術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略演講人CONTENTS術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略術(shù)前維度：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)中維度：阻斷感染傳播的“核心戰(zhàn)場”術(shù)后維度：鞏固康復(fù)成效的“持續(xù)防線”技術(shù)與管理維度：構(gòu)建感染防控的“長效機制”總結(jié)與展望：多維度ERAS策略的核心要義目錄01術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略作為外科領(lǐng)域踐行加速康復(fù)外科（ERAS）理念多年的臨床工作者，我深刻體會到：術(shù)后感染不僅會延長患者住院時間、增加醫(yī)療負擔(dān)，更可能打破ERAS的核心目標(biāo)——通過最小化創(chuàng)傷應(yīng)激實現(xiàn)快速康復(fù)。在ERAS體系下，術(shù)后感染控制絕非單一環(huán)節(jié)的“點狀突破”，而需構(gòu)建覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期、“醫(yī)療-護理-患者”多主體、“技術(shù)-管理-人文”多層次的立體化防控網(wǎng)絡(luò)。本文將結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)闡述術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略，以期為同行提供可落地的參考。02術(shù)前維度：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)前維度：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段是降低術(shù)后感染風(fēng)險的關(guān)鍵窗口期，其核心是通過優(yōu)化患者狀態(tài)、規(guī)范診療流程，將感染風(fēng)險“消滅在萌芽狀態(tài)”。這一階段的策略需兼顧患者個體化特征與醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化，形成“評估-干預(yù)-教育”三位一體的防控體系。精準(zhǔn)化患者狀態(tài)評估與優(yōu)化基礎(chǔ)疾病與感染風(fēng)險的量化評估術(shù)前需通過多維度評分工具（如ASA分級、Charlson合并癥指數(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002等）識別高危人群。例如，糖尿病患者需重點監(jiān)測空腹血糖及糖化血紅蛋白，目標(biāo)值應(yīng)控制在空腹≤7.8mmol/L、糖化血紅蛋白≤8%；慢性腎功能不全患者需評估藥物代謝動力學(xué)，避免術(shù)前過度使用腎毒性藥物。我們在臨床中曾遇一例合并2型糖尿病的結(jié)腸癌患者，術(shù)前糖化血紅蛋白達9.5%，通過術(shù)前1周胰島素泵強化治療，術(shù)后切口感染率從常規(guī)的12%降至3%，印證了血糖控制對感染防控的直接影響。精準(zhǔn)化患者狀態(tài)評估與優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)的個體化干預(yù)營養(yǎng)不良是術(shù)后感染獨立的危險因素，ERAS強調(diào)“早期營養(yǎng)支持”而非“術(shù)前常規(guī)禁食”。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS-2002≥3分）的患者，術(shù)前7-14天需啟動口服營養(yǎng)補充（ONS），目標(biāo)攝入量為25-30kcal/kg/d；對于嚴重營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）或存在吞咽障礙者，可考慮術(shù)前7天給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。值得注意的是，術(shù)前過度營養(yǎng)支持（如短時間內(nèi)大量高蛋白補充）可能增加肝功能負擔(dān)，需動態(tài)監(jiān)測肝功能指標(biāo)。精準(zhǔn)化患者狀態(tài)評估與優(yōu)化潛在感染灶的篩查與處理隱匿性感染灶是術(shù)后感染的“定時炸彈”。術(shù)前需常規(guī)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），對存在不明原因發(fā)熱、白細胞升高或PCT>0.5ng/ml者，需進一步排查肺部、泌尿系、皮膚軟組織等潛在感染灶；對于口腔感染、齲齒、足癬等局部感染，應(yīng)提前3-5天完成處理，避免術(shù)中細菌播散。預(yù)防性抗生素的合理使用預(yù)防性抗生素是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的核心措施，但其使用需嚴格遵循“時機、品種、劑量、療程”四大原則，避免過度使用導(dǎo)致的耐藥性風(fēng)險。