2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招聘考試(全科)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，主訴“間斷性胸骨后壓榨感3天，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解”，既往有吸煙史30年。查體：BP145/90mmHg，HR88次/分，律齊。首先應(yīng)考慮的診斷是A.胃食管反流病B.穩(wěn)定型心絞痛C.肋間神經(jīng)痛D.心臟神經(jīng)官能癥答案：B解析：典型勞力性胸骨后壓榨感，休息緩解，結(jié)合吸煙史，符合穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)；胃食管反流病多與體位相關(guān)，伴反酸；肋間神經(jīng)痛為刺痛，沿神經(jīng)走行；心臟神經(jīng)官能癥多見于青年女性，癥狀與活動(dòng)無明確關(guān)聯(lián)。2.女嬰，4月齡，純母乳喂養(yǎng)，家長主訴“近2周夜間哭鬧頻繁，易驚，枕部頭發(fā)稀疏”。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.嬰兒腸絞痛C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.嬰兒濕疹答案：A解析：佝僂病初期多見于3-6月齡嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（夜驚、夜啼）、枕禿，純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D是高危因素；腸絞痛多表現(xiàn)為規(guī)律性哭鬧伴腹脹；貧血以面色蒼白為主；濕疹有皮膚皮疹表現(xiàn)。3.患者女性，58歲，2型糖尿病病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2-12.6mmol/L。近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能合并的并發(fā)癥是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：C解析：雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛（手套-襪套樣感覺異常）是周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)；視網(wǎng)膜病變以視力下降為主；腎病以尿蛋白、腎功能異常為特征；足病多有足部潰瘍或缺血表現(xiàn)。4.75歲男性，高血壓病史15年，長期服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近1月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.高血壓性心臟病并左心衰竭D.肺炎答案：C解析：長期高血壓病史，出現(xiàn)左心衰竭典型癥狀（夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺底濕啰音）及體征（心界左下擴(kuò)大、奔馬律），符合高血壓性心臟病進(jìn)展；哮喘多有發(fā)作性喘息，無奔馬律；COPD多有長期咳嗽咳痰史，桶狀胸；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、肺實(shí)變體征。5.關(guān)于兒童疫苗接種，正確的是A.乙肝疫苗第1劑應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種B.麻疹疫苗應(yīng)在3月齡接種C.百白破疫苗第1劑在6月齡接種D.流腦疫苗與乙腦疫苗可同時(shí)在同一部位接種答案：A解析：乙肝疫苗接種程序?yàn)?、1、6月齡（出生24小時(shí)內(nèi)首劑）；麻疹疫苗初種為8月齡；百白破第1劑為3月齡；不同疫苗應(yīng)分部位接種，避免局部反應(yīng)疊加。6.患者男性，32歲，因“發(fā)熱3天，咽痛、吞咽困難1天”就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N85%。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎伴高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌；病毒感染多為淋巴細(xì)胞升高，無膿性分泌物；支原體感染以干咳為主。7.社區(qū)健康檔案中，SOAP記錄的“P”指A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估D.計(jì)劃答案：D解析：SOAP模式中，S（Subjective）主觀資料，O（Objective）客觀資料，A（Assessment）評(píng)估，P（Plan）計(jì)劃。8.老年人綜合健康評(píng)估（CGA）不包括A.軀體功能評(píng)估B.認(rèn)知功能評(píng)估C.社會(huì)支持評(píng)估D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：D解析：CGA核心內(nèi)容包括軀體功能（ADL/IADL）、認(rèn)知（MMSE/MoCA）、心理（抑郁量表）、社會(huì)支持及環(huán)境評(píng)估；腫瘤標(biāo)志物屬于專項(xiàng)檢查，非必選。9.患者女性，28歲，孕32周，首次產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)BP150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、眼花。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即住院終止妊娠B.門診觀察，1周后復(fù)查C.口服拉貝洛爾降壓，監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白D.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇答案：C解析：妊娠期高血壓（BP≥140/90mmHg，尿蛋白+）無嚴(yán)重癥狀者，首選口服降壓藥（拉貝洛爾、甲基多巴），需密切監(jiān)測(cè)母胎情況；終止妊娠適用于子癇前期伴嚴(yán)重表現(xiàn)；硫酸鎂用于子癇預(yù)防或發(fā)作時(shí)。10.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，錯(cuò)誤的是A.重點(diǎn)人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者B.簽約服務(wù)包內(nèi)容應(yīng)包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)C.