(2025年)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(臨床基礎(chǔ)檢驗)高級職稱試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.某患者外周血涂片顯示紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)消失，最可能的病因是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.珠蛋白提供障礙性貧血答案：B解析：巨幼細(xì)胞性貧血因葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大（大紅細(xì)胞），中央淡染區(qū)消失；缺鐵性貧血以小細(xì)胞低色素為主；再障為正細(xì)胞性貧血；珠蛋白提供障礙性貧血可見靶形紅細(xì)胞。2.關(guān)于尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理，正確的是：A.基于中性粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.對淋巴細(xì)胞敏感C.與尿液pH無關(guān)D.高濃度維生素C不影響結(jié)果答案：A解析：試帶法檢測白細(xì)胞利用中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶水解吲哚酚酯，提供吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色；淋巴細(xì)胞無酯酶，故試帶法無法檢測；尿液pH＞8時可致假陽性；高濃度維生素C可抑制反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性。3.糞便隱血試驗（免疫法）陽性而化學(xué)法陰性，最可能的解釋是：A.患者攝入大量動物血B.上消化道出血（如胃潰瘍）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.試劑失效答案：C解析：免疫法特異性檢測人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑干擾；化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）可檢測任何血紅蛋白（包括動物源性）。下消化道出血時，血紅蛋白未被消化酶完全降解，免疫法陽性；上消化道出血因血紅蛋白被消化，免疫法可能陰性，化學(xué)法陽性。4.精液液化時間延長（＞60分鐘）最常見的原因是：A.前列腺功能異常B.精囊腺功能異常C.附睪功能異常D.尿道球腺功能異常答案：A解析：精液液化依賴前列腺分泌的蛋白分解酶（如纖溶酶），前列腺功能異常時酶分泌減少，導(dǎo)致液化時間延長；精囊腺主要分泌凝固因子，功能異常可致精液不凝固。5.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能的疾病是：A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性渾濁（白細(xì)胞＞1000×10?/L）；結(jié)核性腦膜炎因蛋白增高、白細(xì)胞中度升高（100-500×10?/L）呈毛玻璃樣；病毒性腦膜炎多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血呈血性。6.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.染液需定期校準(zhǔn)，避免沉淀B.需計數(shù)1000個紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)C.新亞甲藍(lán)染色時間應(yīng)≥15分鐘D.嚴(yán)重貧血時需增加計數(shù)視野答案：B解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)需計數(shù)1000個紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（WHO推薦），但嚴(yán)重貧血時紅細(xì)胞數(shù)量少，應(yīng)計數(shù)2000個紅細(xì)胞以降低誤差。7.某患者尿沉渣鏡檢見大量閃光細(xì)胞，提示：A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.