小兒哮喘急性期證治的多維度剖析與實踐探索一、引言1.1研究背景與意義小兒哮喘作為兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，嚴重威脅著兒童的身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查顯示，全球約有1.6億哮喘患者，且發(fā)達國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。在我國，兒童哮喘的發(fā)病率也不容小覷，部分城市的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，兒童哮喘的患病率已達到3%-5%，且仍有上升的態(tài)勢。小兒哮喘的發(fā)病機制極為復雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個因素。遺傳因素在小兒哮喘的發(fā)病中起著重要作用，約20%的患兒有家族史。變應(yīng)原如塵螨、花粉、寵物皮屑等的暴露，以及呼吸道感染、空氣污染、生活方式改變等環(huán)境因素，都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。當變應(yīng)原進入體內(nèi)后，會與特異性IgE結(jié)合，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放炎癥介質(zhì)，引起氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，進而出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，這些癥狀常在夜間及晨間加重，嚴重影響患兒的睡眠和日常活動，導致患兒學習注意力不集中，運動耐力下降，甚至影響其心理健康，產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒。哮喘急性期是指哮喘癥狀突然加重，喘息、氣促、咳嗽等癥狀明顯加劇，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀，若不及時治療，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，危及生命。因此，對小兒哮喘急性期的證治研究具有至關(guān)重要的意義。有效的急性期治療能夠快速緩解患兒的癥狀，減輕痛苦，防止病情惡化，降低哮喘發(fā)作的嚴重程度和頻率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進肺功能的恢復，保障患兒的身體健康和生長發(fā)育。從家庭角度來看，小兒哮喘的長期治療和管理給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。頻繁的就醫(yī)、藥物治療費用以及對患兒日常護理的精力投入，都對家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負面影響。通過深入研究小兒哮喘急性期的證治，提高治療效果，能夠縮短患兒的病程，減少醫(yī)療費用支出，減輕家庭的經(jīng)濟和心理負擔，使家庭能夠回歸正常的生活軌道。從社會層面而言，小兒哮喘的高發(fā)不僅影響兒童個體的健康成長，也對社會醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。加強對小兒哮喘急性期證治的研究，有助于提高整體的醫(yī)療水平，合理配置醫(yī)療資源，降低社會醫(yī)療成本，促進社會的和諧發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1西醫(yī)研究現(xiàn)狀在西醫(yī)領(lǐng)域，對于小兒哮喘急性期的治療已經(jīng)形成了一套較為成熟的體系。目前，國際上廣泛遵循全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南，該指南強調(diào)了早期、持續(xù)、規(guī)范和個體化的治療原則。在藥物治療方面，短效β2受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，通過吸入方式給藥，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。全身性糖皮質(zhì)激素在嚴重哮喘發(fā)作時發(fā)揮著關(guān)鍵作用，如甲潑尼龍、氫化可的松等，盡早靜脈給予可快速控制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性。抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，能降低迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，減少黏液分泌，常與SABA聯(lián)合使用，增強支氣管舒張效果。吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）如布地奈德、丙酸倍氯米松等，是長期控制哮喘的基礎(chǔ)藥物，在急性期癥狀緩解后，需長期規(guī)律使用，以維持氣道炎癥的控制，降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度。白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特，不僅具有抗炎作用，還能舒張支氣管平滑肌，可單獨應(yīng)用或與ICS聯(lián)合使用，尤其適用于伴有過敏性鼻炎或阿司匹林敏感的哮喘患兒。此外，抗過敏藥物如西替利嗪、氯雷他定等，可減輕過敏癥狀，減少哮喘發(fā)作的誘因；免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、卡介菌多糖核酸等，有助于增強機體免疫功能，減少呼吸道感染，從而降低哮喘發(fā)作風險。在非藥物治療方面，氧氣療法對于伴有低氧血癥的患兒至關(guān)重要，通過鼻導管或面罩給予適當流量和濃度的氧氣，可維持正常血氧飽和度，改善組織缺氧。對于嚴重哮喘急性發(fā)作，伴有呼吸衰竭、意識障礙等情況的患兒，機械通氣是挽救生命的重要措施，需根據(jù)患兒病情和生理狀況，精準設(shè)置呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、PEEP等參數(shù)。同時，體位引流、胸部物理治療等方法，可促進呼吸道分泌物排出，改善肺通氣功能；心理支持和情緒安撫也不容忽視，能減輕患兒的緊張和恐懼情緒，有利于治療的順利進行。近年來，西醫(yī)在小兒哮喘急性期治療的研究中，不斷探索新的藥物和治療方法。例如，生物制劑的研發(fā)取得了一定進展，奧馬珠單抗作為一種抗IgE單克隆抗體，可特異性結(jié)合游離IgE，減少IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面受體的結(jié)合，從而降低炎癥介質(zhì)的釋放，對于中重度過敏性哮喘患兒具有較好的療效。此外，一些新型的吸入裝置不斷涌現(xiàn)，如軟霧吸入器、干粉吸入器等，旨在提高藥物的吸入效率和患兒的依從性。