(2025年)中醫(yī)針灸試題滯針及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致滯針最常見的醫(yī)源性因素？A.患者體質(zhì)虛弱B.單向捻轉(zhuǎn)過度C.針具型號過細(xì)D.留針時(shí)間過長答案：B解析：滯針的醫(yī)源性因素主要包括行針手法不當(dāng)（如單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌纖維纏繞針體）、進(jìn)針時(shí)角度或深度偏差、提插捻轉(zhuǎn)用力過猛等。其中單向捻轉(zhuǎn)過度是臨床最常見的醫(yī)源性原因，故B正確。2.患者首次接受針灸治療，進(jìn)針后精神高度緊張，局部肌肉出現(xiàn)痙攣性收縮，此時(shí)醫(yī)者提插捻轉(zhuǎn)時(shí)感覺針下“如魚吞鉤”般澀滯，患者訴局部疼痛，此現(xiàn)象屬于：A.彎針B.滯針C.斷針D.暈針答案：B解析：滯針的典型表現(xiàn)為針下澀滯、難以提插捻轉(zhuǎn)，患者局部疼痛或緊張，與彎針（針體彎曲）、斷針（針體斷裂）、暈針（頭暈、冷汗）有明顯區(qū)別，故B正確。3.處理因患者精神緊張導(dǎo)致的滯針時(shí)，首選的操作是：A.立即強(qiáng)行拔針B.輕按針柄周圍肌肉C.反向快速捻轉(zhuǎn)針體D.囑患者深呼吸放松答案：D解析：因精神緊張導(dǎo)致的滯針，核心是緩解患者緊張情緒與局部肌肉痙攣。囑患者深呼吸放松可從根源上減輕肌肉緊張，配合輕按周圍肌肉效果更佳，而強(qiáng)行拔針或快速捻轉(zhuǎn)可能加重疼痛，故D為首選。4.下列哪項(xiàng)不符合滯針的預(yù)防原則？A.進(jìn)針前充分與患者溝通，消除緊張B.行針時(shí)保持提插捻轉(zhuǎn)力度均勻C.對易緊張患者選用較粗針具D.留針期間避免患者隨意變動(dòng)體位答案：C解析：預(yù)防滯針需減少肌肉痙攣與針體纏繞風(fēng)險(xiǎn)。選用較粗針具可能增加組織損傷，反而易引發(fā)肌肉緊張，故C不符合預(yù)防原則。5.某醫(yī)者為患者行針時(shí)，單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)10圈后出現(xiàn)滯針，此時(shí)最合理的處理是：A.繼續(xù)單向捻轉(zhuǎn)試圖松解B.反向緩慢捻轉(zhuǎn)針體C.快速提插針體D.立即出針并更換穴位答案：B解析：單向捻轉(zhuǎn)過度導(dǎo)致肌纖維纏繞針體，反向緩慢捻轉(zhuǎn)可松解纏繞的肌纖維，是針對性處理措施；繼續(xù)單向捻轉(zhuǎn)會(huì)加重纏繞，故B正確。6.滯針與彎針的主要鑒別點(diǎn)是：A.患者是否疼痛B.針體是否彎曲C.針下是否澀滯D.留針時(shí)間長短答案：B解析：彎針必有針體彎曲變形，而滯針時(shí)針體形態(tài)正常，僅針下澀滯難動(dòng)，故B為鑒別關(guān)鍵。7.下列哪種情況最易引發(fā)滯針？A.進(jìn)針后保持針體靜止B.行針時(shí)提插幅度2mmC.對痙攣性癱瘓患者深刺D.留針時(shí)患者輕微翻身答案：C解析：痙攣性癱瘓患者局部肌肉張力高，深刺時(shí)易刺激肌肉強(qiáng)烈收縮，增加滯針風(fēng)險(xiǎn)；靜止留針、小幅度提插（2mm）、輕微體位變動(dòng)（未牽拉針體）一般不易滯針，故C正確。8.處理滯針時(shí)，若局部肌肉痙攣嚴(yán)重，除緩解患者情緒外，可配合：A.在針旁約1cm處再刺一針B.用艾條溫灸針柄C.快速抖動(dòng)針體D.