(2025年)心血管內(nèi)科副高級考試試題及答案單選題1.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.心室壁瘤答案：D解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，而主動脈瓣關(guān)閉不全一般不是急性心肌梗死的直接并發(fā)癥。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C解析：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)擔(dān)來誘發(fā)心肌缺血，從而檢測冠心病，是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時心電圖可能正常，不能很好地發(fā)現(xiàn)潛在的冠心?。?4小時動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常；超聲心動圖主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟CT檢查有一定價值，但不是最常用的。3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：室性心動過速是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，危及生命。室性早搏、房性早搏相對較常見，多數(shù)情況下對血流動力學(xué)影響較??；心房顫動一般不會立即危及生命；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀，病情相對較輕。4.治療高血壓危象，首選的藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B解析：硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效迅速，作用時間短，是治療高血壓危象的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等也可用于高血壓的治療，但在高血壓危象時，硝普鈉的效果更為迅速和顯著。5.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是A.心音減弱B.左心室明顯擴(kuò)大C.第三心音或第四心音D.心尖部收縮期雜音E.下肢水腫答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，以左心室明顯擴(kuò)大多見，伴有心肌收縮功能減退。心音減弱、第三心音或第四心音、心尖部收縮期雜音、下肢水腫等也可出現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。6.感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌E.淋球菌答案：B解析：草綠色鏈球菌是感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌，常因拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)，細(xì)菌侵入血流，定居在已有病變的心內(nèi)膜上而致病。金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌等也可引起感染性心內(nèi)膜炎，但相對較少見。7.下列哪項(xiàng)不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.呼吸困難E.肝頸靜脈回流征陽性答案：D解析：呼吸困難主要是左心衰竭的表現(xiàn)，由于肺淤血導(dǎo)致。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、水腫、肝頸靜脈回流征陽性等。8.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸磷酸激酶B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.肌紅蛋白E.肌鈣蛋白答案：D解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。肌酸磷酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，12小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶在起病6-12小時后升高，24-48小時達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶在起病8-10小時后升高，2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常；肌鈣蛋白起病3-4小時后升高，10-24小時達(dá)高峰，10-14天降至正常。9.治療洋地黃中毒所致的室性早搏，宜首選A.鉀鹽B.利多卡因C.苯妥英鈉D.普羅帕酮E.胺碘酮答案：C解析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭性爭奪Na?-K?-ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。對洋地黃中毒所致的室性早搏、室性心動過速等心律失常有效，是治療洋地黃中毒所致室性早搏的首選藥物。鉀鹽可用于治療低鉀血癥引起的心律失常；利多卡因主要用于治療室性心律失常，但不是洋地黃中毒所致室性早搏的首選；普羅帕酮、胺碘酮一般不用于洋地黃中毒的治療。10.下列哪種情況最易發(fā)生腦栓塞A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.二尖瓣狹窄伴心房顫動D.感染性心內(nèi)膜炎E.主動脈瓣狹窄答案：C解析：二尖瓣狹窄伴心房顫動時，心房內(nèi)血流緩慢，易形成附壁血栓，當(dāng)血栓脫落時，可隨血流進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致腦栓塞等栓塞并發(fā)癥。擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈瓣狹窄等也可引起栓塞，但二尖瓣狹窄伴心房顫動發(fā)生腦栓塞的幾率相對更高。多選題1.下列哪些是冠心病的危險因素A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是冠心病的重要危險因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；高血脂可導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積；糖尿病患者的代謝紊亂易引起血管病變；吸煙可損傷血管內(nèi)皮，降低高密度脂蛋白水平；肥胖與胰島素抵抗、血脂異常等有關(guān)，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。2.下列哪些心律失?？蓪?dǎo)致猝死A.心室顫動B.室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動E.頻發(fā)室性早搏答案：ABC解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，可迅速導(dǎo)致猝死；室性心動過速若持續(xù)發(fā)作，可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，也可發(fā)展為心室顫動而猝死；三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心排血量嚴(yán)重不足，引起腦缺血等嚴(yán)重后果，甚至猝死。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致猝死，但可引起栓塞等并發(fā)癥；頻發(fā)室性早搏多數(shù)情況下不會導(dǎo)致猝死，但少數(shù)情況下可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。3.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.