預(yù)防性抗生素的合理使用給藥時機的精準(zhǔn)把握預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)切皮前30-60分鐘（萬古霉素等需輸注時間較長的藥物可放寬至120分鐘）經(jīng)靜脈給藥，確保術(shù)中組織藥物濃度達到最低抑菌濃度（MIC）的數(shù)倍。我們曾通過優(yōu)化手術(shù)室流程，將“術(shù)前醫(yī)囑開立-藥房調(diào)配-護士給藥”時間從平均45分鐘縮短至20分鐘，使Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)中抗生素覆蓋率達100%，術(shù)后SSI率下降2.1個百分點。預(yù)防性抗生素的合理使用品種選擇的“個體化+循證化”抗生素選擇需依據(jù)手術(shù)類型、常見病原菌譜及患者過敏史綜合判斷。例如，結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌（如甲硝唑）和革蘭陰性菌（如二代頭孢），推薦頭孢呋辛+甲硝唑；骨科內(nèi)固定手術(shù)需覆蓋葡萄球菌，推薦頭孢唑林或頭孢呋辛；對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素+氨基糖苷類或萬古霉素。需避免使用廣譜抗生素作為常規(guī)預(yù)防，尤其對無感染高危因素的患者。預(yù)防性抗生素的合理使用療程的嚴格控制預(yù)防性抗生素療程一般不超過24小時，Ⅰ類切口手術(shù)單次給藥即可，Ⅱ類切口手術(shù)（如清潔-污染手術(shù)）可延長至24小時，Ⅲ類及以上污染手術(shù)需根據(jù)感染征象動態(tài)調(diào)整。臨床中常見“預(yù)防性抗生素使用至體溫正?；虬纬鞴堋钡腻e誤做法，需通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）加強監(jiān)管。患者教育與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教的內(nèi)容與形式患者的自我管理能力是ERAS成功的基礎(chǔ)。術(shù)前需采用“口頭講解+書面材料+視頻演示”相結(jié)合的方式，重點教育患者：術(shù)前2小時飲用碳水化合物飲品（如12.5%麥芽糖糊精溶液，≤400ml）以減輕術(shù)后胰島素抵抗；術(shù)前晚及術(shù)晨腸道準(zhǔn)備的正確方法（聚乙二醇電解質(zhì)散分次服用，避免過度脫水）；術(shù)后早期活動、有效咳嗽、疼痛管理的技巧。我們通過建立“ERAS患者教育微信群”，術(shù)前3天推送個性化指導(dǎo)，使患者術(shù)后首次下床活動時間提前2-4小時，肺部感染率降低1.8個百分點?；颊呓逃c術(shù)前準(zhǔn)備皮膚與腸道準(zhǔn)備的科學(xué)化術(shù)前皮膚準(zhǔn)備需避免剃毛（備毛會導(dǎo)致皮膚微損傷，增加感染風(fēng)險），推薦使用專用剪毛器或脫毛膏；腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸手術(shù)尤為重要，傳統(tǒng)“大量清水瀉藥+禁食”易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，ERAS主張“術(shù)前1天低渣飲食+口服緩瀉劑+術(shù)前4小時清流質(zhì)”的方案，同時補充口服補液鹽（ORS）以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。03術(shù)中維度：阻斷感染傳播的“核心戰(zhàn)場”術(shù)中維度：阻斷感染傳播的“核心戰(zhàn)場”術(shù)中是細菌定植與感染發(fā)生的關(guān)鍵時期，其防控策略需聚焦“減少污染、抑制細菌生長、保護組織微環(huán)境”，通過微創(chuàng)技術(shù)、精細化操作與多學(xué)科協(xié)作，最大限度降低術(shù)中感染風(fēng)險。手術(shù)室環(huán)境與無菌技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化層流凈化與動態(tài)監(jiān)測手術(shù)室需采用百級層流（關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科等高風(fēng)險手術(shù)）或千級層流（普通手術(shù)），術(shù)中保持濕度30-60%、溫度22-25℃，每小時換氣次數(shù)≥15次。我們通過安裝“空氣凈化動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)”，實時監(jiān)測空氣粒子數(shù)、沉降菌數(shù)，對超標(biāo)區(qū)域及時排查（如人員流動頻繁、設(shè)備遮擋出風(fēng)口），使術(shù)中空氣培養(yǎng)合格率達100%。