卵巢良性腫瘤臨床路徑本路徑依據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）、《腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)技術(shù)路徑(2024年版)》等權(quán)威指南制定，旨在規(guī)范卵巢良性腫瘤的診斷、治療及護(hù)理流程，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升診療質(zhì)量，保障患者安全。本路徑適用于符合手術(shù)指征的卵巢良性腫瘤患者，若患者合并其他疾病需特殊處理或術(shù)后病理提示惡性，則退出本路徑。一、適用對(duì)象第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10：D27.x00），行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）的患者。具體包括絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫（如單純性囊腫、成熟性畸胎瘤等）、絕經(jīng)前無(wú)癥狀但直徑≥10cm或觀察后持續(xù)增大的良性囊腫，以及合并蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥需緊急手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者。二、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：腫瘤較小時(shí)多無(wú)明顯癥狀，常在婦科檢查或盆腔超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；腫瘤增大后可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部包塊，巨大腫瘤可壓迫周?chē)K器引發(fā)尿頻、便秘、氣急等癥狀；合并蒂扭轉(zhuǎn)、破裂時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)下腹部劇烈疼痛等急腹癥表現(xiàn)。2.體格檢查：婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，活動(dòng)度較好，與子宮無(wú)粘連；合并并發(fā)癥時(shí)可能出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛等體征。3.輔助檢查：盆腔超聲可初步判定囊腫的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，典型良性腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚、無(wú)實(shí)性成分或分隔薄而均勻的囊性包塊；血清腫瘤標(biāo)記物（CA125、HE4、AFP、CA19-9等）檢測(cè)結(jié)果正?；蜉p度升高；必要時(shí)行盆腔CT或MRI檢查明確腫瘤與周?chē)K器的關(guān)系；術(shù)后石蠟切片病理檢查可最終確診為良性腫瘤。三、治療方案選擇1.手術(shù)方式：根據(jù)患者年齡、生育需求、腫瘤大小及類(lèi)型選擇手術(shù)方式。年輕有生育需求者優(yōu)先行卵巢腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織；腫瘤較大、無(wú)生育需求或近絕經(jīng)期患者可行患側(cè)附件切除術(shù)；合并全子宮病變者可酌情行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)（包括常規(guī)腹腔鏡、單孔腹腔鏡），具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；對(duì)于腫瘤直徑＞15cm、腹腔廣泛粘連或不具備腹腔鏡手術(shù)條件的患者，可行開(kāi)腹手術(shù)；部分適合病例可選擇經(jīng)陰道手術(shù)。3.緊急手術(shù)指征：卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、破裂、感染等并發(fā)癥，一經(jīng)確診，無(wú)論孕期或年齡，均需立即手術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天，其中術(shù)前準(zhǔn)備2天，手術(shù)日為入院第3-5天，術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合卵巢良性腫瘤疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證（如嚴(yán)重心腦肺功能不全、麻醉禁忌證等）。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，且不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）（一）必需檢查項(xiàng)目（入院2天內(nèi)完成）1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；血清腫瘤標(biāo)記物；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及HPV檢測(cè)。2.影像學(xué)及其他檢查：盆腔超聲、心電圖、胸部X片。（二）可選檢查項(xiàng)目根據(jù)患者病情需要，可選擇腹部超聲、盆腔CT或MRI、心肺功能測(cè)定等；年輕有生育需求者，尤其是懷疑卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，需完善AMH、性激素等卵巢功能檢查。（三）術(shù)前準(zhǔn)備措施1.腸道準(zhǔn)備：惡性風(fēng)險(xiǎn)極低的患者無(wú)需常規(guī)腸道準(zhǔn)備；懷疑深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥者，酌情給予腸道準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前淋浴清潔皮膚，重點(diǎn)清潔臍孔，無(wú)需常規(guī)剔除毛發(fā)。3.其他：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；做好健康宣教與心理指導(dǎo)，向患者說(shuō)明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)；備皮、備血（視病情需要）；預(yù)防性抗菌藥物使用：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)原則上不預(yù)防性使用抗菌藥物，若合并盆腔炎等情況，可在切皮前1小時(shí)內(nèi)給予單次劑量抗菌藥物。七、手術(shù)日（入院第3-5天）1.麻醉方式：全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)先選擇全身麻醉。2.手術(shù)操作要點(diǎn)：嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則，盡量保證囊腫完整性，避免囊液外溢；年輕患者需盡可能保護(hù)卵巢皮質(zhì)，減少對(duì)卵巢功能的損害；腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹（壓力維持在12-14mmHg），合理選擇穿刺孔位置，仔細(xì)分離粘連，完成腫瘤剝除或附件切除后，徹底止血并沖洗盆腹腔，必要時(shí)放置防粘連材料及盆腔引流管。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物等必需用藥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理檢查：術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送石蠟切片檢查，必要時(shí)行術(shù)中冰凍切片檢查以排除惡性可能。