精神科護(hù)理基本技能xxxxxxxxxxxxxxxxx我們需要哪些基本技能？精神科護(hù)理評估的方法治療性人際關(guān)系的建立臨床護(hù)理基本技能運用護(hù)理程序基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察護(hù)理記錄風(fēng)險評估護(hù)理技術(shù)操作約束器具的使用精神科病房的管理一、精神科護(hù)理評估的方法1.精神科護(hù)理評估的目的確立問題制定預(yù)期目標(biāo)決定適宜的護(hù)理措施為評價和修改護(hù)理計劃提供參考確認(rèn)患者的優(yōu)勢、潛能確認(rèn)影響治療的因素2.精神科護(hù)理評估的原則與內(nèi)容持續(xù)性整體性計劃性客觀性準(zhǔn)確性就診原因（主訴）現(xiàn)在身體/精神狀況（現(xiàn)病史）：知、情、意既往健康狀況（既往史）風(fēng)險家族史生長發(fā)育史（個人史）住院生活與行為藥物治療與檢查環(huán)境安全3.精神科護(hù)理評估的方法-會談法方法一：由表及里，直接進(jìn)入患者的內(nèi)容活動【實例1：強(qiáng)迫癥患者】：問：您好像不敢坐這里的椅子，是擔(dān)心我們這里不干凈嗎？答：嗯，你們消毒嗎？問：我們每天都清潔，您可以放心地坐。答：清潔？不是消毒？那我還是站著吧！問：你是擔(dān)心椅子上有細(xì)菌嗎？答：嗯。問：你是不是經(jīng)常擔(dān)心受到細(xì)菌的污染？答：是的。問：你經(jīng)常洗手或者消毒那些你認(rèn)為可能被污染的物品嗎？答：嗯。問：如果你不洗手或消毒，你會感到內(nèi)心忐忑不安或者說焦慮嗎？答：會。問：那你每次洗過手或者消毒后，你內(nèi)心的這種焦慮或忐忑不安會有所緩解嗎？答：好像好一些。

方法二：由遠(yuǎn)及近，迂回進(jìn)入患者的內(nèi)容活動【實例2：有夸大妄想的躁狂發(fā)作患者】：問：您怎么稱呼？我姓馬，你可以叫我。答：馬，駿。嗯，我姓張，弓長張，你可以叫我問：您以前住過院嗎？答：沒有，從來沒有，為什么要把我送到這里，我沒有?。?！問：可你家里人反應(yīng)你這幾天有點異常，好像很興奮。答：興奮怎么了，就不興了。問：聽您家里人說您這幾天晚上都不怎么睡覺，老是說個不停，還寫了不少東西，有這回事嗎？答：我在搞創(chuàng)作，作家晚上就是不睡覺的，熬夜算什么！問：哦，你是作家？答：不是作家就不能寫作了？！我就是要寫一部超長篇的小說，至少得200萬字，我寫的東西肯定比世界名著還暢銷，你現(xiàn)在要不要簽名，我將來肯定流芳百世！哈哈！方法三：借題發(fā)揮，以間接的方式了解患者的內(nèi)心體驗方法四：從相反的方面進(jìn)入患者的內(nèi)心世界3.精神科護(hù)理評估的方法觀察病歷和文獻(xiàn)回顧量表測量全身檢查日記、信件、手稿（知情同意）精神科常用的問卷與量表疾病類型常用評估工具精神分裂癥簡明精神病量表（BPRS），陰性與陽性癥狀量表（PANSS），臨床總體評定量表（CGI）情感障礙Bech－Rafaelsen躁狂量表（BRMS），漢密爾頓抑郁量表（HRSD），Beck抑郁問卷（BDI），自評抑郁量表（SDS），自殺態(tài)度問卷（QSA）癡呆長谷川癡呆量表（HDS），簡狀態(tài)檢查（MMSE），擴(kuò)充癡呆量表，威斯康辛卡片分類測驗，Hachinski缺血指數(shù)，日常生活能力量表酒精依賴所致精神和行為障礙CAGE篩選問卷，酒精依賴識別測驗（AUDIT），密西根酒精依賴調(diào)查表（MAST）應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD自評表，臨床醫(yī)師PTSD量表（CAPS），事件影響量表（IES），創(chuàng)傷期意識分離體驗問卷（PDEQ）心理因素相關(guān)生理障礙自我描述問卷（SDQ），家庭功能評定（FAD），防御方式問卷（DSQ），癥狀自評量表（SCL－90），睡眠損害量表，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）兒童精神障礙兒童孤獨癥評定量表（CARS），克氏孤獨癥行為量表（CABS），孤獨癥行為量表（ABC），Conner兒童行為量表，Achenbach兒童行為量表（CBCL）神經(jīng)癥Marks恐懼強(qiáng)迫量表（MSCPOR），神經(jīng)癥篩選表（PSE-9），癥狀自評量表（SCL-90），明尼蘇達(dá)多項個性調(diào)查表（MMPI），狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷（STAI）二、治療性人際關(guān)系的建立1.治療性人際關(guān)系的概念

