icu護士出科考試試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者CVP監(jiān)測值為15cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的臨床意義是A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足答案：B解析：CVP正常范圍5-12cmH?O，CVP高伴低血壓提示心功能不全或血容量相對過多。2.應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓時，若藥液外滲應(yīng)立即采取的措施是A.局部熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.1%普魯卡因局部封閉D.抬高患肢答案：C解析：去甲腎上腺素外滲可致局部組織壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）或1%普魯卡因局部封閉，減輕血管痙攣。3.對使用機械通氣的患者進行氣囊管理時，氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C解析：理想氣囊壓力為25-30cmH?O，既能封閉氣道又可避免氣管黏膜缺血。4.患者行CRRT治療時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，首先考慮A.濾器凝血B.血泵速度過快C.置換液溫度過低D.管路打折答案：A解析：濾器凝血時，血液與抗凝劑接觸不充分，導(dǎo)致濾器內(nèi)血液凝固，表現(xiàn)為濾器顏色變深、TMP升高。5.評估ICU患者疼痛程度時，對于意識清醒但無法言語的患者，首選的評估工具是A.NRS數(shù)字評分法B.FLACC量表C.CPOT行為疼痛量表D.FPS-R面部表情評分法答案：C解析：CPOT（Critical-CarePainObservationTool）適用于機械通氣或意識清醒但無法言語的患者，通過面部表情、身體活動、肌肉緊張度和呼吸機依從性評估疼痛。6.某ARDS患者行肺保護性通氣，潮氣量應(yīng)設(shè)置為A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-15ml/kgD.15-20ml/kg答案：A解析：肺保護性通氣策略要求小潮氣量（4-6ml/kg理想體重），避免容積傷。7.患者因心跳驟停行CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，目前核心體溫33℃，最佳處理是A.立即復(fù)溫至36℃B.維持亞低溫（32-36℃）24小時C.快速降溫至30℃D.無需特殊處理答案：B解析：復(fù)蘇后昏迷患者推薦維持亞低溫（32-36℃）12-24小時，改善神經(jīng)預(yù)后。8.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）成年男性通常為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：成年男性經(jīng)口氣管插管深度（門齒）一般為22-24cm，女性20-22cm。9.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)為A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：2023年《ICU血糖管理指南》推薦非神經(jīng)重癥患者目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L，避免低血糖。10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.超聲定位B.胸部X線C.回血通暢D.測CVP值答案：B解析：胸部X線可明確導(dǎo)管是否進入上腔靜脈或右心房，是確認(rèn)位置的金標(biāo)準(zhǔn)。11.患者出現(xiàn)高熱（體溫40℃）、意識模糊、皮膚花斑、血壓70/40mmHg，首先考慮A.膿毒癥休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克答案：A解析：高熱、意識改變、皮膚花斑伴低血壓符合膿毒癥休克表現(xiàn)。12.氣管切開患者更換內(nèi)套管的時間間隔應(yīng)為A.每2小時B.每4-6小時C.每12小時D.每24小時答案：B解析：常規(guī)每4-6小時更換內(nèi)套管，痰量多時縮短至2-4小時，避免痰痂堵塞。13.患者行俯臥位通氣時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.氣壓傷B.導(dǎo)管脫落C.低血壓D.角膜損傷答案：D解析：俯臥位時眼部受壓，未保護可致角膜損傷，需用貼膜或眼罩保護。14.評估患者容量反應(yīng)性時，最可靠的指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏變異度（SVV）C.平均動脈壓（MAP）D.尿量答案：B解析：SVV（>10%-15%）反映機械通氣患者的容量反應(yīng)性，比CVP更敏感。15.患者使用胺碘酮抗心律失常，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：胺碘酮可延長QT間期，低血鉀會增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險，需嚴(yán)格監(jiān)測血鉀。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.