ICS**.***.**

C**

團體標準

T/CACM****－20**

脾虛濕阻證診斷規(guī)范

Diagnosticcriteriaforsyndromeofspleendeficiencywithdampnessobstruction

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2024年11月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

目次

中華中醫(yī)藥I學會發(fā)布

引言

脾為五臟之一，后天之本，是重要的臟腑。脾氣虧虛，脾失健運，濕濁易生；又因脾

為濕土，濕邪容易困脾，不論外濕、內濕傷人，必同氣相求，濕重必歸脾而害脾。特別是我

國長江流域、沿海等地，每到夏令梅雨季節(jié)，雨量集中，空氣潮濕，持續(xù)時間亦較長，稍有

不慎，即可感濕而病?，F(xiàn)代人嗜食生冷肥甘，或是饑飽不勻，易損傷脾胃，脾胃運化失職，

津液不得運化轉輸，停聚即可生濕。脾虛濕阻證是臨床中的常見證候，如皮膚病、兒科疾病、

脾胃疾病、腎臟疾病等多見該證候。本文件建立明確主要癥狀、次要癥狀及診斷條件的脾虛

濕阻證診斷標準，將有助于統(tǒng)一對脾虛濕阻證的辨證認識，為臨床診療工作、證候微觀研究

及證候臨床研究提供基礎的準則。

本文件系統(tǒng)回顧了脾虛濕阻證的相關術語標準（GB-T16751.2-2021），以及相關文獻，

對證候、癥狀、體征等內容進行了分類提取，運用大數(shù)據(jù)智能處理方法進行了分析，建立了

基于文獻研究的證候診斷條目池，在此基礎上，運用德爾菲法進行了三輪專家咨詢，綜合多

輪調查中專家的意見，確立了脾虛濕阻證的臨床診斷指標及條件，為脾虛濕阻證的臨床診療

及科學研究提供了指導和幫助。

II

脾虛濕阻證診斷規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了脾虛濕阻證辨證規(guī)范的指標和條件。

本文件適用于全國綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在進行中醫(yī)、中西醫(yī)臨床

醫(yī)療、教學、科研時可綜合本?？萍膊〉呐R床特點及本文件內容進行辨證診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

T/CACM1346-2021風濕病脾虛濕阻證證候診斷標準

T/CACM1348-2021強直性脊柱炎脾虛濕阻證證候診斷標準

T/CACM1349-2021痛風脾虛濕阻證證候診斷標準

3術語和定義

3.1

肥胖obesity

肉盛于骨，脂肪偏多，體形發(fā)胖，超出標準身體質量指數(shù)（BMI）≥24。

3.2

身體困重heavybody

一種患者的主觀感受，自覺四肢和（或）身體出現(xiàn)額外的負重感，重則如包裹束縛，肢

體沉重難行。

3.3

肢體浮腫swollenlimbs

肢體浮腫發(fā)脹。

3.4

頭重如裹feelingofheavinessintheheadasifitwerewrappedup

一種患者的主觀感受，自覺頭部沉重，如有布包裹束縛的感覺。

[來源：T/CACM1346-2021，3.15]

3.5

少氣懶言shortnessofbreathanddisinclinationtospeak

呼吸微弱而聲低，自覺氣少不足以息，慵懶而不欲言語。

3.6

倦怠乏力fatigue

肢體懈怠，疲乏無力，欲坐欲臥，或周身及四肢無力，或四肢不能持物。

3.7

脘痞gastricstuffiness

自覺胃脘脹悶不舒。

3.8

腹脹abdominaldistentionandfullness

自覺腹部脹滿，痞塞不適，甚則如物支撐的癥狀。

3.9

食欲減退anorexia

不思飲食、食量減少。

3.10

渴不多飲thirstwithoutdesiretodrinkmuchwater

1

口干而渴，但飲水不多。

[來源：T/CACM1349-2021，3.11]

3.11

口中黏膩stickyandgreasyinmouth

自覺口舌黏膩、澀滯不爽，甚至食不知味。

3.12

嗜睡somnolence

困倦，不分晝夜，時時欲睡。

3.13

陰囊潮濕scrotalmoisture

男性陰囊潮濕。

[來源：T/CACM1348-2021，3.19]

3.14

大便稀溏loosestool

大便稀薄，或如糊狀。

[來源：T/CACM1346-2021，3.35]