護(hù)理是一種人與人關(guān)系發(fā)展的過程，這種過程不是一般的社交的人際關(guān)系，而是一種具有治療性和教育性的人際關(guān)系。促進(jìn)患者健康增進(jìn)患者與他人交往提高患者自尊加強(qiáng)患者解決問題的能力使患者獲得滿意、豐富的生活2.治療性人際關(guān)系的目的真誠保持接納不具批判的態(tài)度一致3.建立治療性人際關(guān)系的要點

治療性人際關(guān)系的觀點反映了健康信念模式的理念。在這樣的關(guān)系下，患者將參與治療、參與護(hù)理；他們將發(fā)現(xiàn)自己的潛力和問題；他們將更加主動地走向改變。4.治療性人際關(guān)系建立的過程階段目標(biāo)護(hù)理人員的行為介紹期發(fā)展信任感使護(hù)理人員成為患者的重要關(guān)系人建立彼此可接受的契約嚴(yán)格遵守約定以回應(yīng)患者的試探行為工作期辨識和解決患者的問題針對患者問題的性質(zhì)做個別化的反應(yīng)結(jié)束期協(xié)助患者回顧曾經(jīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容并將學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移到與他人的互動中了解患者的失落感協(xié)助患者表達(dá)其感受并處理鼓勵患者將情感轉(zhuǎn)移到建設(shè)性活動上認(rèn)識自己的失落感焦慮幻覺、妄想移情和反移情阻抗經(jīng)驗……5.影響治療性人際關(guān)系發(fā)展的因素三、精神科臨床護(hù)理基本技能精神科臨床護(hù)理基本技能護(hù)理程序的運用（病情觀察、計劃、實施、評價、反饋）基礎(chǔ)護(hù)理（衛(wèi)生、飲食、睡眠）風(fēng)險評估護(hù)理記錄的書寫精神科常用的護(hù)理技術(shù)操作約束器具的使用與護(hù)理病房的管理（環(huán)境、安全、物品、患者）1.護(hù)理程序/綜合護(hù)理路徑的運用實施計劃護(hù)理診斷評估評價2.基礎(chǔ)護(hù)理-衛(wèi)生目標(biāo)：六潔四無口腔、手足、皮膚、頭發(fā)、會陰、床單位無墜床、無褥瘡、無燙傷、無交叉感染相關(guān)的護(hù)理問題生活自理能力下降/缺陷皮膚完整性受損尿潴留便秘排便失禁2.基礎(chǔ)護(hù)理-飲食目標(biāo)：營養(yǎng)攝入滿足機(jī)體正常需要量無噎食發(fā)生相關(guān)的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：高、低吞咽困難噎食噎食的危險因素牙齒缺如大口倉促進(jìn)食搶食行為各種原因引起的吞咽障礙進(jìn)食自理缺陷癲癇病史情緒不穩(wěn)時進(jìn)食，，.住院精神疾病患者噎食風(fēng)險評估與護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，發(fā)表中2.基礎(chǔ)護(hù)理-飲食對策：選擇食物種類重點觀察、及時干預(yù)集中管理（PICU）：患者、食物健康宣教注意體位穩(wěn)定情緒熟練掌握噎食急救技術(shù)2.基礎(chǔ)護(hù)理-睡眠目標(biāo)：睡眠規(guī)律、充足無意外事件發(fā)生相關(guān)的護(hù)理問題睡眠形態(tài)紊亂自殺、自殺外跑跌倒、摔傷猝死2.基礎(chǔ)護(hù)理-睡眠對策：安排合理的作息時間睡前護(hù)理良好的睡眠環(huán)境重點巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)3.風(fēng)險評估-概述對風(fēng)險發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計；對風(fēng)險定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風(fēng)險事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險的等級為采取相應(yīng)管理措施提供決策依據(jù)。4.護(hù)理記錄的書寫記錄目的——為什么記？記錄內(nèi)容——記什么？記錄時間——何時記？記錄者——誰來記？5.精神科常用的護(hù)理技術(shù)操作目標(biāo)：熟練掌握常用的護(hù)理技術(shù)操作對策：情景教學(xué)模擬教學(xué)循序漸進(jìn)定期考核你知道各項操作的要點嗎？測血壓鼻塞/鼻導(dǎo)管吸氧密閉式靜脈輸液應(yīng)用輸液泵靜脈取血無菌技術(shù)口護(hù)肌肉注射霧化吸入皮內(nèi)注射徒手心肺復(fù)蘇簡器噎食急救……6.約束器具的使用目標(biāo)：熟練掌握保護(hù)性約束的指征熟練掌握約束器具的使用方法掌握約束患者的護(hù)理要點對策：相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)約束與控制技術(shù)培訓(xùn)情景教學(xué)角色扮演約束器具介紹-約束帶7.