傳染病疫情下的醫(yī)療緊急避險(xiǎn)實(shí)踐演講人CONTENTS引言：疫情沖擊下醫(yī)療系統(tǒng)的“避險(xiǎn)”邏輯與使命醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的概念界定與理論基礎(chǔ)疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的實(shí)踐路徑與優(yōu)化方向挑戰(zhàn)反思與未來展望結(jié)語：在“避險(xiǎn)”中守護(hù)生命，在挑戰(zhàn)中淬煉韌性目錄傳染病疫情下的醫(yī)療緊急避險(xiǎn)實(shí)踐01引言：疫情沖擊下醫(yī)療系統(tǒng)的“避險(xiǎn)”邏輯與使命引言：疫情沖擊下醫(yī)療系統(tǒng)的“避險(xiǎn)”邏輯與使命傳染病疫情的突發(fā)性與擴(kuò)散性，往往對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成“供需失衡”的極端沖擊：短時(shí)間內(nèi)患者激增、醫(yī)療資源擠兌、醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)陡增，傳統(tǒng)醫(yī)療模式面臨前所未有的挑戰(zhàn)。在此背景下，“醫(yī)療緊急避險(xiǎn)”不再是一個(gè)抽象的法律或倫理概念，而是轉(zhuǎn)化為具體的臨床實(shí)踐、資源調(diào)配策略與組織管理行為，成為平衡“個(gè)體生命權(quán)保護(hù)”與“醫(yī)療系統(tǒng)可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)”的核心機(jī)制。作為醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，筆者曾親歷新冠疫情期間急診科的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，也參與過區(qū)域醫(yī)療資源的緊急調(diào)度，深刻體會(huì)到：醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的本質(zhì)，是在資源有限、風(fēng)險(xiǎn)高企的約束條件下，通過科學(xué)決策、精準(zhǔn)施策與人文關(guān)懷，最大限度降低疫情對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊，保障患者生命安全與醫(yī)療秩序穩(wěn)定。本文將從概念界定、場(chǎng)景分析、實(shí)踐路徑、挑戰(zhàn)反思四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述傳染病疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的理論與實(shí)踐，以期為未來疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)參考。02醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的概念界定與理論基礎(chǔ)醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的內(nèi)涵與特征“緊急避險(xiǎn)”源于法律領(lǐng)域，指為了使國(guó)家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已而采取的損害另一較小法益的行為。在醫(yī)療語境下，這一概念被賦予更具體的內(nèi)涵：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，為保障患者生命健康權(quán)、維護(hù)醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在醫(yī)療資源極度緊張、感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的緊急情況下，不得不采取臨時(shí)性、替代性或優(yōu)先級(jí)排序的措施，從而可能對(duì)部分患者或醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益造成必要限制的行為。其核心特征可概括為三點(diǎn)：1.緊迫性：避險(xiǎn)措施必須針對(duì)“正在發(fā)生的”疫情風(fēng)險(xiǎn)，如不及時(shí)采取，將導(dǎo)致患者死亡、醫(yī)療系統(tǒng)崩潰等嚴(yán)重后果；醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的內(nèi)涵與特征2.必要性：避險(xiǎn)行為是“不得已”的選擇，即無其他更優(yōu)方案可同時(shí)保障多方權(quán)益，且所造成的損害需小于欲避免的損害；3.比例性：避險(xiǎn)措施的范圍、強(qiáng)度與疫情風(fēng)險(xiǎn)程度、資源緊張狀況相適應(yīng)，避免過度避險(xiǎn)導(dǎo)致新的不公。例如，新冠疫情期間將輕癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至方艙醫(yī)院，而非普通病房，既緩解了醫(yī)療資源擠兌，又保障了重癥患者的救治需求，符合比例性原則。醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的法律與倫理基礎(chǔ)1.法律依據(jù)：我國(guó)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案”“采取控制措施，并按照規(guī)定向主管部門報(bào)告”?！秱魅静》乐畏ā愤M(jìn)一步賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間的緊急處置權(quán)，如對(duì)疑似患者進(jìn)行隔離治療、對(duì)密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察等。