腎病綜合征答案：A解析：閃光細(xì)胞是低滲環(huán)境下腫脹的中性粒細(xì)胞，常見于急性腎盂腎炎（尿路感染急性期）；急性腎炎以紅細(xì)胞、管型為主；糖尿病腎病以微量白蛋白增高為特征。8.陰道分泌物清潔度Ⅲ度的標(biāo)準(zhǔn)是：A.桿菌（+++），上皮細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-5/HPB.桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HPC.桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞＞30/HPD.桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HP答案：B解析：清潔度Ⅰ度：桿菌（++++），上皮細(xì)胞（++++），白細(xì)胞0-5/HP；Ⅱ度：桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HP；Ⅲ度：桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HP；Ⅳ度：桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞＞30/HP。9.關(guān)于血沉（ESR）的影響因素，錯誤的是：A.貧血時ESR增快B.高球蛋白血癥時ESR增快C.室溫＜18℃時ESR減慢D.月經(jīng)期ESR無變化答案：D解析：月經(jīng)期因生理性貧血和纖維蛋白原增高，ESR可輕度增快；貧血時紅細(xì)胞數(shù)量減少，下沉阻力減小，ESR增快；高球蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤）導(dǎo)致紅細(xì)胞緡錢狀形成，ESR增快；低溫時紅細(xì)胞聚集減少，ESR減慢。10.糞便中找到夏科-雷登結(jié)晶，最可能的疾病是：A.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.過敏性腸炎D.結(jié)腸癌答案：C解析：夏科-雷登結(jié)晶是嗜酸性粒細(xì)胞破裂后釋放的嗜酸性顆粒蛋白結(jié)晶，常見于過敏性疾病（如過敏性腸炎、支氣管哮喘）及寄生蟲感染（如阿米巴痢疾），但以過敏性疾病更典型。11.關(guān)于尿液β?-微球蛋白（β?-MG）檢測的臨床意義，錯誤的是：A.反映近端腎小管重吸收功能B.腎小球濾過功能損傷時血β?-MG升高C.尿β?-MG升高提示腎小球病變D.尿路感染時尿β?-MG可輕度升高答案：C解析：β?-MG分子量?。?1.8kD），可自由通過腎小球濾過膜，99.9%被近端腎小管重吸收。尿β?-MG升高提示近端腎小管損傷（如間質(zhì)性腎炎）；腎小球病變時，血β?-MG因濾過減少而升高，尿中排出量正?；蚪档?。12.精液常規(guī)檢查中，正常精子存活率應(yīng)≥：A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B解析：WHO第5版標(biāo)準(zhǔn)：精子存活率（伊紅染色法）≥58%（參考值下限），通常臨床判定≥60%為正常。13.腦脊液蛋白定量檢測時，最常用的方法是：A.比濁法（如磺基水楊酸法）B.雙縮脲法C.免疫透射比濁法D.鄰甲苯胺法答案：C解析：腦脊液蛋白含量低（0.15-0.45g/L），需高靈敏度方法。免疫透射比濁法特異性強(qiáng)、靈敏度高，是目前常用方法；比濁法受其他成分干擾大；雙縮脲法靈敏度低，適用于血清蛋白檢測。14.關(guān)于尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，提示腎小球源性血尿的是：A.均一性紅細(xì)胞（＞80%）B.變形紅細(xì)胞（＞80%）C.棘形紅細(xì)胞（＜5%）D.影紅細(xì)胞（＜10%）答案：B解析：腎小球源性血尿因紅細(xì)胞通過病變的腎小球濾過膜時受擠壓、滲透壓變化，導(dǎo)致形態(tài)變形（如面包圈形、棘形等），變形紅細(xì)胞＞80%提示腎小球病變；非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤）以均一性紅細(xì)胞為主。15.痰液中找到含鐵血黃素細(xì)胞（心衰細(xì)胞），提示：A.大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.慢性肺淤血D.