乏力、疲倦E.少尿答案：ABCDE解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和心排血量降低。呼吸困難是最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；咳嗽、咳痰是由于肺泡和支氣管黏膜淤血所致，痰液可為白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣；咯血可因肺靜脈壓升高，導(dǎo)致支氣管黏膜下血管破裂引起；乏力、疲倦是由于心排血量降低，組織器官灌注不足所致；少尿是由于腎血流量減少引起。4.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.硝酸酯類藥物答案：ABCDE解析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，緩解水腫等癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張靜脈和動脈，降低心臟前后負(fù)荷，緩解心絞痛癥狀。5.下列哪些是感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)A.發(fā)熱B.心臟雜音改變C.貧血D.脾大E.血培養(yǎng)陽性答案：ABCDE解析：感染性心內(nèi)膜炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)熱是最常見的癥狀；心臟雜音改變可因瓣膜損害或贅生物形成等引起；貧血是由于感染抑制骨髓造血等原因?qū)е?；脾大是由于免疫反?yīng)等引起；血培養(yǎng)陽性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，可明確病原菌。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近1個月來出現(xiàn)活動后心悸、氣短，休息后可緩解。1天前因情緒激動后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。體檢：血壓180/110mmHg，心率120次/分，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者目前最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.肺炎答案：A解析：患者有高血壓、糖尿病病史，情緒激動后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；全心衰竭同時有左、右心衰竭的表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，一般無粉紅色泡沫樣痰；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部啰音多為局限性。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.血腦鈉肽（BNP）E.心肌酶譜答案：D解析：血腦鈉肽（BNP）是診斷心力衰竭的重要指標(biāo)，在急性左心衰竭時明顯升高，可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難。心電圖主要用于檢測心律失常等；胸部X線可顯示肺部淤血等情況，但對心力衰竭的診斷特異性不如BNP；超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但檢查相對耗時；心肌酶譜主要用于診斷急性心肌梗死等。3.該患者的治療措施包括A.坐位，雙腿下垂B.吸氧C.嗎啡D.快速利尿E.血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療原則是減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善氣體交換。坐位，雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；吸氧可改善缺氧癥狀；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮，同時擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；快速利尿可減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷。4.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)包括A.控制血壓、血糖B.避免情緒激動C.適量運(yùn)動D.定期復(fù)查E.遵醫(yī)囑服藥答案：ABCDE解析：患者有高血壓、糖尿病病史，是導(dǎo)致心力衰竭的重要危險因素，出院后應(yīng)控制血壓、血糖；避免情緒激動可減少心力衰竭的誘發(fā)因素；適量運(yùn)動有助于改善心臟功能；定期復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑服藥是維持治療效果、預(yù)防病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；颊撸?，40歲，反復(fù)心悸、胸悶2年，加重1周。心電圖示：心房顫動，心室率130次/分。心臟超聲示：二尖瓣狹窄，瓣口面積1.0cm2。1.該患者的診斷為A.二尖瓣狹窄B.心房顫動C.心力衰竭D.心律失常E.風(fēng)濕性心臟病答案：ABDE解析：患者有二尖瓣狹窄的心臟超聲表現(xiàn)，心電圖示心房顫動，二尖瓣狹窄常見于風(fēng)濕性心臟病，心房顫動屬于心律失常。目前題干中未提及心力衰竭的相關(guān)表現(xiàn)，故不能診斷為心力衰竭。2.該患者治療心房顫動的措施包括A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律C.抗凝治療D.射頻消融術(shù)E.洋地黃類藥物答案：ABCDE解析：對于心房顫動的治療，控制心室率可緩解癥狀，常用藥物有洋地黃類藥物等；轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可恢復(fù)心臟正常節(jié)律，可采用藥物或電復(fù)律等方法；抗凝治療可預(yù)防血栓形成和栓塞并發(fā)癥；射頻消融術(shù)可用于治療藥物治療無效的心房顫動。3.若該患者擬行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備包括A.完善相關(guān)檢查B.控制心室率C.糾正電解質(zhì)紊亂D.改善心功能E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCDE解析：二尖瓣置換術(shù)是一種較大的手術(shù)，術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，了解患者的身體狀況；控制心室率可減少手術(shù)風(fēng)險；糾正電解質(zhì)紊亂可維持心臟正常功能；改善心功能可提高患者對手術(shù)的耐受性；預(yù)防性使用抗生素可降低手術(shù)感染的風(fēng)險。簡答題1.簡述冠心病的二級預(yù)防措施。答：冠心病的二級預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：-生活方式干預(yù)：-合理飲食：減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，控制鹽的攝入量。-適量運(yùn)動：根據(jù)患者的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。-戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病的風(fēng)險，限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。-心理平衡：避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持心情舒暢。-藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。