精神科疾病護理常規(guī)xxxxxxxxxxx（一）新入院病人的護理

1、主班向病人的家屬或伴送人，了解病人的一般情況、主要精神癥狀、心理社會因素、生活習慣、興趣愛好以及有關(guān)護理方面應(yīng)注意的問題，并做好記錄及交班，如屬于一級護理病人應(yīng)在姓名牌上加上紅色標志；二級護理—綠色標志；三級護理—黃色標志；三防病人要在小黑板標注。2、護理班為新病人安排病床、測量T、P、BPR、讓病人更衣洗澡，必要時協(xié)助或強迫進行。洗澡時注意身體有無外傷畸形和攜帶危險物品。3、向新病人介紹住院須知、病房環(huán)境及病人生活制度、病人組長姓名、主管或責任護士，將探視制度告知家屬。4、對生活不能自理病人的洗漱用品由護士暫時管理協(xié)助使用，待生活能自理后交給病人。5、準備全套病歷表格以及填好住院病人登記本，建立住院病人一日覽表、發(fā)藥、擺藥、姓名、特殊飲食通知條、更改病人總數(shù)。6、不得將危險物品帶進病房，病人隨身帶來的貴重衣物以及手表、存折、現(xiàn)金、刮、鑰匙、各種標證等，應(yīng)及時交護送人員帶回，病房一般不負責保存。某省市無家屬或外地病人的少量現(xiàn)金，可以寄存。并做好登記交班工作。7、按一級病人護理，密切觀察病情，連續(xù)三天護理記錄并交班（二）一般病人的護理

1、工作人員要提高警惕，注意病人安全，加強巡視。對一級病人要心中有數(shù)，每日交接班及午晚間，會客后病人回病房后要嚴格清點人數(shù)。2、及時發(fā)現(xiàn)自傷、自殺、興奮、躁動、沖動、毀物等病人。應(yīng)通知主管醫(yī)生和主班，及時給予處理。必要時可暫限制活動范圍或約束，防止病人發(fā)生自傷自殺、沖動、毀物等意外情況。3、發(fā)藥時目視病人將藥服下，對拒服藥或可疑藏藥的病人，仔細檢查病人口腔。必要時耐心說服解釋；強迫喂服；鼻飼等，遇病人吐藥時應(yīng)及時給予補發(fā)。4、做好病人飲食護理，除拒食病人按飲食障礙護理常規(guī)，應(yīng)保證常冬眠、胰島素等治療病人的規(guī)定入量，防止發(fā)生繼發(fā)性低血糖反應(yīng)。5、注意病人身體情況，每日測T、P、R一次，每BP二次、如有異常及時向醫(yī)生反映。對三天以上無大便者，可給緩瀉藥、開塞露、灌腸。6、做好病人的個人衛(wèi)生護理，督促或幫助病人每更衣一次，保持病人頭發(fā)、、指（趾）甲整潔。7、避免病人長期臥室，鼓勵病人參加工療文體活動及集體心理治療等。督促病人按時休息，保證睡眠環(huán)境，對入睡困難者，通知值班醫(yī)生處理，護士認真執(zhí)行醫(yī)囑并嚴格交班。8、病人來往信或電話須經(jīng)主管醫(yī)生同意后再行處理。三、三防病人的護理常規(guī)1、自殺自傷病人的護理（1）加強巡視，及時深入了解病情，做好病人的心理護理。發(fā)現(xiàn)可疑跡象時應(yīng)及時采取措施，并報告主班的主管醫(yī)生共同處理，詳細記錄交班。（2）病人應(yīng)安排在指定房間的位置，避免獨處，多鼓勵病人參加集體活動和工娛治療。（3）加強巡視，對病人去向做到心中有數(shù)，糾正病人蒙頭睡覺，對失眠病人按制度給藥。（4）認真做好安全檢查，每日小夜班必須細致檢查床單位，及境。包括小柜內(nèi)外及下邊，床上、枕下、褥下、衣服口袋內(nèi)等。（5）禁止病人單獨進入辦公室、治療室、配餐室、雜用室及浴室。使用腰帶、月經(jīng)帶、毛活針、剪刀、刮臉刀等危險物品。試體到“手不離表”。（6）防止病人藏藥，發(fā)藥時仔細檢查病人口腔，必要時研碎沖服。（7）保證病人進食量，必要時給予鼻飼。（8）對有嚴重自殺自傷企圖病人，制定護理計劃，做好安全、軀體、心理護理。必要時設(shè)專護。（9）做好對家屬的宣教工作，防止探視時使病人得到“危險物品”。（10）為保證病人安全，對特殊患者，給予暫時約束，定時更換體位，注意保護帶的管理。（11）禁止病人外出。2、對興奮、沖動、毀物病人的護理（1）病人應(yīng)和其它病人隔離。最好住興奮室，或單間小病室，室內(nèi)除病床以外，應(yīng)不放其它設(shè)施（如床頭柜、椅子、臉盆、痰盂、便盆、便壺等）。（2）禁止病人吸煙，必要時可在工作人員陪伴照顧下吸煙，防止失火。（3）保證足夠的水份和營養(yǎng)，防止病人極度的體力消耗，定時進食，進水。（4）保證病人大小便通暢，定時為病人授予便器或協(xié)助病人入廁。防止合并癥發(fā)生。（5）加強巡視及時預(yù)防和發(fā)現(xiàn)病人毀物等情況。（6）單獨進餐，食具應(yīng)簡單，用畢即刻收回，飲水中，防止病人燙傷或傷人。（7）試體到“手不離表”。（8）病人使用危險物品，以防傷人或毀物。（9）為保證病人和工作人員安全，可在病人嚴重沖動傷人時給予暫時約束，同時做好心理護理，激惹、威脅、懲罰病人。（10）必要時制訂護理計劃，做好病人的安全、軀體及心理護理。3、逃跑病人的護理（1）及時了解病情，掌握其可疑跡象及逃跑原因，隨時與當班同志及主管醫(yī)生共同研究相應(yīng)措施。（2）住院病人一律著病員服，執(zhí)行防逃跑醫(yī)囑時并通知各班護士及工療室。（3）加強巡視，每次病人出入時，要重點清點這類病人，做到心中有數(shù)。（4）切可能造成逃跑的因素，應(yīng)隨手鎖門、及時檢查門窗，禁止院子里放條登等。注意防止病人制造尋找逃跑工具。（5）不得帶此類病人參加集體組織的各項病人外出活動。[附]重點病人護理歌一知，二禁，三檢查，十分巡視防自殺。護理記錄要詳盡，重點病人不出差。[解釋]一知：知道重點病人的病情，并做到心中有數(shù)。二禁：禁止病人單獨進入各室（辦公室、配餐室、浴室）及外出。禁止病人有危險物品。三檢查：查病人的用品（衣、被、褥）環(huán)境、口腔。十分巡視：指十分鐘即要巡視一次。四、抑郁狀態(tài)病人的護理常規(guī)

