(2025年)肺癌晚期死亡病例討論記錄范文基本信息患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴胸痛6月，加重1月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色黏痰，伴右側(cè)胸部隱痛，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，伴有咯血，為痰中帶血絲，胸痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，遂來(lái)我院就診。既往史有吸煙史40年，20支/日；有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體體溫37.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)胸廓稍飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音低，可聞及少量濕啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%；凝血功能正常；肝腎功能基本正常，腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）120ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA211）25ng/ml。2.胸部CT：右肺上葉占位性病變，大小約6cm×5cm，邊緣不規(guī)則，有分葉及毛刺征，右側(cè)胸腔大量積液。3.胸水檢查：胸水為血性，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，找到癌細(xì)胞。4.全身骨顯像：提示多處骨轉(zhuǎn)移。診斷右肺上葉腺癌伴右側(cè)胸腔積液、骨轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅳ期。治療經(jīng)過(guò)1.胸腔閉式引流：入院后立即行胸腔閉式引流術(shù)，引出約1000ml血性胸水，緩解了患者的呼吸困難癥狀。2.化療：根據(jù)患者的身體狀況及基因檢測(cè)結(jié)果（EGFR、ALK等均為野生型），選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑方案化療。第1周期化療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予昂丹司瓊等止吐藥物對(duì)癥處理后癥狀緩解?；熀髲?fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療。3.靶向治療：考慮患者為晚期肺癌且無(wú)法耐受進(jìn)一步化療，在第2周期化療后評(píng)估病情，疾病進(jìn)展。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，決定給予安羅替尼靶向治療。治療初期，患者癥狀有所改善，咳嗽、胸痛減輕，胸水增長(zhǎng)速度減慢。4.姑息治療：隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、胸痛加劇、乏力等癥狀。給予吸氧、止痛（嗎啡緩釋片）、營(yíng)養(yǎng)支持（脂肪乳、氨基酸等）等姑息治療措施，以緩解患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。病情變化及死亡情況患者在接受安羅替尼靶向治療3個(gè)月后，病情再次惡化。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重，端坐呼吸，不能平臥，復(fù)查胸部CT提示肺部病灶進(jìn)一步增大，胸腔積液增多。同時(shí)，患者出現(xiàn)骨痛加劇，活動(dòng)受限，生活不能自理。實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白進(jìn)行性下降至60g/L，肝腎功能逐漸惡化，血肌酐、尿素氮升高。在住院期間，患者多次出現(xiàn)呼吸衰竭，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但效果不佳。最終，患者于2025年[具體日期]因呼吸循環(huán)衰竭死亡。病例討論1.診斷方面：患者以咳嗽、咳痰、胸痛為主要癥狀入院，結(jié)合胸部CT、胸水檢查及全身骨顯像等檢查結(jié)果，診斷明確。但對(duì)于晚期肺癌患者，早期癥狀不典型，容易漏診或誤診。因此，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀的患者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺癌。2.治療方面化療：培美曲塞聯(lián)合順鉑方案是晚期非小細(xì)胞肺癌的一線化療方案，但該患者化療后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，骨髓抑制嚴(yán)重，影響了化療的繼續(xù)進(jìn)行。提示在選擇化療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、年齡等因素，權(quán)衡化療的利弊。靶向治療：安羅替尼作為一種多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，為晚期肺癌患者提供了新的治療選擇。該患者在化療失敗后使用安羅替尼治療初期有一定療效，但最終病情仍進(jìn)展?？赡芘c腫瘤的異質(zhì)性、耐藥等因素有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。姑息治療：對(duì)于晚期肺癌患者，姑息治療至關(guān)重要。該患者在病情晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、胸痛等癥狀，通過(guò)吸氧、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等姑息治療措施，在一定程度上緩解了患者的痛苦。但在姑息治療過(guò)程中，仍存在一些不足，如對(duì)于患者的心理支持不夠，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，提高患者的臨終生活質(zhì)量。3.預(yù)后評(píng)估方面：晚期肺癌患者的預(yù)后較差，該患者確診時(shí)已為Ⅳ期，伴有胸腔積液及骨轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間較短。在臨床工作中，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的預(yù)后，制定合理的治療方案，避免過(guò)度治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，及時(shí)調(diào)整治療策略?？偨Y(jié)本病例為一例典型的晚期肺癌患者，通過(guò)對(duì)該病例的討論，