內(nèi)科學(xué)總論血吸蟲病診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在感染科工作十余年的護(hù)士，我對(duì)血吸蟲病的“厲害”早有體會(huì)。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著病歷本說(shuō)：“這病看著像普通發(fā)熱，拖久了能要人命?！蹦菚r(shí)我還不太懂，直到后來(lái)跟著團(tuán)隊(duì)參與疫區(qū)巡回醫(yī)療，親眼見(jiàn)到農(nóng)民伯伯卷著褲腿在水田里勞作，腳背上爬滿小紅疹，卻以為是“水蟲咬的”，硬扛著不去醫(yī)院——這才明白，血吸蟲病的防治，遠(yuǎn)不只是治病，更是一場(chǎng)與認(rèn)知、與習(xí)慣、與時(shí)間的“拉鋸戰(zhàn)”。血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病，主要通過(guò)皮膚接觸含尾蚴的疫水感染。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及以南的12個(gè)?。ㄊ?、區(qū)），曾是危害最嚴(yán)重的寄生蟲病之一。盡管經(jīng)過(guò)數(shù)十年防控，急性血吸蟲病已大幅減少，但慢性、晚期病例仍不少見(jiàn)，尤其是在部分偏遠(yuǎn)疫區(qū)，農(nóng)民、漁民等高危人群因生產(chǎn)生活需要頻繁接觸疫水，加上對(duì)疾病認(rèn)知不足，病情常被延誤，最終發(fā)展為肝硬化、腹水，甚至消化道出血等重癥。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們既要掌握血吸蟲病的診療護(hù)理規(guī)范，更要學(xué)會(huì)從患者的生活場(chǎng)景中“找線索”——比如一句“最近下田打藥時(shí)腳泡了水”，可能就是診斷的關(guān)鍵；一句“總覺(jué)得肚子脹，吃不下飯”，或許暗示著肝臟已經(jīng)受損。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊血吸蟲病的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓更多人明白：護(hù)理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用“心”和“眼”去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。02病例介紹病例介紹去年春天，急診送來(lái)了一位58歲的患者老李。他是江西鄱陽(yáng)湖周邊的農(nóng)民，主述“反復(fù)發(fā)熱20天，伴腹痛、腹瀉1周”。家屬說(shuō)，老李平時(shí)身體硬朗，開(kāi)春后忙著插秧，經(jīng)常光腳在水田里干活，20天前開(kāi)始發(fā)燒，最高39.5℃，吃了退燒藥能退，但第二天又燒起來(lái)，最近一周還總喊肚臍周圍隱痛，每天拉3-4次稀便，不成形，沒(méi)有膿血。接診時(shí)，老李面色蠟黃，額頭還滲著汗，蜷縮在病床上。我們給他測(cè)體溫38.9℃，血壓120/75mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分。查體發(fā)現(xiàn)：皮膚未見(jiàn)黃染，但雙下肢踝部有散在紅色丘疹（他說(shuō)是“水蚊子咬的”）；腹部平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)韌，有輕壓痛，脾肋下未觸及；腸鳴音活躍，4-5次/分。病例介紹輔助檢查結(jié)果很快出來(lái)了：血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常值0.02-0.52），明顯升高；肝功能提示ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L（正常0-37），輕度異常；糞便沉孵法找到血吸蟲卵；血清血吸蟲抗體IgM陽(yáng)性。結(jié)合疫水接觸史和臨床表現(xiàn)，確診為“急性血吸蟲病”。老李聽(tīng)到診斷時(shí)一臉懵：“不就是下田嗎？咋還得了寄生蟲病？”他妻子在旁邊抹眼淚：“家里就靠他種地，這病得花多少錢？”那一刻，我既心疼他們對(duì)疾病的陌生，也更清楚：接下來(lái)的護(hù)理，不僅要治身體的病，更要解心里的結(jié)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)老李這樣的患者，我們需要從“生物-心理-社會(huì)”多個(gè)維度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，才能精準(zhǔn)制定護(hù)理方案。健康史評(píng)估1疫水接觸史：重點(diǎn)追問(wèn)接觸時(shí)間、方式和頻率。老李回憶，近1個(gè)月每天下田6-8小時(shí)，雙腳長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水田里，且水田連通鄱陽(yáng)湖，屬于血吸蟲病疫區(qū)。2癥狀演變：發(fā)熱為弛張熱，午后明顯，伴畏寒；腹痛為持續(xù)性隱痛，腹瀉后稍緩解，無(wú)里急后重；無(wú)咳嗽、胸痛等肺部癥狀（排除急性血吸蟲病的肺部浸潤(rùn)）。3既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，無(wú)手術(shù)外傷史，平時(shí)體健，未定期體檢。身體狀況評(píng)估生命體征：體溫波動(dòng)在37.8-39.5℃，心率偏快（與發(fā)熱相關(guān)），呼吸、血壓正常。腹部體征：肝大、質(zhì)韌、壓痛，提示急性期蟲卵沉積引起的肝內(nèi)炎癥；腸鳴音活躍與腸道黏膜充血水腫有關(guān)。全身情況：患者近20天體重下降3kg（原65kg，現(xiàn)62kg），自述“吃不下飯，沒(méi)力氣”，提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足。心理社會(huì)狀況評(píng)估21疾病認(rèn)知：老李認(rèn)為“發(fā)燒是累的”“拉肚子是吃壞了”，對(duì)血吸蟲病完全不了解，甚至擔(dān)心“是不是癌癥”。