1.2.2中醫(yī)研究現(xiàn)狀中醫(yī)對小兒哮喘的認識歷史悠久，在急性期的證治方面積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為，小兒哮喘急性期的發(fā)病機制主要為外邪引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣降。常見的證型有寒性哮喘、熱性哮喘、寒熱錯雜型哮喘等。對于寒性哮喘，治以溫肺散寒、化痰定喘，常用方劑如小青龍湯加減，方中麻黃、桂枝、細辛溫肺散寒，芍藥、五味子斂肺平喘，干姜、半夏溫化寒痰。熱性哮喘則以清熱宣肺、化痰定喘為治法，麻杏石甘湯是常用的基礎(chǔ)方劑，麻黃、杏仁宣肺平喘，石膏清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥，可根據(jù)病情加用黃芩、桑白皮、葶藶子等清熱化痰之品。除了口服中藥，中醫(yī)還采用多種特色療法治療小兒哮喘急性期。穴位貼敷是一種常用的外治療法，通過將中藥制成膏劑，貼敷于特定穴位，如肺俞、膻中、定喘等，利用藥物和穴位的雙重作用，達到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒平喘、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。針灸治療也具有一定療效，針刺肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)上的穴位，如列缺、尺澤、足三里、三陰交等，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止咳平喘的作用。推拿按摩通過對小兒特定部位進行推、拿、按、揉等手法操作，如清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞等，能宣肺理氣、止咳平喘，促進患兒的康復。近年來，中醫(yī)在小兒哮喘急性期證治的研究不斷深入。一方面，對傳統(tǒng)方劑進行了現(xiàn)代藥理學研究，揭示其作用機制。研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯具有抗炎、平喘、調(diào)節(jié)免疫等作用，可通過抑制炎癥細胞因子的釋放，減輕氣道炎癥，舒張支氣管平滑肌。另一方面，臨床研究不斷探索中醫(yī)綜合治療方案的療效。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘急性期，在緩解癥狀、改善肺功能、減少復發(fā)等方面，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。1.2.3研究現(xiàn)狀總結(jié)與展望目前，中西醫(yī)在小兒哮喘急性期的治療上都取得了顯著進展，但仍存在一些不足之處。西醫(yī)治療雖然起效迅速，能有效緩解急性期癥狀，但長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物可能會帶來一些不良反應(yīng)，如生長發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等。而且，部分患兒對西藥治療的依從性較差，影響治療效果。中醫(yī)治療注重整體調(diào)理，副作用相對較小，但中醫(yī)證型的標準化和規(guī)范化仍有待完善，不同醫(yī)家對證型的判斷和治療方案的選擇存在一定差異，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機對照的臨床研究來驗證其確切療效。未來的研究可以從以下幾個方向展開：一是加強中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢，探索更優(yōu)化的治療方案。在急性期，利用西藥迅速緩解癥狀，同時結(jié)合中藥減輕西藥的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高治療效果和患兒的生活質(zhì)量。二是深入開展中醫(yī)證型的研究，運用現(xiàn)代科學技術(shù)和方法，如基因芯片、蛋白質(zhì)組學等，揭示不同證型的生物學基礎(chǔ)，實現(xiàn)中醫(yī)證型的客觀化、標準化診斷。三是加大對中藥新藥和中醫(yī)特色療法的研發(fā)力度，開發(fā)更有效、更安全、更方便患兒使用的中藥制劑和治療手段。此外，還應(yīng)加強對患兒及其家長的健康教育和管理，提高治療依從性，促進患兒的康復和預(yù)防哮喘的復發(fā)。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究將綜合運用多種研究方法，全面、深入地探討小兒哮喘急性期的證治。通過文獻研究法，系統(tǒng)梳理國內(nèi)外關(guān)于小兒哮喘急性期的中西醫(yī)治療文獻，包括期刊論文、學位論文、臨床研究報告等。借助中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫，以“小兒哮喘急性期”“中醫(yī)證治”“西醫(yī)治療”等為關(guān)鍵詞進行檢索，篩選出近20年來的相關(guān)文獻，對其進行歸納、分析和總結(jié)，了解當前研究的現(xiàn)狀、熱點和趨勢，為后續(xù)研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。運用案例分析法，收集某三甲醫(yī)院兒科在過去5年中收治的小兒哮喘急性期病例200例，詳細記錄患兒的一般資料（年齡、性別、家族史等）、發(fā)病情況（發(fā)病季節(jié)、誘因、癥狀表現(xiàn)等）、實驗室檢查結(jié)果（血常規(guī)、肺功能、過敏原檢測等）以及治療方案和療效。對這些病例進行深入分析，總結(jié)不同證型小兒哮喘急性期的臨床特點、治療方法和療效差異，為臨床治療提供實際案例支持。采用對比研究法，將200例病例按照治療方法分為中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。對比三組在癥狀緩解時間（喘息、咳嗽、氣促等消失時間）、肺功能恢復情況（FEV1、PEF等指標改善程度）、住院時間、復發(fā)率等方面的差異，客觀評價不同治療方法的療效和優(yōu)勢。同時，對中醫(yī)不同證型之間的治療效果進行對比，分析其內(nèi)在聯(lián)系和差異。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是強調(diào)證治結(jié)合，將中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的規(guī)范化治療有機結(jié)合。在西醫(yī)快速緩解癥狀的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，精準選用中藥方劑或特色療法，如對于寒性哮喘證患兒，在給予西醫(yī)常規(guī)治療的同時，加用小青龍湯加減溫肺散寒、化痰定喘；對于熱性哮喘證患兒，加用麻杏石甘湯加減清熱宣肺、化痰定喘。通過這種方式，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，提高治療效果，減少西藥的不良反應(yīng)。