血壓下降D.尿量減少（<0.5ml/kg/h）E.脈壓差增大答案：ABD解析：休克早期為代償期，表現(xiàn)為煩躁、皮膚濕冷、尿量減少，血壓可正?；蛏越担}壓差減小。2.ARDS患者的護理要點包括A.小潮氣量通氣B.維持PEEP≥5cmH?OC.每日評估脫機可能性D.保持床頭抬高30°E.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABCD解析：ARDS需肺保護通氣（小潮氣量、合適PEEP），床頭抬高防VAP，每日喚醒評估脫機；液體管理需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整，非嚴(yán)格限制。3.CRRT治療中常見的并發(fā)癥有A.出血B.低血壓C.低體溫D.電解質(zhì)紊亂E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：CRRT可能因抗凝導(dǎo)致出血，超濾過快致低血壓，置換液溫度低致低體溫，清除過度致電解質(zhì)紊亂，管路連接不牢致空氣栓塞。4.鎮(zhèn)靜評分工具包括A.Ramsay評分B.RASS評分C.NRS評分D.SAS評分E.FLACC評分答案：ABD解析：Ramsay（1-6分）、RASS（-5到+4分）、SAS（1-7分）均為鎮(zhèn)靜評分工具；NRS是疼痛評分，F(xiàn)LACC用于兒童疼痛。5.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的并發(fā)癥包括A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹E.肝功能異常答案：ABCD解析：EN并發(fā)癥包括胃腸道（腹瀉、腹脹）、代謝（高血糖）、機械（誤吸、堵管）；肝功能異常多見于腸外營養(yǎng)（PN）。6.患者發(fā)生心室顫動時，正確的處理措施有A.立即胸外按壓B.同步電除顫C.非同步電除顫D.靜脈推注胺碘酮E.開放氣道答案：ACDE解析：室顫需非同步電除顫（首選），同時進行CPR（胸外按壓、開放氣道），除顫后可靜推胺碘酮防復(fù)發(fā)；同步電除顫用于室速伴脈搏。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護要點包括A.透明敷料每7天更換，潮濕時及時更換B.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.輸血后用20ml生理鹽水沖管D.測CVP后無需沖管E.導(dǎo)管回血時立即用肝素鹽水封管答案：ABCE解析：測CVP后可能有血液滯留，需沖管；其他選項符合CVC維護規(guī)范。8.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時E.無尿持續(xù)12小時答案：ABC解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：48小時Scr↑≥26.5μmol/L；或7天Scr≥1.5倍基線；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。9.患者使用血管活性藥物時，護理措施正確的是A.單獨通路輸注B.從小劑量開始滴定C.突然停藥D.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓E.記錄藥物劑量與血壓的關(guān)系答案：ABDE解析：血管活性藥物需單獨通路，避免與其他藥物相互作用；需逐步調(diào)整劑量，不可突然停藥；有創(chuàng)血壓監(jiān)測更準(zhǔn)確。10.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括A.每日評估脫機B.口腔護理q6hC.維持氣囊壓力25-30cmH?OD.半臥位（30-45°）E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD解析：VAP預(yù)防措施包括ABCDEF集束化策略（Awakening,Breathing,Coordination,Delirium,Earlymobility,Familyengagement），口腔護理、氣囊管理、半臥位；不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入ICU。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（機械通氣SIMV模式，F(xiàn)iO?50%），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持）。意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。左側(cè)胸壁塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音弱。腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±）。右下肢畸形，活動受限。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC18×10?/L，PLT120×10?/L，PT18秒，APTT50秒，乳酸4.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L。問題1：該患者目前存在哪些主要護理問題？