病房管理-環(huán)境目標(biāo)：創(chuàng)造舒適、安全、有序的醫(yī)療環(huán)境對策：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度分別設(shè)置急癥病區(qū)緩解期病區(qū)康復(fù)/開放病區(qū)布局合理，注重安全，滿足需求清潔、舒適7.病房管理-安全目標(biāo)：減少意外事件的發(fā)生突發(fā)安全事件能夠及時處理對策：逐步完善安全管理體系（設(shè)備、危險物品、患者、醫(yī)務(wù)人員、來訪者、診療環(huán)節(jié)）逐步完善應(yīng)急干預(yù)體系（制度、人員、技術(shù)、預(yù)案）建立安全/意外事件發(fā)生后的分析與改進(jìn)機(jī)制建立安全/意外事件預(yù)警機(jī)制建立安全/意外事件培訓(xùn)機(jī)制（1）安全管理的范疇環(huán)境與設(shè)施危險物品儀器設(shè)備、診療工具患者醫(yī)務(wù)工作者工作流程、診療環(huán)節(jié)（護(hù)理操作、外診與檢查）來訪者（1）與安全相關(guān)的事件給藥錯誤自殺、自傷吞食異物跌倒、摔傷、交叉感染、燙傷、褥瘡?fù)馀堋⑻鴺莻?、毀物火?zāi)、斷電心腦血管意外……案例1：折斷牙刷刺破食道患者，女性，46歲，診斷：精神分裂癥，病程10余年，有大量的幻覺、妄想癥狀，一日早餐后，向護(hù)士訴說：剛才吞了一節(jié)牙刷，感覺難受。護(hù)士即刻檢查，在咽喉部隱約看見很小一部分牙刷桿漏在外頭，當(dāng)用鑷子試圖取出時，牙刷向下移行看不見了。外診顯示：有一半截斷裂的牙刷桿，從食道上段向左斜刺穿透食道，停留在心包與食道之間的縱隔內(nèi)，離心臟已經(jīng)很近了，即刻給予手術(shù)取出、埋放引流管等處理。病人主訴：當(dāng)日早晨起床后，看到床底下都是蛇，非?？植溃o(hù)士的臉也都變得很猙獰，青面獠牙的，沒有辦法再活下去了，就把牙刷給掘折了，用帶尖兒的那半截扎自己的喉嚨?？植佬曰靡暟咐?—原因分析患者方面：恐怖性幻視醫(yī)者方面：醫(yī)療、護(hù)理（觀察、溝通、評估）管理方面：硬件設(shè)施、教育培訓(xùn)（帶教護(hù)士）案例2：裁衣剪割刺身體患者，女、56歲，干部，診斷：精神分裂癥。2008年10月1日早晨5點半，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人倒在地上，床上、地面、病人身上均有血跡，當(dāng)即查找傷口給以止血并通知值班醫(yī)生、撥打120急救、給與吸氧、開放靜脈通道。病人當(dāng)時意識清楚，生命體征為：T36。8,P90次每分,R20次每分，BP85/60mmhg。病人的前額、頸部、雙腕及腹部有傷口，值班醫(yī)生來后即刻清創(chuàng)、止血、包扎，在搶救過程中病人主述：“別忙活了，我不想活了，我全身都是病，醫(yī)生護(hù)士都害我，”問其用什麼自傷的，答曰：是用其女兒給留的剪刀扎的，剪刀就藏在床頭柜與地面的縫隙里。5點50分由120急救車將病人送到積水潭醫(yī)院繼續(xù)搶救。在積水潭醫(yī)院探察腹部刺口未入腹腔，腹部CT示未入腹腔，腹內(nèi)臟器未見損傷，局麻下行腹部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。左側(cè)掌長肌腱，右側(cè)尺側(cè)屈肌腱斷裂，左側(cè)傷口5cm，右側(cè)傷口6cm,呈鋸齒狀，清創(chuàng)后縫合、石膏固定。頸部傷口與喉管無貫通，無呼吸困難及聲嘶，清創(chuàng)后縫合。被害妄想案例2—原因分析患者方面：被害妄想家屬方面：藏匿剪子醫(yī)者方面：醫(yī)療、護(hù)理（觀察、溝通、評估）管理方面：硬件設(shè)施、教育培訓(xùn)（帶教護(hù)士）案例3：約束在床上患者郝某某，診斷抑郁癥，有強(qiáng)烈的自責(zé)自罪，被約束在單間病房，凌晨四點護(hù)士巡回時發(fā)現(xiàn)，患者有一只手已脫出約束，頸部被約束帶纏繞兩圈，即刻給予搶救，無效死亡。抑郁癥（強(qiáng)烈的自殺觀念）案例4：中午測體候患者中年女性，抑郁癥，頭天晚上女兒從日本打來長途到病房，護(hù)士按規(guī)定未讓病人接電話，并告知了病人此事，第二天病人向大夫要求出院又遭到了拒絕。中午一點左右，病人用一男士大手絹自縊在床頭上，發(fā)現(xiàn)及時搶救成功。心理社會因素（2）完善應(yīng)急干預(yù)體系制度病區(qū)安全制度安全用藥制度壓瘡管理制度主動報告不良事件制度人員備班人員人員技術(shù)：風(fēng)險評估心理危機(jī)干預(yù)降CPR預(yù)案火災(zāi)、斷電傳染?。篐1N