手術(shù)室環(huán)境與無菌技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化無菌技術(shù)的強化執(zhí)行無菌技術(shù)是預(yù)防SSI的“生命線”，需重點強化：①手術(shù)人員手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“七步洗手法”，外科手消毒后菌落計數(shù)≤5cfu/cm2；②手術(shù)器械與敷料：高壓蒸汽滅菌后有效期7天，環(huán)氧乙烷滅菌物品需解析≥14天，術(shù)中使用無菌器械臺時，無菌單下垂應(yīng)≥30cm；③患術(shù)區(qū)消毒：采用2%葡萄糖酸氯己醇+70%酒精復(fù)合消毒劑，作用時間≥3分鐘，消毒范圍應(yīng)≥手術(shù)切口15cm。微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用腔鏡手術(shù)的感染控制要點腹腔鏡手術(shù)因氣腹壓力、器械反復(fù)進出等因素，存在腹腔內(nèi)細菌播散風(fēng)險，需注意：①氣腹壓力控制：成人維持10-12mmHg，兒童6-8mmHg，避免過高壓力導(dǎo)致細菌逆流；②器械處理：Trocar進出腹腔時需“旋轉(zhuǎn)退出”，避免損傷組織；吸引器使用前需用無菌生理鹽水沖洗，防止管腔內(nèi)細菌殘留；③沖洗液溫度：使用37℃溫?zé)嵘睇}水沖洗腹腔，避免低溫引起的腹腔血管收縮及免疫功能抑制。微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用開放手術(shù)的微創(chuàng)化改良對無法腔鏡手術(shù)的患者，可通過“小切口+精準(zhǔn)操作”減少組織損傷。例如，疝手術(shù)采用“腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)（TAPP）”，較傳統(tǒng)Lichtenstein手術(shù)切口長度從8-10cm縮短至5-6cm，術(shù)后切口感染率從5.2%降至1.8%；乳腺癌手術(shù)采用“保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢”，減少腋窩淋巴結(jié)清掃范圍，降低上肢淋巴感染風(fēng)險。體溫與血糖的術(shù)中管理體溫保護的實施策略術(shù)中低體溫（核心體溫<36℃）可抑制中性粒細胞功能，增加SSI風(fēng)險30%-40%。需通過“主動加溫+被動保溫”維持體溫≥36℃：①主動加溫：使用充氣式保溫裝置（覆蓋軀干及下肢）、加溫輸液儀（輸入液體溫度≥37℃）；②被動保溫：術(shù)前30分鐘預(yù)熱手術(shù)床，術(shù)中覆蓋棉被，減少非手術(shù)區(qū)域暴露。我們對結(jié)直腸手術(shù)患者采用“充氣保溫+加溫輸液”聯(lián)合方案，術(shù)中核心體溫維持在36.5-37.2℃，術(shù)后SSI率從7.1%降至3.3%。體溫與血糖的術(shù)中管理血糖的實時調(diào)控術(shù)中高血糖（血糖>10mmol/L）會促進細菌增殖，抑制傷口愈合。對于非糖尿病患者，術(shù)中血糖控制在5.6-10.0mmol/L；糖尿病患者控制在6.1-11.1mmol/L，每30-60分鐘監(jiān)測1次血糖，采用胰島素靜脈泵入（根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，1-4u/h），避免血糖波動過大。手術(shù)團隊的多學(xué)科協(xié)作ERAS團隊的職責(zé)分工術(shù)中感染防控需外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、感染控制專員（ICP）協(xié)同作戰(zhàn)：外科醫(yī)生負責(zé)手術(shù)技巧優(yōu)化（如減少組織牽拉、徹底止血）；麻醉醫(yī)生調(diào)控體溫、血糖及液體管理；手術(shù)室護士監(jiān)督無菌操作、器械滅菌流程；ICP實時監(jiān)測手術(shù)環(huán)節(jié)感染風(fēng)險，及時反饋改進。我們每周開展“ERAS病例討論會”，分析術(shù)中感染防控薄弱環(huán)節(jié)，使術(shù)中違規(guī)操作率下降60%。手術(shù)團隊的多學(xué)科協(xié)作手術(shù)時間與感染風(fēng)險的關(guān)聯(lián)控制手術(shù)時間延長是SSI的獨立危險因素（>3小時感染風(fēng)險增加2-3倍）。通過優(yōu)化手術(shù)流程（如術(shù)前標(biāo)記、器械預(yù)擺放）、提高團隊配合熟練度（如固定手術(shù)組人員），可將手術(shù)時間縮短15%-20%。例如，膽囊切除術(shù)通過“三孔法改良為單孔法”，平均手術(shù)時間從85分鐘降至60分鐘，術(shù)后SSI率從4.5%降至1.2%。04術(shù)后維度：鞏固康復(fù)成效的“持續(xù)防線”術(shù)后維度：鞏固康復(fù)成效的“持續(xù)防線”術(shù)后階段是感染防控的“收尾期”，也是ERAS目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵階段。其策略需聚焦“早期監(jiān)測、精準(zhǔn)干預(yù)、快速康復(fù)”，通過動態(tài)評估與個體化處理，將感染風(fēng)險降至最低，促進患者早日出院。