社會(huì)支持：家屬（妻子）陪伴，但經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠種地，醫(yī)療費(fèi)用可能造成負(fù)擔(dān)；子女在外打工，暫時(shí)無(wú)法回來(lái)照顧。心理狀態(tài)：因持續(xù)發(fā)熱、腹痛影響勞作，加上對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮（反復(fù)詢問(wèn)“多久能好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”）、情緒低落。304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5個(gè)主要護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)從高到低排列：1體溫過(guò)高：與血吸蟲蟲卵沉積引起的炎癥反應(yīng)、毒素吸收有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，嗜酸性粒細(xì)胞升高）。2急性疼痛（腹痛）：與血吸蟲蟲卵在腸黏膜下沉積導(dǎo)致的炎癥、潰瘍有關(guān)（依據(jù)：臍周持續(xù)性隱痛，腹部壓痛）。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足及消耗增加有關(guān)（依據(jù)：體重下降3kg，自述“吃不下飯”）。4焦慮：與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)病情，情緒低落）。5潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦?。ㄅc血吸蟲性肝纖維化進(jìn)展相關(guān)，需提前預(yù)防）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)和護(hù)理措施，貫穿“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。體溫過(guò)高目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常。措施：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄熱型（弛張熱為主）；高熱時(shí)（＞38.5℃）予溫水擦?。ū荛_(kāi)腹部）、冰袋冷敷額頭（注意防凍傷）；必要時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚口服（避免使用阿司匹林，減少對(duì)胃腸道刺激）。鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），補(bǔ)充電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽），防止脫水。觀察退熱后出汗情況，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥（患者出汗多，背部易潮濕，需每2小時(shí)協(xié)助翻身）。急性疼痛（腹痛）目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹痛程度減輕（NRS評(píng)分從4分降至2分以下），3天內(nèi)消失。措施：評(píng)估腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及與飲食、排便的關(guān)系（老李的腹痛在排便后稍緩解，提示與腸道炎癥相關(guān)）。指導(dǎo)取舒適體位（半臥位或屈膝側(cè)臥位），減少腹部張力；避免用力按壓腹部，防止加重炎癥。遵醫(yī)囑予解痙藥（如山莨菪堿），觀察用藥后30分鐘腹痛是否緩解；腹瀉頻繁時(shí)，予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。飲食調(diào)整：暫予低脂、少渣流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免生冷、辛辣食物（老李妻子帶了咸菜，我們及時(shí)勸阻，解釋高鹽、粗糙食物會(huì)刺激腸道）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：1周內(nèi)食欲改善，2周內(nèi)體重穩(wěn)定或增加0.5-1kg。措施：評(píng)估每日進(jìn)食量（老李起初每頓只喝小半碗粥），與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定飲食計(jì)劃：從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過(guò)渡（如第1周米湯、蛋花湯；第2周爛面條、蒸蛋；第3周軟米飯、肉末蔬菜）。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚泥、豆腐），補(bǔ)充維生素（鮮榨果汁，避免過(guò)涼）；腹瀉緩解后，鼓勵(lì)少食多餐（每日5-6餐）。監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平（入院時(shí)白蛋白35g/L，偏低），必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳。焦慮目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分從55分降至45分以下），能配合治療。措施：主動(dòng)溝通：用通俗語(yǔ)言講解血吸蟲病的病因（尾蚴通過(guò)皮膚感染）、治療（首選吡喹酮，療程短、療效好）、預(yù)后（急性期規(guī)范治療可治愈，避免進(jìn)展為慢性）。舉例安撫：提到“去年有位和您一樣的大叔，按時(shí)吃藥、注意飲食，1個(gè)月就出院了，現(xiàn)在還能下田呢”，老李聽(tīng)后眼睛亮了，說(shuō)“那我得好好配合”。