慢性心臟病患者護理實踐指南慢性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、心律失常等）患者的長期管理中，科學(xué)的護理實踐是延緩病情進展、提升生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。不同于急性發(fā)作期的急救干預(yù)，慢性期護理更強調(diào)日常行為的規(guī)范化、癥狀監(jiān)測的敏銳度與醫(yī)療協(xié)作的持續(xù)性。本指南結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從多維度梳理護理要點，為患者及照護者提供可操作的實踐框架。一、日常護理：構(gòu)建心臟友好的生活環(huán)境慢性心臟病患者的日常護理需圍繞“減輕心臟負(fù)荷、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”展開，從生活場景的細(xì)微處優(yōu)化照護策略：（一）環(huán)境與作息管理空間調(diào)整：居住環(huán)境宜保持安靜、通風(fēng)良好，避免長期處于嘈雜（如交通干道旁、施工區(qū)域）或密閉空間。室溫維持在20-24℃，濕度50%-60%，冬季避免直接接觸空調(diào)熱風(fēng)或暖氣直吹，夏季使用風(fēng)扇時避免強風(fēng)直吹身體，減少血管驟縮驟張的刺激。睡眠優(yōu)化：建議采取半臥位或高枕臥位（床頭抬高15°-30°），可減輕夜間肺淤血、改善呼吸。每日保證7-8小時睡眠，避免熬夜或白天過長時間臥床（臥床過久易致下肢靜脈血栓）。若存在睡眠呼吸暫停（如打鼾伴呼吸中斷），需及時就醫(yī)排查，必要時使用無創(chuàng)通氣輔助。（二）排便管理便秘是慢性心臟病患者的“隱形風(fēng)險”——用力排便時腹壓驟增，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷短時間劇增，誘發(fā)心絞痛、心律失常甚至急性心衰。預(yù)防需從飲食（增加膳食纖維，如燕麥、西梅、魔芋）、習(xí)慣（晨起或餐后1小時嘗試排便，避免久蹲）、藥物輔助（乳果糖、小麥纖維素等溫和制劑，避免使用番瀉葉等刺激性瀉藥）三方面入手。若排便時出現(xiàn)胸痛、頭暈，應(yīng)立即停止，緩慢起身并含服硝酸甘油（遵醫(yī)囑）。二、癥狀監(jiān)測：建立動態(tài)病情感知體系慢性心臟病的病情變化常伴隨細(xì)微癥狀，患者與照護者需掌握“癥狀-風(fēng)險”的關(guān)聯(lián)邏輯，實現(xiàn)早識別、早干預(yù)：（一）核心癥狀的觀察要點胸痛/胸悶：記錄發(fā)作的誘因（如活動、情緒、飽餐）、部位（心前區(qū)、肩背放射）、持續(xù)時間（數(shù)分鐘vs超過15分鐘）、緩解方式（休息/硝酸甘油是否有效）。若胸痛性質(zhì)改變（如從壓榨感變?yōu)樗毫褬樱?、持續(xù)不緩解，需警惕急性冠脈綜合征或主動脈夾層。呼吸困難：關(guān)注日?；顒幽土康淖兓ㄈ缙降匦凶叨嗌倜组_始?xì)舛蹋⒁归g是否憋醒（“夜間陣發(fā)性呼吸困難”是心衰加重的典型信號）、平臥時是否需墊高枕頭才能呼吸。若出現(xiàn)“靜息狀態(tài)下也氣短”，提示心功能顯著下降。水腫與體重：每日晨起空腹、排便后測量體重（固定時間、衣物），若3天內(nèi)體重增加超過2kg，或下肢、腰骶部出現(xiàn)凹陷性水腫（按壓后皮膚凹陷＞5秒不恢復(fù)），需警惕體液潴留（心衰加重的表現(xiàn)）。（二）生命體征的自我監(jiān)測心率/心律：使用電子血壓計或智能手環(huán)監(jiān)測靜息心率（清醒、安靜狀態(tài)下），目標(biāo)范圍通常為55-75次/分（具體遵醫(yī)囑，如房顫患者需關(guān)注心率波動）。若心率持續(xù)＞85次/分或＜50次/分，或出現(xiàn)“心跳漏拍”“突發(fā)突止”的心悸，需記錄發(fā)作時間、伴隨癥狀（如頭暈、黑矇），及時就醫(yī)。血壓：每日固定時段（如晨起、睡前）測量，記錄收縮壓/舒張壓數(shù)值。冠心病患者血壓宜維持在120-130/70-80mmHg，心衰患者避免收縮壓＜90mmHg（過低會減少心臟灌注）。若血壓波動超過20mmHg/日，或出現(xiàn)“高血壓伴頭痛”“低血壓伴頭暈乏力”，需調(diào)整用藥或排查誘因。三、飲食管理：以營養(yǎng)調(diào)節(jié)心臟代謝飲食并非單純“忌口”，而是通過營養(yǎng)素的精準(zhǔn)調(diào)控，改善心臟代謝環(huán)境、減輕容量負(fù)荷：（一）核心營養(yǎng)素的管理策略限鈉控液：每日鈉鹽攝入嚴(yán)格控制在2-3g（約一啤酒瓶蓋），避免隱形鹽（如醬油、腌制品、加工零食）。