二是多案例綜合分析，通過收集大量的臨床病例，對不同證型、不同治療方法的小兒哮喘急性期病例進行全面、系統(tǒng)的分析。相較于以往的單一病例或少數(shù)病例研究，本研究能夠更準確地總結(jié)臨床規(guī)律，為臨床治療提供更具普遍性和可靠性的參考依據(jù)。三是引入循證醫(yī)學理念，在文獻研究和案例分析的基礎(chǔ)上，遵循循證醫(yī)學的原則，對各種治療方法的證據(jù)強度進行評估。優(yōu)先選擇證據(jù)充分、療效確切的治療方法，為臨床決策提供科學依據(jù)，提高治療的合理性和有效性。二、小兒哮喘急性期的基礎(chǔ)認知2.1小兒哮喘的概念與特點2.1.1定義闡述小兒哮喘是一種常見的兒童慢性呼吸道疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）以及我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的定義，它是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性，使得氣道對各種刺激因素呈現(xiàn)過度敏感狀態(tài)，進而引起廣泛多變的可逆性氣流受限。在臨床上，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，這些癥狀常在夜間及晨間發(fā)作或加劇，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。小兒哮喘與其他兒童呼吸道疾病存在明顯區(qū)別。與上呼吸道感染相比，上呼吸道感染多由病毒引起，起病急，主要癥狀為發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等，一般無反復發(fā)作的喘息、氣促等表現(xiàn)，且病程較短，通常在1-2周內(nèi)自愈。支氣管炎則以咳嗽、咳痰為主要癥狀，可伴有喘息，但喘息程度相對較輕，無明顯的氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，肺部聽診多為呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在干啰音和粗中濕啰音。肺炎的癥狀除咳嗽、喘息外，還伴有發(fā)熱、氣促、呼吸困難等，肺部可聞及固定性中細濕啰音，胸部X線檢查可見肺部炎癥浸潤影。而小兒哮喘的喘息癥狀更為突出，具有反復發(fā)作性，常在夜間和清晨發(fā)作，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性，肺功能檢查可顯示可逆性氣流受限。2.1.2發(fā)病特點小兒哮喘的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，全球范圍內(nèi)，約有3-10%的兒童受到哮喘的困擾，在發(fā)達國家，發(fā)病率甚至高達20-30%。我國兒童哮喘的發(fā)病率也在不斷攀升，據(jù)最新的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，部分城市兒童哮喘的患病率已達到3-5%，且仍有增長的態(tài)勢。從發(fā)病年齡來看，小兒哮喘的高發(fā)年齡為1-6歲，初次起病年齡多在3歲以下，7歲以后逐漸減少。這與兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點密切相關(guān)，嬰幼兒時期，免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，對各種過敏原和病原體的抵抗力較弱，容易受到外界因素的影響而引發(fā)哮喘。隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)逐漸完善，哮喘的發(fā)病風險也相應(yīng)降低。小兒哮喘的發(fā)病具有明顯的季節(jié)規(guī)律，以冬季高發(fā)，其次為換季時節(jié)及秋季。冬季氣候寒冷，空氣干燥，呼吸道黏膜容易受到刺激，導致氣道收縮和炎癥反應(yīng)加重；同時，冬季也是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，病毒、細菌等病原體的感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作。換季時節(jié)，氣溫、濕度變化較大，過敏原如花粉、塵螨等的濃度也會發(fā)生改變，容易引起哮喘患兒的過敏反應(yīng)，導致哮喘發(fā)作。秋季空氣中的過敏原增多，如蒿草花粉等，也是哮喘發(fā)作的一個重要誘因。此外，小兒哮喘的發(fā)病還存在一定的地域差異，城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。這可能與城市環(huán)境污染較為嚴重、兒童戶外活動減少、生活方式改變等因素有關(guān)。城市中的汽車尾氣、工業(yè)廢氣、裝修材料中的有害物質(zhì)等，都可刺激呼吸道，誘發(fā)哮喘發(fā)作。而農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境相對較為自然，過敏原和污染物的接觸機會相對較少，哮喘的發(fā)病率也相對較低。2.2急性期的癥狀表現(xiàn)2.2.1典型癥狀在小兒哮喘急性期，咳嗽是常見的首發(fā)癥狀，多為陣發(fā)性干咳，部分患兒可伴有少量白色黏痰?？人灶l率因病情而異，輕度發(fā)作時，咳嗽可能較為輕微，間斷發(fā)作，每日數(shù)次；隨著病情加重，咳嗽頻率明顯增加，可頻繁發(fā)作，甚至呈持續(xù)性咳嗽，嚴重影響患兒的休息和日常生活。例如，在接觸過敏原后，患兒可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽，且咳嗽程度逐漸加重。喘息是小兒哮喘急性期的典型癥狀之一，表現(xiàn)為呼氣時伴有明顯的哨聲樣呼吸音，類似“拉風箱”的聲音。喘息的聲音特點與氣道狹窄程度和氣流速度密切相關(guān)，氣道狹窄越嚴重，喘息聲音越高調(diào)、越響亮。輕度喘息時，喘息聲可能較微弱，僅在安靜狀態(tài)下仔細聽診才能察覺；中度喘息時，喘息聲較為明顯，在日?；顒又屑纯陕牭?；重度喘息時，喘息聲響亮，即使距離患兒一定距離也能清晰聽到，且患兒常伴有呼吸急促、費力的表現(xiàn)。喘息癥狀常在夜間及清晨加重，這與夜間迷走神經(jīng)張力增高、氣道炎癥反應(yīng)增強以及清晨呼吸道分泌物增多等因素有關(guān)。氣促也是小兒哮喘急性期的重要癥狀，患兒表現(xiàn)為呼吸頻率加快，正常兒童安靜時的呼吸頻率一般為20-30次/分鐘，而哮喘急性期患兒的呼吸頻率可明顯增加，輕度發(fā)作時可達30-40次/分鐘，中度發(fā)作時為40-60次/分鐘，重度發(fā)作時可超過60次/分鐘。同時，患兒呼吸深度變淺，可出現(xiàn)鼻翼扇動、點頭呼吸等表現(xiàn)，以增加通氣量。氣促癥狀會隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，嚴重影響患兒的氣體交換，導致機體缺氧。胸悶在小兒哮喘急性期也較為常見，患兒常感到胸部有壓迫感或不適感，可伴有胸痛。這種胸悶癥狀是由于氣道狹窄和炎癥導致肺部通氣功能受限，氣體交換障礙，使患兒產(chǎn)生呼吸不暢的感覺。