家屬教育：?jiǎn)为?dú)和老李妻子溝通，說(shuō)明治療費(fèi)用（新農(nóng)合可報(bào)銷大部分），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；鼓勵(lì)她多陪伴，一起回憶以前的開(kāi)心事（比如子女回家的場(chǎng)景）。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間不發(fā)生上消化道出血、肝性腦病。措施：密切觀察生命體征，尤其是血壓（若血壓下降、心率增快，警惕出血）；觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血）、意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、撲翼樣震顫提示肝性腦?。?。指導(dǎo)避免腹壓增高的動(dòng)作（如用力排便、咳嗽），必要時(shí)予緩瀉劑（乳果糖）；避免粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），防止損傷食管胃底靜脈。監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能（入院時(shí)PT14秒，正常11-13秒，提示凝血功能輕度異常），遵醫(yī)囑予保肝藥（如還原型谷胱甘肽）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血吸蟲病若未及時(shí)治療，易進(jìn)展為慢性或晚期，常見(jiàn)并發(fā)癥包括肝硬化、上消化道出血、肝性腦病、腹水等。以老李為例，雖處于急性期，但仍需警惕病情進(jìn)展，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：上消化道出血觀察要點(diǎn)：嘔血（鮮紅色或咖啡樣）、黑便（柏油樣）、頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；禁食、禁水；快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血；監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出血量；安慰患者，減輕恐懼（老李曾問(wèn)“要是吐血了咋辦”，我們提前演練了體位和呼叫流程，他說(shuō)“心里有底了”）。肝性腦病觀察要點(diǎn)：性格改變（沉默或煩躁）、計(jì)算力下降（如“100-7=？”回答錯(cuò)誤）、撲翼樣震顫（雙手平舉時(shí)腕部不自主抖動(dòng)）、血氨升高（＞72μmol/L）。護(hù)理措施：限制蛋白質(zhì)攝入（＜40g/日），以植物蛋白為主（減少氨生成）；保持大便通暢（乳果糖口服，維持每日2-3次軟便）；避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）；監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)（低鉀易誘發(fā)肝性腦?。?。腹水觀察要點(diǎn)：腹脹加重、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、尿量減少（＜400ml/日）。護(hù)理措施：記錄24小時(shí)出入量，限制鈉鹽（＜2g/日）、水分（＜1500ml/日）；遵醫(yī)囑予利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），觀察電解質(zhì)（防低鉀）；定期測(cè)量腹圍（每周2次）、體重（每日晨起空腹）。07健康教育健康教育老李出院前，我們做了詳細(xì)的健康教育，重點(diǎn)圍繞“防復(fù)發(fā)、防進(jìn)展、防傳染”：疾病知識(shí)教育解釋血吸蟲病的傳播途徑（疫水→皮膚→體內(nèi)），強(qiáng)調(diào)避免接觸疫水是關(guān)鍵。告知急性期規(guī)范治療（吡喹酮2日療法，總量60mg/kg）的重要性，不可自行停藥（老李一開(kāi)始擔(dān)心“藥吃多了傷肝”，我們解釋“吡喹酮對(duì)肝臟影響小，不治療反而傷肝更重”）。生活方式指導(dǎo)STEP3STEP2STEP1防感染：禁止在疫水中游泳、洗衣、洗菜；下田勞作時(shí)穿膠鞋、戴手套（推薦使用防蚴霜）；飲用水需煮沸10分鐘以上（殺滅尾蚴）。飲食調(diào)理：恢復(fù)期仍需低脂、高蛋白、高維生素飲食（如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜）；避免飲酒（加重肝損傷）、暴飲暴食。休息與活動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如挑擔(dān)、長(zhǎng)時(shí)間彎腰），可適當(dāng)散步（每日30分鐘）；保證每日睡眠8小時(shí)以上。用藥與復(fù)診指導(dǎo)指導(dǎo)正確服用吡喹酮（飯后服用，減少胃腸道反應(yīng)），觀察藥物副作用（頭暈、頭痛、惡心，多為一過(guò)性，無(wú)需停藥）。出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、糞便蟲卵（評(píng)估療效）；3個(gè)月復(fù)查腹部B超（觀察肝臟形態(tài)）；若出現(xiàn)腹痛、黑便、意識(shí)改變，立即就診。社區(qū)與家庭支持建議家屬參與健康教育（如妻子學(xué)會(huì)了如何煮防蚴水）；提醒村醫(yī)定期隨訪（疫區(qū)患者需納入慢性病管理）；鼓勵(lì)加入病友群（分享防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感）。08總結(jié)總結(jié)從老李的病例中，我深刻體會(huì)到：血吸蟲病的護(hù)理，是“醫(yī)”與“護(hù)”的雙向奔赴，更是“治”與“防”的有機(jī)結(jié)合。急性期患者需要精準(zhǔn)的癥狀管理（退熱、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持），慢性或晚期患者則需長(zhǎng)期的并發(fā)癥預(yù)防（護(hù)肝臟、防出血、控腹水）；而貫穿始終的，是對(duì)患者心理的關(guān)懷——他們可能因“農(nóng)民”的身份覺(jué)得“生病丟