簽約后患者必須在簽約機(jī)構(gòu)就診D.簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人三方分擔(dān)答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約強(qiáng)調(diào)自愿原則，患者可自主選擇就診機(jī)構(gòu)，簽約服務(wù)主要提供優(yōu)先預(yù)約、健康管理等增值服務(wù)。11.患者男性，45歲，“上腹痛2天”就診，既往有膽囊結(jié)石史。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N89%。首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡答案：B解析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎首選B超檢查，可顯示膽囊大小、壁增厚、結(jié)石影及周圍滲出；X線對(duì)結(jié)石顯影率低；CT多用于復(fù)雜病例；胃鏡用于上消化道疾病。12.6月齡嬰兒，添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日5-6次，稀糊狀便，無黏液膿血，精神、食欲正常。最可能的原因是A.輪狀病毒腸炎B.生理性腹瀉C.食物過敏D.細(xì)菌性痢疾答案：B解析：生理性腹瀉多見于6月齡內(nèi)嬰兒，添加輔食后出現(xiàn)，大便次數(shù)增多但性狀正常，不影響生長發(fā)育；輪狀病毒腸炎多為蛋花湯樣便，伴發(fā)熱嘔吐；過敏多有血便或皮疹；菌痢有黏液膿血便及里急后重。13.關(guān)于老年患者用藥原則，錯(cuò)誤的是A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3C.避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物D.定期評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)答案：C解析：老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，而非絕對(duì)避免經(jīng)腎代謝藥物（如需使用可減量）；其余選項(xiàng)符合“最小有效劑量”“簡化用藥”等原則。14.患者女性，50歲，“情緒低落、興趣減退3月，伴睡眠障礙”就診。近1周出現(xiàn)自殺念頭。最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁癥C.神經(jīng)衰弱D.軀體形式障礙答案：B解析：抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺觀念；焦慮癥以緊張、恐懼為主；神經(jīng)衰弱以易疲勞、興奮為主；軀體形式障礙表現(xiàn)為軀體不適但無器質(zhì)性病變。15.社區(qū)暴發(fā)甲型肝炎疫情，最關(guān)鍵的防控措施是A.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療B.對(duì)密切接觸者接種丙種球蛋白C.加強(qiáng)飲用水和食品衛(wèi)生管理D.開展全員甲型肝炎疫苗接種答案：C解析：甲肝主要經(jīng)糞-口傳播，切斷傳播途徑（飲食衛(wèi)生）是防控核心；隔離患者（急性期）、接觸者接種免疫球蛋白（暴露后2周內(nèi)）為輔助措施；全員接種適用于高流行區(qū)。16.患者男性，60歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”就診。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27），符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)。17.關(guān)于兒童生長發(fā)育評(píng)估，正確的是A.1歲時(shí)頭圍約46cmB.2歲時(shí)體重約為出生體重的3倍C.前囟閉合時(shí)間多在出生后6個(gè)月D.2歲時(shí)乳牙出齊答案：A解析：1歲頭圍約46cm（出生34cm，1歲46cm，2歲48cm）；2歲體重約為出生體重4倍（出生3kg，1歲10kg，2歲12kg）；前囟閉合多在1-1.5歲；乳牙2.5歲出齊（20顆）。18.患者女性，35歲，“突發(fā)右側(cè)腰痛伴血尿2小時(shí)”就診。B超提示右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.腎腫瘤C.輸尿管結(jié)石D.多囊腎答案：C解析：突發(fā)腰痛伴血尿，B超顯示腎盂分離、輸尿管擴(kuò)張，符合輸尿管結(jié)石梗阻表現(xiàn)；腎盂腎炎有發(fā)熱、尿頻；腫瘤多為無痛性血尿；多囊腎有腎臟增大、家族史。19.關(guān)于糖尿病足的分級(jí)，Wagner2級(jí)是指A.表淺潰瘍，無感染B.潰瘍深達(dá)肌腱，無骨暴露C.潰瘍伴骨組織破壞或膿腫D.局限性壞疽答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（高危足無潰瘍），1級(jí)（表淺潰瘍），2級(jí)（潰瘍達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)囊），3級(jí)（深部感染伴骨炎），4級(jí)（局限性壞疽），5級(jí)（全足壞疽）。20.患者男性，25歲，“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%。最可能的診斷是A.支原體肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)，伴高熱、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）及白細(xì)胞顯著升高；支原體肺炎多為刺激性干咳，白細(xì)胞正常；葡萄球菌肺炎多有膿血痰；病毒感染白細(xì)胞正常或降低。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.全科醫(yī)療的基本原則包括A.以患者為中心的照護(hù)B.以家庭為單位的服務(wù)C.以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理D.以疾病為中心的?？苹委煷鸢福篈BC解析：全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性，以患者/家庭/社區(qū)為中心，而非專科化治療。2.高血壓患者健康管理的內(nèi)容包括A.每年至少4次面對(duì)面隨訪B.每3個(gè)月測(cè)量1次血壓C.評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)D.