大。最適宜的干預(yù)措施是：A.口服苯巴比妥B.藍光照射治療C.輸注白蛋白D.換血療法答案：B解析：足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）或早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）需光療。該患兒3月齡（＞28天），未結(jié)合膽紅素升高為主，無病理因素（如溶血、感染），符合光療指征。苯巴比妥用于肝酶誘導，起效較慢（需2-3天），不作為首選；換血療法適用于膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)。2.4歲女童診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作（中度），首選的緩解藥物是：A.布地奈德混懸液霧化吸入B.孟魯司特鈉咀嚼片口服C.沙丁胺醇霧化溶液吸入D.氨茶堿靜脈滴注答案：C解析：哮喘急性發(fā)作期首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）快速緩解氣道痙攣；布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，用于控制炎癥，需配合β2受體激動劑使用；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，用于預(yù)防發(fā)作；氨茶堿因治療窗窄、不良反應(yīng)多，已不作為首選。3.6月齡男嬰因“腹瀉5天，每日8-10次稀水樣便”就診，查體：前囟凹陷，皮膚彈性稍差，哭時有淚，尿量略減少。血清鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.中度低滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為前囟凹陷、皮膚彈性稍差、哭時有淚、尿量減少；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。輕度脫水無明顯前囟凹陷，尿量稍減少；重度脫水皮膚彈性極差、無淚、尿量極少或無尿。4.8歲男童確診為支原體肺炎，首選的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松鈉C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：支原體肺炎由肺炎支原體引起，需選擇大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）或四環(huán)素類（8歲以下禁用）、喹諾酮類（18歲以下慎用）。阿莫西林、頭孢類對支原體無效；左氧氟沙星因可能影響軟骨發(fā)育，兒童慎用。5.3歲男童因“反復(fù)皮膚紫癜3天”就診，雙下肢對稱性分布，壓之不褪色，伴腹痛、關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查：血小板150×10?/L，出凝血時間正常。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.維生素K缺乏癥D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B解析：過敏性紫癜典型表現(xiàn)為對稱性皮膚紫癜（下肢為主），可伴腹痛（腹型）、關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)型），血小板計數(shù)正常（與ITP鑒別）。ITP以血小板減少、皮膚黏膜出血為主；維生素K缺乏癥多有出血傾向，凝血功能異常；DIC常有血小板減少及凝血功能障礙。6.新生兒敗血癥經(jīng)驗性治療時，最常選用的抗生素組合是：A.青霉素+頭孢噻肟B.苯唑西林+阿米卡星C.萬古霉素+亞胺培南D.氨芐西林+頭孢噻肟答案：D解析：新生兒敗血癥常見致病菌為B族鏈球菌、大腸桿菌等，經(jīng)驗性治療需覆蓋革蘭陽性（如鏈球菌）和革蘭陰性（如腸桿菌）菌。氨芐西林對鏈球菌有效，頭孢噻肟對腸桿菌科敏感，二者聯(lián)合為一線方案。苯唑西林用于耐青霉素葡萄球菌，阿米卡星耳腎毒性大；萬古霉素用于耐藥菌，亞胺培南新生兒慎用。7.1歲男嬰診斷為缺鐵性貧血，血紅蛋白75g/L，首選的治療是：A.輸注紅細胞懸液B.口服硫酸亞鐵+維生素CC.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵D.口服葉酸+維生素B??答案：B解析：缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），同時服用維生素C促進吸收；輸血僅用于重度貧血（Hb＜60g/L）或有明顯缺氧癥狀；注射鐵劑因不良反應(yīng)多，僅用于口服不耐受或吸收障礙者；葉酸、B??用于巨幼細胞性貧血。