ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3436—2023超重/肥胖2型糖尿病前期中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationfortraditionalchinesemedicineOverweight/Obesetype2prediabetes2023-03-01實(shí)施吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3436—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局并歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：王秀閣、米佳、王國(guó)強(qiáng)、包揚(yáng)、戰(zhàn)群、趙蕓蕓、鄭蓮芳、田美慧。DB22/T3436—20231超重/肥胖2型糖尿病前期中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了超重/肥胖2型糖尿病前期的診斷、治療和預(yù)防調(diào)護(hù)。本文件適用于超重/肥胖2型糖尿病前期診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1超重/肥胖overweight/obesity被定義為可能損害健康的不正?；蜻^度的脂肪積累。3.2糖尿病前期prediabetes由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損，血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損、糖耐量異常，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。4縮略語下列縮略語適用于本文件。IGR：糖調(diào)節(jié)受損（impairedglucoseregulation）IFG：空腹血糖受損（impairedfastingglucose）IGT：糖耐量異常(impairedglucosetolerance)BMI：體重指數(shù)(BodyMassIndex)FPG：空腹靜脈血漿血糖（fastingbloodglucose）OGTT:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest）5診斷5.1臨床癥狀、體征多以倦怠乏力，脘腹脹滿，形體超重或肥胖，腹部增大等為主。5.2符合下列之一者可診斷為糖尿病前期：a)空腹血糖受損(IFG)：6.1mmol/L≤空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h靜脈血漿血糖＜7.8mmol/L；2DB22/T3436—2023b)糖耐量異常(IGT)：空腹靜脈血漿血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L≤糖負(fù)荷后2h靜脈血漿血糖<11.1mmol/L。5.3符合下列之一者可診斷為超重/肥胖或中心性肥胖:c)男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為中心性肥胖。6.1基礎(chǔ)治療6.1.1飲食6.1.1.1在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，設(shè)定合理的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)，調(diào)整總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，在盡可能滿足個(gè)體飲食喜好的同時(shí)，達(dá)到患者的代謝目標(biāo)。6.1.1.2每日飲食總熱量至少減少400kcal～500kcal，飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝人的30%以下。6.1.2運(yùn)動(dòng)6.1.2.1運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估,適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。6.1.2.2記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。6.1.2.3患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng),減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。6.2辨證論治6.2.1實(shí)證6.2.1.1證候表現(xiàn)脘腹脹悶，多食易饑，大便秘結(jié)，噯腐吞酸，口干口苦，口臭，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃膩，脈滑。6.2.1.2治法理氣化痰，降濁開郁。6.2.1.3方藥厚樸三物湯加減：厚樸、枳實(shí)、大黃、香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲、清半夏、佩蘭、陳皮。6.2.2虛證6.2.2.1證候表現(xiàn)脘腹痞悶，倦怠乏力，大便溏泄，頭身困重，口淡無味，口中黏膩，食后腹脹，口渴少飲，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。6.2.2.2治法DB22/T3436—20233健脾化痰，祛濕開郁。6.2.2.3方藥六君子湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、清半夏、荷葉、佩蘭。6.3其他療法6.3.1針刺治療6.3.1.1主穴中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、胃脘下俞、脾俞、腎俞。6.3.1.2配穴6.3.1.2.1實(shí)證配曲池、內(nèi)庭、期門、太沖、天樞。6.3.1.2.2虛證配豐隆、陰陵泉、氣海、太溪。6.3.1.3操作方法6.3.1.3.1規(guī)格建議為：長(zhǎng)度:25mm～50mm，直徑：0.25mm～0.30mm，穴位及針灸用具常規(guī)消毒。6.3.1.3.2針刺深度各穴位均按其局部解剖結(jié)構(gòu)和肌肉豐厚程度，針刺0.5寸～1.2寸不等，針刺入后，運(yùn)用提插法和（或）捻轉(zhuǎn)法尋找針感，以穴位局部酸脹為佳，待得氣后，不同穴位根據(jù)臨床證型施以補(bǔ)瀉手法。6.3.1.3.3留針時(shí)間一般建議為20min～30min，具體留針時(shí)間可根據(jù)患者辨證虛實(shí)進(jìn)行調(diào)整，留針期間每隔15min行針一次。6.3.1.4療程7d累計(jì)治療3次～4次，10次為1個(gè)療程，療程之間間隔5d～7d，治療3個(gè)療程。6.3.2推拿以臍為中心，采用摩腹、揉腹、運(yùn)腹、振腹手法，配合穴位點(diǎn)按（天樞、氣海、中脘、上脘、中府、云門、血海、足三里、豐隆、三陰交）每次30min，每日1次，21d～28d為1療程。6.3.3功法太極拳、八段錦有助于調(diào)節(jié)血糖水平，改善代謝，維持合理體重，提高患者生活質(zhì)量。7預(yù)防調(diào)護(hù)DB22/T3436