2024年中國甲狀旁腺超聲檢查專家共識精準影像，規(guī)范診療目錄第一章第二章第三章檢查技術(shù)與圖像優(yōu)化正常甲狀旁腺解剖特征常見病變超聲診斷要點目錄第四章第五章第六章介入診斷與治療技術(shù)多模態(tài)協(xié)同診斷策略報告規(guī)范與臨床實施檢查技術(shù)與圖像優(yōu)化1.儀器選擇：高頻探頭應用高頻線陣探頭（7-15MHz）：優(yōu)先選用高頻線陣探頭，可清晰顯示甲狀旁腺微小結(jié)構(gòu)（2-3mm），提高淺表組織分辨率。多頻段調(diào)節(jié)功能：具備動態(tài)頻率調(diào)節(jié)（如5-12MHz），兼顧深部組織（如異位甲狀旁腺）與淺表病灶的成像需求。諧波成像技術(shù)：推薦使用組織諧波成像（THI），減少旁腺周圍脂肪及肌肉偽影干擾，提升圖像信噪比。采用仰臥位，頸部墊薄枕過伸，頭部偏向?qū)?cè)30°使氣管旁間隙展開，便于顯示甲狀腺背側(cè)區(qū)域。患者體位標準化先縱向掃描甲狀腺下極背側(cè)，再橫向滑動至頸動脈鞘內(nèi)側(cè)，重點觀察甲狀腺后緣與頸長肌之間的潛在間隙。系統(tǒng)性掃查路徑囑患者配合吞咽動作，使甲狀旁腺與周圍組織產(chǎn)生相對位移，有助于鑒別固定性病變與正常腺體。動態(tài)觀察技巧對于術(shù)后復發(fā)患者，需擴大掃查范圍至胸骨上窩、縱隔及頸動脈鞘周圍，采用"扇形掃查法"逐層排查。異位腺體探查標準檢查方法：體位與掃查技巧圖像參數(shù)調(diào)節(jié)：增益與動態(tài)范圍采用"先高后低"調(diào)節(jié)法，初始增益設為70dB，逐步降低至背景噪聲剛好消失，確保病灶與周圍組織的對比度最大化。增益優(yōu)化原則建議保持60-65dB范圍，過大會降低圖像銳利度，過小則丟失組織層次信息，需根據(jù)腺體回聲特性動態(tài)調(diào)整。動態(tài)范圍設置設置多重聚焦區(qū)（3-5個），覆蓋甲狀腺下極至胸骨上窩區(qū)域，保證全程聲束聚焦，尤其注意優(yōu)化深部2-4cm處的分辨力。聚焦區(qū)域選擇正常甲狀旁腺解剖特征2.形態(tài)多樣性正常甲狀旁腺在長軸切面多呈橢圓形或扁圓形，短軸切面可表現(xiàn)為三角形、新月形等不規(guī)則形態(tài)，下組腺體更傾向于圓形或淚珠形，變異形態(tài)（如桿狀、蠶豆形）占比不足3%。邊界與包膜特征腺體邊界清晰，包膜呈纖細高回聲，兩端匯合形成銳角并延伸為“吊床”樣結(jié)構(gòu)，與周圍甲狀腺組織分界明確?；芈曁匦缘湫捅憩F(xiàn)為均勻低回聲或等回聲，脂肪含量高時可呈高回聲，與甲狀腺實質(zhì)及周圍脂肪組織形成對比。形態(tài)學特征：橢圓/扁圓形態(tài)解剖穩(wěn)定性：80%上位腺體集中在喉返神經(jīng)交點1cm范圍內(nèi)，下位腺體20%存在胸腺異位，精準定位依賴超聲/CT三維重建。血供特異性：80%由單支終末動脈供血，甲狀腺下動脈是主要來源，血管變異易導致術(shù)后甲狀旁腺功能低下。形態(tài)功能關(guān)聯(lián)：橢圓勻質(zhì)結(jié)構(gòu)提示正常，不規(guī)則增生伴鈣>2.75mmol/L需排查甲旁亢，體積正常但激素升高警惕彌漫性增生。代償閾值：長期低血鈣可使腺體增大5倍，但早期功能亢進時體積可能仍在正常范圍，需動態(tài)監(jiān)測鈣磷代謝指標。影像鑒別要點：超聲中與甲狀腺分界清晰、CT密度略低且輕度強化是鑒別旁腺與淋巴結(jié)的關(guān)鍵特征。特征參數(shù)正常范圍臨床意義大?。