心衰患者需同時限制液體量（每日1.5-2L，包括湯、粥、水果），可準(zhǔn)備帶刻度的水杯定量飲用。優(yōu)質(zhì)蛋白與控脂：優(yōu)先選擇魚（深海魚含Omega-3）、去皮禽肉、低脂奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，替代紅肉（豬牛羊）。脂肪攝入以不飽和脂肪為主（如橄欖油、堅果），避免反式脂肪（油炸食品、植脂末），每日膽固醇攝入＜300mg（約1個雞蛋黃的量）。補鉀排鈉：多吃含鉀豐富的食物（香蕉、土豆、菠菜、柑橘），可促進鈉的排出、穩(wěn)定心律，但腎功能不全者需遵醫(yī)囑（高鉀血癥風(fēng)險）。（二）餐食實踐建議分餐制：每日5-6小餐替代3大餐，避免飽餐（尤其晚餐）導(dǎo)致的心臟負(fù)荷驟增。每餐七八分飽，主食搭配全谷物（如燕麥飯、藜麥粥）增加飽腹感。烹飪方式：以蒸、煮、燉、快炒為主，避免油炸、紅燒。調(diào)味多用香料（迷迭香、百里香）、醋、檸檬汁替代鹽和糖。禁忌清單：嚴(yán)格避免酒精（加重心律失常、心肌損傷）、濃茶/濃咖啡（刺激交感神經(jīng)）、高糖飲料（升高血糖、增加體重）。四、運動康復(fù)：個體化的心臟“鍛煉”方案合理運動可改善心肌功能、降低血栓風(fēng)險，但需遵循“循序漸進、量體裁衣”的原則：（一）運動類型與強度選擇心功能分級（NYHA）指導(dǎo)：I級（日?；顒訜o不適）：可進行中等強度運動，如快走（5-6km/h）、太極拳、游泳（避免憋氣），每周150分鐘，分5-6次完成。II級（日?；顒由允芟蓿阂缘蛷姸冗\動為主，如慢走（3-4km/h）、八段錦，每次20-30分鐘，每日1-2次，避免勞累。III-IV級：需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行床上肢體活動（如踝泵運動、關(guān)節(jié)屈伸），預(yù)防肌肉萎縮與血栓。運動“3-5-7”原則：運動時心率不超過（170-年齡）次/分，每次運動30分鐘（含熱身、放松），每周至少5次，運動后自我感覺“有點累但能輕松說話”為適宜強度。（二）運動安全要點熱身與放松：運動前5-10分鐘進行動態(tài)拉伸（如擺臂走、膝關(guān)節(jié)環(huán)繞），運動后靜態(tài)拉伸（如壓腿、擴胸），避免突然停止運動（易致血壓驟降）。風(fēng)險預(yù)警：運動中出現(xiàn)胸痛、頭暈、極度乏力、心跳異常（如持續(xù)＞100次/分），應(yīng)立即停止，坐下/平臥休息，含服硝酸甘油（若為心絞痛）并聯(lián)系醫(yī)生。環(huán)境選擇：避免高溫、高濕（夏季清晨或傍晚）、寒冷（冬季正午）時段運動，選擇平坦、空氣清新的場地（如公園步道），遠(yuǎn)離交通尾氣。五、心理支持：緩解“心臟焦慮”的情緒療愈慢性心臟病患者常伴隨焦慮、抑郁情緒（“心臟病性焦慮”），而情緒波動又會反向加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)：（一）情緒識別與干預(yù)自我覺察：記錄情緒波動的觸發(fā)點（如癥狀反復(fù)、就醫(yī)壓力），若出現(xiàn)“持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退、睡眠障礙”，需警惕抑郁傾向；若“反復(fù)擔(dān)心病情惡化、頻繁就醫(yī)檢查”，可能為焦慮狀態(tài)。非藥物干預(yù)：嘗試正念冥想（每日10-15分鐘，專注呼吸或身體掃描）、漸進性肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊繃-放松肌肉）、園藝/書法等專注性活動，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。社會支持：加入病友互助小組（線上/線下），分享經(jīng)驗、緩解孤獨感；家屬需避免“過度保護”（如禁止一切活動）或“忽視感受”（如指責(zé)患者“想太多”），采用“共情式溝通”（如“我能理解你擔(dān)心病情的心情，我們一起看看怎么調(diào)整會更好”）。（二）家屬照護者的心理調(diào)適長期照護易導(dǎo)致照護者出現(xiàn)“同情疲勞”，需定期給自己“留白時間”（如每周1-2小時的獨處、興趣活動），必要時尋求心理咨詢，避免將壓力傳遞給患者。六、用藥管理：精準(zhǔn)執(zhí)行與副作用監(jiān)測慢性心臟病的藥物治療需長期堅持，且需關(guān)注“劑量-療效-副作用”的平衡：（一）服藥依從性策略可視化管理：使用分藥盒（按早中晚/周分裝）、手機鬧鐘提醒，避免漏服。若偶爾漏服，需根據(jù)藥物類型處理：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（如貝那普利）：若漏服時間＜12小時，可補服；若＞12小時，跳過此次，下次正常服用（避免加倍劑量）。