內(nèi)科護(hù)理常見疾病處理技能內(nèi)科疾病具有病種繁雜、病程遷延、病情多變的特點(diǎn)，護(hù)理工作需依托扎實(shí)的專業(yè)技能與敏銳的臨床觀察能力，從癥狀管理、用藥監(jiān)護(hù)到并發(fā)癥預(yù)防形成全流程照護(hù)體系。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等常見內(nèi)科疾病的護(hù)理處理核心要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用的技能參考，助力提升護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后。一、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技能（以肺炎、慢性阻塞性肺疾病為例）（一）肺炎肺炎患者的護(hù)理需圍繞感染控制、呼吸功能維護(hù)、并發(fā)癥防范展開：病情觀察：重點(diǎn)監(jiān)測體溫（區(qū)分稽留熱、弛張熱等熱型）、呼吸節(jié)律/血氧飽和度（SpO?＜90%提示缺氧）、痰液性狀（膿性痰提示感染加重）及意識(shí)狀態(tài)（警惕感染性休克先兆）。癥狀護(hù)理：發(fā)熱：優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷大血管處），體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑予退熱藥，鼓勵(lì)患者每日飲水2000-3000ml（心功能正常者），記錄出入量?？人钥忍担褐笇?dǎo)“有效咳嗽”（深吸氣→屏氣3秒→緩慢呼氣時(shí)用力咳嗽），配合胸部叩擊（空心掌從下至上、由外向內(nèi)）；痰液黏稠者予霧化吸入（霧化后及時(shí)漱口，預(yù)防口腔真菌感染）。用藥護(hù)理：抗生素需嚴(yán)格按時(shí)間間隔給藥（如頭孢類每8小時(shí)1次），觀察過敏反應(yīng)（皮疹、胸悶）及胃腸道不適；祛痰藥（如氨溴索）宜餐前空腹服用，增強(qiáng)藥效。并發(fā)癥預(yù)防：感染性休克（監(jiān)測血壓、心率，若收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分，伴肢冷、尿少，立即報(bào)告醫(yī)生）；呼吸衰竭（備好無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管用品，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓?。健康指?dǎo)：戒煙，接種流感/肺炎疫苗；指導(dǎo)患者進(jìn)行“縮唇呼吸”（吸氣用鼻、呼氣縮唇呈口哨狀，延長呼氣時(shí)間），增強(qiáng)呼吸肌力量。（二）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD護(hù)理的核心是改善通氣功能、延緩肺功能下降：病情觀察：關(guān)注呼吸形態(tài)（呼氣延長、三凹征提示通氣障礙）、痰液性狀（膿性痰提示急性加重）、體重變化（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）及SpO?（長期氧療者維持SpO?≥90%）。癥狀護(hù)理：呼吸困難：予低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量加重CO?潴留；指導(dǎo)“腹式呼吸”（一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起、呼氣時(shí)腹部收縮），每日訓(xùn)練2次，每次15分鐘?？忍担和窝着盘底o(hù)理，注意患者體力，避免過度消耗（可分時(shí)段進(jìn)行）。用藥護(hù)理：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）需指導(dǎo)正確使用：搖勻→深呼氣至殘氣位→含住噴嘴→深吸氣→屏氣10秒→漱口（防口腔念珠菌感染）；糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）長期使用者，需監(jiān)測血糖、骨密度。并發(fā)癥預(yù)防：肺心?。ūO(jiān)測心率、下肢水腫，記錄24小時(shí)尿量）；呼吸衰竭（同肺炎）。健康指導(dǎo)：家庭氧療（每日吸氧≥15小時(shí)，氧具定期消毒）；飲食以“高蛋白、高熱量、少產(chǎn)氣”為主（如瘦肉粥、蒸蛋），避免豆類、碳酸飲料。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理技能（以心力衰竭、高血壓為例）（一）心力衰竭心衰護(hù)理需嚴(yán)格容量管理、優(yōu)化心功能、預(yù)防急性加重：病情觀察：監(jiān)測心率/心律（房顫患者心室率＞100次/分需干預(yù)）、血壓（收縮壓＜90mmHg提示心輸出量不足）、呼吸困難程度（夜間陣發(fā)性呼吸困難提示左心衰加重）、體重變化（每日增重＞1kg提示液體潴留）。