肺癌答案：C解析：心衰細(xì)胞是肺泡巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素顆粒形成，常見于慢性肺淤血（如左心衰竭）。16.關(guān)于糞便脂肪定性檢查（蘇丹Ⅲ染色），正確的是：A.中性脂肪染成紅色，游離脂肪酸染成藍(lán)色B.正常糞便中無脂肪滴C.胰腺外分泌功能不全時，中性脂肪增多D.膽道梗阻時，游離脂肪酸增多答案：C解析：蘇丹Ⅲ染色中，中性脂肪（甘油三酯）染成橘紅色，游離脂肪酸需先經(jīng)加熱皂化后染色；正常糞便可見少量脂肪滴（＜6個/HP）；胰腺外分泌功能不全（如慢性胰腺炎）時，脂肪酶分泌減少，中性脂肪消化不全，糞便中中性脂肪增多；膽道梗阻時，膽汁分泌減少，脂肪乳化障礙，游離脂肪酸增多。17.陰道分泌物中檢出線索細(xì)胞，提示：A.滴蟲性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎答案：C解析：線索細(xì)胞是陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面黏附大量加德納菌及其他厭氧菌，邊緣模糊，是細(xì)菌性陰道病的特征性指標(biāo)。18.關(guān)于尿本周蛋白檢測，錯誤的是：A.加熱至40-60℃時凝固，90-100℃時溶解B.對多發(fā)性骨髓瘤的診斷靈敏度高C.需用磺基水楊酸法初篩，免疫電泳確證D.濃縮尿可提高檢測陽性率答案：B解析：本周蛋白（輕鏈蛋白）在pH4.9±0.1時，加熱至40-60℃凝固，90-100℃溶解（凝溶蛋白特性）；但約20%多發(fā)性骨髓瘤患者為不分泌型，本周蛋白陰性，故靈敏度有限；需結(jié)合血清蛋白電泳、免疫固定電泳等檢測。19.關(guān)于羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，判斷胎兒肺成熟度的標(biāo)準(zhǔn)是：A.L/S＜1.5，肺不成熟B.L/S1.5-1.9，可疑成熟C.L/S≥2.0，肺成熟D.L/S≥3.0，過度成熟答案：C解析：L/S比值是評估胎兒肺成熟度的經(jīng)典指標(biāo)，≥2.0提示肺成熟，＜1.5提示肺不成熟（易發(fā)生呼吸窘迫綜合征）。20.關(guān)于脫落細(xì)胞涂片的固定，錯誤的是：A.常用95%乙醇或甲醇固定B.痰液涂片應(yīng)在干燥前固定C.胸腹水涂片可自然干燥后固定D.固定時間一般為15-30分鐘答案：C解析：胸腹水、尿液等體液細(xì)胞涂片需在未干燥時固定（濕固定），避免細(xì)胞皺縮變形；自然干燥后固定（干固定）適用于某些特殊染色（如瑞氏染色），但脫落細(xì)胞常規(guī)染色（如巴氏染色）需濕固定。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于靜脈采血的質(zhì)量控制，正確的是：A.止血帶綁扎時間≤1分鐘B.溶血標(biāo)本可導(dǎo)致血鉀、乳酸脫氫酶升高C.EDTA抗凝管用于血常規(guī)檢測D.血培養(yǎng)需先采厭氧瓶，再采需氧瓶答案：ABC解析：血培養(yǎng)應(yīng)先采需氧瓶（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?，再采厭氧瓶；止血帶綁扎過久（＞1分鐘）可致血液濃縮、局部淤血，影響結(jié)果；溶血時細(xì)胞內(nèi)成分（如K?、LDH）釋放入血，導(dǎo)致檢測值升高；EDTA是血常規(guī)首選抗凝劑（抑制血小板聚集）。2.尿液干化學(xué)試帶法檢測酮體的局限性包括：A.僅檢測乙酰乙酸和丙酮，不檢測β-羥丁酸B.高濃度維生素C可致假陽性C.新生兒酮癥時可能漏檢D.服用左旋多巴代謝物可致假陽性答案：ACD解析：試帶法基于亞硝基鐵氰化鈉與乙酰乙酸、丙酮反應(yīng)，不檢測β-羥丁酸（糖尿病酮癥酸中毒早期以β-羥丁酸為主）；新生兒酮癥時以β-羥丁酸為主，可能漏檢；左旋多巴代謝物（如對-甲基多巴）可與試劑反應(yīng)，致假陽性；高濃度維生素C對酮體檢測無干擾（干擾的是葡萄糖、隱血等項目）。3.糞便隱血試驗的注意事項包括：A.檢測前3天禁食動物血、肉類B.免疫法不受飲食影響C.化學(xué)法需排除血紅蛋白分解產(chǎn)物干擾D.消化道出血＜5ml/天時可能陰性答案：ABCD解析：化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）可檢測任何過氧化物酶（包括動物血、植物過氧化物酶），故需飲食控制；免疫法特異性檢測人血紅蛋白，不受飲食干擾；消化道出血＜5ml/天時，隱血試驗可能陰性（化學(xué)法靈敏度約5-10ml/天，免疫法約1-5ml/天）。