2025年危重病護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車(chē)禍致失血性休克，血壓75/45mmHg，心率135次/分，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.快速輸入平衡鹽溶液B.靜脈注射去甲腎上腺素C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.準(zhǔn)備緊急手術(shù)答案：A解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）提示血容量不足，失血性休克早期應(yīng)優(yōu)先快速補(bǔ)液擴(kuò)容，平衡鹽溶液可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正低血容量狀態(tài)。2.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%，動(dòng)脈血?dú)怙@示PaO?78mmHg，SpO?92%。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.增加PEEP至12cmH?OB.檢查氣道是否通暢C.降低呼吸頻率D.靜脈注射激素答案：B解析：機(jī)械通氣患者氧合未達(dá)標(biāo)時(shí)，需首先排除氣道因素（如痰栓、導(dǎo)管移位），而非直接調(diào)整參數(shù)。氣道通暢是保證通氣的基礎(chǔ)。3.患者行氣管插管術(shù)后3天，口腔pH值5.5，最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣管食管瘺C.應(yīng)激性潰瘍D.喉返神經(jīng)損傷答案：A解析：口腔pH降低（正常6.2-7.6）提示酸性環(huán)境，利于細(xì)菌（如革蘭陰性菌）繁殖，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)?？谇蛔o(hù)理時(shí)需根據(jù)pH選擇合適漱口水（如2%碳酸氫鈉糾正酸性環(huán)境）。4.急性腎功能衰竭少尿期患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），首要處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.血液透析C.靜脈滴注胰島素+葡萄糖D.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂答案：A解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）易致心律失常，10%葡萄糖酸鈣可快速拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，是首要措施。5.患者因膿毒癥休克使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀察中最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.心率增快B.外周組織缺血C.血糖升高D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，長(zhǎng)期或高劑量使用可導(dǎo)致外周血管強(qiáng)烈收縮，引發(fā)肢體末端（如手指、足趾）缺血壞死，需密切觀察皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。6.某重型顱腦損傷患者出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing'sresponse），表現(xiàn)為：A.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢B.血壓降低、心率增快、呼吸淺快C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢答案：A解析：庫(kù)欣反應(yīng)是顱內(nèi)壓增高代償期的典型表現(xiàn)，因腦血流量減少，機(jī)體通過(guò)升高血壓（保證腦灌注）、減慢心率（迷走神經(jīng)興奮）、深慢呼吸（增加通氣）維持腦供氧。7.患者行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）時(shí)，引血不暢，壓力監(jiān)測(cè)顯示動(dòng)脈壓-250mmHg，最可能的原因是：A.濾器凝血B.血泵速度過(guò)快C.靜脈端管路受壓D.動(dòng)脈端管路打折答案：D解析：動(dòng)脈壓負(fù)值增大（正常-100至-200mmHg）提示動(dòng)脈端阻力增加，常見(jiàn)原因包括管路打折、穿刺針貼壁或血栓形成，導(dǎo)致血液引出困難。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.2-6小時(shí)B.1-4天C.5-7天D.8-10天答案：B解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后（中毒后1-4天），因膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。9.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，可迅速導(dǎo)致縱隔移位、呼吸循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭（如16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓力。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）首發(fā)受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟答案：B解析：肺是全身血流的濾過(guò)器，易受循環(huán)中的炎癥介質(zhì)、微血栓等損傷，且對(duì)缺氧敏感，故MODS中肺常為首發(fā)受累器官（如ARDS）。11.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O（基礎(chǔ)值20cmH?O），平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O（基礎(chǔ)值18cmH?O），最可能的原因是：A.氣管插管打折B.痰液阻塞氣道C.肺順應(yīng)性下降D.呼氣末支氣管痙攣答案：C解析：Ppeak與Pplat差值（ΔP）反映氣道阻力，若兩者均升高且ΔP正常（<10cmH?O），提示肺順應(yīng)性下降（如肺實(shí)變、肺水腫）；若ΔP增大（>10cmH?O），則提示氣道阻力增加（如痰栓、支氣管痙攣）。12.腦死亡判定時(shí)，核心體溫需至少維持在：A.32℃以上B.34℃以上C.35℃以上D.36℃以上答案：C解析：腦死亡判定需排除體溫過(guò)低（<35℃）對(duì)神經(jīng)功能的影響，因此核心體溫需≥35℃，否則可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。13.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要目的是：A.鎮(zhèn)痛B.鎮(zhèn)靜、降低耗氧C.擴(kuò)張靜脈D.