用力向外拔針答案：A解析：在針旁再刺一針（“傍針刺”）可分散局部肌肉緊張，緩解痙攣；溫灸適用于寒凝血滯，抖動(dòng)或拔針可能加重?fù)p傷，故A合理。9.關(guān)于滯針的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的描述是：A.醫(yī)者感覺針下如“膠著”B.患者局部可有酸麻脹痛加重C.針體可隨肌肉收縮而顫動(dòng)D.提插時(shí)針體無阻力答案：D解析：滯針時(shí)提插捻轉(zhuǎn)必有阻力，“無阻力”是正常針感或脫針表現(xiàn)，故D錯(cuò)誤。10.預(yù)防滯針時(shí)，對初次針灸患者的關(guān)鍵措施是：A.選用短針淺刺B.詳細(xì)解釋操作過程C.行針時(shí)用力快速D.留針時(shí)間延長至30分鐘答案：B解析：初次患者緊張是滯針主因，詳細(xì)解釋可緩解焦慮，降低肌肉痙攣風(fēng)險(xiǎn)，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.導(dǎo)致滯針的常見原因包括：A.患者精神緊張，局部肌肉痙攣B.行針時(shí)單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)過度C.針具質(zhì)量差，針尖帶鉤D.留針期間患者體位大幅變動(dòng)E.進(jìn)針時(shí)刺傷小血管答案：ABCD解析：刺傷小血管主要導(dǎo)致局部血腫，與滯針無直接關(guān)聯(lián)，故排除E。2.滯針的處理原則包括：A.明確原因，針對性處理B.避免強(qiáng)行拔針或猛力捻轉(zhuǎn)C.先緩解患者緊張情緒D.必要時(shí)配合旁針刺或按摩E.所有情況均需立即出針答案：ABCD解析：部分滯針（如輕微單向捻轉(zhuǎn)過度）可通過反向捻轉(zhuǎn)緩解，無需立即出針，故E錯(cuò)誤。3.下列屬于滯針預(yù)防措施的是：A.進(jìn)針前檢查針具是否光滑B.行針時(shí)提插捻轉(zhuǎn)幅度、頻率適中C.對易緊張患者采用“輕刺激”手法D.留針時(shí)用膠布固定針柄E.出針時(shí)快速抽拔答案：ABCD解析：出針時(shí)快速抽拔可能損傷組織，應(yīng)緩慢出針，故E錯(cuò)誤。4.滯針與暈針的鑒別要點(diǎn)有：A.是否有頭暈、惡心等全身癥狀B.局部是否疼痛或緊張C.針下是否澀滯難動(dòng)D.患者是否有冷汗、面色蒼白E.針體是否彎曲答案：ABD解析：滯針以局部針下澀滯、疼痛為主；暈針以全身癥狀（頭暈、冷汗、面色蒼白）為特征，故ABD正確。5.某患者因“肩頸疼痛”就診，醫(yī)者在風(fēng)池穴行針時(shí)出現(xiàn)滯針，可能的原因有：A.患者轉(zhuǎn)頭導(dǎo)致針體被牽拉B.行針時(shí)單向捻轉(zhuǎn)5圈C.風(fēng)池穴深部為肌肉豐厚處，易痙攣D.針具針尖有倒鉤E.患者當(dāng)日未進(jìn)食，血糖偏低答案：ABCD解析：血糖偏低易引發(fā)暈針，與滯針無直接關(guān)聯(lián)，故排除E。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述滯針的定義及核心臨床表現(xiàn)。答案：滯針是指針刺入腧穴后，提插、捻轉(zhuǎn)時(shí)感覺針下澀滯，難以順利操作，同時(shí)患者局部出現(xiàn)疼痛或緊張感的異常現(xiàn)象。其核心臨床表現(xiàn)包括：①醫(yī)者主觀感受：針下如“膠著”“緊澀”，提插捻轉(zhuǎn)阻力明顯；②患者主觀感受：局部疼痛或肌肉緊張，部分可伴酸麻脹感加重；③客觀表現(xiàn)：針體隨肌肉收縮輕微顫動(dòng)，但無彎曲或斷裂。2.