這些條款為醫(yī)療緊急避險(xiǎn)提供了合法性基礎(chǔ)，但同時(shí)也要求避險(xiǎn)措施必須“基于疫情防控需要”且“限度必要”。醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的法律與倫理基礎(chǔ)2.倫理原則：醫(yī)療緊急避險(xiǎn)需遵循四項(xiàng)核心倫理原則：-效用最大化原則：資源分配應(yīng)優(yōu)先保障“挽救生命可能性高、治療收益大”的患者，例如在ICU床位不足時(shí)，優(yōu)先收治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）且無嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者；-公平性原則：避免歧視，優(yōu)先級(jí)排序應(yīng)基于醫(yī)學(xué)需求（如病情嚴(yán)重程度）而非社會(huì)地位、年齡等因素（除非年齡是預(yù)后的獨(dú)立影響因素）；-透明性原則：決策過程需向患者、家屬及公眾公開，接受監(jiān)督，例如某醫(yī)院通過倫理委員會(huì)制定分診標(biāo)準(zhǔn)，并在官網(wǎng)公示；-可問責(zé)性原則：明確避險(xiǎn)決策的責(zé)任主體，建立追溯機(jī)制，避免權(quán)力濫用。03疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)傳染病疫情對(duì)不同醫(yī)療環(huán)節(jié)的影響存在差異，醫(yī)療緊急避險(xiǎn)需針對(duì)具體場(chǎng)景制定策略。結(jié)合筆者經(jīng)驗(yàn)，以下五類場(chǎng)景最具代表性，且實(shí)踐中面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)。（一）場(chǎng)景一：醫(yī)療資源擠兌時(shí)的“救”與“舍”——床位、設(shè)備與藥品的優(yōu)先級(jí)分配實(shí)踐難點(diǎn)：疫情高峰期，醫(yī)療資源（尤其是ICU床位、呼吸機(jī)、抗病毒藥物）的供需矛盾極為突出。例如，2022年上海疫情期間，某三甲醫(yī)院ICU床位使用率一度達(dá)180%，呼吸機(jī)需求量是常規(guī)的3倍，此時(shí)“誰優(yōu)先得到救治”成為生死攸關(guān)的問題。避險(xiǎn)策略：1.建立動(dòng)態(tài)分診標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病情嚴(yán)重程度（如APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分）、治療預(yù)期效果（如28天病死率）、基礎(chǔ)疾病狀況等多維度指標(biāo)，將患者分為“極高危疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)、高危、中危、低危”四級(jí)。例如，某醫(yī)院規(guī)定：-極高危：急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣+休克需要血管活性藥物（優(yōu)先級(jí)1）；-高危：需要高流量氧療但無需機(jī)械通氣（優(yōu)先級(jí)2）；-中危：需要普通氧療（優(yōu)先級(jí)3）；-低危：無需氧療的輕癥患者（優(yōu)先級(jí)4）。該標(biāo)準(zhǔn)需由ICU、急診、感染科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）每日更新，根據(jù)資源余量動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.拓展替代性資源：通過“方艙醫(yī)院+定點(diǎn)醫(yī)院+亞ICU”三級(jí)救治體系，分流輕癥患者，釋放三級(jí)醫(yī)院資源。例如，新冠疫情期間，全國(guó)建成方艙醫(yī)院超300個(gè)，提供床位超30萬張，有效緩解了定點(diǎn)醫(yī)院的重癥救治壓力。疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)3.區(qū)域資源統(tǒng)籌：建立省級(jí)/市級(jí)醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺(tái)，統(tǒng)一調(diào)配呼吸機(jī)、ECMO等關(guān)鍵設(shè)備。如2022年北京疫情期間，通過“全市一盤棋”調(diào)度，將某區(qū)醫(yī)院的呼吸機(jī)臨時(shí)調(diào)配至定點(diǎn)三甲醫(yī)院，確保了10例重癥患者的生命支持。（二）場(chǎng)景二：醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)下的“防”與“沖”——人力資源的保護(hù)與激勵(lì)實(shí)踐難點(diǎn)：醫(yī)護(hù)人員是疫情防控的“主力軍”，但也是感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。新冠疫情期間，某省醫(yī)護(hù)人員感染率曾達(dá)8.7%，部分科室因減員被迫停診，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源緊張。避險(xiǎn)策略：疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)1.分級(jí)防護(hù)與輪崗制：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如發(fā)熱門診、ICU、普通病區(qū)）配備不同級(jí)別的防護(hù)用品（N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等），實(shí)行“高風(fēng)險(xiǎn)崗位短周期輪崗”（如每2周輪換一次），降低累計(jì)暴露時(shí)間。012.人力資源“平急轉(zhuǎn)換”：建立“后備醫(yī)護(hù)庫(kù)”，包括退休返聘人員、醫(yī)學(xué)生、其他科室非一線醫(yī)護(hù)人員，通過短期培訓(xùn)后補(bǔ)充至一線。