年齡較小的患兒可能無法準確表達胸悶的感受，僅表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止；年齡稍大的患兒則能描述胸部的不適，如“胸口發(fā)悶”“喘不過氣”等。胸悶癥狀在活動后會明顯加重，休息后可稍有緩解。2.2.2特殊癥狀與體征三凹征是小兒哮喘急性期嚴重發(fā)作時的重要體征，表現(xiàn)為吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。這是由于氣道嚴重阻塞，吸氣時氣體不能順利進入肺部，胸腔內(nèi)負壓增大，導致胸壁軟組織向內(nèi)凹陷。三凹征的出現(xiàn)提示病情較為嚴重，需要立即采取有效的治療措施，以緩解氣道阻塞，改善通氣功能。例如，在哮喘持續(xù)狀態(tài)下，患兒可出現(xiàn)明顯的三凹征，同時伴有呼吸極度困難、面色蒼白等癥狀。鼻翼扇動也是小兒哮喘急性期的特殊體征之一，表現(xiàn)為鼻翼隨呼吸而快速扇動。這是機體為了增加通氣量而做出的一種代償性反應(yīng)，常見于呼吸急促、呼吸困難的患兒。鼻翼扇動的程度與病情嚴重程度相關(guān)，病情越重，鼻翼扇動越明顯。在觀察患兒時，若發(fā)現(xiàn)鼻翼扇動，應(yīng)及時評估患兒的呼吸狀況，判斷病情的發(fā)展趨勢?？诖桨l(fā)紺是小兒哮喘急性期嚴重缺氧的表現(xiàn)，由于氣道阻塞，氣體交換障礙，導致血液中氧含量降低，還原血紅蛋白增多，使口唇、指甲等部位呈現(xiàn)青紫色?？诖桨l(fā)紺的出現(xiàn)表明患兒的病情已經(jīng)較為危急，需要立即給予吸氧等治療措施，以提高血氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)。同時，還應(yīng)積極尋找導致缺氧的原因，采取針對性的治療方法，如解除氣道痙攣、控制炎癥等。除了上述特殊體征外，小兒哮喘急性期還可能伴有精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、哭鬧不止等伴隨癥狀。精神萎靡和嗜睡多見于病情較重的患兒，由于機體缺氧和代謝紊亂，導致神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制。煩躁不安和哭鬧不止則可能是由于患兒呼吸不暢、身體不適，以及對疾病的恐懼和焦慮等情緒引起。這些精神癥狀不僅會影響患兒的休息和恢復，還會增加家長的心理負擔。因此，在治療過程中，除了關(guān)注患兒的身體癥狀外，還應(yīng)重視對其精神狀態(tài)的觀察和護理，給予適當?shù)男睦碇С趾桶矒帷Ｈ?、中醫(yī)證型分類解析3.1風寒證3.1.1病因病機從中醫(yī)理論來看，小兒哮喘風寒證的發(fā)生，主要是由于小兒肺常不足，衛(wèi)外功能較弱，加之寒暖不能自調(diào)，易為外邪所侵。當風寒之邪侵襲人體時，首先犯肺，導致肺氣失于宣發(fā)和肅降?！端貑?咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！憋L寒之邪從皮毛或口鼻而入，內(nèi)合于肺，使肺的功能失常，肺氣上逆則發(fā)為咳嗽。小兒脾常不足，運化功能尚未健全，若內(nèi)傷生冷，或素體陽虛，寒痰內(nèi)伏于肺竅。一旦外感風寒，外寒引動內(nèi)伏之痰飲，痰氣相互搏結(jié)，阻塞氣道，導致肺氣壅塞，氣道攣急，呼吸不利，從而引發(fā)哮喘。正如《證治匯補?哮病》所說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉據(jù)氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！痹谛合L寒證中，外寒與內(nèi)飲相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情。外寒可使肺氣更加郁閉，導致津液不得輸布，凝聚為痰；內(nèi)飲又可阻礙氣機，使外寒更易侵襲，從而使哮喘反復發(fā)作。3.1.2癥狀特點小兒哮喘風寒證的典型癥狀包括咳嗽，多為陣發(fā)性，咳嗽聲重，咳聲急促，遇冷空氣或風寒刺激時咳嗽加重。喘息，呼吸急促，喉間可聞及哮鳴音，呼氣延長，喘息聲較低沉?？┨担狄呵逑∩?，呈泡沫狀，量可多可少。同時，患兒常伴有惡寒，怕冷明顯，即使添加衣物也難以緩解；發(fā)熱，一般為低熱，體溫多在38℃以下，部分患兒可無發(fā)熱癥狀；鼻塞，鼻流清涕，嗅覺可能會受到一定影響；噴嚏頻繁，常連續(xù)發(fā)作。在體征方面，患兒面色多蒼白或青灰，這是由于寒邪凝滯，氣血運行不暢所致?？谥芸砂l(fā)青，提示肺氣不暢，氣血瘀滯。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或白膩，其中淡紅的舌質(zhì)反映了風寒之邪尚未化熱，薄白苔為風寒表證的典型表現(xiàn)，白膩苔則表示內(nèi)有痰濕。脈象浮緊，浮脈主表證，提示病邪在肌表，緊脈主寒證，反映了風寒之邪的性質(zhì)。指紋浮紅，指紋浮主外感表證，紅主寒證，與脈象相呼應(yīng)。3.1.3經(jīng)典方劑與案例分析射干麻黃湯出自《金匱要略》，是治療小兒哮喘風寒證的經(jīng)典方劑。其組成為射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏。方中麻黃辛溫，可發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。射干苦寒，能降氣化痰，利咽消腫，與麻黃配伍，一散一降，共奏宣肺平喘、化痰利咽之功。細辛、生姜辛溫發(fā)散，可助麻黃解表散寒，溫肺化飲。紫菀、款冬花潤肺下氣，止咳化痰。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。五味子斂肺止咳，與麻黃、細辛等辛散之品配伍，可散中有收，防止肺氣耗散太過。大棗健脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏溫肺散寒、化痰定喘之效。在實際臨床應(yīng)用中，以7歲患兒為例，患兒因外出游玩后吹風受涼，當晚出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀。次日晨起，咳嗽加重，咳聲重濁，喉間哮鳴音明顯，咯白色清稀痰，伴有惡寒、低熱（體溫37.8℃）、鼻塞、流清涕等癥狀。查體可見面色蒼白，口周發(fā)青，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊。診斷為小兒哮喘急性期，證屬風寒證。給予射干麻黃湯加減治療，藥用射干9g，麻黃6g，細辛3g，生姜6g，紫菀9g，款冬花9g，五味子6g，大棗5枚，半夏9g。每日1劑，水煎分2次服用。服藥3劑后，患兒咳嗽、喘息癥狀明顯減輕，惡寒、發(fā)熱癥狀消失，仍有少量咳痰，鼻塞、流涕癥狀緩解。繼續(xù)原方去麻黃，加茯苓9g以健脾利濕化痰，再服3劑?；純褐T癥基本消失，隨訪1個月未復發(fā)。本案例中，射干麻黃湯針對小兒哮喘風寒證的病因病機，以溫肺散寒、化痰定喘為治法，藥證相符，取得了良好的治療效果。方中麻黃、細辛、生姜等藥物可有效驅(qū)散風寒之邪，緩解惡寒、發(fā)熱等表證；射干、紫菀、款冬花、半夏等藥物可化痰止咳平喘，減輕咳嗽、喘息、咯痰等癥狀。五味子的應(yīng)用既可以收斂肺氣，又能防止麻黃等藥物發(fā)散太過。大棗的使用則起到了調(diào)和脾胃、顧護正氣的作用。