護(hù)士資格考試新生兒護(hù)理實(shí)操指南新生兒護(hù)理作為護(hù)士資格考試的核心實(shí)操板塊，既考驗(yàn)對(duì)生命早期照護(hù)規(guī)范的掌握，也關(guān)聯(lián)著臨床中早產(chǎn)兒、足月兒的安全管理能力。本文結(jié)合考試考點(diǎn)與臨床實(shí)踐邏輯，梳理六大核心實(shí)操模塊，幫助考生構(gòu)建“規(guī)范操作+風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判”的雙維能力體系。一、環(huán)境準(zhǔn)備與安全管理：從物理環(huán)境到風(fēng)險(xiǎn)防控新生兒的生理調(diào)節(jié)能力薄弱，環(huán)境干預(yù)需兼顧“舒適性”與“安全性”雙重目標(biāo)：溫濕度調(diào)控：足月兒室溫維持在22℃~24℃，早產(chǎn)兒需提升至24℃~26℃；相對(duì)濕度統(tǒng)一保持55%~65%，避免干燥引發(fā)皮膚皸裂或呼吸道黏膜損傷。實(shí)操中需掌握溫濕度計(jì)的校準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，如暖箱使用時(shí)需提前預(yù)熱，轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)覆蓋預(yù)熱后的包被。安全體位管理：喂養(yǎng)后取右側(cè)臥位（床頭抬高15°~30°），睡眠期采用仰臥位（避免俯臥位窒息風(fēng)險(xiǎn)）；操作時(shí)需使用防滑墊、床欄鎖閉，轉(zhuǎn)運(yùn)推車(chē)需配備固定帶，防止墜床或跌落。光線與噪音控制：避免強(qiáng)光直射（可使用遮光簾調(diào)節(jié)亮度），操作時(shí)關(guān)閉不必要的設(shè)備警報(bào)音，保持環(huán)境噪音≤45分貝（約正常交談音量），減少新生兒應(yīng)激反應(yīng)。二、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)評(píng)估與誤差規(guī)避生命體征是新生兒健康的“晴雨表”，操作需兼顧“準(zhǔn)確性”與“舒適性”：體溫測(cè)量：優(yōu)先選擇腋下測(cè)溫（足月兒），擦干腋窩汗液后將體溫計(jì)緊貼皮膚，測(cè)量5分鐘；早產(chǎn)兒或低體重兒可采用肛溫測(cè)量，潤(rùn)滑肛表后插入肛門(mén)1.5cm~2cm，測(cè)量3分鐘（注意：腹瀉患兒禁用肛溫）。若發(fā)現(xiàn)體溫異常（＜36℃或＞37.5℃），需結(jié)合暖箱溫度、包被厚度重新評(píng)估。心率與呼吸監(jiān)測(cè)：通過(guò)“一聽(tīng)二看三摸”完成：聽(tīng)心前區(qū)心率（計(jì)數(shù)1分鐘），看胸廓起伏（注意呼吸節(jié)律與深度），摸股動(dòng)脈搏動(dòng)（評(píng)估循環(huán)灌注）。實(shí)操中需區(qū)分“周期性呼吸”（短暫呼吸暫停＜20秒，無(wú)發(fā)紺）與病理性呼吸暫停，后者需立即刺激足底或吸氧。血氧飽和度監(jiān)測(cè)：選擇早產(chǎn)兒專(zhuān)用探頭（避免壓迫皮膚），固定于足背或手掌，確保傳感器與皮膚貼合緊密。若SpO?持續(xù)＜90%，需排查探頭位置、肢端循環(huán)，必要時(shí)結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗳毖醭潭?。三、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)支持：從哺乳技巧到特殊喂養(yǎng)喂養(yǎng)操作的核心是“保證營(yíng)養(yǎng)供給+預(yù)防并發(fā)癥”：母乳喂養(yǎng)實(shí)操：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“搖籃式”或“橄欖球式”抱姿，確保新生兒鼻尖對(duì)準(zhǔn)乳頭、下頜貼緊乳房，含接時(shí)需包含大部分乳暈（避免乳頭皸裂）。哺乳后豎抱拍嗝（空心掌從下往上輕拍背部），觀察15分鐘無(wú)溢奶后再放平。人工喂養(yǎng)規(guī)范：配奶前需“一沖二洗三消毒”（沖凈奶瓶殘留、流動(dòng)水清洗、蒸汽或煮沸消毒），奶粉與水的比例嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)（如1平勺對(duì)應(yīng)30ml水）。