3.15

大便黏膩不爽stickystool

大便黏膩不暢，有滯澀難盡感。

3.16

舌淡胖paleandenlargedtongue

比正常舌色淺淡且舌體比正常舌大而厚，甚至伸舌滿口。

3.17

齒痕舌teeth-markedtongue

舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。

3.18

苔厚thickcoating

不能透過舌苔見到舌質。

3.19

苔膩greasycoating

苔質顆粒細小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象。

[來源：T/CACM1348-2021，3.22]

3.20

苔滑glossycoating

舌面水分過多，捫之濕滑，甚者伸舌欲滴。

3.21

脈濡soggypulse

浮而細軟，輕取可以觸知，重按反不明顯的脈象。

[來源：T/CACM1348-2021，3.41]

4脾虛濕阻證診斷指標及條件

4.1脾虛濕阻證診斷指標及權重見表1，其中主要癥狀每項4分，次要癥狀Ⅰ類每項3分，次

要癥狀Ⅱ類每項2分，次要癥狀Ⅲ類每項2分。各診斷指標的屬性解析及診斷模式說明見于附

錄A。

4.2診斷條件為臨床滿足表1指標累計賦分≥9，且具備“病位脾”必備癥狀、“病性氣虛”

必備癥狀各1項，即可診斷為脾虛濕阻證。

2

表1脾虛濕阻證診斷條目及權重

分類癥狀指標賦分

主要癥狀1)大便稀溏4分

2)舌淡胖邊有齒痕

次要癥狀Ⅰ類1)肥胖3分

2)面色黃而虛浮（病位脾必備癥狀）

3)食欲減退甚則飯后思睡（病位脾必備癥狀）

4)脘痞（病位脾必備癥狀）

5)腹脹（病位脾必備癥狀）

次要癥狀Ⅱ類1)倦怠乏力，少氣懶言（氣虛必備癥狀）2分

2)女性帶下量多清稀

3)渴不多飲且喜熱飲（病位脾必備癥狀）

4)口中黏膩（病位脾必備癥狀）

5)身體困重

6)脈濡

次要癥狀Ⅲ類1)頭重如裹1分

2)大便黏膩不爽

3)肢體浮腫，甚或伴小便短少

4)陰囊潮濕

5)苔膩或厚或滑

3

附錄A

（資料性）

脾虛濕阻證診斷指標屬性解析及診斷模式說明

A.1脾虛濕阻證診斷指標的屬性及解析

本表按指標不同屬性進行了分類羅列。在指標解析中，主要針對診斷指標涉及病位（脾）、

病性（氣虛）、病性（濕阻）等三個屬性進行解析，同時合并同類癥狀。

表A.1脾虛濕阻證診斷指標屬性解析

屬性分類指標分

序病類

診斷指標氣濕解析

號位

虛阻

脾

主要癥狀與脾腎陽虛、濕盛最為密切,因脾主運化水谷，脾氣虛弱，

1大便稀溏●●●運化無力，水谷不化所致或因濕困脾胃，氣機不暢，運

化失調所致

舌淡胖邊主要癥狀為脾腎陽虛、津液輸布障礙，水濕之邪停滯于體內的表

2●●●

齒痕舌現(xiàn)

次要癥狀多因飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，喜靜少動，脾失健運，

3肥胖●●●

Ⅰ類痰濕脂膏積聚等所致，常多痰濕積聚

面色黃而次要癥狀因脾失健運，水濕內停，泛溢肌膚所致，為僅見于脾病

4●●●

虛?、耦愖兊陌Y狀

次要癥狀多由脾胃虧虛，或濕邪困脾胃所致；飯后思睡是痰濕困

食欲減退

Ⅰ類脾，清陽不升所致；或因脾氣虛弱，清陽不升，心失所

5甚則飯后●●●

養(yǎng)；或因脾氣虛弱，運化不利，食后加重清陽

思睡

不升引起，為僅見于脾胃病變的癥狀

次要癥狀為脾胃病變的表現(xiàn)，病機有虛實之分。同時見食少，便

Ⅰ類溏，多為脾胃氣虛，運化失職，氣機不暢所致，如同時

6脘痞●●●

見納呆嘔惡、苔膩，多為濕邪困脾，為僅見于脾胃病變

的癥狀

次要癥狀為氣機不暢，或脾虛不運或濕邪困脾，阻礙運化，氣機

7腹脹●●●

Ⅰ類不暢引起，為僅見于脾胃病變的癥狀

倦怠乏次要癥狀為氣血虧虛或濕困陽氣，諸虛勞損所致，為氣虛的主要

8力，少氣●●Ⅱ類表現(xiàn)