在治療過程中，根據(jù)患兒癥狀的變化及時調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性和精準性。3.2風熱證3.2.1病因病機小兒哮喘風熱證的發(fā)病，主要是由于小兒肺常不足，衛(wèi)外功能薄弱，加之素體陽盛，或飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、甘甜之品，內(nèi)生積熱。當外感風熱之邪時，風熱之邪從口鼻或皮毛而入，首先侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)受邪，肺氣失于宣暢，肺失清肅，導致肺氣上逆。正如《醫(yī)宗金鑒?幼科雜病心法要訣》所說：“小兒喘急之證，有因外感風寒者，有因肺家素有痰熱者?！憋L熱之邪侵襲肺臟后，與體內(nèi)蘊積之熱相互搏結(jié)，煉液為痰，痰熱交阻，壅塞于氣道，致使氣道狹窄，通氣受阻，從而引發(fā)哮喘發(fā)作。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，小兒脾常不足，運化功能尚未完善，若飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，又為痰熱的形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，小兒陽氣偏盛，生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，體內(nèi)陽氣易于亢盛，一旦感受風熱之邪，極易化熱，加重病情。3.2.2癥狀特點小兒哮喘風熱證的主要癥狀包括咳嗽，咳嗽頻繁，咳聲高亢，呈陣發(fā)性，常伴有少量黃痰或黏稠不易咳出的痰液。喘息，呼吸急促，喉間可聞及哮鳴音，哮鳴音較為響亮，呼氣延長。發(fā)熱，體溫可升高，多為中度發(fā)熱，體溫在38℃-39℃之間，部分患兒可出現(xiàn)高熱，體溫超過39℃?？诳?，患兒常表現(xiàn)出明顯的口渴癥狀，喜歡飲水，以緩解燥熱之感。在體征方面，患兒面色多潮紅，這是由于風熱之邪侵襲，體內(nèi)熱盛，氣血運行加快，面部氣血充盈所致?？诖礁杉t，提示體內(nèi)津液受損，有燥熱之象。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃膩，舌質(zhì)紅為熱象的典型表現(xiàn)，薄黃苔表示風熱之邪在表，尚未入里化熱；黃膩苔則說明體內(nèi)既有熱邪，又有痰濕，痰熱互結(jié)。脈象浮數(shù)，浮脈主表證，表明病邪在肌表，數(shù)脈主熱證，反映了體內(nèi)有熱。指紋浮紫，指紋浮主外感表證，紫主熱證，與脈象相互印證。3.2.3經(jīng)典方劑與案例分析定喘湯出自明代張時徹的《攝生眾妙方》，是治療小兒哮喘風熱證的經(jīng)典方劑。其組成為白果、麻黃、款冬花、半夏、桑白皮、蘇子、杏仁、黃芩、甘草。方中麻黃辛溫，可宣肺平喘，解表散寒，為君藥。白果斂肺定喘，祛痰止咳，與麻黃配伍，一散一收，既能增強平喘之功，又可防止麻黃發(fā)散太過。黃芩、桑白皮苦寒，可清熱瀉火，止咳平喘，以清泄肺中邪熱。杏仁、蘇子、款冬花、半夏降氣平喘，化痰止咳，以助平喘之力。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱宣肺、化痰定喘之效。以5歲患兒為例，患兒因天氣炎熱，在戶外玩耍后出汗較多，又吹了空調(diào)冷風，當晚出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀。次日咳嗽加重，伴有喘息，喉間可聞及哮鳴音，咯黃色黏稠痰，不易咳出，體溫38.5℃，口渴喜飲，大便干結(jié)。查體可見面色潮紅，口唇干紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象浮數(shù)。診斷為小兒哮喘急性期，證屬風熱證。給予定喘湯加減治療，藥用麻黃6g，白果9g，黃芩9g，桑白皮9g，杏仁9g，蘇子9g，款冬花9g，半夏9g，甘草6g，瓜蔞9g以清熱化痰，潤腸通便。每日1劑，水煎分2次服用。服藥3劑后，患兒發(fā)熱癥狀消退，咳嗽、喘息癥狀減輕，咯痰量減少，大便通暢。繼續(xù)原方去瓜蔞，加南沙參9g以清熱養(yǎng)陰，再服3劑?；純褐T癥基本消失，隨訪1個月未復發(fā)。在本案例中，定喘湯針對小兒哮喘風熱證的病因病機，以清熱宣肺、化痰定喘為治法，精準用藥，取得了顯著的治療效果。方中麻黃、杏仁、蘇子等藥物可宣肺平喘，降氣化痰，緩解喘息、咳嗽等癥狀。黃芩、桑白皮、瓜蔞等藥物可清熱瀉火，化痰通便，清除體內(nèi)熱邪，改善發(fā)熱、口渴、大便干結(jié)等癥狀。白果的應(yīng)用既能收斂肺氣，又能增強平喘作用。甘草則起到了調(diào)和諸藥的作用。在治療過程中，根據(jù)患兒癥狀的變化及時調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢。3.3其他證型簡述3.3.1寒熱夾雜證寒熱夾雜證是指在小兒哮喘急性期，寒邪與熱邪同時存在于體內(nèi)，導致機體陰陽失調(diào)，出現(xiàn)一系列復雜的癥狀。其病因多為哮喘發(fā)作時里熱未清，又感風寒，或平素體內(nèi)有熱邪蘊積，被外邪引動而誘發(fā)。從病機來看，外寒束表，導致肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕等表寒癥狀；而體內(nèi)素有痰熱，或外邪入里化熱，煉液為痰，痰熱交阻，壅塞氣道，又出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯痰黏稠色黃、口渴引飲、大便干結(jié)等里熱癥狀。小兒哮喘寒熱夾雜證的癥狀表現(xiàn)較為復雜，除了喘息、咳嗽等典型的哮喘癥狀外，還伴有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕等風寒表證，以及口渴、咽紅、咯痰黏稠色黃、大便干結(jié)等里熱癥狀?；純嚎赡軙霈F(xiàn)呼吸急促，喉間哮鳴音明顯，呼氣延長，咳嗽頻繁，痰液黏稠，難以咳出。面色可能呈現(xiàn)出既有風寒導致的蒼白，又有里熱引起的潮紅。舌質(zhì)多為紅，舌苔薄白或黃白相間，脈象浮數(shù)或滑數(shù)。對于寒熱夾雜證的治療，常以大青龍湯加減。大青龍湯出自《傷寒論》，原方由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗組成。方中麻黃、桂枝辛溫解表，宣肺平喘，以散表寒；石膏辛甘大寒，清泄里熱；杏仁降氣平喘；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏解表清里、定喘止咳之效。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患兒的具體癥狀進行加減。若熱重者，可加黃芩、知母等清熱瀉火；咳喘哮吼明顯者，加射干、桑白皮等泄肺熱、平喘咳；痰多者，加半夏、陳皮、蘇子等化痰降氣；喘急明顯者，加地龍、僵蠶等下氣平喘；痰熱者，加黛蛤散、竹瀝等清化痰熱。3.3.2痰熱壅肺證痰熱壅肺證是小兒哮喘急性期較為常見的證型之一，主要是由于小兒素體陽盛，或飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、甘甜之品，內(nèi)生積熱，煉液為痰。