患者住院期間外出風(fēng)險評價及安全管理護理對策住院患者的診療與康復(fù)過程需在受控的醫(yī)療環(huán)境中完成，擅自外出或未規(guī)范管理的外出行為，可能導(dǎo)致病情惡化、意外損傷、治療中斷等一系列安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，科學(xué)開展住院患者外出風(fēng)險評價，構(gòu)建全流程、多層次的安全管理護理體系，對保障患者生命安全、提升醫(yī)療護理質(zhì)量具有重要意義。本文結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)梳理住院患者外出風(fēng)險的核心影響因素，建立分級評價標準，并提出針對性的安全管理護理對策。一、患者住院期間外出風(fēng)險評價住院患者外出風(fēng)險評價是安全管理的前提，需結(jié)合患者個體特征、病情狀態(tài)、醫(yī)療環(huán)境及管理因素，通過多維度評估實現(xiàn)風(fēng)險等級的精準劃分，為個性化護理干預(yù)提供依據(jù)。（一）核心風(fēng)險因素識別1.個體與生理因素：年齡是重要基礎(chǔ)因素，≥75歲老年人因平衡能力下降、認知功能衰退（如阿爾茨海默病），或＜16歲青少年因心智尚未成熟、沖動性強，均屬于高風(fēng)險人群?；颊叩募膊顟B(tài)直接決定風(fēng)險程度，如存在精神癥狀（命令性幻聽、妄想）、意識障礙（嗜睡、昏迷）、嚴重軀體疾病（心力衰竭、腦卒中）或有既往走失、擅自離院史的患者，外出風(fēng)險顯著升高。此外，藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致的頭暈、降壓藥引發(fā)的體位性低血壓）也會增加外出過程中跌倒、暈厥等意外風(fēng)險。2.心理與認知因素：患者對疾病的認知程度不足，否認患病或拒絕治療，可能因逃避診療而擅自外出；焦慮、抑郁、孤獨等負面情緒，或近期經(jīng)歷家庭變故、經(jīng)濟危機等應(yīng)激事件，會強化其脫離醫(yī)療環(huán)境的意愿，誘發(fā)沖動性外出行為。部分認知功能完整但治療依從性差的患者，因忽視外出風(fēng)險而主動違規(guī)，也屬于重要風(fēng)險來源。3.管理與環(huán)境因素：護理人員配置不足、交接班信息遺漏，可能導(dǎo)致對高風(fēng)險患者的監(jiān)護不到位；病房布局不合理（如通道狹窄、標識不清）、安全設(shè)施缺失（如無門禁系統(tǒng)、監(jiān)控盲區(qū)），為患者外出提供了可乘之機。家屬監(jiān)護能力薄弱（如無長期陪同、聯(lián)系方式無效）或監(jiān)護意識不足，無法有效約束患者行為，也會加劇外出風(fēng)險。此外，非專業(yè)陪檢人員（如外聘抬工）缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，在外出檢查過程中難以應(yīng)對突發(fā)病情變化，也會增加意外風(fēng)險。4.診療相關(guān)因素：外出檢查是計劃性外出的主要場景，若檢查前病情評估不全面、轉(zhuǎn)運準備不充分（如未攜帶急救藥品、轉(zhuǎn)運工具功能異常），或檢查過程中病情監(jiān)測缺失，可能導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查現(xiàn)場出現(xiàn)病情惡化。同時，檢查預(yù)約流程不合理、等待時間過長，也可能誘發(fā)患者煩躁情緒，進而引發(fā)擅自外出行為。（二）風(fēng)險分級評價標準基于多維度風(fēng)險因素的綜合評估，可將住院患者外出風(fēng)險劃分為高、中、低三個等級，明確各等級的核心特征，為差異化管理提供依據(jù)：1.高風(fēng)險：存在明確的外出計劃或既往成功外走史；伴有嚴重精神癥狀（如命令性幻聽）、自殺意念或極端情緒失控；生命體征不穩(wěn)定，需持續(xù)吸氧、使用血管活性藥物或依賴生命支持設(shè)備；年齡＜16歲或＞75歲，認知功能障礙明顯且無有效家屬監(jiān)護。此類患者需立即啟動最高級別監(jiān)護措施。2.中風(fēng)險：表現(xiàn)出間歇性外出意圖但缺乏具體計劃；伴有輕度焦慮、抑郁等情緒問題；生命體征基本平穩(wěn)但存在波動，需攜帶便攜式監(jiān)護儀或氧氣輔助；家屬監(jiān)護能力有限，無法全程陪同；MEWS預(yù)警評分4-5分，提示病情可能惡化。