內(nèi)科學(xué)總論皮膚疾病基礎(chǔ)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)十余年的內(nèi)科護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“皮膚是人體最大的‘露天器官’，它不僅是防御屏障，更是健康的‘晴雨表’。”在臨床一線，我見過太多因皮膚問題輾轉(zhuǎn)難眠的患者——有人因濕疹瘙癢抓得渾身滲血，有人因帶狀皰疹疼痛到不敢觸碰衣物，還有老人因糖尿病足潰瘍面臨截肢風(fēng)險。這些病例讓我深刻意識到：皮膚疾病絕不是“小問題”，它與全身代謝、免疫、神經(jīng)功能密切相關(guān)，更直接影響患者的生活質(zhì)量與心理健康。在《內(nèi)科學(xué)總論》的教學(xué)中，皮膚疾病基礎(chǔ)是不可忽視的章節(jié)。它不僅要求我們掌握常見皮膚病的臨床表現(xiàn)與診療原則，更需要從“整體護(hù)理”的視角，關(guān)注患者的生理、心理需求，以及潛在的全身并發(fā)癥。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享皮膚疾病護(hù)理的全流程思考，希望能為臨床實踐提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例。去年深秋，急診收入一位68歲男性患者，主訴“左側(cè)腰背部簇集水皰伴刀割樣疼痛5天，加重2天”?；颊咝諒?，退休工人，既往體健，無糖尿病、高血壓史，但近1個月因照顧患病的老伴兒長期失眠。入院時，張大爺蜷縮在推床上，眉頭緊蹙，左手始終護(hù)著腰部，不敢觸碰。他說：“剛開始就覺得左邊腰像被火燒，以為是扭了腰，貼了膏藥不管用；第三天起長了一片小紅疹，癢得厲害，抓了幾下就變成水皰，現(xiàn)在疼得夜里只能坐著睡，飯也吃不下?！辈轶w可見：左側(cè)T10-T12神經(jīng)分布區(qū)（腰背部至側(cè)腹部）皮膚潮紅，表面密集分布黃豆大小水皰，皰液澄清，部分水皰因搔抓破潰，露出濕潤的糜爛面，周圍有少量滲液；觸診局部皮膚溫度升高，沿肋間神經(jīng)走行有明顯壓痛；VAS疼痛評分（視覺模擬評分）7分（0分為無痛，10分為劇痛）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞7.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例62%（正常）；空腹血糖5.6mmol/L（正常）；病毒抗體檢測顯示水痘-帶狀皰疹病毒IgM陽性。結(jié)合病史與體征，確診為“帶狀皰疹（急性期）”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張大爺這樣的患者，護(hù)理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：患者近1個月因老伴兒住院長期陪護(hù)，每日睡眠不足5小時，飲食不規(guī)律，情緒焦慮；無藥物過敏史，未接種過帶狀皰疹疫苗；既往無慢性皮膚病史，但5年前曾患“水痘”（水痘-帶狀皰疹病毒潛伏的重要誘因）。身體狀況評估皮膚黏膜評估：重點觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色及完整性。張大爺?shù)钠ふ顕?yán)格沿單側(cè)肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線，符合帶狀皰疹“單側(cè)性”“節(jié)段性”的特征；水皰呈簇集狀，部分破潰，提示存在皮膚完整性受損風(fēng)險；局部皮膚溫度升高、觸痛明顯，反映神經(jīng)炎癥處于活躍期。疼痛評估：除了VAS評分7分外，還需關(guān)注疼痛性質(zhì)（刀割樣、電擊樣）、發(fā)作時間（夜間加重）、誘發(fā)因素（衣物摩擦、體位變動）。張大爺提到“不敢翻身，連呼吸都覺得疼”，這是典型的神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)。全身狀況評估：患者無發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀，生命體征平穩(wěn)（BP130/80mmHg，HR88次/分，T36.8℃），暫未累及其他系統(tǒng)。心理社會評估張大爺反復(fù)說：“這病怎么這么難治？會不會留后遺癥？”老伴兒因身體原因無法陪同，子女工作繁忙只能輪流探望，他明顯存在孤獨感；疼痛導(dǎo)致睡眠障礙（日均睡眠＜3小時），進(jìn)一步加重焦慮情緒；對“水皰是否傳染”“能否洗澡”等問題存在認(rèn)知誤區(qū)，需要針對性宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛：與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)引起神經(jīng)炎癥、水腫有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，主訴刀割樣疼痛，影響睡眠）。02皮膚完整性受損：與皰疹破潰、滲液有關(guān)（依據(jù)：腰背部可見糜爛面及滲液，部分水皰表皮剝脫）。03焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及家庭支持不足有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會留疤”“多久能好”，表情緊張，睡眠差）。04潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）、皮膚繼發(fā)感染、眼部/耳部受累（依據(jù)：患者年齡＞50歲，疼痛評分高，存在搔抓行為）。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-促進(jìn)愈合-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的階梯式護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。（一）急性疼痛：1周內(nèi)VAS評分降至≤3分，夜間能連續(xù)睡眠4小時以上藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mgtid）緩解神經(jīng)痛，配合普瑞巴林（75mgbid）增強鎮(zhèn)痛效果；觀察藥物不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡），指導(dǎo)患者用藥后避免突然起身。