8.5歲女童因“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽2天”就診，查體：吸氣性喉鳴，三凹征（+），煩躁不安。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.急性喉炎C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B解析：急性喉炎典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、三凹征，嚴重者可出現(xiàn)喉梗阻；急性支氣管炎以咳嗽為主，無喉鳴；哮喘以呼氣性呼吸困難為主；肺炎有肺部濕啰音及影像學改變。9.川崎病患兒使用丙種球蛋白的最佳時機是：A.發(fā)熱后3天內(nèi)B.發(fā)熱后5-10天內(nèi)C.發(fā)熱后14天內(nèi)D.體溫正常后立即使用答案：B解析：川崎病丙種球蛋白（IVIG）應(yīng)在發(fā)熱后5-10天內(nèi)使用，可降低冠狀動脈病變（CAL）發(fā)生率；過早（＜5天）可能因診斷不明確延誤，過晚（＞10天）CAL風險增加。10.2歲男童因“抽搐2次”就診，既往無熱驚厥史，查體：體溫36.8℃，意識清楚，雙側(cè)巴氏征（-），腦電圖示癇樣放電。最可能的診斷是：A.熱性驚厥B.癲癇C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：B解析：無熱驚厥+腦電圖癇樣放電符合癲癇診斷；熱性驚厥有發(fā)熱史（多＞38.5℃）；低鈣驚厥血鈣降低；中毒性腦病有感染或中毒史。11.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L，足月兒＜2.6mmol/L需警惕，＜2.2mmol/L需干預(yù)。12.6歲男童因“水腫、血尿3天”就診，血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，血補體C3降低。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.尿路感染答案：A解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，血補體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主；慢性腎炎病程＞3個月；尿路感染以白細胞尿為主。13.10月齡女嬰因“發(fā)熱、流涕3天，咳嗽加重1天”就診，查體：呼吸45次/分，雙肺聞及細濕啰音，心率130次/分。最可能的診斷是：A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘答案：C解析：支氣管肺炎典型體征為呼吸增快（＞40次/分）、肺部細濕啰音；上感無肺部體征；支氣管炎以干性啰音或痰鳴音為主；哮喘以哮鳴音為主。14.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后需預(yù)防維生素D缺乏，每日推薦劑量是：A.200IUB.400IUC.800IUD.1000IU答案：C解析：早產(chǎn)兒、低出生體重兒生后即需補充維生素D800-1000IU/d，3個月后改為400IU/d；足月兒生后2周開始補充400IU/d。15.4歲女童誤服家長降壓藥（卡托普利）1片（25mg），家長2小時后發(fā)現(xiàn)，患兒無不適。最合理的處理是：A.立即催吐B.口服活性炭C.靜脈補液促進排泄D.觀察生命體征，監(jiān)測血壓答案：D解析：卡托普利為ACEI類，兒童誤服小劑量（25mg對4歲兒童屬低劑量）可能引起低血壓，但需觀察4-6小時。催吐適用于服藥后1小時內(nèi)；活性炭用于6小時內(nèi)，但需評估風險；補液非必需，重點監(jiān)測血壓。16.新生兒破傷風的首選止痙藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.咪達唑侖答案：A解析：新生兒破傷風止痙首選地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，緩慢靜注），因其起效快、作用強；苯巴比妥作為維持用藥；水合氯醛用于輔助。17.8歲男童診斷為急性中耳炎，鼓膜未穿孔，最適宜的局部用藥是：A.氧氟沙星滴耳液B.3%過氧化氫溶液C.酚甘油滴耳液D.生理鹽水沖洗答案：C解析：鼓膜未穿孔時，酚甘油可消炎止痛；氧氟沙星用于鼓膜穿孔后；過氧化氫用于化膿性中耳炎清潔膿液；生理鹽水無治療作用。18.兒童糖尿?。?型）的胰島素治療方案中，最常用的是：A.每日1次長效胰島素B.每日2次預(yù)混胰島素C.每日3次短效胰島素D.基礎(chǔ)-餐時胰島素方案答案：D解析：1型糖尿病需模擬生理性胰島素分泌，采用基礎(chǔ)（長效/中效）+餐時（短效/超短效）胰島素方案，控制空腹及餐后血糖；預(yù)混胰島素靈活性差，不推薦兒童常規(guī)使用。