癥狀護(hù)理：呼吸困難：取半臥位/端坐位，雙腿下垂；急性左心衰予高流量吸氧+酒精濕化（酒精降低肺泡表面張力，改善通氣）。水腫：限制鈉鹽（＜3g/d），遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米晨起給藥，避免夜間排尿影響睡眠），記錄出入量（尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）。用藥護(hù)理：利尿劑：呋塞米需監(jiān)測血鉀（低鉀表現(xiàn)：乏力、腹脹），螺內(nèi)酯避免與ACEI聯(lián)用（高血鉀風(fēng)險(xiǎn)）。洋地黃類（地高辛）：心率＜60次/分時(shí)停藥，觀察“黃綠視、惡心嘔吐”（中毒先兆）。并發(fā)癥預(yù)防：肺栓塞（長期臥床者指導(dǎo)“踝泵運(yùn)動(dòng)”：足背屈→跖屈，每日3次，每次10分鐘）；洋地黃中毒（嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，避免與鈣劑同用）。健康指導(dǎo)：根據(jù)心功能分級活動(dòng)（Ⅰ級散步，Ⅳ級絕對臥床）；飲食“低鹽、低脂、少量多餐”，避免飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)。（二）高血壓高血壓護(hù)理的關(guān)鍵是血壓達(dá)標(biāo)、靶器官保護(hù)、生活方式干預(yù)：病情觀察：定時(shí)監(jiān)測血壓（定體位、定部位、定時(shí)間），觀察頭痛（高血壓腦病先兆）、視力模糊（眼底病變）、水腫（腎損害）等靶器官損害表現(xiàn)。癥狀護(hù)理：頭痛時(shí)指導(dǎo)患者靜臥、放松，遵醫(yī)囑予降壓藥（如氨氯地平），觀察頭痛緩解情況；頭暈者避免快速起身（預(yù)防體位性低血壓）。用藥護(hù)理：降壓藥需終身規(guī)律服用（如美托洛爾監(jiān)測心率＜55次/分需調(diào)整劑量；纈沙坦觀察血鉀），禁止自行增減藥量。并發(fā)癥預(yù)防：高血壓急癥（血壓急劇升高伴嘔吐、抽搐，立即臥床、吸氧，備好硝普鈉）；體位性低血壓（指導(dǎo)“三步起身法”：平臥→坐起30秒→站立30秒→行走）。健康指導(dǎo)：低鹽飲食（＜5g/d，實(shí)際臨床建議＜3g），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如太極拳、快走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)），減輕體重（BMI控制在18.5-23.9）。三、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理技能（以消化性潰瘍、肝硬化為例）（一）消化性潰瘍潰瘍護(hù)理需抑制胃酸、促進(jìn)愈合、防范出血/穿孔：病情觀察：腹痛規(guī)律（胃潰瘍“餐后痛”、十二指腸潰瘍“空腹痛”），嘔吐物/糞便顏色（黑便、嘔血提示出血），生命體征（出血時(shí)血壓下降、心率增快）。癥狀護(hù)理：腹痛：指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、聽音樂），遵醫(yī)囑予抑酸藥（如奧美拉唑）；出血時(shí)絕對臥床，頭偏向一側(cè)防窒息，建立靜脈通路。出血：觀察嘔血/黑便的量、性質(zhì)（柏油樣便提示上消化道出血），遵醫(yī)囑予生長抑素、奧美拉唑止血。用藥護(hù)理：抑酸藥（奧美拉唑）晨起空腹或睡前服；胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁）餐前1小時(shí)服（避免與其他藥物同服）；抗生素（如阿莫西林）按療程服用（根除HP需10-14天）。并發(fā)癥預(yù)防：穿孔（突然劇烈腹痛、板狀腹，立即禁食、胃腸減壓）；幽門梗阻（嘔吐宿食、無膽汁，予胃腸減壓、補(bǔ)液）。健康指導(dǎo)：規(guī)律飲食（定時(shí)定量，避免辛辣、濃茶），戒煙（煙刺激胃酸分泌），遵醫(yī)囑停藥（HP根除后需完成療程）。（二）肝硬化肝硬化護(hù)理需延緩肝衰、預(yù)防肝性腦病、控制腹水：病情觀察：黃疸程度（皮膚鞏膜黃染）、腹水情況（腹圍每日測量，記錄體重）、意識(shí)狀態(tài)（性格改變、撲翼樣震顫提示肝性腦?。?、出血傾向（牙齦出血、瘀斑）。癥狀護(hù)理：腹水：低鹽飲食（＜2g/d），限制水?dāng)z入（＜1000ml/d，低鈉血癥時(shí)＜500ml）；遵醫(yī)囑予利尿劑（螺內(nèi)酯:呋塞米=100:40），觀察電解質(zhì)。肝性腦?。