（一）了解病人情及心理需要，耐心細致地做好病人的心理護理，幫助鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。（二）針對病人的特點安排適當?shù)墓く熁蛭膴驶顒?，避免終日獨處無所事事。（三）嚴密觀察病人的一切動向，不可被病人假像所迷惑，尤其對病人一反常態(tài)的“好心情”應(yīng)加強監(jiān)控以防意外發(fā)生。（四）督促鼓勵病人進食，保證入量。（五）加強晨晚間護理，保證入量。（六）認真做好安全檢查，防止自殺自傷等意外。（七）參照“自殺自傷病人的護理有關(guān)條目”。五、木僵病人的護理常規(guī)

（一）加強巡視，防止病人突然沖動。（二）注意觀察飲食情況，保證入量，必要時要鼻飼。（三）作好晨晚間護理，注意保持口腔清潔及個人衛(wèi)生。（四）保證病人大小便通暢，定時為病人排尿防止尿潴留，必要時可以導(dǎo)尿及灌腸。（五）針對病人特點，晚間可以在床旁放置食物、水及便器，并觀察其夜間飲食及排便情況。（六）必要時制訂護理計劃，作好安全、軀體、心理的護理。（七）接觸木僵病人時態(tài)度要親切，細心料理生活，在做一些治療時應(yīng)說明目的，以取得配合（木僵病人一般意識清楚）。六、飲食障礙病人的護理常規(guī)