例如，某醫(yī)學(xué)院校組織1000名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，經(jīng)過1周培訓(xùn)后參與方艙醫(yī)院的輕癥患者管理，緩解了護(hù)士短缺問題。023.心理與權(quán)益保障：設(shè)立“醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛熱線”，提供心理疏導(dǎo)；落實(shí)“防疫補(bǔ)助”和“工傷認(rèn)定”，解除后顧之憂。筆者曾參與醫(yī)院心理支持小組，一位護(hù)士在參與搶救新冠患者后出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)心理干預(yù)，一周后重返崗位。03疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)（三）場(chǎng)景三：非傳染病患者的“緩”與“急”——慢性病管理與急癥救治的平衡實(shí)踐難點(diǎn)：疫情期間，非傳染病患者（如高血壓、糖尿病、腫瘤患者）的常規(guī)診療受阻，導(dǎo)致病情加重甚至死亡。例如，2020年初武漢封城期間，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，因延遲就診導(dǎo)致急性心肌梗死病死率上升40%，慢性腎衰竭透析患者中斷治療率達(dá)25%。避險(xiǎn)策略：1.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”全覆蓋：通過線上問診、藥品配送、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等方式，保障慢性病患者“足不出戶”續(xù)方和管理病情。如某三甲醫(yī)院疫情期間開設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)慢病門診”，單日服務(wù)量突破1萬人次，使90%的慢性病患者無需到院即可完成復(fù)診。2.急癥綠色通道：保留急診科、手術(shù)室、血液透析室等關(guān)鍵科室的“非新冠患者救治通道”，實(shí)行“三區(qū)兩通道”物理隔離（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道），避免交叉感染。疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)3.社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度，輕癥慢性病患者由社區(qū)管理，病情加重時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。例如，某社區(qū)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)500名高血壓患者進(jìn)行每日血壓監(jiān)測(cè)，成功預(yù)警并轉(zhuǎn)診3例高血壓急癥患者。（四）場(chǎng)景四：院內(nèi)感染的“堵”與“疏”——交叉防控與醫(yī)療流程的再造實(shí)踐難點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人員密集場(chǎng)所，若防控不力，極易成為“超級(jí)傳播”場(chǎng)所。2020年某醫(yī)院曾發(fā)生一起因門診患者核酸復(fù)陽(yáng)導(dǎo)致的院內(nèi)聚集性疫情，感染23名醫(yī)護(hù)人員和15名患者。避險(xiǎn)策略：疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)1.“預(yù)檢分診”關(guān)口前移：在門診、急診入口設(shè)立“兩碼一證”（健康碼、行程碼、48小時(shí)核酸證明）核驗(yàn)點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱患者直接引導(dǎo)至發(fā)熱門診，避免與普通患者混診。2.“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)化改造：對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)劃分，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員和患者通道，物資通過傳遞窗交接，減少人員流動(dòng)。3.環(huán)境消殺與空氣流通：增加公共區(qū)域（電梯、走廊）的消殺頻次（每2小時(shí)一次），病房采用“上送下排”的通風(fēng)系統(tǒng)，確保每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次。（五）場(chǎng)景五：公眾心理恐慌的“疏”與“導(dǎo)”——信息溝通與信任構(gòu)建實(shí)踐難點(diǎn)：疫情初期，信息不對(duì)稱易導(dǎo)致公眾恐慌，進(jìn)而引發(fā)“擠兌式就醫(yī)”（如大量健康人涌入醫(yī)院做核酸）或“拒絕就醫(yī)”（如擔(dān)心感染而不愿去醫(yī)院治療）。避險(xiǎn)策略：疫情下醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的核心場(chǎng)景與實(shí)踐難點(diǎn)1.信息公開透明化：通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)每日更新“在院患者數(shù)、空余床位數(shù)、醫(yī)護(hù)感染率”等數(shù)據(jù)，發(fā)布《疫情期間就醫(yī)指南》，解答“是否需要核酸、能否陪護(hù)”等常見問題。013.人文關(guān)懷服務(wù)：為住院患者提供視頻探視、心理疏導(dǎo)服務(wù)，對(duì)獨(dú)居老人、留守兒童等特殊群體上門送藥。筆者曾在病區(qū)看到一位因疫情無法探望的母親，通過視頻與5歲的孩子通話后情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療。032.權(quán)威專家發(fā)聲：邀請(qǐng)感染科、呼吸科專家參與線上直播，解讀疫情動(dòng)態(tài)和治療方案，消除公眾誤解。