感染指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警傳統(tǒng)指標(biāo)與新型標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后感染監(jiān)測需結(jié)合傳統(tǒng)指標(biāo)（體溫、白細胞、CRP）與新型標(biāo)志物（PCT、白介素-6（IL-6）），實現(xiàn)“早期預(yù)警”。例如，術(shù)后1-2天體溫升高（>38.5℃）伴白細胞>12×10?/L，需警惕感染可能；若PCT>0.5ng/ml或IL-6>10pg/ml，提示細菌感染風(fēng)險極高，需提前啟動抗生素治療。我們對結(jié)直腸術(shù)后患者采用“體溫+PCT”雙指標(biāo)監(jiān)測，使抗生素使用時間從平均3.5天縮短至2.1天，且未增加感染相關(guān)并發(fā)癥。感染指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警影像學(xué)與微生物學(xué)檢查的精準(zhǔn)化對疑似感染患者，需盡早完善影像學(xué)檢查（如胸部CT、腹部超聲），明確感染部位；對切口感染、腹腔膿腫等，需及時行穿刺引流或分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。例如，術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫熱痛，先行超聲判斷有無膿腫，避免盲目切開引流；肺部感染患者，采用“支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)”代替痰培養(yǎng)，提高病原菌檢出率至85%以上。傷口護理的科學(xué)化管理切口的分級護理根據(jù)切口污染程度（Ⅰ-Ⅳ類）采用不同護理方案：Ⅰ類（清潔）切口術(shù)后24小時內(nèi)更換敷料，無需使用抗菌敷料；Ⅱ類（清潔-污染）切口每日消毒（碘伏+酒精），觀察有無滲液、紅腫；Ⅲ-Ⅳ類（污染-污穢）切口需用無菌紗布覆蓋，每日換藥2-3次，必要時放置引流條。我們采用“切口閉合器+無菌透明敷料”聯(lián)合方案，使Ⅰ類切口感染率從3.2%降至1.1%，且敷料可維持7天無需更換，減少換藥痛苦。傷口護理的科學(xué)化管理負壓傷口治療（NPWT）的應(yīng)用對存在感染高風(fēng)險的切口（如糖尿病足、肥胖患者切口），或已出現(xiàn)感染的切口，可使用NPWT。通過-125mmHg負壓吸引，促進切口滲液引流，改善局部血液循環(huán)，降低細菌負荷。臨床數(shù)據(jù)顯示，NPWT可使復(fù)雜切口愈合時間縮短40%，感染率降低50%?？咕幬锏暮侠硎褂门c療程調(diào)整治療性抗生素的“降階梯”策略對已發(fā)生感染的患者，早期使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類），一旦病原菌明確，立即調(diào)整為窄譜、靶向抗生素，避免耐藥菌產(chǎn)生。例如，術(shù)后腹腔感染患者，初始經(jīng)驗治療使用“美羅培南+萬古霉素”，待培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌（ESBLs陰性）時，調(diào)整為“頭孢哌酮舒巴坦”，療程從14天縮短至7天?？咕幬锏暮侠硎褂门c療程調(diào)整抗生素療程的個體化評估抗生素療程需結(jié)合感染嚴重程度、患者免疫狀態(tài)、病原菌特點綜合判斷，避免“一刀切”。例如，單純切口表淺感染（紅腫、少量膿液）療程3-5天；深部組織感染（筋膜下、肌肉間隙）需7-10天；感染性休克或合并膿毒癥患者需≥10天。我們通過建立“感染療效評估量表”（體溫、白細胞、CRP、PCT），動態(tài)評估抗生素療效，實現(xiàn)“精準(zhǔn)停藥”。營養(yǎng)支持與早期活動的協(xié)同促進早期營養(yǎng)支持的序貫療法術(shù)后營養(yǎng)支持是改善免疫功能的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，ERAS強調(diào)“早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)于腸外營養(yǎng)（PN）”。術(shù)后6小時內(nèi)即可飲水，24小時內(nèi)開始ONS（如短肽型營養(yǎng)液，500ml/d），逐步過渡至半流質(zhì)飲食；對于胃腸功能恢復(fù)差（如結(jié)直腸術(shù)后吻合口瘺）者，采用“鼻腸管EN”，目標(biāo)攝入量20-25kcal/kg/d。需注意，EN過程中需監(jiān)測患者腹脹、腹瀉情況，輸注速度從20ml/h開始，逐步增加至80-100ml/h。營養(yǎng)支持與早期活動的協(xié)同促進早期活動的“階梯式”方案早期活動可促進血液循環(huán)、減少肺部感染及深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險，需制定“個體化、循序漸進”方案：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者床上翻身、屈伸下肢；術(shù)后24小時內(nèi)下床站立5-10分鐘；術(shù)后2-3天行走50-100米；術(shù)后3-4天戶外活動200-300米。我們通過“康復(fù)師指導(dǎo)+家屬協(xié)助+激勵措施”（如“每日步數(shù)排行榜”），使患者術(shù)后首次下床活動時間從平均18小時縮短至8小時，肺部感染率從8.7%降至3.2%。