心血管內(nèi)科試題庫(kù)及答案2025新版一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，最可能閉塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對(duì)角支答案：C2.下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療的絕對(duì)禁忌證A.既往腦出血史B.活動(dòng)性消化性潰瘍出血C.主動(dòng)脈夾層D.收縮壓>180mmHg并伴主動(dòng)脈夾層E.慢性腎功能不全（eGFR45ml·min?1·1.73m?2）答案：E3.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.室間隔非對(duì)稱性肥厚≥15mmB.左室流出道峰值壓差≥30mmHgC.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM征）D.左心室后壁厚度一定≥15mmE.左心房擴(kuò)大答案：D4.患者，女，32歲，妊娠24周，活動(dòng)后心悸。查體：心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。最有助于鑒別生理性雜音與器質(zhì)性二尖瓣反流的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖D.BNPE.動(dòng)態(tài)心電圖答案：C5.下列藥物中，對(duì)降低慢性射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）患者全因死亡率證據(jù)最強(qiáng)的是A.地高辛B.呋塞米C.達(dá)格列凈D.維拉帕米E.多巴胺答案：C6.關(guān)于高血壓急癥的定義，正確的是A.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg伴急性靶器官損害B.收縮壓≥160mmHg伴頭痛C.舒張壓≥110mmHg無(wú)癥狀D.收縮壓≥200mmHg無(wú)靶器官損害E.血壓≥140/90mmHg伴視網(wǎng)膜出血答案：A7.患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，首次就診。下列檢查中，對(duì)原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓鑒別價(jià)值最低的是A.血漿醛固酮/腎素比值B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇C.腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲D.靜息心電圖E.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)答案：D8.急性下壁心肌梗死患者突然出現(xiàn)呼吸困難，頸靜脈怒張，奇脈，最可能的并發(fā)癥是A.室間隔穿孔B.乳頭肌斷裂C.游離壁破裂伴心包填塞D.左心室附壁血栓E.右心室梗死伴休克答案：C9.下列哪項(xiàng)不是房顫患者CHA?DS?VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素A.女性年齡6574歲B.心力衰竭C.高血壓D.糖尿病E.既往心肌梗死答案：E10.患者，男，70歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc=4，肌酐清除率25ml/min，擬行抗凝治療。首選藥物是A.華法林（INR23）B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.達(dá)比加群150mgbidE.阿司匹林100mgqd答案：A11.關(guān)于急性肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓適應(yīng)證，正確的是A.所有確診PTE患者B.高危PTE（伴休克或持續(xù)低血壓）C.中危PTE無(wú)右心功能不全D.低危PTE伴D二聚體>5000μg/LE.亞段PTE無(wú)癥狀答案：B12.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)急性梗死，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣后葉贅生物8mm，最可能的病因是A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心房粘液瘤C.LibmanSacks心內(nèi)膜炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.高同型半胱氨酸血癥答案：C13.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的典型心電圖演變A.廣泛ST段凹面向上抬高B.PR段壓低C.數(shù)日后ST段回到基線，T波低平D.隨后T波倒置E.病理性Q波形成答案：E14.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），錯(cuò)誤的是A.適用于外科高危或禁忌的重度主動(dòng)脈瓣狹窄B.術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療36個(gè)月C.術(shù)后傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低于外科換瓣D.可經(jīng)股動(dòng)脈或心尖途徑E.術(shù)后30天死亡率<5%答案：C15.患者，男，55歲，因“胸痛1小時(shí)”就診。cTnI0.08ng/ml（正常<0.04），心電圖V?V?T波高尖。下一步最合理的處理是A.口服美托洛爾后出院B.立即冠脈造影C.動(dòng)態(tài)觀察cTnI3小時(shí)后復(fù)查D.給予肝素+氯吡格雷后回家E.行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)答案：C16.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑治療心衰的禁忌證A.急性失代償性心衰需靜脈正性肌力藥B.嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.