旱偷鞍罪嬍常ɑ杳哉呓鞍祝逍押髲?0g/d漸增），予乳果糖口服（保持大便通暢，酸化腸道），觀察意識(shí)變化。用藥護(hù)理：保肝藥（多烯磷脂酰膽堿）餐后服；止血藥（奧曲肽）觀察有無心律失常。并發(fā)癥預(yù)防：食管胃底靜脈曲張破裂出血（避免粗糙食物，軟食為主；避免腹壓增高如劇烈咳嗽、便秘）；感染（監(jiān)測體溫，腹水穿刺后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘）。健康指導(dǎo)：戒酒，避免肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚）；預(yù)防感染（注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集處）。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理技能（以糖尿病為例）（一）糖尿病糖尿病護(hù)理的核心是血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥、生活方式重塑：病情觀察：血糖監(jiān)測（空腹、餐后2小時(shí)、睡前），癥狀（多飲多食多尿、體重變化），并發(fā)癥（足部潰瘍、視力模糊、肢體麻木）。癥狀護(hù)理：高血糖：指導(dǎo)飲水（預(yù)防脫水），遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案；酮癥酸中毒（呼氣爛蘋果味、深大呼吸）需立即補(bǔ)液、小劑量胰島素靜滴。低血糖：立即予含糖食物（糖果、果汁），意識(shí)不清者靜脈推注葡萄糖；指導(dǎo)患者隨身攜帶糖塊及急救卡。用藥護(hù)理：胰島素：注射部位輪換（腹部、上臂、大腿外側(cè)），短效胰島素餐前15-30分鐘注射，長效胰島素睡前注射；觀察注射部位硬結(jié)、低血糖?？诜堤撬帲憾纂p胍餐后服（減少胃腸反應(yīng)），格列美脲餐前服（促進(jìn)胰島素分泌）；監(jiān)測肝腎功能。并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病足（每日檢查足部，溫水洗腳（＜40℃），穿軟鞋，剪指甲勿過短）；糖尿病腎病（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，監(jiān)測尿蛋白）。健康指導(dǎo)：飲食“定時(shí)定量，粗細(xì)搭配”（主食選燕麥、糙米，蛋白質(zhì)選瘦肉、蛋）；運(yùn)動(dòng)“餐后1-2小時(shí)，如快走、游泳”（避免空腹運(yùn)動(dòng)）；自我血糖監(jiān)測（記錄結(jié)果供醫(yī)生調(diào)整方案）。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理技能（以腦卒中為例）（一）腦卒中（缺血性、出血性）腦卒中護(hù)理需挽救神經(jīng)功能、預(yù)防二次損傷、促進(jìn)康復(fù)：病情觀察：意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化（不等大提示腦疝）、肢體活動(dòng)（肌力、肌張力）、生命體征（出血性卒中血壓＞180/100mmHg需干預(yù)，缺血性卒中避免過度降壓）。癥狀護(hù)理：意識(shí)障礙：頭偏向一側(cè)防誤吸，口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背（預(yù)防壓瘡、肺炎）；肢體擺放“良肢位”（上肢伸直、下肢屈曲，防關(guān)節(jié)攣縮）。肢體癱瘓：早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（各關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2次，每次15分鐘），病情穩(wěn)定后指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（從床上坐起→站立→行走），配合針灸、理療。用藥護(hù)理：溶栓藥（rt-PA，缺血性卒中4.5小時(shí)內(nèi)）：嚴(yán)格按時(shí)間窗給藥，觀察出血（牙齦、皮膚瘀斑）；抗血小板藥（阿司匹林）餐后服（減少胃刺激）。脫水劑（甘露醇）：快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），觀察尿量、電解質(zhì)（低鉀、低鈉）。并發(fā)癥預(yù)防：腦疝（立即脫水、通知醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備）；深靜脈血栓（肢體按摩、氣壓治療，盡早活動(dòng)）。健康指導(dǎo)：控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂，戒煙限酒）；康復(fù)訓(xùn)練（持之以