試述因“單向捻轉(zhuǎn)過度”導(dǎo)致滯針的處理步驟。答案：處理步驟如下：①首先安撫患者情緒，告知其為正?，F(xiàn)象，避免因緊張加重肌肉痙攣；②醫(yī)者停止當(dāng)前單向捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，緩慢向相反方向（與原捻轉(zhuǎn)方向相反）捻轉(zhuǎn)針體，力度由輕到重，逐漸松解纏繞的肌纖維；③若反向捻轉(zhuǎn)后仍有阻力，可配合輕按針柄周圍肌肉，緩解局部緊張；④待針下澀滯感減輕后，緩慢提插針體，確認(rèn)無阻力后可繼續(xù)治療或出針；⑤操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，若疼痛加劇需暫停操作，必要時(shí)更換穴位。3.列舉5項(xiàng)滯針的有效預(yù)防措施。答案：①心理干預(yù)：進(jìn)針前與患者充分溝通，解釋針灸過程，緩解緊張情緒；②手法規(guī)范：行針時(shí)提插幅度（一般1-3cm）、捻轉(zhuǎn)角度（一般180°-360°）適中，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)超過3圈；③針具檢查：使用前檢查針具是否光滑、針尖有無倒鉤、針柄是否松動(dòng)；④體位固定：留針期間囑患者保持原有體位，避免大幅度變動(dòng)，必要時(shí)用膠布固定針柄；⑤肌肉放松：對易緊張或肌肉豐厚部位（如肩背、臀部），進(jìn)針前可先按摩局部，降低肌肉張力。四、案例分析題（共35分）患者張某，女，28歲，因“失眠1月”就診。既往無針灸史，訴“平時(shí)容易緊張，對疼痛敏感”。醫(yī)者選取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交穴，常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（單向順時(shí)針捻轉(zhuǎn)），連續(xù)捻轉(zhuǎn)5圈后，醫(yī)者感覺針下澀滯，患者訴“內(nèi)關(guān)穴像被拉住一樣疼，不敢動(dòng)”。問題1：該案例是否屬于滯針？請說明判斷依據(jù)。（10分）答案：屬于滯針。判斷依據(jù)：①醫(yī)者行針時(shí)單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)過度（5圈），導(dǎo)致肌纖維纏繞針體；②醫(yī)者主觀感覺針下澀滯，難以繼續(xù)操作；③患者訴局部疼痛、有“被拉住”的緊張感，符合滯針的核心臨床表現(xiàn)（針下澀滯、患者疼痛/緊張）。問題2：分析該案例中滯針的可能原因。（15分）答案：可能原因包括：①患者因素：初次接受針灸治療，精神緊張（主訴“容易緊張”），局部肌肉因緊張而痙攣；②醫(yī)源性因素：行針手法不當(dāng)，單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)次數(shù)過多（5圈），導(dǎo)致肌纖維纏繞針體；③穴位因素：內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，深層有指淺屈肌等肌肉，肌肉相對豐厚，緊張時(shí)更易痙攣。問題3：針對該案例，提出具體的處理措施。（10分）答案：處理措施如下：①立即停止單向捻轉(zhuǎn)，安撫患者：“這是正常反應(yīng)，放松呼吸，慢慢就會(huì)好”，囑患者緩慢深呼吸3-5次，緩解緊張情緒；②反向捻轉(zhuǎn)松解：醫(yī)者以逆時(shí)針方向（與原順時(shí)針捻轉(zhuǎn)相反）緩慢捻轉(zhuǎn)針體，初始角