此類患者需加強動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)。3.低風(fēng)險：僅存在模糊的脫離環(huán)境愿望，無實際行動準備；認知功能完整，治療依從性良好；生命體征平穩(wěn)，無需特殊監(jiān)護設(shè)備；家屬監(jiān)護到位，MEWS預(yù)警評分＜4分。此類患者可通過常規(guī)管理與健康宣教實現(xiàn)風(fēng)險防控。風(fēng)險評價需遵循動態(tài)更新原則，患者入院2小時內(nèi)完成首次評估，每日晨交班時復(fù)核，遇病情變化、家屬監(jiān)護能力下降等情況立即重新評估，確保風(fēng)險等級的時效性與準確性。二、患者住院期間外出安全管理護理對策以風(fēng)險評價為基礎(chǔ)，構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)控-應(yīng)急-改進”全流程安全管理體系，結(jié)合風(fēng)險等級實施差異化護理干預(yù)，強化多學(xué)科協(xié)作與家屬參與，最大限度降低外出風(fēng)險。（一）前置預(yù)防：構(gòu)建風(fēng)險防控基礎(chǔ)防線1.個性化護理計劃制定：針對不同風(fēng)險等級患者定制干預(yù)方案。高風(fēng)險患者需聯(lián)合精神科醫(yī)生、心理治療師制定多維度計劃，包括24小時專人監(jiān)護、認知行為干預(yù)、藥物調(diào)整等；中風(fēng)險患者增加巡視頻次（每30分鐘1次），開展情緒疏導(dǎo)與定向訓(xùn)練（如日歷、照片提示）；低風(fēng)險患者通過常規(guī)健康教育提升依從性。同時，根據(jù)患者病情進展動態(tài)調(diào)整護理目標，確保干預(yù)措施的針對性。2.系統(tǒng)健康宣教與家屬協(xié)作：入院24小時內(nèi)完成“外出安全”專項宣教，向患者及家屬明確擅自外出的風(fēng)險（交通意外、病情惡化、治療中斷）、外出審批流程及緊急聯(lián)系方式，高風(fēng)險患者家屬需簽署《外出風(fēng)險告知書》并存檔。針對認知功能障礙患者，采用圖文手冊、視頻短片等直觀方式強化記憶；與家屬簽訂《陪護責(zé)任書》，明確監(jiān)護職責(zé)，提供家庭照護培訓(xùn)（如識別外出預(yù)警信號、應(yīng)急處理技巧），鼓勵家屬參與患者日常管理，形成醫(yī)患協(xié)同防控機制。3.環(huán)境安全優(yōu)化改造：病房區(qū)實行雙向門禁管理，入口設(shè)置智能刷卡系統(tǒng)，非開放時間需護士授權(quán)開門并登記；出口安裝紅外感應(yīng)報警裝置，未授權(quán)外出時觸發(fā)警報并推送至護士站及安保室。公共區(qū)域（走廊、電梯間）安裝360度無死角監(jiān)控，視頻保存至少30天，護士站設(shè)專人實時查看，重點追蹤高風(fēng)險患者活動軌跡。優(yōu)化病房布局，移除危險物品與障礙物，確?；顒訁^(qū)域光線充足、標識清晰；危險區(qū)域（樓頂、消防通道）實行雙鎖管理，每日檢查門鎖狀態(tài)并記錄。（二）過程管控：強化分級監(jiān)護與外出規(guī)范1.分層級監(jiān)護機制實施：建立“護士-安保-家屬”三級監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)。高風(fēng)險患者實施24小時專人陪護，佩戴防走失手環(huán)或定位設(shè)備，限制活動范圍于病房區(qū)；中風(fēng)險患者外出需家屬全程陪同并簽署《外出知情同意書》，護士每30分鐘巡查并記錄位置；低風(fēng)險患者可在告知注意事項后自行活動，但需在護士站登記外出時間、目的地及預(yù)計返回時間，返回后及時銷號。交接班時重點交接高風(fēng)險患者的精神狀態(tài)、監(jiān)護情況及外出登記信息，避免信息遺漏。2.外出檢查全流程規(guī)范：針對計劃性外出檢查，制定標準化管理流程。檢查前，經(jīng)治醫(yī)生評估病情并分級審批（高風(fēng)險患者需科主任審批并報護理部備案），責(zé)任護士使用《住院患者外出檢查風(fēng)險評估記錄表》結(jié)合MEWS評分確定陪檢方式（≥9分需醫(yī)護共同陪檢，6-8分需主管醫(yī)生陪檢）。