-他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：對于合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等的患者，可改善心室重構(gòu)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。-控制危險因素：-控制血壓：將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或腎病的患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。-控制血糖：對于糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在理想水平，糖化血紅蛋白控制在7%以下。-控制血脂：將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，一般患者LDL-C應(yīng)低于2.6mmol/L，高?；颊邞?yīng)低于1.8mmol/L。-定期復(fù)查：定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、血糖、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。2.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：-一般治療：-休息與活動：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，合理安排休息與活動。心功能Ⅰ級患者可適當(dāng)進(jìn)行體力活動，但應(yīng)避免過度勞累；心功能Ⅱ級患者應(yīng)限制體力活動，保證充足的睡眠；心功能Ⅲ級患者應(yīng)以臥床休息為主，可在床邊或室內(nèi)活動；心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息。-飲食：限制鈉鹽攝入，一般輕度心力衰竭患者每天鈉鹽攝入量不超過5g，重度心力衰竭患者不超過2g。同時，應(yīng)控制水分?jǐn)z入，避免暴飲暴食。-吸氧：對于有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患者，應(yīng)給予吸氧治療，改善缺氧癥狀。-藥物治療：-利尿劑：是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，可減輕心臟前負(fù)荷，緩解水腫等癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。-β受體阻滯劑：可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，提高患者的生存率。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。-洋地黃類藥物：可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，適用于心力衰竭伴有快速心房顫動的患者。常用的洋地黃類藥物有地高辛等。-其他藥物：如血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、抗心律失常藥物等，可根據(jù)患者的具體情況選用。-非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于藥物治療效果不佳、心室收縮不同步的心力衰竭患者，可改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。-植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：適用于有猝死高危因素的心力衰竭患者，可預(yù)防心室顫動等嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的猝死。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法，但由于供體短缺等原因，應(yīng)用受到一定限制。-病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等，去除誘因，如感染、心律失常、過度勞累等，可預(yù)防心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。3.簡述心律失常的分類及常見類型。答：心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。根據(jù)心律失常發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。-快速性心律失常：-期前收縮：是最常見的心律失常之一，可分為房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。期前收縮可無癥狀，也可有心悸、胸悶等癥狀。-心動過速：包括竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速等。竇性心動過速常由生理因素（如運(yùn)動、情緒激動等）或病理因素（如發(fā)熱、貧血、心力衰竭等）引起；室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病的患者，發(fā)作突然，可自行終止；室性心動過速多見于有器質(zhì)性心臟病的患者，是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙。-撲動與顫動：包括心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。心房撲動和心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短等癥狀，還可引起栓塞等并發(fā)癥；心室撲動和心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可迅速導(dǎo)致心臟驟停。-預(yù)激綜合征：是指心房的沖動提前激動心室的一部分或全部，常合并室上性心動過速發(fā)作。-緩慢性心律失常：-竇性心動過緩：心率低于60次/分，可見于健康人（如運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)等），也可由病理因素（如顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退、藥物中毒等）引起。-房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動從心房傳導(dǎo)至心室的過程中出現(xiàn)延遲或阻滯，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、頭暈等癥狀；三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩，引起心排血量嚴(yán)重不足，出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征等癥狀。-病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，可出現(xiàn)心動過緩、心動過速-心動過緩綜合征等。論述題1.論述急性心肌梗死的診斷、治療及預(yù)防。答：診斷-癥狀：典型的急性心肌梗死癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、瀕死感等。部分患者癥狀不典型，如表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、肩背痛等，易被誤診。-心電圖：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。動態(tài)性改變?yōu)槠鸩?shù)小時內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時-2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等。