利尿劑（如呋塞米）：若漏服，當(dāng)天想起可補服，若接近下次服藥時間則跳過，避免夜間頻繁排尿影響睡眠。用藥日志：記錄服藥時間、劑量、血壓/心率變化、副作用（如干咳、乏力、水腫），復(fù)診時供醫(yī)生參考。（二）常見藥物的副作用監(jiān)測ACEI/ARB類：關(guān)注干咳（發(fā)生率10%-20%）、低血壓（尤其首次服藥或加量后），若干咳嚴(yán)重影響生活，可咨詢醫(yī)生換用ARNI類藥物（如沙庫巴曲纈沙坦）。利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)（如乏力、腹脹可能為低鉀，惡心、心率慢可能為高鉀），定期復(fù)查血鉀、血鈉，遵醫(yī)囑補充鉀劑（如枸櫞酸鉀，避免與香蕉同服導(dǎo)致高鉀）。抗凝藥（如華法林、利伐沙班）：華法林需定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），目標(biāo)范圍2.0-3.0；利伐沙班需關(guān)注出血傾向（如牙齦出血、黑便、皮膚瘀斑），避免同時服用阿司匹林、布洛芬等增加出血風(fēng)險的藥物。七、定期隨訪與醫(yī)療協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)患共同體”慢性心臟病的管理是長期動態(tài)過程，需患者、照護者與醫(yī)療團隊緊密協(xié)作：（一）隨訪計劃與檢查項目基礎(chǔ)隨訪：病情穩(wěn)定者每3-6個月復(fù)診，攜帶用藥日志、癥狀記錄、體重變化表。檢查項目包括：血液指標(biāo)：血脂（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）、肝腎功能、電解質(zhì)、BNP（心衰標(biāo)志物）。影像/功能檢查：心電圖（監(jiān)測心律）、心臟超聲（評估心功能、瓣膜情況）、動態(tài)心電圖（若有早搏、房顫等心律失常）。特殊隨訪：若出現(xiàn)癥狀加重（如呼吸困難加重、水腫范圍擴大）、藥物副作用明顯，需隨時復(fù)診，避免拖延成急性事件。（二）醫(yī)患溝通技巧準(zhǔn)備清單：復(fù)診前整理問題（如“最近運動時心率到多少需要停止？”“這個新出現(xiàn)的水腫需要調(diào)整利尿劑嗎？”），避免遺漏。主動反饋：詳細(xì)描述癥狀變化（如“上周散步500米就氣短，這周只能走300米”），而非僅說“感覺更不舒服了”，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)判斷病情。八、特殊場景護理：應(yīng)對季節(jié)與出行挑戰(zhàn)慢性心臟病患者需根據(jù)環(huán)境變化調(diào)整護理策略，降低急性發(fā)作風(fēng)險：（一）季節(jié)交替期護理冬季：注意保暖（尤其晨起、外出時戴口罩、圍巾保護頸部），避免低溫刺激誘發(fā)血管痙攣。晨練時間推遲至日出后（氣溫回升），避免空腹運動。室內(nèi)使用加濕器，避免空氣干燥刺激呼吸道。夏季：避免正午外出，隨身攜帶溫水（限鈉），預(yù)防中暑與脫水。使用空調(diào)時溫度不低于26℃，避免室內(nèi)外溫差過大。心衰患者需增加體重監(jiān)測頻率（夏季出汗多易掩蓋水腫，但體液潴留風(fēng)險仍存）。（二）旅行與外出管理短途出行：選擇平緩的交通方式（如高鐵、私家車），避免長途飛行（經(jīng)濟艙綜合征風(fēng)險）。隨身攜帶急救包（含硝酸甘油、阿司匹林、口罩、消毒濕巾）、病歷摘要（注明診斷、用藥、過敏史）。目的地選擇：避免高海拔（如高原地區(qū)，缺氧加重心臟負(fù)荷）、極端氣候（如沙漠、極寒地區(qū)），優(yōu)先選擇氣候溫和、醫(yī)療資源便利的城市或景區(qū)。飲食與作息：旅行中堅持限鈉、分餐原則，避免暴飲暴食或食用陌生食物（易致腹瀉、電解質(zhì)紊亂）。保證每日睡眠時長，避免熬夜趕行程。九、家屬與照護者的角色：從“輔助”到“協(xié)同管理”家屬/照護者是患者長期管理的“核心伙伴”，需具備以下能力：（一）應(yīng)急處理能力培訓(xùn)基礎(chǔ)急救：掌握心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）、AED（自動體外除顫器）的使用（若場所配備）。若患者突發(fā)意識喪失、呼吸停止，立即呼救并啟動CPR，同時聯(lián)系急救人員。藥物急救：熟悉硝酸甘油（舌下含服，每5分鐘1片，最多3片，若無效需懷疑心梗）、阿司匹林（急性心梗時300mg嚼服，無禁忌證時）的使用時機與方法。（二）照護者的自我賦能知識更新：定期參加醫(yī)院或社區(qū)