喂奶時(shí)奶瓶?jī)A斜45°，使奶液充滿(mǎn)奶嘴（避免吸入空氣），奶溫以滴在手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜。胃管喂養(yǎng)（適用于早產(chǎn)兒/拒乳兒）：測(cè)量鼻飼管長(zhǎng)度（從鼻尖到耳垂再到劍突），潤(rùn)滑后經(jīng)鼻腔緩慢插入，回抽胃液確認(rèn)位置（pH≤5.5提示在胃內(nèi)）。推注奶液時(shí)速度宜慢（早產(chǎn)兒≤5ml/min），喂養(yǎng)后夾閉胃管30分鐘，避免反流。四、皮膚與臍部護(hù)理：細(xì)節(jié)決定感染防控新生兒皮膚黏膜屏障脆弱，護(hù)理需“清潔+保護(hù)”雙管齊下：沐浴操作：室溫預(yù)熱至26℃~28℃，水溫38℃~40℃（肘內(nèi)側(cè)試溫）。先洗臉（從眼內(nèi)眥向外擦拭），再洗頭（避免水流入耳），最后洗軀干與四肢（褶皺處如頸部、腹股溝需重點(diǎn)清潔）。沐浴后用無(wú)菌紗布吸干水分，褶皺處涂抹鞣酸軟膏預(yù)防尿布疹。臍部護(hù)理：每日用75%乙醇（或碘伏）消毒臍窩，從中心向外螺旋式擦拭，清除分泌物（若有膿性滲出需報(bào)告醫(yī)生）。臍帶未脫落前保持干燥，尿布需低于臍部2cm，避免摩擦。觀察臍部是否有紅腫、滲血，脫落時(shí)間一般為7~14天。尿布疹干預(yù)：發(fā)現(xiàn)臀紅后，立即更換透氣性好的棉質(zhì)尿布，每次便后用溫水清洗、吸干（避免擦拭），暴露臀部于空氣中10~15分鐘，嚴(yán)重者涂抹氧化鋅軟膏（避開(kāi)臍部與生殖器）。五、常見(jiàn)癥狀觀察與應(yīng)急處理：建立“預(yù)警-處置”思維考試中常涉及“癥狀識(shí)別+操作流程”的綜合考核，需重點(diǎn)掌握：黃疸監(jiān)測(cè)：使用經(jīng)皮黃疸儀時(shí)，選擇前額、胸部等皮膚薄嫩處測(cè)量，避開(kāi)色素沉著區(qū)域。若膽紅素值超過(guò)日齡對(duì)應(yīng)的干預(yù)曲線（如足月兒生后3天＞12mg/dl），需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藍(lán)光治療（注意眼罩、會(huì)陰保護(hù)）。嗆奶窒息急救：立即將新生兒面部朝下，頭低腳高（身體呈45°傾斜），用空心掌拍擊背部（肩胛骨之間），刺激咳嗽排出奶液；若無(wú)效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指（食指、中指）按壓胸骨下1/3處（頻率100~120次/分），配合人工呼吸（每按壓3次，吹氣1次）。低血糖處理：若新生兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力低、吸吮無(wú)力，立即測(cè)微量血糖（＜2.2mmol/L提示低血糖）。輕癥者喂葡萄糖水（10%葡萄糖2ml/kg），重癥者靜脈輸注葡萄糖，喂養(yǎng)后30分鐘復(fù)測(cè)血糖。六、操作溝通與記錄規(guī)范：人文與專(zhuān)業(yè)的結(jié)合實(shí)操不僅考“動(dòng)手能力”，也考“溝通與記錄邏輯”：家屬溝通技巧：操作前用通俗語(yǔ)言解釋目的（如“寶寶現(xiàn)在需要測(cè)體溫，這樣能知道他冷不冷”），操作中安撫新生兒（如輕聲說(shuō)話、輕拍背部），操作后告知注意事項(xiàng)（如“回家后要注意肚臍保持干燥哦”）。護(hù)理記錄要點(diǎn)：客觀記錄操作時(shí)間、患兒反應(yīng)（如“10:00經(jīng)鼻喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶5ml，無(wú)嗆咳，臍部干燥無(wú)滲血”），數(shù)據(jù)需精準(zhǔn)（如體溫36.8℃、心率130次/分），避免主觀描述（如“寶寶很乖”）。備考小貼士：1.模擬場(chǎng)景訓(xùn)練：用玩偶模擬新生兒，練習(xí)抱姿、喂養(yǎng)、臍部消毒等操作，錄制視頻復(fù)盤(pán)動(dòng)作規(guī)范性；2.考點(diǎn)關(guān)聯(lián)記憶：將“暖箱溫度”“黃疸干預(yù)值”等數(shù)字與臨床邏輯結(jié)合（如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差→暖箱溫度更高）；3.錯(cuò)題歸