重癥病房護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是救治急危重癥患者的核心單元，患者病情復(fù)雜、變化迅速，護(hù)理操作的規(guī)范性直接決定救治質(zhì)量與安全?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，本文系統(tǒng)梳理ICU護(hù)理核心操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供可落地的專業(yè)指引。一、患者接診與交接流程接診前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需提前調(diào)試病房環(huán)境（溫度22-24℃、濕度50%-60%），檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備功能，備好搶救車、吸痰裝置及急救藥品。若接收術(shù)后患者，需提前準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)體位用物（如氣墊床、減壓墊）。交接環(huán)節(jié)實(shí)施：采用“床頭-書(shū)面-口頭”三重交接模式。交接內(nèi)容涵蓋：患者基本信息（診斷、過(guò)敏史）、生命體征（含有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)值）、當(dāng)前治療（血管活性藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)）、管路情況（導(dǎo)管類型、置入深度、固定方式）、皮膚狀態(tài)（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中受壓部位）及特殊醫(yī)囑（如約束使用、鎮(zhèn)靜目標(biāo)）。交接時(shí)需雙人核對(duì)高警示藥物、血液制品，確認(rèn)無(wú)誤后簽字記錄。交接后評(píng)估：10分鐘內(nèi)完成快速評(píng)估，包括：①器官功能：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、氧合指數(shù)（SpO?/FiO?）、循環(huán)穩(wěn)定性（心率、血壓波動(dòng)）；②風(fēng)險(xiǎn)篩查：APACHEⅡ評(píng)分預(yù)判病情嚴(yán)重度，Braden評(píng)分評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，VTE風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評(píng)分）并啟動(dòng)預(yù)防措施。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）氣道管理人工氣道維護(hù)：氣囊壓力每8-12小時(shí)監(jiān)測(cè)，維持25-30cmH?O（使用氣囊測(cè)壓表）；套管口覆蓋無(wú)菌紗布，每日更換或污染時(shí)更換；口腔護(hù)理每6小時(shí)一次（氯己定漱口液，氣囊上分泌物吸引后操作）。濕化與吸痰：呼吸機(jī)濕化罐溫度維持37℃，濕度100%，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整（Ⅰ度稀痰、Ⅱ度適中、Ⅲ度黏稠需增加濕化）。吸痰指征：痰鳴音、SpO?下降≥3%、呼吸機(jī)峰壓升高。吸痰前給予100%氧2分鐘，吸痰管一次性使用，插入深度超過(guò)氣管導(dǎo)管2cm，吸引時(shí)間≤15秒，吸痰后再次給氧。（二）體位與皮膚護(hù)理體位管理：床頭抬高30°-45°（預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），每2小時(shí)翻身一次（軸線翻身保護(hù)脊髓損傷患者），使用減壓床墊、足跟墊分散壓力。皮膚保護(hù)：失禁患者使用皮膚保護(hù)膜，受壓部位每4小時(shí)評(píng)估，出現(xiàn)紅腫時(shí)予水膠體敷料干預(yù)。禁止按摩壓紅部位（避免加重?fù)p傷）。（三）管路護(hù)理所有導(dǎo)管（深靜脈、尿管、引流管）粘貼清晰標(biāo)識(shí)（名稱、置入時(shí)間、深度），固定于床單或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，防止?fàn)坷Ｄ蚬茏o(hù)理：每日評(píng)估拔管指征（如意識(shí)清醒、自主排尿），集尿袋低于膀胱水平，每周更換集尿袋（污染時(shí)隨時(shí)更換），尿道口護(hù)理每日2次（碘伏棉球消毒）。三、特殊治療護(hù)理流程（一）機(jī)械通氣護(hù)理參數(shù)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄潮氣量、呼吸頻率、PEEP等參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治觯?-6小時(shí)一次）調(diào)整。出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，先檢查患者（氧合、循環(huán)），再排查管路（積水、脫接）、參數(shù)設(shè)置。撤機(jī)評(píng)估：每日晨行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：FiO?≤40%、PEEP≤5cmH?O，觀察30分鐘，若SpO?≥90%、RR≤35次/分、心率≤140次/分，提示可撤機(jī)。（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理采用RASS評(píng)分（-4至+4分）評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)值-2至0分（清醒但安靜）。每4小時(shí)評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整藥物劑量（如丙泊酚、右美托咪定）。每日8:00暫停鎮(zhèn)靜藥物（除非有禁忌），進(jìn)行“喚醒試驗(yàn)”：觀察患者自主呼吸、睜眼反應(yīng)，評(píng)估撤機(jī)可能性。四、感染防控管理（一）手衛(wèi)生與環(huán)境消毒接觸患者前、后，操作前、后，接觸分泌物后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（≥15秒）。物體表面（監(jiān)護(hù)儀、床頭柜）每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），空氣消毒采用層流系統(tǒng)（每日監(jiān)測(cè)風(fēng)速、濾過(guò)效率）。（二）耐藥菌隔離多重耐藥菌（如MRSA、CRE）患者安置單間，懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，專用血壓計(jì)、聽(tīng)診器，護(hù)理操作最后進(jìn)行。標(biāo)本運(yùn)送時(shí)使用雙層密封袋，垃圾按感染性廢物處理，出院后終末消毒（床單元用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，被褥高壓滅菌）。五、應(yīng)急事件處理流程（一）心跳驟停立即啟動(dòng)急救流程：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)先CPR（30:2），雙人時(shí)一人胸外按壓、一人開(kāi)放氣道/給藥。2分鐘內(nèi)獲取除顫儀，室顫時(shí)立即除顫（能量200J），同時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）。（二）導(dǎo)管脫落深靜脈導(dǎo)管脫落：立即壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，評(píng)估出血情況，報(bào)告醫(yī)生；尿管脫落：檢查尿道有無(wú)損傷，根據(jù)醫(yī)囑決定是否重置；引流管脫落：觀察引流區(qū)域有無(wú)滲血、滲液，用無(wú)菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生處理。六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控小組：由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士組成，每周抽查護(hù)理操作（如吸痰、氣囊測(cè)壓），每月分析壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染率等指標(biāo)。不良事件管理：發(fā)生不良事件（如脫管、用藥錯(cuò)誤）后，24小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化導(dǎo)管固定方式、增加培訓(xùn)頻次）。培訓(xùn)與更新：新護(hù)士崗前培訓(xùn)需完成SOP考核（實(shí)操+理論），每半年開(kāi)展應(yīng)急演練（如呼吸機(jī)故障、過(guò)敏反應(yīng)）。每