準備轉(zhuǎn)運物資，高風(fēng)險患者攜帶便攜式監(jiān)護儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）及吸痰器，確認設(shè)備功能正常；轉(zhuǎn)運前核對患者身份（姓名+住院號）、管路固定情況，躁動患者經(jīng)家屬同意后使用約束帶并記錄。轉(zhuǎn)運過程中，陪同人員持續(xù)監(jiān)測生命體征（高風(fēng)險患者每5分鐘記錄1次），保持平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，避免顛簸；檢查后及時將患者送返病房，完成交接記錄。3.非約束性干預(yù)優(yōu)先：優(yōu)先使用防走失手環(huán)、定位設(shè)備等非侵入性工具，替代物理約束措施。對存在焦慮、躁動情緒的患者，采用正向強化法緩解情緒，通過音樂療法、放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移注意力，減少外出沖動。僅在極端情況下（如存在嚴重自傷、傷人風(fēng)險），經(jīng)倫理評估后采用最小化約束措施，并嚴格記錄約束時間、部位及原因，定期評估約束必要性。（三）應(yīng)急處置：完善響應(yīng)機制與事后改進1.標準化應(yīng)急響應(yīng)流程：制定《患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案》，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)與時限。發(fā)現(xiàn)患者不在病房且未登記外出時，5分鐘內(nèi)詢問同病房人員、聯(lián)系相關(guān)科室確認；10分鐘內(nèi)調(diào)取監(jiān)控查看離開路徑；15分鐘內(nèi)啟動一級響應(yīng)，通知值班醫(yī)生、護士長及安保主管組成處置小組，制定搜索方案（重點排查醫(yī)院周邊1公里內(nèi)區(qū)域）。聯(lián)系家屬告知情況，詢問可能去向，張貼《患者外出協(xié)尋通知》動員全院協(xié)助；安保人員追蹤監(jiān)控軌跡，按指定方向搜索并每15分鐘匯報進展。找到患者后，由護士及家屬上前安撫，避免刺激，評估病情并及時送返病房；若發(fā)現(xiàn)病情惡化，立即現(xiàn)場急救并轉(zhuǎn)運至搶救室。2.事后分析與持續(xù)改進：每起外出事件發(fā)生后，組織多學(xué)科團隊開展根因分析，梳理管理漏洞（如交接班缺陷、設(shè)備故障、評估不全面等），形成分析報告。定期召開質(zhì)量改進會議，分享典型案例，更新預(yù)防策略庫；針對高頻風(fēng)險環(huán)節(jié)（如夜間巡查、陪檢管理）優(yōu)化流程，完善制度規(guī)范。將外出風(fēng)險防控效果納入護理質(zhì)量考核指標，推動管理措施落地。（四）支撐保障：強化多學(xué)科協(xié)作與人員培訓(xùn)1.多學(xué)科團隊協(xié)作：建立由精神科醫(yī)生、心理治療師、社工、護士及安保人員組成的多學(xué)科團隊。精神科醫(yī)生主導(dǎo)風(fēng)險評估與藥物干預(yù)方案制定；心理治療師提供認知行為療法、危機干預(yù)等支持；社工協(xié)助解決患者家庭支持、社區(qū)安置等問題，降低出院后外出風(fēng)險；安保人員負責(zé)環(huán)境安全監(jiān)控與應(yīng)急搜索。定期召開病例討論會，綜合研判患者風(fēng)險，制定個性化干預(yù)方案。2.醫(yī)護人員能力培訓(xùn)：定期開展外出風(fēng)險防控專項培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋風(fēng)險評估工具使用（Morse量表、HendrichII模型、MEWS評分）、應(yīng)急處置流程、溝通技巧及家屬宣教方法。組織模擬演練（如高風(fēng)險患者外出應(yīng)急搜救、轉(zhuǎn)運途中病情惡化處置），提升團隊協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)能力。將風(fēng)險防控知識納入新護士崗前培訓(xùn)與在崗考核，確保全員掌握核心管理要求