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪管理的優(yōu)化感染相關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)的明確化傳統(tǒng)出院標(biāo)準(zhǔn)以“切口拆線、體溫正常”為主，ERAS強調(diào)“功能恢復(fù)與感染風(fēng)險控制并重”。需滿足：①體溫連續(xù)3天<37.5℃；②切口無紅腫、滲液或已愈合；③白細胞、CRP、PCT降至正?；蚪咏＃虎苣茏灾鬟M食、下床活動。例如，闌尾炎術(shù)后患者，若術(shù)后2天已排氣、切口無感染征象，可出院，無需等待拆線（采用可吸收縫皮無需拆線）。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪管理的優(yōu)化出院后隨訪的“動態(tài)化”管理出院后1周、2周、1個月需通過電話、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨訪，重點監(jiān)測切口愈合情況、體溫變化、有無感染癥狀（如咳嗽、尿頻、腹痛）。對存在感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制）患者，可延長隨訪至3個月，必要時復(fù)查血常規(guī)、CRP。我們建立“ERAS患者電子隨訪系統(tǒng)”，自動提醒隨訪時間，使術(shù)后遲發(fā)性感染（出院后7-30天）發(fā)現(xiàn)率從65%提升至92%，治療有效率提高30%。05技術(shù)與管理維度：構(gòu)建感染防控的“長效機制”技術(shù)與管理維度：構(gòu)建感染防控的“長效機制”術(shù)后感染控制的多維度ERAS策略，不僅需覆蓋圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)，更需依托技術(shù)創(chuàng)新與管理優(yōu)化，形成“制度保障-技術(shù)支撐-數(shù)據(jù)驅(qū)動”的長效防控體系。信息化技術(shù)在感染防控中的應(yīng)用ERAS電子信息系統(tǒng)建設(shè)建立集“風(fēng)險評估、醫(yī)囑執(zhí)行、監(jiān)測預(yù)警、效果評價”于一體的電子信息系統(tǒng)，實現(xiàn)感染防控全流程可追溯。例如，系統(tǒng)可根據(jù)患者術(shù)前評分自動推薦預(yù)防性抗生素方案；實時監(jiān)測術(shù)中體溫、血糖，超標(biāo)時自動提醒；術(shù)后自動生成感染風(fēng)險預(yù)警報告（如PCT升高、切口滲液）。我們通過該系統(tǒng)，使預(yù)防性抗生素使用規(guī)范率從78%提升至96%，術(shù)后感染漏診率下降45%。信息化技術(shù)在感染防控中的應(yīng)用人工智能（AI）輔助感染預(yù)測利用機器學(xué)習(xí)算法，整合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、實驗室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，構(gòu)建術(shù)后感染預(yù)測模型。例如，基于XGBoost模型的“結(jié)直腸術(shù)后感染預(yù)測系統(tǒng)”，輸入患者數(shù)據(jù)后可輸出“低、中、高”感染風(fēng)險概率，對高風(fēng)險患者提前采取干預(yù)措施（如延長抗生素療程、加強傷口護理），使感染預(yù)測準(zhǔn)確率達88%。質(zhì)量控制與持續(xù)改進感染控制指標(biāo)的量化考核建立ERAS術(shù)后感染質(zhì)量控制指標(biāo)，包括：①SSI發(fā)生率（按手術(shù)類型分層統(tǒng)計）；②預(yù)防性抗生素使用率、合理率；③術(shù)后肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率；④抗生素使用強度（DDDs）。每月對指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，對異常數(shù)據(jù)（如某類手術(shù)SSI率突增）進行根本原因分析（RCA），制定改進措施。質(zhì)量控制與持續(xù)改進多學(xué)科質(zhì)量改進（MDT-QI）項目針對感染防控薄弱環(huán)節(jié)，開展專項QI項目。例如，“降低結(jié)直腸術(shù)后SSI率”項目，通過“術(shù)前腸道準(zhǔn)備優(yōu)化+術(shù)中體溫保護+術(shù)后早期營養(yǎng)”組合措施，使SSI率從8.3%降至3.6%；“降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染率”項目，通過“超聲引導(dǎo)下置管+每日評估拔管指征+透明敷料定期更換”，使感染率從1.2‰降至0.3‰。質(zhì)量控制與持續(xù)改進心理干預(yù)對感染風(fēng)險的影響術(shù)后焦慮、抑郁可抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險。ERAS強調(diào)“心理干預(yù)與醫(yī)療技術(shù)并重