當外感邪氣時，外邪引動內(nèi)伏之痰熱，痰熱互結(jié)，壅滯于肺，導致肺氣失于宣降，氣道受阻，從而引發(fā)哮喘發(fā)作。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，小兒脾常不足，運化功能較弱，若飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，又為痰熱的形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，小兒陽氣偏盛，生長發(fā)育迅速，體內(nèi)陽氣易于亢盛，一旦感受外邪，極易化熱，加重痰熱之邪。小兒哮喘痰熱壅肺證的主要癥狀包括咳嗽，咳嗽劇烈，呈陣發(fā)性，咳聲高亢，常伴有黃痰，痰液黏稠，不易咳出。喘息，呼吸急促，喉間可聞及響亮的哮鳴音，呼氣延長，喘息嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至端坐呼吸。發(fā)熱，體溫可明顯升高，多為高熱，體溫超過39℃?；純哼€可能伴有口渴喜飲，咽干口燥，胸悶脹滿，大便干結(jié)，小便短赤等癥狀。在體征方面，面色潮紅，口唇干紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治療痰熱壅肺證，常用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成，具有清熱宣肺、止咳平喘的功效。方中麻黃宣肺平喘，石膏清熱瀉火，二者配伍，一辛溫，一辛寒，相互制約，又相互為用，既能宣肺，又能清熱，共為君藥。杏仁降氣平喘，助麻黃止咳平喘，為臣藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。葶藶大棗瀉肺湯中，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，可增強瀉肺化痰之力；大棗健脾益氣，緩和葶藶子的峻烈之性。兩方合用，共奏清熱化痰、瀉肺平喘之效。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患兒的具體情況進行加減。若痰熱較重，可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、膽南星等清熱化痰；若喘促明顯，可加地龍、蘇子、萊菔子等平喘降氣；若大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝等通腑泄熱。四、西醫(yī)治療方法探究4.1藥物治療4.1.1支氣管擴張劑支氣管擴張劑是小兒哮喘急性期治療的重要藥物之一，其中沙丁胺醇作為短效β?受體激動劑的代表藥物，在緩解哮喘癥狀方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。沙丁胺醇的作用機制主要是通過選擇性地激動氣道平滑肌上的β?受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，從而導致氣道平滑肌松弛，有效緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。此外，沙丁胺醇還能抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等過敏介質(zhì)，減少氣道炎癥反應(yīng)。在使用方法上，沙丁胺醇主要通過吸入給藥，常用的劑型有氣霧劑、霧化溶液等。對于急性發(fā)作的患兒，可采用霧化吸入沙丁胺醇溶液，劑量一般為0.1-0.15mg/kg次，最大劑量不超過5mg/次，每20分鐘霧化吸入1次，連續(xù)3次后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間。氣霧劑的使用則相對簡便，患兒可在發(fā)作時按需吸入，每次1-2撳（每撳含沙丁胺醇100μg）。然而，在使用沙丁胺醇時也需注意一些事項。部分患兒可能會出現(xiàn)心悸、手抖、頭暈等不良反應(yīng)，尤其是在大劑量使用時更為明顯。這是由于沙丁胺醇在激動氣道β?受體的同時，也可能會對心臟的β?受體產(chǎn)生一定的激動作用，導致心率加快。因此，對于患有心血管疾病的患兒，如先天性心臟病、心肌炎等，應(yīng)慎用沙丁胺醇。此外，長期或頻繁使用沙丁胺醇可能會導致β?受體功能下調(diào)，使藥物的療效降低，出現(xiàn)耐受性。所以，在治療過程中應(yīng)嚴格掌握用藥劑量和頻率，避免濫用。多項臨床研究表明，沙丁胺醇在緩解小兒哮喘急性期癥狀方面效果顯著。一項針對200例小兒哮喘急性期患兒的隨機對照研究顯示，給予沙丁胺醇霧化吸入治療后，患兒的喘息、氣促等癥狀在15-30分鐘內(nèi)得到明顯緩解，肺功能指標如第一秒用力呼氣容積（FEV?）、呼氣峰流速（PEF）等也有顯著改善。與安慰劑組相比，沙丁胺醇治療組的癥狀緩解時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義。4.1.2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是治療小兒哮喘急性期的重要藥物，具有強大的抗炎、抗過敏作用。以布地奈德為例，其抗炎平喘的原理主要是通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥細胞的活化、遷移和聚集，減少炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯、前列腺素等的釋放，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。同時，布地奈德還能增強氣道平滑肌對β?受體激動劑的敏感性，協(xié)同發(fā)揮舒張支氣管的作用。布地奈德的給藥方式主要有霧化吸入、干粉吸入和口服等。霧化吸入是小兒哮喘急性期常用的給藥方式，具有藥物直接作用于氣道、局部藥物濃度高、起效快、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點。常用的霧化劑型為布地奈德混懸液，劑量根據(jù)患兒年齡和病情而定，一般為0.5-1mg/次，每日2-3次。對于病情較重的患兒，可適當增加劑量和給藥次數(shù)。干粉吸入劑則適用于年齡稍大、能夠配合吸入動作的患兒，使用時需注意正確的吸入方法，以確保藥物能夠有效到達肺部?？诜嫉啬蔚轮饕糜诓∏檩^為嚴重，無法通過吸入方式給藥或吸入治療效果不佳的患兒，但口服給藥可能會引起較多的全身不良反應(yīng)，如生長發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，因此需謹慎使用。不同給藥方式各有其特點和適用情況。霧化吸入適用于各年齡段的患兒，尤其是嬰幼兒和病情較重的患兒，能夠迅速緩解癥狀，且全身不良反應(yīng)較少。例如，對于一名2歲的哮喘急性發(fā)作患兒，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，可在短時間內(nèi)減輕喘息、咳嗽等癥狀，改善呼吸狀況。干粉吸入劑則要求患兒具備一定的配合能力，操作相對簡便，適合年齡較大、病情相對穩(wěn)定的患兒長期維持治療?？诜o藥則作為一種補充治療手段，在其他給藥方式無法滿足治療需求時使用。臨床研究顯示，布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性期具有顯著的療效。