ㄩL×寬×厚）3-8mm×2-5mm×0.5-2mm超出范圍提示增生或萎縮，需結(jié)合激素水平判斷病理狀態(tài)重量10-70mg（單枚）重量異常增加常見于原發(fā)性甲旁亢，減少見于術(shù)后或自身免疫性損傷形狀橢圓/豆型為主不規(guī)則形態(tài)需警惕腫瘤性病變，超聲檢查中邊界模糊提示浸潤性生長可能顏色棕黃至棕褐術(shù)中識別標志，色澤異常（如蒼白）可能提示血供障礙或纖維化位置變異率上位15%/下位30%下位腺體易異位至胸腺/縱隔，術(shù)前定位困難增加手術(shù)風險尺寸判斷標準：長寬厚范圍典型位置：緊貼甲狀腺上極背側(cè)，80%位于環(huán)狀軟骨水平，鄰近氣管食管溝，部分可異位于頸動脈鞘或咽后間隙。識別技巧：長軸切面呈橢圓形，短軸切面多不規(guī)則，需聯(lián)合橫縱掃查，注意與淋巴結(jié)（無“吊床”征）鑒別。典型位置：甲狀腺下極背側(cè)與頸長肌之間，約15%異位于胸腺或縱隔，超聲可探及胸腺內(nèi)腺體呈梭形低回聲。血流特征：CDFI顯示極性血流信號，由腺體一端進入呈分支狀，增生時血流豐富，高速信號（PSV＞20cm/s）提示腺瘤可能。異位識別：2%-3%位于甲狀腺內(nèi)、頜下或縱隔，甲狀腺內(nèi)異位腺體多位于中下部，縱橫比＜1，需與結(jié)節(jié)鑒別（后者無包膜銳角征）。掃查策略：對疑似異位區(qū)域（如胸腺、氣管后）采用扇形掃查，結(jié)合患者吞咽動作動態(tài)觀察，必要時聯(lián)合CT/MRI定位。上組甲狀旁腺定位下組甲狀旁腺定位變異位置處理定位解剖標志：甲狀腺背側(cè)上下極常見病變超聲診斷要點3.多腺體對稱性增大原發(fā)性增生通常累及所有4個腺體，超聲顯示雙側(cè)腺體呈梭形或橢圓形均勻增大，體積超過正常范圍（正常腺體約5×3×1mm），下極位置多見?；芈暜愘|(zhì)性改變增生組織因細胞排列紊亂和間質(zhì)成分差異，表現(xiàn)為不均勻回聲，可混合存在低回聲、等回聲及高回聲區(qū)域，無明確占位效應。血流信號增強彩色多普勒顯示增生腺體內(nèi)血流增多，呈點條狀分布，血流阻力指數(shù)（RI）通常低于0.7，反映代謝活性增高但血管結(jié)構(gòu)尚規(guī)則。增生特征：多腺體增大/回聲改變典型無回聲結(jié)構(gòu)囊腫表現(xiàn)為甲狀腺后下方圓形/類圓形無回聲區(qū)，囊壁菲?。?lt;1mm），內(nèi)部透聲良好，與甲狀腺間存在高回聲分隔帶。后壁回聲增強效應由于囊液聲衰減系數(shù)低，超聲波穿透后出現(xiàn)特征性后壁回聲增強現(xiàn)象，此征象可與實性結(jié)節(jié)鑒別。出血或感染征象復雜囊腫內(nèi)部可見細密點狀回聲（沉積物征），囊壁增厚或分隔提示可能伴發(fā)出血或感染。血流特征囊內(nèi)無血流信號，周邊可見環(huán)狀血流分布，RI值通常低于0.5，與惡性腫瘤的雜亂血流模式顯著不同。01020304囊腫識別：無回聲/后壁增強征轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴門結(jié)構(gòu)消失、微鈣化或囊性變，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可致聲帶麻痹。浸潤性生長特征惡性結(jié)節(jié)邊界模糊呈毛刺狀，包膜中斷，與周圍甲狀腺/肌肉分界不清，可出現(xiàn)"蟹足樣"浸潤征象。微鈣化與結(jié)構(gòu)紊亂內(nèi)部見砂粒樣強回聲（<2mm）伴聲影，回聲極不均勻，可見壞死灶形成的片狀無回聲區(qū)，縱橫比常>1。