19.5歲男童因“反復(fù)腹痛1月”就診，胃鏡提示十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌（+）。根除治療首選方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（7天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（14天）C.枸櫞酸鉍鉀+四環(huán)素+甲硝唑（10天）D.法莫替丁+阿莫西林+阿奇霉素（5天）答案：A解析：兒童HP根除首選“質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素”，療程10-14天。阿莫西林（過敏者用甲硝唑）+克拉霉素為一線方案；左氧氟沙星、四環(huán)素（8歲以下禁用）、阿奇霉素（耐藥率高）不推薦。20.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是：A.快速復(fù)溫（每小時升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時升高0.5-1℃）C.先暖四肢再復(fù)溫軀干D.復(fù)溫至36℃即可停止答案：B解析：低體溫新生兒需緩慢復(fù)溫，避免引起肺出血等并發(fā)癥，箱溫每小時升高0.5-1℃，直至體溫恢復(fù)正常（36-37℃）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.兒童用藥劑量計算方法包括：A.按體重計算B.按體表面積計算C.按年齡估算D.按成人劑量折算答案：ABCD解析：兒童劑量計算常用方法有按體重（最常用）、體表面積（更準確）、年齡（粗略）、成人劑量折算（如＜12歲劑量=成人劑量×年齡/140）。2.新生兒禁用或慎用的藥物有：A.氯霉素（灰嬰綜合征）B.磺胺類（核黃疸）C.布洛芬（動脈導管早閉）D.青霉素（過敏反應(yīng)）答案：ABC解析：新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，氯霉素抑制骨髓導致灰嬰綜合征；磺胺類與膽紅素競爭白蛋白，誘發(fā)核黃疸；布洛芬（尤其是吲哚美辛）可引起動脈導管早閉；青霉素需皮試，非絕對禁用。3.兒童哮喘長期控制治療的藥物包括：A.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）C.長效β2受體激動劑（LABA）D.短效β2受體激動劑（SABA）答案：ABC解析：長期控制藥物需抑制氣道炎癥，包括ICS（首選）、LTRA（如孟魯司特）、LABA（需與ICS聯(lián)用）；SABA為緩解藥物，用于急性發(fā)作。4.輪狀病毒腸炎的特點包括：A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣C.常伴發(fā)熱及上感癥狀D.大便鏡檢大量白細胞答案：ABC解析：輪狀病毒腸炎為病毒性腹瀉，大便鏡檢白細胞少見（或偶見）；細菌性腸炎（如痢疾）大便有大量白細胞。5.兒童急性白血病化療時，需注意預(yù)防的并發(fā)癥有：A.腫瘤溶解綜合征（TLS）B.出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）C.心肌損傷（柔紅霉素）D.周圍神經(jīng)病變（長春新堿）答案：ABCD解析：TLS因大量細胞破壞導致高尿酸、高鉀、高磷；環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物刺激膀胱；柔紅霉素有心臟毒性；長春新堿引起末梢神經(jīng)炎。6.新生兒黃疸光療的副作用包括：A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時）答案：ABCD解析：光療常見副作用為發(fā)熱（因燈熱）、腹瀉（膽綠素排泄增加）、皮疹（光過敏）；當結(jié)合膽紅素＞68μmol/L時，可出現(xiàn)青銅癥（膽綠素蓄積）。7.兒童過敏性休克的急救措施包括：A.立即皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg）B.保持氣道通暢，吸氧C.建立靜脈通路，補液D.靜脈注射地塞米松答案：ABCD解析：過敏性休克首選腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg），同時支持呼吸循環(huán)，激素（如地塞米松）用于減輕炎癥反應(yīng)。8.兒童缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有：A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵減少答案：ABCD解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素（MCV、MCH、MCHC降低）；血清鐵（SI）↓、總鐵結(jié)合力（TIBC）↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓；鐵蛋白（SF）↓（反映儲存鐵）；骨髓鐵染色細胞外鐵（-）~（+），細胞內(nèi)鐵減少。