急性心肌梗死的

評估與搶救配合

定義

是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。診斷典型的胸痛表現(xiàn)特征性的心電圖表現(xiàn)血清酶譜的改變臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感

腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛心律失常：室性期前收縮，房室傳導阻滯特征性的心電圖改變：1）寬而深的異常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián)；3）T波倒置：面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián)。

肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變病史了解患者高某男41歲安徽人從事油漆工作，現(xiàn)住于紹興縣齊賢，因“胸痛3小時”予5月8日中午10時來院，門診ECG提示下壁ST段抬高，考慮“急性下壁心肌梗塞”建議行PCI治療，但患者及家人未同意，予11：35尿激酶溶栓治療后胸痛未緩解且心率減慢，家屬同意后予13:22分送DSA室臨時起搏器+急診PCI，共植入支架3枚，13：27返回病房。CompanyLogo

護理評估搶救配合健康指導心肌梗死的護理藥物溶栓介入治療1健康史生活習性：該患者41歲從事油漆工15年，喜歡吃肥肉、酸辣食品，性格內(nèi)向，吸煙20余年（每日抽煙30支以上）。既往史：否認高血壓病、糖尿病病，否認外科手術史。

誘因：近段時間工作較忙，感覺壓力較大。CompanyLogo疼痛他其癥狀跌倒、壓瘡心律失常

休克心衰入院時癥狀2入院評估疼痛3小時，胸骨后壓榨性痛、伴面色改變、休息不緩解。大汗。心電圖示：竇性心律，下壁ST段抬高。患者血壓偏低，予多巴胺針微泵應用，壓瘡評分：跌倒分為5分，壓瘡分為20分乏力、頭暈、惡心嘔吐一次，T37.0P75次/分

BP95/68mmHg，R20次/分心理－社會狀況

患者初中文化、從事油漆工10余年、家境一般，夫妻關系和睦、母親患有冠心病，父親已故，有1子2女，入院時情緒不穩(wěn)定，恐懼、緊張，暗示性高。護理評估、護理問題與護理措施：

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖+護理評估、護理問題與護理措施：

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗護理評估、護理問題與護理措施：迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，

輔助檢查血化驗：

肌鈣蛋白17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l，肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。心電圖：下壁ST段抬高。搶救治療要點1立即予150wu尿激酶溶栓。2溶栓無效后DSA室行臨時起搏器+支架植入術、右冠植入藥物支架3枚，抗凝治療。3返回病房后已拔出臨時起搏電極，繼續(xù)抗凝、抗血小板、擴血管等對癥治療。（藥物替羅非班、阿司匹林、波力維、立普妥、低分子肝素、丹紅、FDP等）

溶栓的配合與護理

滴速：30min內(nèi)滴完

觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U溶栓的配合與護理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血溶栓并發(fā)癥及其處理輕度：皮膚、粘膜出血，小量咯血和嘔血------一般不需處理重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后出血等引起低血壓、休克------停藥、

輸新鮮血或成份血危及生命部位的出血：顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、心包除上述處理外，輸入冰凍血漿溶栓再通判斷指標122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）心梗介入治療術前護理完善術前準備術前查電解質(zhì)，血常規(guī)，肝腎功能，凝血譜術前四項等。心電圖，B超備皮（根據(jù)手術部位而定）更換手術衣測量生命特征，測兩側橈動脈或足背動脈情況排空膀胱根據(jù)醫(yī)囑做抗生素皮試。開通靜脈通路（左上肢）帶沙袋或動脈壓迫器術后護理心電監(jiān)護24小時，觀察心率，心律的變化。觀察穿刺部位有無滲血，血腫。穿刺部位用動脈壓迫器或沙袋壓迫。（6-8小時）觀察橈動脈或足背動脈搏動情況穿刺肢體制動多喝開水或補液，盡早排尿。（應用造影劑的病人術后4小時排尿應〉800ML）常規(guī)每日4次測體溫3天。根據(jù)醫(yī)囑抗生素應用術后可正常進餐做好護理記錄健康指導保持大便通暢養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物。遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，通便寧每日3?？冢褐Ъ苁中g后，應嚴禁吸煙，煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板