靜息心率50次/分，無(wú)癥狀E.嚴(yán)重外周動(dòng)脈狹窄伴靜息痛答案：D17.患者，男，62歲，因“反復(fù)暈厥3次”入院。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS160ms。最有助于明確暈厥原因的無(wú)創(chuàng)檢查是A.頭顱CTB.動(dòng)態(tài)心電圖C.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)D.經(jīng)食管超聲E.心電向量圖答案：B18.關(guān)于家族性高膽固醇血癥（FH），錯(cuò)誤的是A.常染色體顯性遺傳B.LDLC常>4.9mmol/LC.腱黃色瘤具診斷特異性D.純合子患者20歲前可發(fā)生冠心病E.PCSK9抑制劑無(wú)效答案：E19.患者，男，50歲，因“突發(fā)撕裂樣胸背痛2小時(shí)”就診。血壓180/100mmHg，右上肢脈搏減弱。胸部CTA示升主動(dòng)脈夾層，破口距主動(dòng)脈瓣25mm，Stanford分型為A.A型B.B型C.非典型D.壁間血腫E.穿透性潰瘍答案：A20.下列哪項(xiàng)不是急性右心衰的常見(jiàn)體征A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙肺滿布濕啰音D.下肢水腫E.肝大伴壓痛答案：C21.患者，女，38歲，因“活動(dòng)后氣促1年”就診。超聲示左房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“圓頂狀”開(kāi)放，瓣口面積1.1cm2，壓力半降時(shí)間220ms。最可能的診斷是A.二尖瓣脫垂B.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄C.左房粘液瘤D.主動(dòng)脈瓣反流E.擴(kuò)張型心肌病答案：B22.關(guān)于高鉀血癥致心電圖改變，正確順序?yàn)锳.尖T→QRS增寬→P波消失→正弦波B.P波消失→尖T→QRS增寬→正弦波C.QRS增寬→尖T→P波消失→正弦波D.尖T→P波消失→QRS增寬→正弦波E.正弦波→尖T→P波消失答案：A23.患者，男，65歲，PCI術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，胸痛，心包摩擦音。血培養(yǎng)陰性，CRP80mg/L。最可能的診斷是A.急性冠脈綜合征B.Dressler綜合征C.支架內(nèi)急性血栓D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞答案：B24.下列哪項(xiàng)不是左心室肥厚的心電圖標(biāo)準(zhǔn)A.SokolowLyon指數(shù)SV1+RV5≥35mmB.Cornell電壓RaVL+SV3≥28mm（男）C.左房擴(kuò)大（P波≥0.12s伴切跡）D.QRS電軸左偏45°E.RV6>RV5答案：E25.患者，男，48歲，因“陣發(fā)性心悸2年”就診。心悸時(shí)心電圖示窄QRS心動(dòng)過(guò)速，RP′<P′R，P′倒置，最可能的機(jī)制是A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（慢快型）B.房室折返性心動(dòng)過(guò)速（順向型）C.房性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)2:1E.竇房折返答案：A26.關(guān)于伊伐布雷定，正確的是A.阻斷β1受體降低心率B.適用于收縮壓<90mmHg的HFrEFC.通過(guò)抑制If通道減慢竇房結(jié)自律性D.可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)E.與地高辛聯(lián)用增加死亡率答案：C27.患者，男，56歲，因“反復(fù)黑蒙半年”就診。動(dòng)態(tài)心電圖示陣發(fā)性房顫伴最長(zhǎng)RR間期4.8秒。最佳治療策略是A.口服胺碘酮B.射頻消融+抗凝C.植入單腔起搏器D.植入雙腔ICDE.口服地高辛答案：C28.下列哪項(xiàng)不是急性心肌炎的臨床線索A.前驅(qū)病毒感染史B.肌鈣蛋白升高C.左室彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱D.冠脈造影正常E.瓣膜贅生物答案：E29.患者，男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，低血鉀2年”就診。血漿醛固酮15ng/dl，腎素活性0.1ng·ml?1·h?1，ARR150。腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.2cm。確診原發(fā)性醛固酮增多癥，首選治療是A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.左側(cè)腎上腺切除D.阿米洛利E.依普利酮答案：C30.關(guān)于心臟淀粉樣變，錯(cuò)誤的是A.心電圖低電壓與超聲左室肥厚不匹配B.99mTcDPD掃描陽(yáng)性提示轉(zhuǎn)甲狀腺素型C.免疫固定電泳可區(qū)分AL與ATTR型D.AL型首選美法侖+地塞米松化療E.ATTR型禁用Tafamidis答案：E二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題共用同一病例，各題獨(dú)立）【病例】患者，男，66歲，因“胸痛6小時(shí)”入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音。心電圖：V?V?ST段抬高0.30.5mV，伴Q波形成。肌鈣蛋白I45ng/ml。急診冠脈造影：左前降支近段完全閉塞，TIMI0級(jí)。遂行PCI，植入藥物支架1枚。術(shù)后第2天患者突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP160/90mmHg，HR130次/分，SpO?85%，雙肺滿布濕啰音。胸片：肺水腫征象。31.此時(shí)最可能的診斷是A.急性支架內(nèi)血栓B.急性左心衰（泵衰竭）C.肺栓塞D.急性二尖瓣反流E.心包填塞答案：B32.急診床旁超聲最可能的表現(xiàn)是A.左室前壁運(yùn)動(dòng)消失，EF25%B.二尖瓣大量反流信號(hào)C.右室擴(kuò)大，三尖瓣反流D.心包大量液性暗區(qū)E.