八、術(shù)后住院恢復(fù)（≤7天）（一）術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、尿量及腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防血栓形成；年齡較大、肥胖等血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用梯度彈力襪或聯(lián)合低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。3.飲食管理：麻醉蘇醒后即可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，胃腸功能恢復(fù)后恢復(fù)普通飲食。（二）術(shù)后用藥1.抗菌藥物：術(shù)后不常規(guī)使用抗菌藥物，若出現(xiàn)感染征象（體溫＞38.5℃、血常規(guī)炎癥指標(biāo)異常等），可根據(jù)病情使用抗菌藥物至癥狀緩解。2.其他藥物：根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物使用）、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療。（三）必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等。（四）引流管管理根據(jù)引流液情況酌情拔除腹腔引流管，一般術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)拔除。九、出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適癥狀。2.傷口愈合良好，無(wú)滲血、滲液等感染跡象。3.復(fù)查項(xiàng)目完成，結(jié)果無(wú)明顯異常；腹腔引流管已拔除（若放置）。4.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十、出院后注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及性生活。2.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常及時(shí)就診。3.飲食調(diào)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物。4.隨訪要求：術(shù)后1個(gè)月首次隨訪，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況；之后每3-6個(gè)月隨訪1次，連續(xù)2次正常后可延長(zhǎng)至每年1次，隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲及腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。5.異常情況處理：出現(xiàn)腹痛、陰道出血、發(fā)熱等不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。十一、變異及原因分析1.術(shù)前檢查異常需復(fù)查，或合并其他疾病需進(jìn)一步診斷治療，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周?chē)K器粘連嚴(yán)重、囊腫破裂，或冰凍病理提示交界性或惡性腫瘤，需更改手術(shù)方式及范圍，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。3.術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、皮下氣腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。4.術(shù)后石蠟病理提示惡性腫瘤，轉(zhuǎn)入惡性腫瘤相關(guān)臨床路徑治療。十二、附件：卵巢良性腫瘤臨床路徑表單（注：表單內(nèi)容需包含患者基本信息、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日，以及住院各階段（住院第1天、第2天、手術(shù)日、術(shù)后第1-3天、出院日）的主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要護(hù)理工作、病情變異記錄等，具體詳見(jiàn)下表）時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄住院第1天1.詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，完成初步診斷；2.開(kāi)具住院醫(yī)囑，完善各項(xiàng)檢查；3.向患者及家屬告知病情及診療計(jì)劃。長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普通飲食；臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物、感染性疾病篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查+HPV檢測(cè)、盆腔超聲、心電圖、胸部X片。1.入院護(hù)理評(píng)估；2.介紹病房環(huán)境、設(shè)施及規(guī)章制度；3.指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查；4.做好心理護(hù)理?！鯚o(wú)□有，原因：1.2.住院第2天1.查看檢查結(jié)果，完成術(shù)前評(píng)估；2.確定手術(shù)方式及時(shí)間，簽署手術(shù)知情同意書(shū)等；3.完善術(shù)前準(zhǔn)備。長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前；臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前腸道準(zhǔn)備（必要時(shí)）、備皮、術(shù)前禁食水告知、預(yù)防性抗菌藥物（必要時(shí)）。1.術(shù)前宣教，講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)；2.協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備；3.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者情緒。□無(wú)□有，原因：1.2.住院第3-5天（手術(shù)日）1.實(shí)施手術(shù)；2.術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，處理術(shù)中突發(fā)情況；3.術(shù)后返回病房，向家屬告知手術(shù)情況。長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、術(shù)后流質(zhì)飲食、心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）、吸氧（必要時(shí)）；臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)醫(yī)囑、麻醉醫(yī)囑、止血藥物（必要時(shí)）、止吐藥物（必要時(shí)）、補(bǔ)液治療。1.術(shù)前核對(duì)患者信息，護(hù)送患者至手術(shù)室；2.術(shù)后接收患者，監(jiān)測(cè)生命體征、引流液情況；3.術(shù)后心理護(hù)理與生活護(hù)理；4.指導(dǎo)患者術(shù)后體位與活動(dòng)?！鯚o(wú)□有，原因：1.2.住院第4-7天（術(shù)后第1-3天）1.上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化；2.查看傷口及引流情況，調(diào)整醫(yī)囑；3.完成病歷書(shū)寫(xiě)；4.復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、術(shù)后半流質(zhì)飲食（逐漸過(guò)渡）、患者既往基礎(chǔ)用藥；臨時(shí)醫(yī)囑：換藥、復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、酌情使用鎮(zhèn)痛藥物、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。1.觀察患者病情變化及傷口情況；2.指導(dǎo)患者進(jìn)食、活動(dòng)及功能鍛煉；3.做好心理護(hù)理，緩解患者不適?！鯚o(wú)□有，原因：