懶言

女性帶下次要癥狀因脾腎陽虛、寒濕下注所致

9●/●

量多清?、蝾?/p>

渴不多飲次要癥狀因脾胃陽虛，濕邪內阻，致津液輸布障礙，陽氣不能氣

10●/●

且喜熱飲Ⅱ類化津液上承于口，為僅見于脾胃病變的癥狀

4

表A.1（續(xù)）

屬性分類指標分類

序病

診斷指標氣濕解析

號位

虛阻

脾

主要癥狀與脾腎陽虛、濕盛最為密切,因脾主運化水谷，脾

11大便稀溏●●●氣虛弱，運化無力，水谷不化所致或因濕困脾胃，

氣機不暢，運化失調所致

次要癥狀Ⅱ類多為濕濁困阻中焦，上泛口舌所致，為僅見于脾

12口中黏膩●/●

胃病變的癥狀

13身體困重/●●次要癥狀Ⅱ類主要與水濕泛溢及氣虛不運有關

14脈濡/●●次要癥狀Ⅱ類多見于虛證或濕證

15頭重如裹//●次要癥狀Ⅲ類濕性重著，郁遏清陽，清陽不升所致

大便黏膩次要癥狀Ⅲ類濕邪阻滯，腸道氣機不暢

16//●

不爽

肢體浮腫，次要癥狀Ⅲ類水濕泛溢肌膚的表現(xiàn)

17甚或伴小//●

便短少

次要癥狀Ⅲ類濕邪下注所致，陰囊潮濕可見于風濕侵襲證、肝

18陰囊潮濕//●

經(jīng)濕熱下注證等

苔膩或厚次要癥狀Ⅲ類濕濁內蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲水濕之邪停聚舌

19//●

或滑面所致

A.2診斷模式說明

A.2.1本文件采用“主要癥狀+次要癥狀”模式和“必要條件+充分條件”模式相結合的診斷

模式，對指標進行分類和賦分。

A.2.2“主要癥狀+次要癥狀”模式，即根據(jù)多輪專家共識中對各診斷條目的重要性評分，

將各診斷條目分為主要癥狀、次要癥狀。

A.2.3“必要條件+充分條件”模式，即必要條件是定性要素，濕為陰邪而易傷陽氣，尤其

易困脾陽，阻礙運化。而脾主運化，脾虛運化功能減弱，致水濕不運。兩者互為因果，同時

具備濕性見癥及脾虛見癥應為脾虛濕阻證的辨證要點。因此應首先保證符合診斷的每個病例

的指標組合包含有“病位脾”、“病性氣虛”、“病性濕”三個屬性，且為僅見于脾胃病變

的癥狀指標。充分條件是定性基礎上的定量要素，即應同時具備多項指標。同時滿足必要條

件及充分條件的情況下，才可明確診斷。

A.2.4根據(jù)指標的“病位脾”、“病性氣虛”、“病性濕”三個屬性進行必備癥狀歸類，分

類原則為屬性具有排他性，如“病位脾”的必備癥狀病位只能在脾胃，不能包含腎、肺等其

他病位；所有指標均含有“濕”屬性，僅對“病位脾”、“病性氣虛”進行歸類：

1)“病位脾”必備癥狀：面色黃而虛浮，食欲減退甚則飯后思睡，脘痞，腹脹，渴不多飲

且喜熱飲，口中黏膩；

2)“氣虛”必備癥狀：倦怠乏力，少氣懶言。

A.2.5綜合以上診斷模式的要求及各指標所屬性分析，以下面條件為原則對條目進行賦分：

5

1)將同時符合“指標賦權結果大于4分”且包含有“病位脾”、“病性氣虛”、“病性濕”

三個屬性的指標，即主要癥狀賦分4分；

2)“病位脾”、“病性氣虛”將同時符合“指標賦權結果小于4分”且包含有“病位脾”、

“病性氣虛”、“病性濕”三個屬性的指標，即次要癥狀Ⅰ類賦分3分；

3)將同時符合“指標賦權結果小于4分”且包含有“病位脾”、“病性氣虛”、“病性濕”

三個