例如，某醫(yī)院院長(zhǎng)通過抖音直播“方艙醫(yī)院的一天”，觀看量超500萬次，有效緩解了公眾對(duì)輕癥患者救治的焦慮。0204醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的實(shí)踐路徑與優(yōu)化方向組織管理：構(gòu)建“平急結(jié)合”的應(yīng)急指揮體系1.成立專項(xiàng)應(yīng)急小組：由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、后勤等部門負(fù)責(zé)人為成員，24小時(shí)值守，負(fù)責(zé)資源調(diào)配、決策制定和信息上報(bào)。012.制定分層次應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)不同疫情規(guī)模（如局部暴發(fā)、區(qū)域性大流行），制定Ⅰ級(jí)（紅色）、Ⅱ級(jí)（橙色）、Ⅲ級(jí)（黃色）響應(yīng)方案，明確各階段的人員、物資、流程配置標(biāo)準(zhǔn)。023.開展常態(tài)化演練：每季度組織一次“資源擠兌”“醫(yī)護(hù)人員感染”等場(chǎng)景的應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案可行性，優(yōu)化響應(yīng)流程。03技術(shù)支撐：智能化工具提升避險(xiǎn)效率1.AI輔助分診系統(tǒng)：通過機(jī)器學(xué)習(xí)分析患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分，輔助醫(yī)生快速?zèng)Q策。例如，某醫(yī)院開發(fā)的“新冠重癥預(yù)測(cè)模型”，準(zhǔn)確率達(dá)92%，較人工分診效率提升3倍。2.物聯(lián)網(wǎng)資源監(jiān)控平臺(tái)：對(duì)呼吸機(jī)、ECMO等關(guān)鍵設(shè)備安裝傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備使用狀態(tài)、位置和參數(shù)，實(shí)現(xiàn)“一機(jī)一碼”精準(zhǔn)調(diào)配。3.大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)預(yù)警：結(jié)合歷史疫情數(shù)據(jù)、人口流動(dòng)信息，預(yù)測(cè)未來1-2周的醫(yī)療資源需求，提前儲(chǔ)備物資、調(diào)配人員。倫理決策：建立多方參與的協(xié)商機(jī)制11.成立倫理委員會(huì)：由醫(yī)生、護(hù)士、倫理學(xué)家、律師、患者代表組成，對(duì)重大避險(xiǎn)決策（如ICU床位分配）進(jìn)行倫理審查，確保程序正義。22.引入“共同決策”模式：對(duì)于非緊急情況，與患者及家屬充分溝通治療方案，尊重其知情選擇權(quán)。例如，對(duì)于腫瘤患者是否延遲手術(shù)，需結(jié)合腫瘤分期、患者意愿等因素綜合評(píng)估。33.建立“容錯(cuò)”機(jī)制：對(duì)于因緊急避險(xiǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，若決策符合預(yù)案和倫理原則，應(yīng)免除相關(guān)人員的責(zé)任，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員“敢作為、勇?lián)?dāng)”。資源配置：從“臨時(shí)調(diào)度”到“長(zhǎng)效儲(chǔ)備”0102031.建立“戰(zhàn)略儲(chǔ)備庫(kù)”：按照“平急結(jié)合、分類儲(chǔ)備”原則，儲(chǔ)備呼吸機(jī)、ECMO、防護(hù)服等關(guān)鍵物資，確保滿足30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求。2.推動(dòng)“區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)：通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)院的重癥救治能力，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療體系，減少對(duì)三級(jí)醫(yī)院的依賴。3.鼓勵(lì)社會(huì)力量參與：引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織捐贈(zèng)醫(yī)療物資，建立“政府+市場(chǎng)+社會(huì)”的多元儲(chǔ)備模式。05挑戰(zhàn)反思與未來展望挑戰(zhàn)反思與未來展望-心理支持體系不完善：醫(yī)護(hù)人員和患者的心理創(chuàng)傷長(zhǎng)期被忽視，可能影響疫情后的醫(yī)療秩序重建。05面向未來，醫(yī)療緊急避險(xiǎn)的優(yōu)化需從以下方面突破：06-資源配置不均：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，基層醫(yī)院缺乏應(yīng)急救治能力，疫情中“馬太效應(yīng)”明顯；03-公眾健康素養(yǎng)待提升：部分公眾對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，過度恐慌或輕視防疫，增加了避險(xiǎn)難度；04盡管醫(yī)療緊急避險(xiǎn)在疫情期間發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但實(shí)踐中仍暴露出諸多問題：01-法律依據(jù)不足：現(xiàn)有法律對(duì)“醫(yī)療緊急避險(xiǎn)”的適用條件、決策程序、責(zé)任劃分等規(guī)定較為籠統(tǒng)，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員“不敢避險(xiǎn)”；02挑戰(zhàn)反思與未來展望壹1.完善法律法規(guī)：制定《醫(yī)療緊急避險(xiǎn)管理辦法》，明確