一項納入了300例患兒的研究表明，使用布地奈德霧化吸入治療后，患兒的喘息、咳嗽、氣促等癥狀明顯減輕，肺功能指標得到顯著改善，總有效率達到90%以上。與未使用糖皮質(zhì)激素治療的對照組相比，布地奈德治療組的癥狀緩解時間更短，住院天數(shù)明顯減少。4.1.3其他藥物白三烯調(diào)節(jié)劑在小兒哮喘急性期治療中也具有一定的輔助作用。其作用主要是通過抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。白三烯是哮喘發(fā)病過程中的重要炎癥介質(zhì)，可導致支氣管收縮、黏液分泌增加、血管通透性增加和嗜酸粒細胞浸潤等。孟魯司特作為常用的白三烯調(diào)節(jié)劑，能特異性地阻斷白三烯與受體的結(jié)合，從而發(fā)揮抗炎、平喘作用。在小兒哮喘急性期，白三烯調(diào)節(jié)劑可用于輔助治療，尤其是對于伴有過敏性鼻炎或阿司匹林敏感的哮喘患兒，具有較好的療效。例如，對于一名患有哮喘且伴有過敏性鼻炎的患兒，在給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特，可有效減輕哮喘癥狀，同時緩解過敏性鼻炎的癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等。其應(yīng)用場景主要是在哮喘癥狀控制不佳，或存在其他相關(guān)合并癥時，與其他藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。一般來說，孟魯司特的用法為口服，兒童劑量根據(jù)年齡而定，2-5歲患兒每次4mg，每日1次；6-14歲患兒每次5mg，每日1次。除了白三烯調(diào)節(jié)劑，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨也常用于小兒哮喘急性期的治療。異丙托溴銨能阻斷氣道平滑肌上的M膽堿受體，使氣道平滑肌松弛，減少黏液分泌，從而緩解哮喘癥狀。其作用機制與β?受體激動劑不同，兩者聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強支氣管舒張效果。在臨床應(yīng)用中，異丙托溴銨常與沙丁胺醇等β?受體激動劑混合霧化吸入，可更有效地緩解喘息、氣促等癥狀。一般劑量為250-500μg/次，每日3-4次?？惯^敏藥物如西替利嗪、氯雷他定等，可通過阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕過敏癥狀，減少哮喘發(fā)作的誘因。對于因接觸過敏原而誘發(fā)哮喘發(fā)作的患兒，在急性期給予抗過敏藥物治療，可減輕過敏反應(yīng)，緩解哮喘癥狀。例如，對于一名在花粉季節(jié)因接觸花粉而誘發(fā)哮喘發(fā)作的患兒，給予西替利嗪口服治療，可減輕鼻癢、眼癢、皮疹等過敏癥狀，同時有助于哮喘癥狀的控制。4.2治療手段4.2.1霧化吸入療法霧化吸入療法是小兒哮喘急性期治療的重要手段之一，具有獨特的優(yōu)勢。該療法通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其能夠直接到達氣道和肺部，從而在局部發(fā)揮治療作用。與口服或靜脈給藥相比，霧化吸入療法具有以下顯著優(yōu)勢：一是藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，能夠迅速發(fā)揮藥效，有效緩解哮喘癥狀。例如，對于哮喘急性發(fā)作的患兒，霧化吸入沙丁胺醇等支氣管擴張劑，可在短時間內(nèi)舒張支氣管平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。二是全身不良反應(yīng)較少，由于藥物主要在局部起作用，進入血液循環(huán)的藥量較少，從而減少了對全身其他器官的影響。這對于身體機能尚未完全發(fā)育成熟的小兒來說尤為重要，可降低藥物不良反應(yīng)對生長發(fā)育的潛在影響。在常用霧化藥物組合方面，支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用較為常見。例如，沙丁胺醇與布地奈德的組合，沙丁胺醇作為短效β?受體激動劑，能夠快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀；布地奈德作為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎作用，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。兩者聯(lián)合使用，可同時發(fā)揮舒張支氣管和抗炎的作用，提高治療效果。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患兒的年齡和病情，選擇合適的劑量和給藥頻率。一般來說，對于輕度發(fā)作的患兒，可給予沙丁胺醇0.1-0.15mg/kg次，布地奈德0.5-1mg/次，每日2-3次霧化吸入；對于重度發(fā)作的患兒，劑量可適當增加，給藥頻率也可相應(yīng)提高。在設(shè)備使用方法上，常用的霧化吸入設(shè)備有超聲霧化器和空氣壓縮霧化器。超聲霧化器是利用超聲波的高頻振蕩將藥物霧化，其特點是霧量較大，顆粒直徑相對較大，適用于痰液黏稠、需要濕化氣道的患兒。在使用超聲霧化器時，應(yīng)先將藥物加入霧化杯，然后接通電源，調(diào)節(jié)霧量大小和時間。一般每次霧化時間為15-20分鐘，霧量可根據(jù)患兒的耐受程度進行調(diào)節(jié)?？諝鈮嚎s霧化器則是通過壓縮空氣將藥物霧化，其產(chǎn)生的霧滴顆粒較小，能夠更好地到達下呼吸道，適用于哮喘急性發(fā)作、需要快速緩解癥狀的患兒。使用空氣壓縮霧化器時，同樣將藥物加入霧化杯，連接好管路和面罩或口含器，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量。每次霧化時間一般為10-15分鐘，流量可設(shè)置為6-8L/min。在使用霧化吸入設(shè)備時，還應(yīng)注意正確的操作方法和清潔消毒，以確保治療效果和患兒的安全。例如，在使用面罩進行霧化吸入時，應(yīng)確保面罩與患兒面部緊密貼合，避免藥物泄漏；每次使用后，應(yīng)及時清洗霧化杯和管路，并進行消毒處理，防止交叉感染。4.2.2氧療在小兒哮喘發(fā)作時，由于氣道痙攣、狹窄，氣體交換受阻，容易導致機體缺氧。缺氧會對患兒的各個器官和系統(tǒng)造成損害，尤其是對大腦、心臟等重要器官的影響更為顯著。長期缺氧可導致大腦發(fā)育遲緩、智力下降，心臟功能受損，甚至引發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。因此，氧療在小兒哮喘急性期治療中具有至關(guān)重要的作用。及時給予氧氣吸入，能夠提高患兒的血氧飽和度，改善組織缺氧狀況，減輕器官損傷，從而保障患兒的生命安全和身體健康。氧療的方式主要有鼻導管吸氧和面罩吸氧。鼻導管吸氧是將鼻導管插入患兒鼻腔，通過鼻導管輸送氧氣。這種方式操作簡便，對患兒的活動限制較小，適用于輕度缺氧的患兒。在使用鼻導管吸氧時，氧流量一般為1-2L/min，具體流量可根據(jù)患兒的血氧飽和度和病情進行調(diào)整。