指導(dǎo)生活方式干預(yù)答案：ACD解析：高血壓患者管理要求每年至少4次隨訪（每季度至少1次），每次隨訪測(cè)量血壓，評(píng)估危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。3.家庭評(píng)估的維度包括A.家庭結(jié)構(gòu)B.家庭功能C.家庭資源D.家庭社會(huì)關(guān)系答案：ABCD解析：家庭評(píng)估需涵蓋結(jié)構(gòu)（成員構(gòu)成）、功能（溝通、決策）、資源（經(jīng)濟(jì)、支持）及社會(huì)關(guān)系（與社區(qū)互動(dòng)）。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.卡氏肺孢子菌答案：ABC解析：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌（首位）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）；卡氏肺孢子菌多見于免疫缺陷患者（如HIV）。5.兒童預(yù)防接種的禁忌證包括A.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）B.嚴(yán)重過敏史（如疫苗成分過敏）C.急性傳染病潛伏期D.輕度上呼吸道感染答案：ABC解析：一般禁忌證包括急性疾?。òl(fā)熱、急性感染）、嚴(yán)重過敏、免疫缺陷；輕度上感（無發(fā)熱）非絕對(duì)禁忌，可暫緩接種。6.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素包括A.視力減退B.平衡能力下降C.降壓藥引起的直立性低血壓D.室內(nèi)地面濕滑答案：ABCD解析：跌倒為多因素結(jié)果，包括內(nèi)在因素（視力、平衡、藥物副作用）及外在環(huán)境因素（地面、照明）。7.醫(yī)患溝通的技巧包括A.開放式提問B.共情表達(dá)C.使用專業(yè)術(shù)語D.積極傾聽答案：ABD解析：溝通應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語（需通俗解釋），采用開放式提問（如“您覺得哪里不舒服？”）、傾聽、共情（如“我理解您的擔(dān)心”）。8.需緊急轉(zhuǎn)診的急診情況包括A.急性胸痛伴大汗、惡心B.突發(fā)意識(shí)障礙C.輕度外傷后皮膚裂傷D.產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量400ml答案：ABD解析：急性胸痛（懷疑心梗）、意識(shí)障礙（腦卒中/低血糖）、產(chǎn)后出血（＞500ml為產(chǎn)后出血，但400ml需警惕）需緊急轉(zhuǎn)診；皮膚裂傷可在基層處理。9.合理用藥的原則包括A.安全B.有效C.經(jīng)濟(jì)D.昂貴答案：ABC解析：合理用藥核心是安全（避免不良反應(yīng)）、有效（達(dá)到治療目標(biāo)）、經(jīng)濟(jì)（選擇性價(jià)比高的藥物）。10.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括A.0-6歲兒童健康管理B.孕產(chǎn)婦健康管理C.肺結(jié)核患者健康管理D.腫瘤篩查答案：ABC解析：國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目包括12類，如兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核患者管理等；腫瘤篩查屬于重大公衛(wèi)或自愿項(xiàng)目。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1：患者女性，68歲，“反復(fù)頭暈、頭痛10年，加重伴惡心2天”就診。既往診斷“高血壓”，未規(guī)律服藥，最高血壓180/110mmHg。查體：BP175/105mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.2mmol/L（正常3.9-6.1），血肌酐85μmol/L（正常53-106），心電圖：左室高電壓。問題1：該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層？答案：分級(jí)為2級(jí)高血壓（收縮壓160-179或舒張壓100-109）；危險(xiǎn)分層為高危（高血壓2級(jí)+年齡＞55歲+左室肥厚（心電圖左室高電壓提示））。問題2：制定初始降壓方案（藥物選擇及理由）？答案：首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），因患者為老年、低腎素型高血壓，CCB降壓效果確切，無代謝副作用；若單藥控制不佳，可聯(lián)合ACEI（如貝那普利10mgqd），ACEI可改善左室重構(gòu)，且患者血肌酐正常（＜265μmol/L）適用。案例2：患兒男性，2歲，“發(fā)熱、流涕2天，咳嗽加重伴喘憋1天”就診。查體：T38.8℃，R45次/分，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N42%，L55%。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？答案：支氣管肺炎（病毒性可能）。依據(jù)：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋，呼吸增快（＞40次/分），鼻扇、三凹征（提示呼吸困難），雙肺哮鳴音+濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點(diǎn)）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①急性支氣管炎（無呼吸困難及肺實(shí)變體征）；②支氣管哮喘（多有反復(fù)喘息史，無發(fā)熱）；③急性喉炎（犬吠樣咳嗽、聲音嘶?。?。案例3：患者男性，75歲，“反復(fù)尿頻、尿急、排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。既往有“前列腺增生”史，長期服用坦索羅辛。查體：下腹部膨隆，觸痛（+），叩診濁音。問題1：最可能的診斷及緊急處理措施？答案：前列腺增生并急性尿潴留。緊急處理：①導(dǎo)尿術(shù)（無菌操作下插入導(dǎo)尿管引流尿液）；②若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺；③術(shù)后監(jiān)測(cè)腎功能（長期尿潴留可能導(dǎo)致腎積水）。問題2：后續(xù)治療建議？答案：①繼續(xù)α受體阻滯劑（坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（非那雄胺）長期治療；②評(píng)估手術(shù)指征（如殘余尿量＞50ml、反復(fù)尿潴留），建議泌尿外科就診；③生活方式指導(dǎo)（避免飲酒、久坐，夜間減少飲水）。案例4：孕婦女性，28歲，孕28周，“頭暈、乏力1周”就診。既往體健，無偏食。查體：面色