4.關(guān)于腦脊液細(xì)胞計數(shù)，正確的是：A.正常成人腦脊液白細(xì)胞數(shù)0-8×10?/LB.穿刺損傷時，需用紅細(xì)胞校正公式（白細(xì)胞數(shù)=實測白細(xì)胞數(shù)-（紅細(xì)胞數(shù)×0.001））C.中性粒細(xì)胞增多見于化膿性腦膜炎早期D.淋巴細(xì)胞增多見于結(jié)核性腦膜炎恢復(fù)期答案：ACD解析：穿刺損傷時，校正公式為：校正白細(xì)胞數(shù)=實測白細(xì)胞數(shù)-（紅細(xì)胞數(shù)×腦脊液白細(xì)胞/血液白細(xì)胞比值），通常血液白細(xì)胞約7×10?/L，紅細(xì)胞約5×1012/L，故比值約為0.0014（非固定0.001），臨床常用粗略校正（如減去紅細(xì)胞數(shù)×0.001）；化膿性腦膜炎早期以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核性腦膜炎恢復(fù)期以淋巴細(xì)胞為主。5.精液常規(guī)檢查的參考范圍（WHO第5版）包括：A.精液量≥1.5mlB.精子總數(shù)≥39×10?/次C.前向運(yùn)動精子（PR）≥32%D.正常形態(tài)精子≥4%答案：ABCD解析：WHO第5版標(biāo)準(zhǔn)：精液量≥1.5ml，精子總數(shù)≥39×10?/次，PR≥32%，正常形態(tài)≥4%（嚴(yán)格形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。6.關(guān)于尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制，正確的是：A.離心尿量10ml，離心力400g×5分鐘B.留取清潔中段尿，避免污染C.管型計數(shù)需觀察20個低倍視野D.細(xì)胞計數(shù)需觀察10個高倍視野答案：ABD解析：尿沉渣鏡檢離心條件：尿量10ml，離心力400g（約1500rpm）×5分鐘，棄上清后留0.2ml；管型計數(shù)觀察20個低倍視野（LPF），細(xì)胞計數(shù)觀察10個高倍視野（HPF）。7.關(guān)于陰道分泌物pH檢測，正確的是：A.正常陰道pH3.8-4.5B.細(xì)菌性陰道病時pH＞4.5C.滴蟲性陰道炎時pH5.0-6.5D.外陰陰道假絲酵母菌病時pH多正常答案：ABCD解析：正常陰道因乳酸桿菌作用呈酸性（pH3.8-4.5）；細(xì)菌性陰道病時乳酸桿菌減少，pH＞4.5；滴蟲性陰道炎時滴蟲消耗糖原，pH升高（5.0-6.5）；假絲酵母菌病時pH多正常（4.0-4.7）。8.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義，正確的是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）降低提示缺鐵性貧血B.未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞分?jǐn)?shù)（IRF）升高提示骨髓造血活躍C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）降低見于再生障礙性貧血D.網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度（RDWr）增大提示紅細(xì)胞提供不均一答案：ABCD解析：CHr反映網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量，缺鐵時降低；IRF是未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞占比，升高提示骨髓釋放增加（如溶血、有效治療后）；Ret降低提示骨髓造血功能低下（如再障）；RDWr反映網(wǎng)織紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，增大提示紅細(xì)胞提供不均一。9.關(guān)于糞便顯微鏡檢查，可提示腸道感染的成分包括：A.巨噬細(xì)胞B.夏科-雷登結(jié)晶C.腸上皮細(xì)胞D.脂肪滴答案：ABC解析：巨噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾；夏科-雷登結(jié)晶見于過敏性腸炎或寄生蟲感染；腸上皮細(xì)胞增多提示腸黏膜炎癥（如壞死性腸炎）；脂肪滴增多提示脂肪消化吸收不良（非感染）。