例如，對于一名輕度哮喘發(fā)作、血氧飽和度在90%-93%之間的患兒，可先給予1L/min的氧流量，觀察患兒的癥狀和血氧飽和度變化，若血氧飽和度無明顯改善，可適當增加氧流量至2L/min。面罩吸氧則是通過面罩將氧氣直接輸送到患兒的呼吸道，這種方式能夠提供較高的氧濃度，適用于中重度缺氧的患兒。常用的面罩有普通面罩和儲氧面罩，普通面罩的氧流量一般為5-10L/min，可提供40%-60%的氧濃度；儲氧面罩的氧流量一般為6-10L/min，可提供60%-90%的氧濃度。在選擇面罩吸氧時，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、面部大小選擇合適的面罩，確保面罩與面部緊密貼合，避免氧氣泄漏。在氧療過程中，氧濃度的控制至關(guān)重要。一般來說，對于小兒哮喘急性期患兒，應(yīng)將血氧飽和度維持在92%-95%之間。若氧濃度過低，無法有效改善缺氧狀況；若氧濃度過高，則可能導致氧中毒，對患兒的肺部和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。在調(diào)節(jié)氧濃度時，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生命體征。例如，在使用鼻導管吸氧時，若患兒的血氧飽和度低于92%，可適當增加氧流量，但每次增加幅度不宜過大，一般為0.5-1L/min，同時觀察患兒的呼吸和心率變化，若出現(xiàn)呼吸抑制、心率減慢等情況，應(yīng)立即降低氧流量。在使用面罩吸氧時，同樣應(yīng)根據(jù)患兒的血氧飽和度和生命體征，合理調(diào)整氧濃度和氧流量。此外，還應(yīng)注意保持吸氧設(shè)備的通暢，避免管道扭曲、堵塞，確保氧氣能夠順利輸送到患兒體內(nèi)。五、中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢探討5.1理論依據(jù)中醫(yī)理論強調(diào)人體是一個有機的整體，各臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，注重整體觀念和辨證論治。在小兒哮喘急性期的治療中，中醫(yī)通過望、聞、問、切等方法收集患兒的癥狀、體征等信息，進行綜合分析，判斷其證型，如風寒證、風熱證、痰熱壅肺證等，然后根據(jù)不同證型制定相應(yīng)的治療方案。這種辨證論治的方法能夠從整體上調(diào)節(jié)患兒的機體功能，改善體質(zhì)，增強機體的抵抗力和自我修復能力。例如，對于風寒證的哮喘患兒，中醫(yī)采用溫肺散寒、化痰定喘的治法，選用射干麻黃湯等方劑進行治療，通過調(diào)節(jié)肺的功能，驅(qū)散風寒之邪，化痰止咳平喘，從而緩解哮喘癥狀。西醫(yī)則以精準治療為特點，基于對疾病發(fā)病機制的深入研究，針對哮喘的病理生理過程進行治療。西醫(yī)認為小兒哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，伴有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。因此，在治療上主要采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，直接作用于氣道，迅速緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥，改善通氣功能。如沙丁胺醇作為短效β?受體激動劑，能夠特異性地激動氣道平滑肌上的β?受體，使氣道平滑肌松弛，從而快速緩解喘息癥狀；布地奈德作為吸入型糖皮質(zhì)激素，通過抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘急性期，正是將中醫(yī)的整體觀念與西醫(yī)的精準治療有機結(jié)合。在急性期，首先利用西醫(yī)的藥物和治療手段，迅速緩解患兒的喘息、氣促、咳嗽等癥狀，減輕痛苦，改善呼吸功能，防止病情惡化。例如，對于哮喘急性發(fā)作的患兒，及時給予沙丁胺醇霧化吸入，可在短時間內(nèi)舒張支氣管平滑肌，緩解喘息；同時給予布地奈德霧化吸入，抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)的辨證結(jié)果，給予相應(yīng)的中藥治療。對于風寒證的患兒，加用射干麻黃湯，溫肺散寒、化痰定喘，從整體上調(diào)節(jié)機體功能，增強機體的抵抗力，減少哮喘的復發(fā)。對于風熱證的患兒，給予定喘湯，清熱宣肺、化痰定喘，既緩解了癥狀，又調(diào)節(jié)了機體的內(nèi)環(huán)境。這種結(jié)合方式，既發(fā)揮了西醫(yī)起效快、針對性強的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)理、標本兼治的特點，能夠提高治療效果，促進患兒的康復。5.2臨床案例分析5.2.1案例選取與介紹為了更直觀地展示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘急性期的優(yōu)勢，選取了一個典型案例進行深入分析?；純盒∮?，男，6歲，既往有哮喘病史2年，此次因天氣驟變，受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀加重，于2023年11月5日就診。小宇的主要癥狀為咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性，咳聲高亢，伴有少量黃痰，不易咳出；喘息明顯，呼吸急促，喉間可聞及響亮的哮鳴音，呼氣延長；發(fā)熱，體溫38.8℃，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤。查體可見面色潮紅，口唇干紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象浮數(shù)。根據(jù)患兒的癥狀、體征及病史，西醫(yī)診斷為小兒哮喘急性期，中醫(yī)辨證為風熱證。5.2.2治療過程與效果評估在治療過程中，采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。西醫(yī)方面，給予沙丁胺醇霧化吸入，每次0.15mg/kg，每20分鐘1次，連續(xù)3次后，根據(jù)病情調(diào)整為每4小時1次，以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。同時，給予布地奈德混懸液霧化吸入，每次1mg，每日3次，以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。此外，還給予了頭孢克洛顆?？诜灶A(yù)防和控制感染。中醫(yī)方面，根據(jù)患兒的中醫(yī)辨證結(jié)果，給予定喘湯加減治療。藥用麻黃6g，白果9g，黃芩9g，桑白皮9g，杏仁9g，蘇子9g，款冬花9g，半夏9g，甘草6g，瓜蔞9g，以清熱宣肺、化痰定喘。每日1劑，水煎分2次服用。在治療后的第1天，小宇的喘息癥狀得到明顯緩解，呼吸頻率從治療前的40次/分鐘降至30次/分鐘，喉間哮鳴音也有所減輕?？人园Y狀雖仍存在，但頻率有所降低，發(fā)熱癥狀稍有緩解，體溫降至38.2℃。治療后的第3天，小宇的喘息癥狀基本消失，呼吸平穩(wěn)，喉間哮鳴音消失?？人园Y狀明