抑制呼吸中樞答案：C解析：?jiǎn)岱瓤蓴U(kuò)張小靜脈（減少回心血量）和小動(dòng)脈（降低外周阻力），減輕心臟前、后負(fù)荷，同時(shí)緩解患者焦慮，間接降低心肌耗氧，是急性左心衰的關(guān)鍵治療藥物。14.患者因重癥胰腺炎行腹腔置管引流，引流液淀粉酶顯著升高，護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.引流液顏色B.腹部體征C.血糖變化D.尿量答案：B解析：腹腔引流液淀粉酶升高提示胰液漏出，可能導(dǎo)致腹腔感染、胰周膿腫或腸瘺，需密切觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔感染或穿孔。15.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷后凝血病”（TIC），其核心機(jī)制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.纖溶亢進(jìn)D.低體溫、酸中毒、低鈣答案：D解析：TIC的發(fā)生與“死亡三角”（低體溫<35℃、酸中毒pH<7.2、低鈣血癥）密切相關(guān)，三者相互作用導(dǎo)致凝血功能障礙，而非單純的凝血因子或血小板減少。16.患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃殘余量（GRV）250ml（4小時(shí)前GRV200ml），最合理的處理是：A.暫停喂養(yǎng)2小時(shí)B.繼續(xù)喂養(yǎng)，減少速度C.更換為空腸喂養(yǎng)D.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)答案：B解析：目前指南推薦，若GRV<500ml且無(wú)腹脹、嘔吐等不耐受表現(xiàn)，可繼續(xù)喂養(yǎng)但需減慢速度（如從50ml/h減至30ml/h），無(wú)需常規(guī)暫停或更換途徑。17.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時(shí)，最理想的給藥途徑是：A.外周靜脈B.中心靜脈C.肌肉注射D.皮下注射答案：B解析：血管活性藥物刺激性強(qiáng)，外周靜脈輸注易導(dǎo)致靜脈炎或外滲性組織壞死，故應(yīng)通過(guò)中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）給藥，保證藥物穩(wěn)定輸注。18.急性呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），判斷無(wú)效需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣的指標(biāo)是：A.SpO?90%B.pH7.32C.呼吸頻率28次/分D.意識(shí)逐漸模糊答案：D解析：NPPV無(wú)效的關(guān)鍵指標(biāo)是意識(shí)狀態(tài)惡化（如嗜睡、昏迷），提示中樞性呼吸抑制或嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致腦功能障礙，需立即氣管插管機(jī)械通氣。19.患者因毒蛇咬傷出現(xiàn)傷口周?chē)霭摺⒈浅鲅?、血尿，最可能的中毒?lèi)型是：A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.肌肉毒答案：B解析：血液毒（如蝰蛇、竹葉青）主要引起凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血（傷口滲血、鼻出血、血尿）、溶血及組織壞死；神經(jīng)毒（如銀環(huán)蛇）以肌肉麻痹為主。20.危重癥患者血糖管理目標(biāo)（非糖尿病）是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C解析：2023年《危重癥患者血糖管理指南》推薦，非糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，嚴(yán)格控制（<6.1mmol/L）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.床頭抬高30°C.每日喚醒計(jì)劃D.胃殘余量>500mlE.使用H?受體阻滯劑答案：A、D、E解析：VAP高危因素包括：機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)、誤吸（如胃潴留、使用抑酸劑致胃內(nèi)細(xì)菌定植）、未實(shí)施口腔護(hù)理等。床頭抬高30°和每日喚醒可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。2.高鉀血癥的緊急處理措施包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（5分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈滴注C.口服呋塞米40mgD.血液透析E.11.2%乳酸鈉100ml靜脈滴注答案：A、B、D、E解析：高鉀血癥處理：①鈣劑拮抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣）；②胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③堿性液體（乳酸鈉）糾正酸中毒，促使鉀內(nèi)移；④透析（嚴(yán)重時(shí)）?？诜騽┢鹦?，不用于緊急處理。3.膿毒癥早期識(shí)別（qSOFA）的指標(biāo)包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13分）D.體溫>38.3℃或<36℃E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L答案：A、B、C解析：qSOFA（快速序貫器官衰竭評(píng)估）用于床旁早期識(shí)別膿毒癥，指標(biāo)為：呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變（GCS≤13分）。體溫和白細(xì)胞屬于SIRS標(biāo)準(zhǔn)。4.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈輸注生理鹽水D.靜脈注射呋塞米40mgE.監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）水平答案：A、B、D、E解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善氧合（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿（呋塞米）、監(jiān)測(cè)BNP評(píng)估心衰程度?？焖傺a(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)荷，禁忌。5.創(chuàng)傷性休克患者的急救原則包括：A.優(yōu)先處理致命性損傷（如張力性氣胸）B.快速建立2條以上大口徑靜脈通路C.早期大量輸注庫(kù)存血D.維持收縮壓80-90mmHg（低血壓復(fù)蘇）E.應(yīng)用止血帶控制活動(dòng)性出血答案：A、B、D、E解析：創(chuàng)傷性休克急救：①處理致命傷（如氣胸、大出血）；②建立靜脈通路（16G以上）；③低血壓復(fù)蘇（避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血）；④止血帶控制肢體出血。早期大量輸庫(kù)存血（含大量枸櫞酸鹽）易致高鉀、低鈣，需謹(jǐn)慎。