臨床檢驗(yàn)皮試操作流程皮試作為臨床評(píng)估藥物過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的核心手段，在抗生素、生物制劑等藥物使用前的安全性篩查中起著關(guān)鍵作用。規(guī)范的皮試操作流程不僅能有效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)過(guò)敏人群，更能為后續(xù)用藥安全筑牢防線(xiàn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新診療規(guī)范，系統(tǒng)闡述皮試操作的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供兼具專(zhuān)業(yè)性與實(shí)用性的操作指引。一、操作前準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)篩查與資源籌備（一）患者綜合評(píng)估皮試前需全面采集患者信息，重點(diǎn)關(guān)注過(guò)敏史（既往藥物過(guò)敏類(lèi)型、嚴(yán)重程度，尤其是β-內(nèi)酰胺類(lèi)、碘劑等常見(jiàn)致敏藥物）、用藥史（近1周內(nèi)是否使用過(guò)抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等可能影響過(guò)敏反應(yīng)的藥物）、基礎(chǔ)狀態(tài)（是否處于空腹、疲勞或過(guò)敏高發(fā)期，兒童、老年患者或免疫功能低下者需格外關(guān)注）。對(duì)有過(guò)敏性疾病史（如哮喘、蕁麻疹）或家族過(guò)敏史的患者，需提高警惕并同步做好急救預(yù)案。（二）皮試液精準(zhǔn)配制皮試液的濃度與配制方法需嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)或《臨床用藥須知》。以青霉素皮試為例，標(biāo)準(zhǔn)流程為：取青霉素鈉（鉀）原藥（八十萬(wàn)單位），用生理鹽水4ml溶解為二十萬(wàn)單位/ml；取0.1ml上述溶液加生理鹽水至1ml，配成二萬(wàn)單位/ml；再取0.1ml加生理鹽水至1ml，配成二千單位/ml；最后取0.25ml加生理鹽水至1ml，即得五百單位/ml的皮試液。頭孢菌素類(lèi)藥物皮試需結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)，部分品種需用原藥配制皮試液（濃度通常為三百微克/ml或五百微克/ml）。（三）環(huán)境與急救準(zhǔn)備皮試操作需在清潔、光線(xiàn)充足的環(huán)境中進(jìn)行，操作區(qū)域需配備急救設(shè)備（如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀）及急救藥品（腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥等）。急救藥品需定期檢查有效期與性狀，確保隨時(shí)處于備用狀態(tài)。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：從核對(duì)到觀察的全環(huán)節(jié)把控（一）身份與醫(yī)囑核對(duì)操作前需雙人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、病歷號(hào)，確認(rèn)醫(yī)囑中的皮試藥物名稱(chēng)、劑量與皮試類(lèi)型（如皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)），確?！叭槠邔?duì)”無(wú)遺漏。（二）皮膚消毒與部位選擇選擇前臂掌側(cè)下段（腕橫紋上3-5cm）作為注射部位，該區(qū)域皮膚薄、色淺，便于觀察反應(yīng)。用75%醫(yī)用酒精消毒皮膚（忌用碘伏，避免碘離子干擾過(guò)敏反應(yīng)判斷），待酒精自然揮發(fā)后進(jìn)行操作。若患者皮膚有破損、皮疹或瘢痕，需更換注射部位。（三）皮內(nèi)注射技巧1.抽取皮試液時(shí)，注射器排氣后吸取0.1ml（含規(guī)定劑量，如青霉素皮試含五十單位），針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)（僅刺入表皮與真皮之間）；2.緩慢推注皮試液，使局部形成直徑3-5mm的圓形皮丘，注射后迅速拔針，避免按壓或揉搓皮丘。（四）時(shí)間記錄與患者告知注射后記錄操作時(shí)間，告知患者需在20分鐘內(nèi)保持安靜，避免抓撓、熱敷或劇烈活動(dòng)，期間若出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚瘙癢等不適，需立即告知醫(yī)護(hù)人員。三、結(jié)果判讀：客觀評(píng)估與臨床決策（一）陰性判斷標(biāo)準(zhǔn)皮丘無(wú)明顯擴(kuò)大，周?chē)つw無(wú)紅暈、偽足，患者無(wú)自覺(jué)癥狀（如癢感、心慌），可判定為陰性，提示患者可在密切觀察下使用該藥物。（二）陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)局部反應(yīng)：皮丘隆起、紅暈直徑＞1cm，或出現(xiàn)偽足、水皰；全身反應(yīng)：伴瘙癢、心慌、惡心、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克（血壓下降、意識(shí)喪失等）。陽(yáng)性結(jié)果需立即標(biāo)記于病歷與患者腕帶，告知患者及家屬禁用該藥物，并同步溝通后續(xù)用藥替代方案。（三）特殊情況處理若皮丘紅腫但無(wú)偽足、患者無(wú)全身癥狀，需考慮假陽(yáng)性（如皮試液刺激、皮膚敏感），可延長(zhǎng)觀察時(shí)間至30分鐘，或更換部位重新皮試（需更換藥物批號(hào)或配制新的皮試液）。四、安全管理與應(yīng)急處置：風(fēng)險(xiǎn)防控的最后一道防線(xiàn)（一）皮試期間監(jiān)測(cè)操作后需安排專(zhuān)人在20分鐘內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)，尤其是首次用藥、更換藥物批號(hào)或停藥超過(guò)3天的患者，需加強(qiáng)巡視，警惕遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。（二）過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)處理輕度反應(yīng)（皮膚瘙癢、皮疹）：立即停用可疑藥物，給予口服抗組胺藥（如氯雷他定），觀察癥狀變化；中度反應(yīng)（呼吸困難、血壓輕度下降）：皮下注射腎上腺素（成人0.5-1mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），吸氧，靜脈推注地塞米松5-10mg；重度反應(yīng)（過(guò)敏性休克）：立即平臥，頭偏向一側(cè)，皮下注射腎上腺素，開(kāi)放氣道，吸氧，建立靜脈通路，給予擴(kuò)容、升壓等搶救措施，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。（三）特殊人群注意事項(xiàng)兒童：需安撫情緒，避免哭鬧影響觀察，皮試劑量按體重調(diào)整（如青霉素皮試兒童劑量為20-50單位/0.1ml）；孕婦：皮試前需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，盡量選擇對(duì)胎兒影響小的急救藥物（如腎上腺素需謹(jǐn)慎使用，需權(quán)衡過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)與藥物對(duì)胎兒的影響）。五、常見(jiàn)誤區(qū)與質(zhì)量控制（一）皮試液配制誤區(qū)避免使用過(guò)期藥品或污染的注射器，配制過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素皮試液室溫下保存不超過(guò)2小時(shí)，冷藏不超過(guò)24小時(shí)）。（二）結(jié)果判讀誤區(qū)不可僅憑“紅暈”判斷陽(yáng)性，需結(jié)合皮丘形態(tài)、偽足及全身癥狀綜合評(píng)估；對(duì)“可疑陽(yáng)性”患者，建議更換藥物或采用脫敏療法（需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）。（三）操作培訓(xùn)與質(zhì)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期開(kāi)展皮試操作培訓(xùn)，通過(guò)模擬演練提升醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度與應(yīng)急處置能力；建立皮試操作質(zhì)量督查機(jī)制，定期抽查操