室間隔穿孔左向右分流答案：A33.下列處理中，目前最不宜采用的是A.靜脈呋塞米40mgB.靜脈硝酸甘油起始5μg/minC.靜脈多巴酚丁胺2.5μg·kg?1·min?1D.口服美托洛爾緩釋片95mgE.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：D34.患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸片無(wú)肺水腫，切口無(wú)紅腫。最可能的情況是A.急性支架內(nèi)血栓B.醫(yī)院獲得性肺炎C.術(shù)后吸收熱D.感染性心內(nèi)膜炎E.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：C35.出院前評(píng)估，建議加用的藥物中，對(duì)降低遠(yuǎn)期死亡率最明確的是A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.西地那非D.維拉帕米E.曲美他嗪答案：B三、A3型共用題干題（每題2分，共20分）【病例】患者，女，52歲，因“陣發(fā)性心悸、乏力3個(gè)月”就診。查體：BP135/85mmHg，HR92次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖：房顫，QRS電軸正常，無(wú)缺血改變。超聲：左房直徑42mm，左室EF60%，二尖瓣輕度反流。甲狀腺功能正常。36.該患者房顫類型為A.首診房顫B.陣發(fā)性房顫C.持續(xù)性房顫D.長(zhǎng)期持續(xù)性房顫E.永久性房顫答案：B37.根據(jù)CHA?DS?VASc評(píng)分，該患者得分為A.1B.2C.3D.4E.5答案：B（年齡6574歲2分，女性1分，但女性<65歲且無(wú)其他危險(xiǎn)因素不計(jì)分，故僅高血壓1分+女性1分=2分）38.抗凝策略應(yīng)選擇A.阿司匹林100mgB.華法林（INR23）C.利伐沙班15mgqdD.不予抗凝E.雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）答案：B39.若患者拒絕抗凝，強(qiáng)烈要求射頻消融，術(shù)前應(yīng)行A.經(jīng)食管超聲排除左房血栓B.冠脈CTAC.心肌核素顯像D.心臟MRIE.右心導(dǎo)管答案：A40.術(shù)后3個(gè)月，患者仍偶有心悸，動(dòng)態(tài)心電圖示房顫負(fù)荷5%，下一步最合理的是A.二次消融B.口服胺碘酮長(zhǎng)期維持C.繼續(xù)觀察，必要時(shí)短期胺碘酮D.加用華法林E.植入起搏器答案：C四、B1型配伍題（每題1分，共10分）A.硝普鈉B.艾司洛爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾E.酚妥拉明41.主動(dòng)脈夾層急性期首選靜脈降壓藥，心率目標(biāo)<60次/分答案：B42.高血壓急癥伴急性冠脈綜合征，首選答案：A43.高血壓急癥伴腦血管痙攣，首選答案：C44.嗜鉻細(xì)胞瘤圍術(shù)期降壓，首選答案：E45.妊娠期高血壓急癥，首選答案：D五、X型多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于HFrEF“金三角”藥物的有A.比索洛爾B.培哚普利C.達(dá)格列凈D.螺內(nèi)酯E.地高辛答案：A、B、D47.急性冠脈綜合征患者行雙抗治療，下列哪些情況需延長(zhǎng)雙抗>12個(gè)月A.支架內(nèi)再狹窄B.左主干支架C.既往支架內(nèi)血栓D.糖尿病E.出血高危（CRUSADE>50）答案：A、B、C、D48.下列哪些表現(xiàn)提示急性右心衰A.頸靜脈怒張>4cmH?OB.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)D.下肢凹陷性水腫E.雙肺濕啰音答案：A、B、C、D49.下列屬于房顫消融術(shù)后空白期抗心律失常藥物的有A.胺碘酮B.普羅帕酮C.索他洛爾D.維拉帕米E.地高辛答案：A、B、C50.下列哪些屬于繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因A.腎動(dòng)脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.阻塞性睡眠呼吸暫停E.高鈉飲食答案：A、B、C、D六、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者，男，45歲，因“突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛8小時(shí)”入院。既往：高血壓未控制。查體：BP200/110mmHg，HR105次/分，右上肢脈搏較左側(cè)減弱。急診CTA：升主動(dòng)脈夾層，破口距主動(dòng)脈瓣30mm，夾層累及頭臂干，無(wú)心包積液。實(shí)驗(yàn)室：肌鈣蛋白正常。51.給出Stanford分型及初始處理原則。（3分）答案：StanfordA型（1分）；立即靜脈艾司洛爾降壓+降心率，目標(biāo)收縮壓100120mmHg、心率<60次/分（1分），緊急心外科會(huì)診行升主動(dòng)脈置換（1分）。52.若患者出現(xiàn)心包填塞征象，此時(shí)禁忌的檢查及原因。（3分）答案：經(jīng)食管超聲（1分），因可誘發(fā)夾層破裂（1分）；同樣禁忌心包穿刺減壓，除非血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定且外科已準(zhǔn)備（1分）。53.術(shù)后第3天患者尿量<20ml/h，血肌酐由80μmol/L升至260μmol/L，最可能原因及處理。（4分）答案：夾層累及腎動(dòng)脈致腎灌注不足（2分）；急診CTA評(píng)估，必要時(shí)支架置入或外科重建腎動(dòng)脈，同時(shí)避免腎毒性藥物、維持適當(dāng)灌注壓（2分）?！景咐?】患者，女，70歲，因“活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往：高血壓、房顫。查體：BP130/80mmHg，HR85次/分，律不齊，頸靜脈怒張，肝大，雙下肢凹陷性水腫。超聲：左室EF35%，左房擴(kuò)大，二尖瓣中度反流，三尖瓣重度反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。54.給出主要診斷及依據(jù)。（3分）答案：HFrE