9.兒童川崎病的診斷標準包括（需滿足5項，發(fā)熱≥5天）：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）答案：ABCD解析：川崎病診斷標準：發(fā)熱≥5天+以下5項中≥4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔黏膜改變（充血、草莓舌、口唇皸裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改變（急性期硬腫、恢復(fù)期脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（＞1.5cm）。10.兒童急性腎小球腎炎的治療原則包括：A.臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退B.限鹽限水（水腫期）C.青霉素清除鏈球菌感染灶D.利尿（呋塞米）、降壓（硝苯地平）答案：ABCD解析：急性腎炎為自限性疾病，治療以休息、對癥（利尿、降壓）、清除感染灶（青霉素10-14天）為主，無需激素或免疫抑制劑。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：5歲男童，體重18kg，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R40次/分，P135次/分，神清，口周發(fā)紺，雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片示雙肺斑片狀陰影。診斷為支氣管肺炎（細菌性）。問題1：首選的抗生素是什么？說明理由。問題2：若需靜脈給藥，計算每日劑量（假設(shè)該抗生素兒童劑量為50-100mg/kg/d，分2次）。答案：問題1：首選頭孢曲松或阿莫西林克拉維酸鉀。理由：細菌性肺炎常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，頭孢曲松（三代頭孢）對革蘭陽性及部分陰性菌有效，阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）覆蓋產(chǎn)酶菌。問題2：劑量計算：18kg×50mg/kg/d=900mg（最低），18kg×100mg/kg/d=1800mg（最高）。分2次給藥，每次450-900mg。案例2：3月齡女嬰，體重5kg，因“皮膚黃染1月余”就診。出生時無窒息，母乳喂養(yǎng)，大便色黃。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素150μmol/L（未結(jié)合膽紅素130μmol/L），直接膽紅素20μmol/L，ALT25U/L，TSH2.5mIU/L。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：如何處理？答案：問題1：母乳性黃疸。需與病理性黃疸（如嬰兒肝炎綜合征、先天性甲狀腺功能減退癥、G6PD缺乏癥）鑒別。嬰兒肝炎綜合征有直接膽紅素升高、ALT升高；甲減TSH升高；G6PD缺乏癥有溶血表現(xiàn)（貧血、網(wǎng)織紅細胞升高）。問題2：停母乳3-5天（黃疸下降50%可確診），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；監(jiān)測膽紅素，若＞257μmol/L可光療；無需使用肝酶誘導劑（苯巴比妥）或換血。案例3：7歲女童，體重25kg，因“反復(fù)喘息3年，再發(fā)2天”就診。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間加重，不能平臥。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，無發(fā)紺。PEF（呼氣峰流速）為預(yù)計值的60%。問題1：判斷哮喘急性發(fā)作嚴重程度。問題2：寫出急性發(fā)作期的治療方案（包括藥物及劑量）。答案：問題1：中度急性發(fā)作（PEF占預(yù)計值60-80%，能講話但成句，無發(fā)紺）。問題2：①短效β2受體激動劑：沙丁胺醇霧化溶液（0.15mg/kg/次，最大5mg）+生理鹽水2ml，每20分鐘1次，共3次；②吸入型糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液（1mg/次）霧化，每6-8小時1次；③若效果不佳，口服潑尼松（1-2mg/kg/d，最大40mg/d），療程3-5天；④氧療（維持SpO?≥95%）。案例4：10月齡男嬰，體重8kg，因“腹瀉4天，無尿6小時”就診。大便每日15-20次，蛋花湯樣，無膿血。查體：T37.5℃，