（一）飲食障礙的表現(xiàn)（1）拒食；（2）飲食不進及飲食過量；（3）飲食減退及少食。（二）在了解和分析病人拒食原因，進行耐心細致的心理護理的基礎(chǔ)上，給予適當?shù)淖o理措施。1、對被害妄想嚴重，認為飯中有毒者，宜自己領(lǐng)取飯菜、集體用餐，或與其它患者交換食物，亦可由工作人員先行嘗試，以解除其顧慮。2、對受幻聽支配者，應(yīng)耐心的反復(fù)提醒及督促。3、對有自責自罪妄想的患者，可將飯菜攪拌在一起，以避免患者誤認為是病人的殘而讓其進食。4、對極度興奮、躁動的患者，宜單獨進食。5、因違拗而拒食者，可將飯菜留于病室內(nèi)，待其自行進食，或可發(fā)出相反的命令，促使其進食。6、對拒食病員的宗教信仰及飲食習慣，應(yīng)盡量照顧。7、對嚴重巴金森氏藥物副反應(yīng)的病人，進食前應(yīng)先以少量試喂，并注意食物的喂食速度。8、對意識障礙患者及頑固拒食超過24小時者，可采用鼻飼法。除保證入量外，一般拒食者應(yīng)盡量減少鼻飼。9、對嚴重拒食病人必須制訂護理計劃，并記入量。10、對神經(jīng)性厭食患者，除觀察病人進食外，還要監(jiān)督病人進食后不再采取自發(fā)或誘發(fā)催吐現(xiàn)象發(fā)生。貪食病人進食時要求病人按時、按量進食（包括病人零食的發(fā)放），同時作好心理護理。11、對攝食異常的病人加強對病室物品的管理，特別要及時收藏好垃圾，清潔制劑及護士代為保管病人生活用品等。七、睡眠障礙病人的護理常規(guī)（一）睡眠障礙的表現(xiàn)1、失眠。2、睡眠倒錯。3、嗜睡。4、夢游。（二）睡眠的觀察與記錄睡眠障礙多發(fā)于病理現(xiàn)象較明顯的病例，睡眠的發(fā)送常指示疾病已趨向好轉(zhuǎn)，故護理人員應(yīng)密切觀察記錄病人的睡眠狀況及時數(shù)。1、經(jīng)常巡視病房，深入了解患者的睡眠情況，正常睡眠呼吸均勻，有鼾聲，輕度刺激不致覺醒，肌肉松馳，淺睡的病人稍有刺激即醒，裝睡的病人常見眼瞼震顫，無肌肉松馳現(xiàn)象，失眠的病人輾轉(zhuǎn)不寧，小便次數(shù)增多，夢游的病人面無表情，步態(tài)不穩(wěn)如醉酒，兩眼半閉或，有時可出現(xiàn)危險性行為，醒后不能回憶，多見于兒童及癲癇病人。2、觀察睡眠時應(yīng)防止病人蒙頭入睡，觀察延誤病情。3、睡眠記錄主要是記錄病人24小時內(nèi)睡眠總時數(shù)，一般自下午七時至次晨七時。每10分鐘觀察和記錄一次，每晨統(tǒng)計睡眠時間并作記錄，其它與睡眠情況有關(guān)的情況應(yīng)作護理記錄并作護理交班。4、夜間服用催眠藥物一般只限一次，用藥后必須記錄和交班，以免下一班重復(fù)用藥，并注意觀察用藥后情況，如病人服藥后一小時之內(nèi)仍不能入睡，可請示值班醫(yī)生給予處理。5、給藥時要親自看到病人服下后方可離開，并觀察服藥反應(yīng)及入睡時間。（三）護理要點1、首先了解失眠的原因與表現(xiàn)，針對原因耐心勸導(dǎo)，對確實不能入睡患者，請求醫(yī)生后給予適當?shù)逆?zhèn)靜或催眠劑，同時作好心理護理，使病人消除恐懼和焦慮等情緒。2、消除環(huán)境等方面的不良刺激，及時處理興奮病人，夜間執(zhí)行操作要輕，說話聲音要低，室內(nèi)設(shè)有暗燈照明，使光線暗淡、柔和，便于觀察病人。3、安排規(guī)律的生活，使其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，日間除必須臥床的病人外，經(jīng)常督促所有病人起床活動，并參加一定的體力勞動或體育鍛煉，防止因白天多睡而夜間不眠。4、入睡前避免過渡興奮，如閱讀親人來信、緊戲或小說、電視，無休止的聊天或會見親人等。5、夜間病人入睡后盡量避免執(zhí)行醫(yī)療措施，除必要者外其它可待病人醒后執(zhí)行。6、消除疼痛，注意保持床鋪，舒適，作到睡前洗足，保持室內(nèi)宜，空氣流通。八、意識障礙病人的護理常規(guī)

