醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試卷考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼的主要原因是交感神經(jīng)興奮性增高。2.心電圖ST段抬高是急性心肌梗死最特征性的表現(xiàn)。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰提示病情較輕。4.腹瀉患者每日補(bǔ)液量應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。5.休克時(shí)首選的補(bǔ)液液體是5%葡萄糖溶液。6.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱時(shí)，損傷平面以下感覺和運(yùn)動功能完全喪失。7.心臟驟停搶救時(shí)，腎上腺素是首選藥物。8.胰頭癌患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，提示腫瘤已侵犯膽總管。9.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，最可能的原因是腋窩淋巴結(jié)清掃。10.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，呼吸氣味呈丙酮味。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示室性心動過速？A.P波與QRS波群完全無關(guān)B.QRS波群寬度＞0.12秒C.心率60次/分，節(jié)律規(guī)整D.P波提前出現(xiàn)，后接寬大畸形QRS波群E.心率100次/分，PR間期固定2.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭時(shí)，首要處理措施是？A.高流量吸氧B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.糾正酸中毒D.機(jī)械通氣E.使用利尿劑3.診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征是？A.腸鳴音亢進(jìn)B.右下腹固定壓痛C.反跳痛D.體溫升高E.惡心嘔吐4.下列哪種情況不宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.患者有冠心病史B.患者處于電擊后狀態(tài)C.患者有嚴(yán)重腦出血D.患者有呼吸心跳驟停E.患者有主動脈夾層5.甲狀腺功能減退癥患者的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.心率增快、多汗C.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍D.體重增加、怕冷E.呼吸深快6.腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫的主要原因是？A.血容量不足B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低D.醛固酮分泌過多E.利尿劑使用不當(dāng)7.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.呋塞米E.阿司匹林8.脊髓半切綜合征最常見于？A.脊髓炎B.脊柱骨折脫位C.脊髓血管畸形D.脊髓腫瘤E.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血9.診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血糖＞11.1mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性E.血鈉降低10.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫時(shí)，首選的治療方法是？A.放射治療B.藥物治療C.人工淋巴管引流D.手術(shù)松解粘連E.按摩患肢三、多選題（每題2分，共20分）1.休克時(shí)補(bǔ)液應(yīng)注意哪些原則？A.先快后慢B.先晶后膠C.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整D.盡量避免液體過負(fù)荷E.優(yōu)先使用高滲液體2.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的常見原因包括？A.完全性前壁心肌梗死B.嚴(yán)重室性心律失常C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈栓塞E.腎功能衰竭3.腹瀉患者出現(xiàn)脫水時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充哪些電解質(zhì)？A.鈉離子B.鉀離子C.氯離子D.鈣離子E.鎂離子4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，可能的治療方法包括？A.抗甲狀腺藥物B.碘化鉀C.眼球減壓術(shù)D.糖皮質(zhì)激素E.放射碘治療5.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可能包括？A.肺膿腫B.膿胸C.肺栓塞D.心力衰竭E.腦膜炎6.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射異常時(shí)，可能的表現(xiàn)有？A.血壓驟升B.大小便失禁C.皮膚潮紅D.發(fā)熱E.心率減慢7.心臟驟停搶救時(shí)，除顫成功的標(biāo)志包括？A.心律恢復(fù)為竇性B.可觸及頸動脈搏動C.心電圖顯示QRS波群變窄D.患者意識恢復(fù)E.呼吸恢復(fù)8.胰頭癌患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，可能的原因包括？A.腫瘤壓迫膽總管B.肝轉(zhuǎn)移C.膽囊炎D.肝功能衰竭E.胰頭靜脈曲張9.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫時(shí)，可能的原因包括？A.腋窩淋巴結(jié)清掃B.腫瘤復(fù)發(fā)C.淋巴管阻塞D.心力衰竭E.藥物副作用10.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，治療措施包括？A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.堿性藥物D.糾正電解質(zhì)紊亂E.胰高血糖素治療四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）首要治療措施是什么？（3）治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。查體：體溫38.5℃，右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做的進(jìn)一步檢查有哪些？（3）治療首選藥物是什么？3.患者男性，50歲，因“進(jìn)行性黃疸1個(gè)月”入院。查體：皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，AFP＞500μg/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做的進(jìn)一步檢查有哪些？（3）手術(shù)指征是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.結(jié)合臨床實(shí)際，分析糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及搶救措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.×（提示病情較重）4.√5.×（首選晶體液）6.×（不完全喪失）7.√8.√9.√10.√解析：-甲狀腺突眼主要由T3、T4刺激交感神經(jīng)所致。-ST段抬高是急性心梗的典型表現(xiàn)。-鐵銹色痰提示肺炎鏈球菌感染，但病情可能較重。-腹瀉補(bǔ)液需覆蓋三部分損失。-休克首選晶體液（如生理鹽水、林格液）。-脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)運(yùn)動障礙、對側(cè)感覺障礙。-腎上腺素是心臟驟停首選藥物。-胰頭癌黃疸多為腫瘤壓迫膽總管。-乳腺癌術(shù)后上肢水腫多為淋巴回流障礙。-酮癥酸中毒呼吸呈丙酮味。二、單選題1.B2.B3.C4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.C解析：-室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形。-慢阻肺II型呼吸衰竭需優(yōu)先緩解氣道痙攣。-反跳痛是闌尾炎穿孔的典型體征。-嚴(yán)重腦出血不宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因可能加重腦損傷。-甲狀腺減退癥表現(xiàn)為心率減慢、怕冷。-腎病綜合征水腫因低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。-美托洛爾是典型β受體阻滯劑。-脊柱骨折脫位易導(dǎo)致脊髓損傷。-酮癥酸中毒關(guān)鍵指標(biāo)是血酮體升高。-乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫首選人工淋巴管引流。三、多選題1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ACD5.ABCE6.ABCD7.BCD8.AB9.AC10.ABD解析：-休克補(bǔ)液原則：先晶后膠、先快后慢、監(jiān)測中心靜脈壓。-心梗導(dǎo)致心源性休克常見原因：大面積心梗、嚴(yán)重瓣膜反流。-腹瀉脫水需補(bǔ)充鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)。-甲狀腺突眼治療：抗甲藥、糖皮質(zhì)激素、眼眶減壓術(shù)。-肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、肺栓塞、心衰。-脊髓損傷自主神經(jīng)反射異常：血壓驟升、皮膚潮紅等。-除顫成功標(biāo)志：心律恢復(fù)竇性、可觸及搏動、QRS波群變窄。-胰頭癌黃疸多為腫瘤壓迫或肝轉(zhuǎn)移。-乳腺癌上肢水腫與淋巴回流障礙相關(guān)。-酮癥酸中毒治療：補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂。四、案例分析1.（1）初步診斷：急性前壁心肌梗死伴心源性休克。（2）首要治療：溶栓或急診PCI（根據(jù)時(shí)間窗選擇）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、心電圖、心肌酶譜、血?dú)夥治觥?.（1）最可能診斷：右下肺肺炎鏈球菌肺炎。（2）進(jìn)一步檢查：胸片、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)+藥敏。（3）首選藥物：青霉素G（敏感菌株）。3.（1）最可能診斷：胰頭癌伴阻塞性黃疸。（2）進(jìn)一步檢查：增強(qiáng)CT、MRI胰膽管成像、腫瘤標(biāo)志物。（3）手術(shù)指征：腫瘤可切除、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、論述題1.急性心肌梗死治療原則及措施：（1）再灌注治