異常血流模式彩色多普勒顯示中央型豐富血流，血管走行扭曲，RI多>0.7，超聲造影可見快進快出或灌注缺損區(qū)。癌變征象：邊界不清/鈣化/豐富血流介入診斷與治療技術(shù)4.穿刺活檢：適應證與操作規(guī)范適應證明確性：穿刺活檢主要適用于超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位性病變且性質(zhì)不明、伴有甲狀旁腺功能亢進癥狀但病因未明，或可疑惡變傾向的病例。需結(jié)合血鈣、PTH等實驗室指標綜合評估，確?；顧z的必要性。超聲引導精準性：操作需在高頻超聲實時引導下進行，精確定位1厘米以上結(jié)節(jié)，避開血管和氣管。采用22-27號細針（或14-18號粗針）穿刺，確保針尖可視化，避免損傷喉返神經(jīng)及周圍組織。標本處理標準化：獲取樣本后需立即固定于液基細胞學或福爾馬林液中，病理分析采用Bethesda分級系統(tǒng)，對濾泡性腫瘤需補充分子檢測以提高診斷準確性。無水乙醇注射適應癥：適用于甲狀旁腺增生或功能性腺瘤，通過化學消融使病變組織壞死。操作時需在超聲引導下將乙醇精準注入靶區(qū)，單次劑量控制在0.1-0.3ml，避免滲漏導致喉返神經(jīng)損傷。射頻消融技術(shù)要點：采用射頻消融針在超聲實時監(jiān)控下穿刺至病變部位，通過高頻電流產(chǎn)生熱能（60-90℃）使組織凝固壞死。適用于尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者，需術(shù)前評估凝血功能，術(shù)中監(jiān)測心率以防迷走神經(jīng)反射。療效評估指標：術(shù)后需動態(tài)監(jiān)測血鈣、PTH水平及超聲影像變化，成功標準為激素水平恢復正常且病灶血流信號消失。部分病例需分次消融以確保完全滅活。聯(lián)合MDT協(xié)作：消融治療需超聲科與腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科多學科協(xié)作，術(shù)前聯(lián)合評估患者適應癥，術(shù)后管理包括鈣劑補充及長期隨訪，避免低鈣血癥等并發(fā)癥。消融治療：乙醇注射與射頻應用介入并發(fā)癥管理穿刺或消融后需局部按壓10-15分鐘，凝血功能障礙者禁用粗針穿刺。術(shù)后觀察頸部腫脹、聲嘶等壓迫癥狀，嚴重血腫需穿刺引流或手術(shù)干預。出血與血腫防治喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷是嚴重并發(fā)癥，術(shù)中需避開氣管食管溝區(qū)域，消融時采用“移動式”技術(shù)避免熱擴散。術(shù)后出現(xiàn)聲嘶需營養(yǎng)神經(jīng)治療及嗓音康復訓練。神經(jīng)損傷預防消融后可能出現(xiàn)一過性低鈣血癥，需靜脈補充鈣劑并監(jiān)測心電圖。長期隨訪中需關(guān)注甲狀旁腺功能減退風險，必要時給予維生素D替代治療。代謝紊亂處理多模態(tài)協(xié)同診斷策略5.01血清鈣濃度是甲狀旁腺功能的核心指標，正常范圍為2.12-2.62mmol/L。原發(fā)性甲旁亢患者血鈣常顯著升高，而繼發(fā)性甲旁亢可能伴隨血鈣正常或降低，需結(jié)合其他指標綜合判斷。血鈣水平評估02甲狀旁腺激素（PTH）直接反映腺體功能活性，原發(fā)性甲旁亢時PTH多升高（超過65pg/ml），而低鈣血癥伴PTH降低提示甲狀旁腺功能減退。檢測方法需標準化以避免實驗室差異。