物理療法：每日2次半導(dǎo)體激光照射（波長650nm，功率500mW），每次15分鐘，通過改善局部血液循環(huán)減輕神經(jīng)水腫；冷敷（4℃-8℃冰袋包裹毛巾）疼痛區(qū)域，每次10分鐘，間隔1小時，緩解灼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者使用“呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏息2秒-緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次）；播放輕音樂（選擇患者偏好的民歌）分散注意力；夜間調(diào)暗病房燈光，減少噪音刺激。（二）皮膚完整性受損：72小時內(nèi)滲液減少，1周內(nèi)糜爛面結(jié)痂，無繼發(fā)感染創(chuàng)面護(hù)理：破潰處用0.9%氯化鈉溶液清潔后，外敷含銀離子敷料（吸收滲液并抑制細(xì)菌）；未破潰水皰用無菌紗布覆蓋，避免摩擦（重點交代患者“不要自行挑破水皰”）；每日2次觀察皮疹變化（記錄水皰數(shù)量、大小、滲液量）。環(huán)境與體位：保持病房溫度22℃-24℃，濕度50%-60%（減少汗液刺激）；指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，避免壓迫皰疹區(qū)域；更換柔軟棉質(zhì)睡衣（提前用清水漂洗，避免洗衣液殘留）。焦慮：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動參與護(hù)理配合認(rèn)知干預(yù)：用圖示法講解帶狀皰疹的病程（“水皰-結(jié)痂-脫落，約2-3周”），明確告知“規(guī)范治療后留疤概率低”；解釋“疼痛是病毒刺激神經(jīng)的正常反應(yīng)，隨著病毒控制會逐漸減輕”。情感支持：安排固定責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通15分鐘，傾聽其對老伴兒的擔(dān)憂（“您老伴兒有護(hù)工照顧，我們也會幫您打電話了解情況”）；聯(lián)系患者子女，建議每天視頻問候5分鐘（張大爺?shù)呐畠汉髞砻刻煳缧輹r打視頻，他明顯放松了）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理帶狀皰疹的并發(fā)癥可能延續(xù)至皮疹消退后，需貫穿整個病程重點關(guān)注。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）PHN是最常見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于50歲以上、急性期疼痛劇烈的患者。我們的觀察要點包括：皮疹消退后（約2-4周）是否仍有持續(xù)性疼痛（＞3個月）；疼痛性質(zhì)是否轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬槾虡印薄盁茦印?；是否出現(xiàn)痛覺過敏（輕觸皮膚即引發(fā)劇痛）。護(hù)理上，除了繼續(xù)鎮(zhèn)痛治療，可配合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）療法，并指導(dǎo)患者記錄疼痛日記（時間、程度、誘因），為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。皮膚繼發(fā)感染張大爺因搔抓存在感染風(fēng)險，我們重點觀察：水皰周圍是否出現(xiàn)紅腫擴大、滲液變渾濁（膿性）；局部是否有異味；患者是否出現(xiàn)發(fā)熱（T＞37.5℃）。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（2次/日），必要時口服抗生素（如頭孢呋辛）。特殊部位受累（如眼部、耳部）雖然張大爺?shù)钠ふ钤谘巢?，仍需警惕病毒沿神?jīng)波及其他區(qū)域。例如，若患者出現(xiàn)同側(cè)頭痛、畏光、流淚，需立即請眼科會診（排除眼帶狀皰疹）；若出現(xiàn)耳痛、耳鳴、面癱，需警惕Ramsay-Hunt綜合征。護(hù)理中要主動詢問患者“有沒有眼睛酸、耳朵悶的感覺”，避免遺漏早期癥狀。07健康教育健康教育皮膚疾病的轉(zhuǎn)歸與患者的自我管理密切相關(guān)，健康教育需分階段、個體化。急性期（住院期間）用藥指導(dǎo)：強調(diào)抗病毒藥物（如伐昔洛韋0.3gbid）需連續(xù)服用7-10天，不可自行停藥；外用藥（如阿昔洛韋乳膏）需薄涂覆蓋皮疹，每2小時1次（用棉簽涂抹，避免手指接觸）。皮膚護(hù)理：明確“三不原則”——不抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）、不燙洗（水溫≤38℃）、不貼膏藥（避免加重皮膚刺激）；出汗后及時用溫水輕拍清潔，保持皮膚干燥。飲食與活動：建議高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮蔬果）飲食，避免辛辣、海鮮（可能加重瘙癢）；疼痛緩解前以臥床休息為主，避免劇烈活動（防止水皰摩擦破潰）?；謴?fù)期（出院后1個月）神經(jīng)修復(fù)：指導(dǎo)繼續(xù)服用維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）4-6周，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。01疼痛監(jiān)測：若皮疹消退后仍感疼痛，需及時返院，避免拖延至PHN（超過3個月治療難度增加）。02預(yù)防復(fù)發(fā)：告知50歲以上人群可接種帶狀皰疹疫苗（如重組帶狀皰疹疫苗），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；強調(diào)規(guī)律作息（每日睡眠≥7小時）、適度運動（如散步、打太極）以增強免疫力。0308總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)牟±?，我深刻體會到：皮膚疾病的護(hù)理絕不是“處理創(chuàng)面”這么簡單，它需要我們以“整體觀”串聯(lián)起病理、心理與社會因素。當(dāng)我們?yōu)榛颊咔謇頋B液時，要想到背后是神經(jīng)炎癥的劇