-心肌損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白在起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小時后升高，cTnI于11-24小時達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常；肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）起病后4小時內(nèi)升高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。這些標(biāo)志物的升高對診斷急性心肌梗死具有重要價值。-其他檢查：心臟超聲可評估心肌梗死的范圍、室壁運(yùn)動情況及有無并發(fā)癥；放射性核素心肌顯像可顯示心肌梗死的部位和范圍；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈病變的部位和程度。治療-一般治療：患者應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動；吸氧，以改善心肌缺氧；監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征，密切觀察病情變化；建立靜脈通道，以便及時用藥。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶止痛，同時可給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解疼痛。-再灌注治療：-溶栓治療：適用于發(fā)病12小時以內(nèi)、無溶栓禁忌證的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶栓治療可使閉塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌。-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI和溶栓后PCI等。直接PCI是在發(fā)病12小時以內(nèi)，尤其是3-6小時以內(nèi)的患者，應(yīng)盡快行PCI治療，開通梗死相關(guān)血管；補(bǔ)救性PCI是指溶栓治療失敗后，應(yīng)及時進(jìn)行PCI治療；溶栓后PCI是指溶栓成功后，根據(jù)患者的情況，可在24小時內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影，必要時行PCI治療。-冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于多支血管病變、不適合PCI治療的患者，可考慮行CABG治療。-藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。-抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。-他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。-并發(fā)癥的治療：對于心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的治療。如心律失常可根據(jù)類型選用抗心律失常藥物或電復(fù)律等治療；心力衰竭可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物等治療；心源性休克可采取補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、主動脈內(nèi)球囊反搏等治療措施。預(yù)防-一級預(yù)防：針對未發(fā)生冠心病的人群，主要措施包括控制危險因素，如合理飲食，減少飽和脂肪酸、膽固醇和鹽的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入；適量運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；戒煙限酒；控制體重，保持體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)；控制血壓、血糖、血脂，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。-二級預(yù)防：針對已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死的患者，除了繼續(xù)保持健康的生活方式外，還應(yīng)長期堅(jiān)持藥物治療，如抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等，以預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)和心血管事件的發(fā)生。同時，應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。-三級預(yù)防：主要是對心肌梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療，包括心理康復(fù)、運(yùn)動康復(fù)、飲食康復(fù)等，幫助患者恢復(fù)體力和心功能，提高生活質(zhì)量，減少殘疾和死亡的發(fā)生。2.論述感染性心內(nèi)膜炎的診斷、治療及預(yù)防。答：診斷-臨床表現(xiàn)：-發(fā)熱：是最常見的癥狀，熱型多變，可為弛張熱、稽留熱等，體溫一般在38℃-39℃之間，也可呈低熱。-心臟雜音：80%-85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病或心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害引起。雜音性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生變化，這是本病的重要特征之一。-周圍體征：包括瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見；指（趾）甲下線狀出血；Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；Janeway損害，為手掌和足底處直徑1-4mm無痛性出血紅斑。這些周圍體征可能與微血管炎或微栓塞有關(guān)。-動脈栓塞：可發(fā)生在身體的任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢等，引起相應(yīng)部位的栓塞癥狀。如腦栓塞可導(dǎo)致偏癱、失語等；腎栓塞可出現(xiàn)腰痛、血尿等。-感染的非特異性癥狀：如乏力、食欲減退、體重減輕等，部分患者可出現(xiàn)脾大。-實(shí)驗(yàn)室檢查：-血培養(yǎng)：是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法，陽性血培養(yǎng)是確診的重要依據(jù)。為提高血培養(yǎng)的陽性率，應(yīng)在使用抗生素前24小時內(nèi)采集3-5次血標(biāo)本，每次采血10-20ml，同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，必要時做真菌培養(yǎng)。-血常規(guī)：常有貧血，白細(xì)胞計數(shù)可正?；蜉p度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。-血沉：大多數(shù)患者血沉增快。-免疫學(xué)檢查：可出現(xiàn)高丙種球蛋白血癥、循環(huán)免疫復(fù)合物陽性等。-超聲心動圖：可發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)的贅生物，經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）可檢出50%-75%的贅生物，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）可檢出95%以上的贅生物。超聲心動圖還可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，如瓣膜穿孔、腱索斷裂等。-Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽性（典