PTH檢測關(guān)鍵性03血磷水平（正常0.81-1.45mmol/L）與PTH呈負相關(guān)，甲旁亢患者常表現(xiàn)為低磷血癥，而甲旁減時血磷升高。動態(tài)監(jiān)測鈣磷比值可輔助鑒別代謝異常類型。血磷與鈣磷代謝0425-羥維生素D和1,25-二羥維生素D水平檢測可區(qū)分維生素D缺乏性繼發(fā)性甲旁亢與原發(fā)性甲旁亢，后者常伴1,25-(OH)2-D升高。維生素D聯(lián)合分析實驗室指標整合：血鈣/PTH分析結(jié)合CT解剖信息可提高病灶空間分辨率，減少假陽性（如甲狀腺結(jié)節(jié)干擾），靈敏度達85%-90%，是術(shù)前定位的金標準之一。SPECT/CT融合技術(shù)99mTc-MIBI早期相（15分鐘）被甲狀腺和亢進甲狀旁腺攝取，延遲相（2小時）甲狀腺影消退而甲狀旁腺病灶持續(xù)顯影，通過時間差實現(xiàn)定位。雙時相顯像原理MIBI顯像對縱隔、食管后等異位甲狀旁腺的檢出率顯著高于超聲，尤其適用于術(shù)后復發(fā)或解剖變異病例的精準定位。異位腺體檢出優(yōu)勢核素顯像互補：MIBI定位價值初篩首選高頻超聲對頸部原位甲狀旁腺病變（腺瘤、增生）靈敏度達70%-80%，無輻射、成本低，適合門診初篩和術(shù)后隨訪。疑難病例多模態(tài)聯(lián)合超聲陰性但臨床高度懷疑者，推薦MIBISPECT/CT或MRI補充檢查；復雜病例需結(jié)合術(shù)中超聲導航提高切除精準度。功能與結(jié)構(gòu)評估并重生化異常（如PTH升高）但影像陰性時，需考慮多腺體增生或微小腺瘤，可追加四維CT或動態(tài)增強MRI進一步排查。介入治療引導方案超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）或乙醇消融適用于高風險手術(shù)患者，需聯(lián)合PTH洗脫液檢測以確認病灶性質(zhì)。檢查方法選擇路徑報告規(guī)范與臨床實施6.規(guī)范化的結(jié)構(gòu)要求報告需包含患者基本信息、檢查設備參數(shù)、甲狀旁腺位置描述（上下極背側(cè)）、大小測量（長×寬×厚）、回聲特征（低/等/高回聲）及血流信號（CDFI顯示），確保數(shù)據(jù)完整可比。關(guān)鍵病理特征記錄必須明確標注異常表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)邊界（光滑/不規(guī)則）、內(nèi)部鈣化、縱橫比、與甲狀腺的相對運動特征，為臨床鑒別腺瘤（80%甲旁亢病因）與增生提供依據(jù)。分級評估與建議參考共識推薦等級（I-III級）和證據(jù)等級（A-C級），對疑似惡性病變（如內(nèi)部鈣化、高速血流）需明確提示進一步穿刺或手術(shù)指征。標準化報告要素要點三生理性描述強調(diào)正常甲狀旁腺因體積小（厚度僅1mm）且回聲與甲狀腺相似，通常不可見，若顯示則提示異?？赡堋Ｒc一要點二排除性診斷對于血鈣異常但超聲陰性的患者，需注明“未探及典型腺瘤或增生”，建議結(jié)合核素掃描或CT/MRI排查異位甲狀旁腺（發(fā)生率2%-3%）。動態(tài)隨訪建議對高風險人群（如尿毒癥透析患者）即使初始結(jié)果正常，仍需建議定期復查（如每6個月），監(jiān)測潛在增生風險。要點三正常結(jié)果的提示原則技術(shù)操作適配設備參數(shù)優(yōu)化：根據(jù)患者體型調(diào)整高頻探頭（7-15MHz）的增益、動態(tài)范圍，對肥胖患者可適當降低頻率（5-10MHz）以提高穿透力，確保圖像清晰度。掃查手法差異：