（8分）答案：①組織灌注不足（與失血性休克、創(chuàng)傷后凝血功能障礙有關(guān)）；②氣體交換受損（與多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、機械通氣有關(guān)）；③疼痛（與多發(fā)傷有關(guān)）；④有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、低血壓有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、DIC、深靜脈血栓（DVT）；⑥營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與創(chuàng)傷應(yīng)激、禁食有關(guān)）。問題2：針對休克的護理措施有哪些？（12分）答案：①監(jiān)測生命體征：持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO?），每15-30分鐘記錄1次；②液體復(fù)蘇：在CVP指導(dǎo)下輸注晶體液（如乳酸林格液）和膠體液（如萬汶），目標(biāo)CVP8-12cmH?O（機械通氣患者12-15cmH?O），維持MAP≥65mmHg；③血管活性藥物管理：去甲腎上腺素需經(jīng)中心靜脈輸注，使用輸液泵控制速度，觀察局部有無外滲，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；④糾正凝血功能：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正PT/APTT延長，必要時輸注血小板；⑤乳酸監(jiān)測：每2小時測乳酸，評估組織灌注改善情況；⑥保暖：使用保溫毯維持體溫36-37℃，避免低體溫加重凝血障礙；⑦病因治療配合：準(zhǔn)備急診手術(shù)（胸部CT明確肺挫傷/血氣胸，腹部超聲或CT明確腹腔出血，骨科會診處理下肢骨折）。案例2：患者女性，72歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診PCI術(shù)后入ICU。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP105/65mmHg（多巴胺5μg/kg/min維持）。ECG示：竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段回落50%。中心靜脈置管在位，右股動脈鞘管未拔。實驗室檢查：肌鈣蛋白I12ng/ml，BNP2500pg/ml，血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L。問題1：該患者PCI術(shù)后需重點監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（8分）答案：①急性支架內(nèi)血栓形成（表現(xiàn)為再發(fā)胸痛、ST段抬高）；②穿刺點出血/血腫（股動脈鞘管未拔，需觀察局部滲血、足背動脈搏動）；③心律失常（如室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；④心功能不全（BNP升高提示心衰風(fēng)險，需監(jiān)測尿量、肺部啰音）；⑤低血壓（與血容量不足、心泵功能下降有關(guān)）；⑥電解質(zhì)紊亂（低鉀易致心律失常）。問題2：如何預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）？（12分）答案：①機械預(yù)防：使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪，每2小時檢查皮膚情況；②藥物預(yù)防：評估出血風(fēng)險（HAS-BLED評分），無禁忌證時術(shù)后6-12小時予低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd）；③早期活動：待血流動力學(xué)穩(wěn)定后，協(xié)助床上被動活動下肢（踝泵運動），逐步過渡到坐起、床邊站立；④監(jiān)測指標(biāo)：觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差異>2cm提示DVT可能；⑤避免下肢受壓：避免過度屈髖，防止股靜脈受壓；⑥控制危險因素：糾正脫水（維持尿量≥0.5ml/kg/h），維持血鉀≥4.0mmol/L（低鉀增加血液高凝狀態(tài)）。四、操作題（20分）題目：簡述經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：1.評估：①患者意識狀態(tài)、合作程度、氣管插管深度（標(biāo)記是否移位）；②口腔黏膜有無潰瘍、出血、異味，牙墊固定是否牢固；③呼吸機參數(shù)（如PEEP），是否需要暫停通氣（僅在必要時）。2.準(zhǔn)備：①用物：治療盤（含彎盤、鑷子2把、壓舌板、吸引器（負(fù)壓100-150mmHg）、生理鹽水棉球/軟毛牙刷、含氯己定（0.12%）的口腔護理液、紗布2塊、治療巾、手套）；②環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫22-24℃，關(guān)閉門窗減少對流；③人員：兩名護士（1人固定氣管插管，1人操作）。3.實施：①患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于頜下；②吸凈氣道內(nèi)分泌物（先吸氣管插管內(nèi)，再吸口腔）；③一名護士用手固定氣管插管和牙墊（距門齒22-24cm處），另一名護士用壓舌板輕壓舌體，用軟毛牙刷蘸生理鹽水清潔牙齒（內(nèi)、外、咬合面），重點清潔臼齒和舌面；④更換棉球蘸氯己定溶液，按順