（一）制訂護理計劃，設(shè)專護、特護或陪住進行床頭交接班。（二）加強巡視，認真查看病人，詳細記錄病情，按特級護理做好記錄。（三）防止病人沖動、外傷。安置病人住單人房間，針對病人意識障礙不同表現(xiàn)，撤除部分室內(nèi)用物或增設(shè)床擋。（四）保證入量，按時鼻飼或做好飲食護理。（五）觀察并保證病人排泄通暢，必要時為病人導(dǎo)尿及灌腸，預(yù)防尿潴留和便秘，做好記錄。（六）做好病人晨晚間及個人衛(wèi)生護理，保持口腔、皮膚、被服、床單清潔。（七）依病情需要定時為病人翻身，預(yù)防裖瘡發(fā)生。（八）參照木僵病人護理有關(guān)條目。九、癡呆病人的護理常規(guī)

（一）合并身體疾病遵照病種護理常規(guī)護理，必要時設(shè)陪住、專護。（二）加強巡視，認真觀察，詳細記錄病情，按一級護理要求。（三）防止或及時發(fā)現(xiàn)病人走失，每次清點病人時，要求必須見到病人。（四）針對病人特點，病室內(nèi)存放用物盡量簡單、安全，防止丟失、誤食。必要時標記姓名或由工作人員代管。（五）依病情督促協(xié)助并耐心勸說喂食，保證病人營養(yǎng)及入量，老年病人以軟食或半流食，，多纖維，高營養(yǎng)飲食為宜。（六）觀察和保持病人排泄通暢，定時訓(xùn)練病人尿意便意。必要時隨時更換臟濕尿布。（七）做好晨晚間護理，定時協(xié)助病人沐浴或擦浴，保持口腔、皮膚、頭發(fā)清潔。（八）要為病人制訂護理計劃及床頭交接班。十、保護性約束病人的護理常規(guī)

（一）保護護理的目的1、保護病人自身的安全和健康。2、保護其他病人、醫(yī)務(wù)人員及財產(chǎn)的安全。3、保障治療及護理的順利進行及病人休息。（二）保護病人的適應(yīng)癥1、對有嚴重自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑者。2、實施特殊治療需要臥床者（如胰島素治療、電痙攣治療等在病人意識尚未完全清醒前）。3、合并嚴重軀體疾病需臥床休息而不合作者。4、拒絕各項治療、檢查、護理、操作（如鼻飼、導(dǎo)尿、腰穿、口腔護理、注射、服藥等）者。5、意識障礙、昏迷病人（由于高燒引起妄、昏迷避免墜床）。（三）注意事項1、凡需保護病人須經(jīng)護士長或主管醫(yī)生同意，夜間或在緊急情況下由當班護士研究決定必要時請示值班大夫，并記錄醫(yī)囑及交班報告。2、要詳細記錄保護病人的理由、時間和解除保護的時間。3、保護病人時，工作人員態(tài)度要和藹、說明其目的是為了保護病人、使其消除恐懼。4、保護部位以運動幅度大的關(guān)節(jié)上下處為宜，保護時勿用力過猛，以防骨折，松緊度要適宜，做到體位舒適。5、保護后要經(jīng)常巡視，視察約束處的皮膚是否受損、水腫、青紫發(fā)白、肢體活動情況，查看約束帶是否被其他病人或約束者本人解開，如發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時處理。6、如有兩位病人同時需要保護，不要保護在一個房間內(nèi)，防止病人用約束帶做自殺工具，發(fā)生其他意外。7、對保護病人應(yīng)重點護理，按時供給病人足夠的水分和營養(yǎng)，定時為病人排尿、排便，保持床單位清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，防止受到其他病人的傷害。8、保護時間不，白天最多保護4小時，夜間12小時，2—3小時解松保護帶一次。9、對保護病人應(yīng)床旁交班有關(guān)事宜如：保護帶數(shù)目、軀體情況及病人衛(wèi)生等。10、保護性約束不得作為懲罰病人的手段。11、凡由于違犯保護護理常規(guī)或保護不當給病人造成不良后果，根據(jù)情節(jié)輕重按差錯、事故論處。十一、電休克（MECT）護理常規(guī)

適應(yīng)癥：（1）嚴重抑郁癥有強烈自傷、自殺行為者。（2）極度興奮躁動、沖動、傷人，藥物治療難以控制者。（3）精神分裂癥有明顯自責、自罪、拒食、護理困難，以及緊僵病人。禁忌癥：（1）急性全身感染、發(fā)熱、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥者。（2）嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病、嚴重肝腎疾病患者。（3）青光眼、視網(wǎng)膜脫落者。（4）60歲以上老人，12歲以下兒童及孕婦。（5）不能與利血平并用以免抑制呼吸。治療過程中的護理要點：1、治療前：（1）禁食水八小時；（2）