10.關(guān)于腦脊液葡萄糖檢測，正確的是：A.正常腦脊液葡萄糖為血糖的60%-70%B.化膿性腦膜炎時腦脊液葡萄糖降低C.病毒性腦膜炎時腦脊液葡萄糖正常D.結(jié)核性腦膜炎時腦脊液葡萄糖顯著降低（＜1.1mmol/L）答案：ABC解析：正常腦脊液葡萄糖=血糖×0.6（約2.5-4.4mmol/L）；化膿性腦膜炎因細(xì)菌消耗葡萄糖，顯著降低；病毒性腦膜炎時葡萄糖多正常；結(jié)核性腦膜炎葡萄糖中度降低（多＞1.1mmol/L），顯著降低多見于化膿性腦膜炎。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，56歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV105fl，MCH34pg，MCHC320g/L；RBC2.8×1012/L，Ret1.5%；WBC5.2×10?/L，PLT180×10?/L。外周血涂片：紅細(xì)胞大小不均，可見巨橢圓形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過多（5葉核占8%）。問題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類及依據(jù)？（5分）2.最可能的病因是什么？需進(jìn)一步做哪些實驗室檢查？（10分）3.若患者血清葉酸4.2nmol/L（參考值＞6.8nmol/L），維生素B??85pmol/L（參考值＞133pmol/L），如何解釋外周血Ret正常？（5分）答案：1.大細(xì)胞性貧血（2分）。依據(jù)：MCV＞100fl（正常80-100fl），MCH＞32pg（正常27-34pg），MCHC正常（提示非低色素）（3分）。2.最可能病因：巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸或維生素B??缺乏）（2分）。依據(jù)：大細(xì)胞性貧血、外周血可見巨橢圓形紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞核分葉過多（5葉核＞5%提示核右移）（3分）。需進(jìn)一步檢查：血清葉酸、維生素B??濃度（2分）；血清同型半胱氨酸（葉酸缺乏時升高）、甲基丙二酸（維生素B??缺乏時升高）（2分）；骨髓象（可見巨幼紅細(xì)胞、巨晚幼粒細(xì)胞）（1分）。3.Ret正常的原因：巨幼細(xì)胞性貧血時，骨髓內(nèi)存在無效造血（幼紅細(xì)胞在釋放前于骨髓內(nèi)破壞），導(dǎo)致外周血Ret不升高（2分）；僅當(dāng)補(bǔ)充葉酸/B??治療后，骨髓造血恢復(fù)，Ret才會升高（3分）。案例2患者，女，32歲，“尿頻、尿急、尿痛2天，發(fā)熱（38.5℃）1天”。尿常規(guī)：PRO（±），WBC（+++），RBC（+），亞硝酸鹽（+），白細(xì)胞酯酶（+++）。尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞滿視野（＞100/HP），可見白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞5-8/HP。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（8分）2.尿亞硝酸鹽陽性的意義及可能的干擾因素？（6分）3.需與哪些疾病鑒別？需補(bǔ)充哪些檢查？（6分）答案：1.診斷：急性腎盂腎炎（2分）。依據(jù)：①尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）+發(fā)熱；②尿常規(guī)白細(xì)胞顯著增多（+++）、白細(xì)胞酯酶陽性；③尿沉渣見白細(xì)胞管型（提示腎實質(zhì)感染）（6分）。2.亞硝酸鹽陽性意義：提示尿中存在能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）（2分）。干擾因素：①尿在膀胱停留時間＜4小時（細(xì)菌未充分還原硝酸鹽）；②尿中缺乏硝酸鹽（素食者）；③革蘭陽性菌（如腸球菌）無還原能力；④大量維生素C抑制反應(yīng)（4分）。3.需鑒別：①急性膀胱炎（無發(fā)熱、無白細(xì)胞管型）；②腎結(jié)核（尿路刺激癥狀持續(xù)，尿培養(yǎng)陰性，抗酸染色陽性）（2分）。需補(bǔ)充檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌及耐藥性）（2分）