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后需常規(guī)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管位置（X線確認(rèn)）B.局部滲血、紅腫C.穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度D.中心靜脈壓（CVP）值E.導(dǎo)管通暢性（回抽回血）答案：A、B、D、E解析：CVC置管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線）、觀察局部并發(fā)癥（滲血、感染）、監(jiān)測(cè)CVP、檢查通暢性（回抽回血）。穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度主要用于動(dòng)脈導(dǎo)管或PICC，CVC多位于頸部或鎖骨下，不影響肢體活動(dòng)。7.急性腎損傷（AKI）少尿期的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量B.限制鉀、磷攝入（如香蕉、堅(jiān)果）C.鼓勵(lì)多飲水D.監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮E.預(yù)防高鎂血癥（避免使用含鎂瀉藥）答案：A、B、D、E解析：AKI少尿期需嚴(yán)格限水（入量=前一日尿量+500ml）、限鉀（避免高鉀食物）、監(jiān)測(cè)腎功能，同時(shí)避免含鎂藥物（因腎臟排鎂減少）。多飲水會(huì)加重水負(fù)荷，禁忌。8.神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥包括：A.重型顱腦損傷（GCS≤8分）B.大面積腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水D.偏頭痛急性發(fā)作E.高血壓性腦出血（血腫量>30ml）答案：A、B、C、E解析：ICP監(jiān)測(cè)適用于存在顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，如重型腦損傷（GCS≤8）、大面積腦梗死（腦水腫）、腦出血（血腫壓迫）、腦積水等。偏頭痛無(wú)顱內(nèi)高壓，無(wú)需監(jiān)測(cè)。9.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血C.嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/日）D.胃排空延遲（GRV<300ml）E.高流量腸瘺（瘺出量>500ml/日）答案：A、B、C、E解析：EN禁忌：①胃腸道功能障礙（麻痹性腸梗阻、上消化道出血）；②嚴(yán)重腹瀉（無(wú)法吸收）；③高流量腸瘺（營(yíng)養(yǎng)流失）。胃排空延遲（GRV<500ml）非絕對(duì)禁忌，可減慢速度或空腸喂養(yǎng)。10.患者行ECMO（體外膜肺氧合）支持時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.膜肺氧合器的顏色（變紫提示氧合不良）B.管路壓力（動(dòng)脈壓、靜脈壓）C.活化凝血時(shí)間（ACT）D.肢體末端溫度、顏色E.尿量及腎功能答案：A、B、C、D、E解析：ECMO護(hù)理需觀察：①膜肺顏色（正常為桃紅色，變紫提示氧合或血流不足）；②管路壓力（異常升高提示凝血或梗阻）；③ACT（維持180-220秒，防血栓/出血）；④肢體灌注（防缺血）；⑤尿量（評(píng)估循環(huán)支持效果）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，45歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T35.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP70/40mmHg，GCS10分（睜眼2分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)5分）。左胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左大腿腫脹、畸形，傷口活動(dòng)性出血。輔助檢查：血紅蛋白75g/L，血小板90×10?/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.21，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些危重癥問(wèn)題？（4分）答案：①失血性休克（血壓70/40mmHg，血紅蛋白75g/L）；②連枷胸（左胸壁反常呼吸）；③創(chuàng)傷性凝血?。ǖ腕w溫35.8℃、酸中毒pH7.21、血小板降低）；④低氧血癥（PaO?58mmHg）；⑤左股骨骨折（腫脹、畸形）。問(wèn)題2：首要的急救護(hù)理措施是什么？（3分）答案：①控制活動(dòng)性出血（左大腿傷口加壓包扎或止血帶）；②糾正低氧血癥（高流量吸氧，若無(wú)效立即氣管插管機(jī)械通氣）；③快速液體復(fù)蘇（晶膠比例2:1，目標(biāo)收縮壓80-90mmHg，避免過(guò)度擴(kuò)容）；④復(fù)溫（升溫毯、輸注加溫液體）。問(wèn)題3：需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？（3分）答案：血紅蛋白（評(píng)估失血）、血小板計(jì)數(shù)（監(jiān)測(cè)凝血?。?、動(dòng)脈血?dú)猓╬H、BE評(píng)估酸中毒）、乳酸（反映組織灌注）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）。案例2（10分）患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱、意識(shí)模糊1天”入院。既往糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，降鈣素原（PCT）12ng/ml，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）答案：診斷：膿毒癥休克（膿毒癥+低血壓需血管活性藥物維持）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、咳嗽、胸部CT滲出影、白細(xì)胞及PCT升高）；②休克表現(xiàn)（血壓85/50mmHg需去甲腎上腺素維持）；③器官功能障礙（意識(shí)模糊、低氧血癥）。問(wèn)題2：需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（3分）答案：①早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇；②優(yōu)化氧合（氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP改善氧合）；③控制感染（留取血/痰培養(yǎng)后，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素）；④血糖管理（胰島素泵控制血糖7.8-10.0mmol/L）；⑤監(jiān)測(cè)乳酸（每2小時(shí)復(fù)查，目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降≥10%）。問(wèn)題3：如何評(píng)估患者的容量狀態(tài)？（3分）答案